Желчь попадает в желудок гастрит

Заброс желчи в желудок

Нарушение пищеварительных процессов может сопровождаться неправильным распределением ферментов, соков и жидкостей. Заброс желчи в желудок является довольно частым проявлением нарушения работы желчного пузыря.

Функции желчи и ее выделение

Желчь представляет собой жидкость, которую аккумулирует и выделяет желчный пузырь, располагающийся в печени. Она поступает в двенадцатиперстную и нейтрализует кислотность желудочного секрета. Основные функции жидкости:

• нивелирование пепсина (основного компонента желудочного сока);
• стимуляция перистальтики;
• стимуляция и организация производства мицелл;
• формирование фекальных масс;
• устранение микробных инфекций, бактерицидное воздействие на пищу;
• активизация выработки слизи и гормонов кишечника.

Желчь проявляет непосредственное участие при переходе пищевых масс из желудка в кишечник. Она связывает билирубин и холестерин для их вывода. При этом для желудка и пищевода секрет опасности не представляет, если вырабатывается в правильных количествах. Потенциальный вред возможен из-за причин и предпосылок, по которых происходит заброс.

Симптомы заброса и нарушения выработки желчи

Признаки рефлюкса (заброса) проявляются по-разному в зависимости от причины появления проблемы и степени поражения ЖКТ. Явление вызывает следующие неприятные симптомы:

• горечь во рту;
• сухость ротовой полости;
• кислая отрыжка;
• изжога, возникающая без объективных причин;

  

• чувство жжения в пищеводе и глотке;
• возникновение желтого налета на языке.

Симптоматика схожа с появлением обычной изжоги. Но характерным проявлением неправильного распределения желчи является горький привкус во рту. Признаки могут проявляться отдельно, совместно или постепенно в зависимости от типа и интенсивности поражения.

Постоянный рефлюкс может вызвать воспалительные поражения желудка, гастрит.

Неприятные ощущения в области пищевода и желудка нередко сопровождаются и иными проявлениями, являющимися прямыми признаками заболевания-предпосылки. В таких случаях возникают боли и тяжесть в эпигастральной области, метеоризм, повышенная потливость, хроническая усталость и сонливость.

Заболевания в свою очередь вызывают осложнения в виде:

1. Ощущение распирания в животе. Вызывается метеоризмом, а также давлением печеночной жидкости на пищеварительные органы.

   

2. Сильный болевой синдром без четкой локализации. Формируется в брюшной полости и носит постоянный характер.

   

3. Рвота с примесью желчи. Является следствием повышенной выработки печеночной жидкости.

Активная выработка жидкости вызывает неправильное пищеварение и выделение газов, повышение кислотности. Заброс желчи из желудка в горло проявляется болезненностью, першением, идет совместно с воспалительными процессами. Постоянное раздражение слизистых опасно вероятным развитием язвенных поражений.

Основные причины риска

Единичные проявления неприятных ощущений могут быть следствием неправильного питания. Остановить прогрессирование осложнений в этом случае удается при помощи здоровой диеты. Лечение более сложных форм симптома требует проведения предварительной комплексной диагностики на установление причин. Среди предпосылок вероятны:

1. Формирование новообразований в брюшной полости. Онкология и доброкачественные опухоли способны оказывать давление на двенадцатиперстную кишку и желудок. В результате печеночная жидкость распределяется неправильно и попадает на стенки последнего.

   

2. Нарушение проходимости желчных протоков. Может возникать после образования желчных камней, забивающих проходы, роста опухолей.

   

3. Повреждение сфинктера после оперативного вмешательства, травматического повреждения. Какие-либо деструктивные изменения могут повлечь за собой неполное смыкание или несмыкание сфинктера.

   

4. Использование специфических лекарственных препаратов. В частности, излишнее расслабление сфинктера может вызвать прием спазмолитиков и миорелаксантов.

Вызвать негативные последствия и неприятные ощущения также могут вредные привычки. В частности, рефлюкс провоцирует курение и алкогольные напитки. Чтобы убрать болезненность, достаточно отказаться от привычек или сократить их проявление.

На поздних сроках беременности плод оказывает давление на пищеварительную систему, что также может спровоцировать рефлюкс.

Терапию назначает врач-гастроэнтеролог после комплексной диагностики. В результате может быть назначено наблюдение, консервативное лечение и (или) диета. Хирургическое вмешательство требуется при необходимости удаления доброкачественных или злокачественных новообразований.

Возможные осложнения рефлюкса

При своевременном устранении рефлюкса и причин его появления пищеварительная система восстанавливается быстро и без рецидивов. В противном случае возможно прогрессирование следующих осложнений:

1. Пищевод Барретта. Так называется патологическое предраковое состояние пищевода при длительном воздействии на него пищеварительных соков и желчи. Локализуется в нижней части органа.

   

2. Рефлюкс-гастрит. Возникает при систематическом выбросе полупереваренной пищи из двенадцатиперстной кишки в желудок с дальнейшим раздражением его стенок и развитием воспалительных процессов.

   

3. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Патология также сопровождается постоянными выбросами содержимого желудка, содержащего пищеварительные соки и желчь, в полость пищевода. В результате возникают травмы и формируются язвы.

Постоянное травмирование и агрессивное воздействие на стенки желудка и пищевода может вызвать хронический гастрит или язвенные поражения. Вылечить осложнения бывает крайне сложно, особенно если они комбинируются с ранее не устраненными поражениями желчного пузыря. В таких случаях назначается поддерживающая терапия с нейтрализующими лекарствами.

Методы диагностических исследований

Комплексное диагностическое исследование назначает и проводит врач-гастроэнтеролог. Медицинское обследование проводится в два этапа. На первом врач проводит анамнез и осмотр, пальпацию эпигастральной области. После этого назначаются лабораторные и аппаратные процедуры, среди которых:

• анализы кала;
• ультразвуковое исследование;

  

• гастроскопия (предполагает использование гибкого эндоскопа с камерой для выявления возможных комплексных поражений органов пищеварительной системы);
• биопсия содержимого желудка (забор выполняется во время ФГС);
• контрастная рентгенография с использованием бария.

Дополнительно могут потребоваться консультации специалистов других направлений для исключения возможных патологий иных органов и систем, а также осложнений. На основании полученных результатов врач ставит диагноз и назначает соответствующие терапевтические меры и рекомендации. Обязательной составляющей лечения является диетическое питание.

Методы терапии и купирования симптома

Своевременно и правильно установленный диагноз практически гарантирует предотвращение осложнений. В процессе лечения требуется решить две задачи: купировать симптом и устранить причину его возникновения. Для этого применяется терапия лекарственными средствами и хирургическое вмешательство. Дополнительно допускается применять рецепты народной медицины в качестве вспомогательного воздействия.

Использовать желчегонные медикаменты при забросе категорически запрещено.

Возможно назначение комбинированного лечения (радикальное и консервативное воздействие). Восстановительный период также требует приема профилактических лекарственных средств и применения диеты. К лечению прилагается схема посещения врача для наблюдения.

Лечение с применением медикаментов

Применять лекарственные средства необходимо комплексно. Это правило распространяется при любой причине появления проблемы. Для терапии назначаются группы медикаментов, представленных в таблице.

Дополнительно назначается препарат Урсосан или Урсофальк на основе урсодезоксихолевой кислоты. При применении этих лекарств пищеварительные жидкости принимают нейтральную форму, что предотвращает непосредственный заброс. Курс консервативного лечения зависит от интенсивности поражения и причин его появления. Обычно терапевтический период составляет не более двух месяцев.

Радикальные терапевтические методы

Хирургическое вмешательство требуется при хроническом воспалении двенадцатиперстной кишки, неактивности сфинктера или росте опухолей в брюшной полости. Для лечения применяют два метода:

1. Лапароскопия. Удаление опухолей производится путем создания в брюшной полости небольших проколов.
2. Лапаротомия. Для проведения вмешательства делается поперечный или продольный разрез.

Методы подбираются в индивидуальном порядке. После вмешательства пациент проходит реабилитационный период, при котором требуется пить профилактические лекарства и систематически посещать врача. При этом полагается щадящая диета.

Диета при забросе желчи

Принципы диетического питания включают в себя правила и рекомендации:

• число трапез в день увеличивается до пяти-шести;
• масса порции должна составлять от 150 до 250 граммов;
• последний прием пищи — не позднее, чем за три часа до сна;

  

• фастфуд, полуфабрикаты, копченое, соленое и алкоголь полностью исключаются из рациона.

Основу рациона должны составлять нежирные рыбные и мясные блюда, птица, овощи (кроме огурцов, зеленых бобов и капусты). Грубые волокна также рекомендуется исключить из-за риска повышенного газообразования. Животные жиры должны быть сокращены. Полезно потреблять льняное семя и масла.

Советы гастроэнтеролога

Единичные случаи заброса не всегда требуют терапевтических мер. В таких случаях обычно требуется коррекция диеты. Правильное диетическое питание в большинстве ситуаций становится основой в регуляции выработки желчи и пищеварительных соков. Основные рекомендации врачей:

• использовать схему дробного питания в повседневной жизни;

  

• отказаться от частого употребления сложных блюд из множества компонентов (особенно при сочетании белков и углеводов);
• не делать перекусы ночью;
• периодически проходить ФГС даже при отсутствии неприятной симптоматики (не реже одного раза в шесть-двенадцать месяцев);
• не допускать перееданий;
• отказаться от газированных напитков, сократить потребление алкоголя;
• своевременно устранять воспалительные процессы слизистой желудка, поджелудочной железы, пищевода.

Для предотвращения систематического заброса желчи в желудок советы гастроэнтеролога необходимо выполнять комплексно. Не допускается самолечение. Необходимость постоянного использования средств для нейтрализации пищеварительных соков свидетельствует от неправильном питании или наличии поражений ЖКТ.

Важно запомнить при забросе желчи

Заброс желчи в пищевод и желудок может быть вызван патологическими состояниями пищеварительной системы, вредными привычками или неправильным питанием. В последних двух случаях, чтобы избавиться от проблемы, достаточно изменить режим приема пищи и отказаться от алкоголя и курения. Болезни ЖКТ устраняются при помощи медикаментов или хирургии. Прием лекарственных средств и лечебная диета необходимы для нейтрализации вреда желчи и желудочных соков во всех ситуациях.

Источник

Билиарный рефлюкс-гастрит

Билиарный рефлюкс-гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка в результате ее повреждения желчью, ретроградно поступающей из кишечника. Заболевание проявляется тупой болью, чувством тяжести в верхнем квадранте живота, которые усиливаются после принятия пищи. Возникает отрыжка, тошнота и рвота, метеоризм, расстройство стула. Диагностические мероприятия включают осмотр гастроэнтеролога, проведение ФГДС, рентгенконтрастного исследования желудка, суточной pH-метрии. Лечение предполагает комплексное назначение производных урсодезоксихолевой кислоты, антацидных, противосекреторных препаратов, прокинетиков совместно с диетическим питанием и ведением здорового образа жизни.

Общие сведения

Билиарный (желчный) рефлюкс-гастрит является хроническим заболеванием ЖКТ, при котором желчь, поступающая в 12-перстную кишку, забрасывается в желудок, вызывая воспалительные изменения его слизистой оболочки. В норме желудок имеет кислую среду, а тонкий кишечник — щелочную. Желчные кислоты совместно с щелочным дуоденальным содержимым, попадая в полость желудка, не только повреждают слизистую оболочку, но и влияют на его кислотность, нарушая процесс переваривания пищи. Патология преимущественно поражает лиц среднего возраста, у детей практически не встречается. В общей структуре воспалительных заболеваний ЖКТ распространенность рефлюкс-гастрита составляет 5%.

Билиарный рефлюкс-гастрит

Причины

Развитие билиарного рефлюкс-гастрита во многом определяется образом жизни. Основными предрасполагающими факторами выступают злоупотребление алкоголем, ожирение, курение, частые стрессы. Во время беременности, за счет смещения органов брюшной полости кверху, увеличивается риск билиарного рефлюкса. Среди причин возникновения болезни выделяют:

• Заболевания желудочно-кишечного тракта. Билиарный рефлюкс возникает на фоне хронического дуоденита, хронического гастрита, онкологических заболеваний желудка и 12-перстной кишки. Повышенное давление в кишечнике в результате постоянного поднятия тяжестей или натуживания способствует ослаблению пилорического сфинктера и попаданию желчи в полость органа. При гастроптозе желудок находится ниже или на уровне 12-перстной кишки, что также способствует билиарному рефлюксу.
• Операции на желудке и желчевыводящих путях. Больные, перенесшие резекцию желудка по Бильрот I и Бильрот II, пластические операции на привратнике, холецистэктомию и реконструктивные вмешательства на желчных протоках, в большей степени подвержены возникновению билиарного рефлюкса.
• Заболевания желчевыводящих путей. Дискинезия желчевыводящих путей, нарушение тонуса сфинктера Одди, хронический холецистит могут способствовать избыточному выбросу желчи в 12-перстную кишку и билиарному рефлюксу в желудок.
• Прием некоторых медикаментов. Длительное применение лекарственных препаратов (НПВС, нитраты, бета-блокаторы, транквилизаторы и др.) может ослаблять тонус сфинктера, создавая условия для ретроградного заброса желчи.

Патогенез

Во время пищеварения химус продвигается в нисходящем направлении: из желудка в 12-ПК, затем из тонкого кишечника в толстый. За счет моторики кишечника, слаженной работы сфинктеров обеспечивается нормальное переваривание пищи. В норме при поступлении пищи в тонкую кишку пилорический сфинктер смыкается, а в 12-ПК через сфинктер Одди по общему желчному протоку поступает желчь. При билиарном забросе агрессивное содержимое 12-ПК попадает в желудок, вызывает раздражение и воспаление его слизистого слоя.

В состав рефлюксата входит желчь, состоящая из желчных кислот, пигментов и энзимов, полупереваренная пища, пропитанная щелочной средой кишки, и ферменты поджелудочной железы. Желчные кислоты способствуют растворению мембран эпителия, что вызывает необратимые метаболические изменения в клетках — развивается некробиоз. В ответ на воспаление появляется отечность собственной пластинки слизистой органа. Морфологическая трансформация характеризуется пролиферацией слизистых клеток с последующим разрастанием эпителия. На месте некротизированных участков формируются эрозии.

Классификация

Исходя из остроты процесса, выделяют острое и хроническое течение билиарного рефлюкс-гастрита. По объему поражения различают очаговую и диффузную форму заболевания. В последнем случае воспалительный процесс равномерно охватывает всю слизистую органа. Очаговая форма встречается чаще и характеризуется поражением отдельных участков желудка. По типу повреждения в современной гастроэнтерологии выделяют следующие виды патологии:

• Поверхностный. Происходит постепенное поражение эпителия слизистого слоя желудка. Поврежденные клетки замещаются кишечным эпителием, возникает кишечная метаплазия. Для данной формы характерно продолжительное хроническое течение с возможным злокачественным перерождением.
• Эрозивный. Возникают поверхностные дефекты, не выходящие за пределы слизистой оболочки. Эрозии могут увеличиваться в размерах и поражать подслизистый и мышечный слои органа, формируя язвы.
• Атрофический. Является наиболее опасной формой рефлюкс-гастрита, создающей основу для дальнейшей малигнизации. Слизистая оболочка истончается, а атрофированные стенки органа становятся гиперчувствительными к любым агрессивным средам, в т. ч. к желудочному соку.

Симптомы рефлюкс-гастрита

Клиническая картина болезни вариабельна и зависит от масштаба и глубины поражения стенки желудка. Основным симптомом заболевания является боль, локализованная в правом подреберье или эпигастрии, иррадиирущая в позвоночник. Болевые ощущения развиваются во время или после обильного приема пищи и носят тупой, ноющий характер. После еды отмечается чувство тяжести и переполнения желудка.

Диспепсический синдром проявляется тошнотой, метеоризмом, отрыжкой кислым, рвотой с большим количеством желудочного сока. У пациентов появляется нестабильность стула: запор сменяется диареей. Ввиду того, что при заболевании нарушается процесс усвоения веществ из пищи, у больных отмечается снижение массы тела, появляются «заеды» в уголках рта, анемия, сухость и бледность кожных покровов. При длительном течении болезни развивается постоянная слабость, нарушение сна, раздражительность.

Осложнения

Продолжительное течение гастрита на фоне билиарного рефлюкса может привести к периодическому забросу содержимого желудка в пищевод с развитием эзофагита. При попадании желудочного сока на голосовые связки или в трахею возникает рефлекторный ларингоспазм, который при отсутствии экстренных мер вызывает асфиксию. Прогрессирование рефлюкс-гастрита способствует развитию язвенной болезни желудка, которая может осложняться желудочно-кишечным кровотечением, перфорацией стенки органа, перитонитом. Изъязвления, образующиеся в результате билиарного рефлюкса, имеют тенденцию к злокачественному перерождению.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза билиарный рефлюкс-гастрит необходимо проведение комплексной диагностики ЖКТ. Осмотр гастроэнтеролога включает физикальное обследование, сбор анамнеза жизни и заболевания. При осмотре специалист обращает внимание на особенности возникновения болей и их интенсивность, наличие сопутствующей хронической патологии (холецистит, панкреатит и др.) и образ жизни пациента. Для подтверждения диагноза требуется проведение дополнительных исследований:

1. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). При заболевании удается выявить воспаление, отечность, гиперемию слизистой желудка, локализованную в области привратника. С помощью гастроскопии визуализируются изъязвления и атрофические изменения органа. Для уточнения диагноза эндоскопист проводит биопсию оболочки желудка для последующего гистологического исследования материала.
2. Рентгенография желудка с контрастированием. Позволяет определить нарушение целостности стенки органа. При проведении исследования в горизонтальном положении на снимках можно наблюдать ретроградный заброс рентгенконтрастного вещества в желудок.
3. Суточная pH-метрия. Внутрижелудочная pH-метрия позволяет выявить колебания кислотности желудочного сока, особенно после еды и в ночное время, когда пациент не принимает пищу.
4. Лабораторные исследования. Играют второстепенную роль и используются для диагностики воспалительных изменений (ОАК, биохимический анализ крови) и осложнений (кал на скрытую кровь). При хроническом течении болезни выполняют тесты на выявление бактерий Helicobacter pylori (ИФА, ПЦР, исследование гистологического материала и др.).

Дифференциальная диагностика патологии проводится с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику: язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим гастритом, холециститом, желчнокаменной болезнью, панкреатитом. Инструментальные методы исследования позволяют провести дифференциальную диагностику с дуодено-гастральным рефлюксом, характеризующимся забросом содержимого 12-ПК в желудок.

Лечение билиарного рефлюкс-гастрита

Лечение болезни направлено на нормализацию пищеварительной функции, восстановление нормального тонуса сфинктеров и желчного пузыря, уменьшение воспаления и предотвращение осложнений. Важную роль в терапии играет диетическое питание. Пациентам назначается щадящая диета, которая предполагает употребление небольших порций легкой, полужидкой пищи 5-6 раз в сутки. Последний прием пищи должен происходить за 2-3 часа до сна.

Предпочтение отдается свежим, вареным или тушеным блюдам: овощным бульонам, паровым котлетам, запеченным овощам, нежирному творогу, кашам, сваренным на воде. Рекомендовано исключить жареную, острую, грубую пищу, газированные и алкогольные напитки, белый и ржаной хлеб. Следует обратить внимание на поведенческие рекомендации: не принимать горизонтальное положение непосредственно после еды, избегать переедания, поднятия тяжестей, сильных эмоциональных потрясений и стрессов. Во время сна пациентам лучше находиться в положении с приподнятым головным концом.

Медикаментозная терапия включает назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты, которые, связываясь с желчными кислотами, образуют безопасные комплексы, тем самым предотвращая повреждение мембран эпителиоцитов. Для восстановления нормального пассажа химуса по желудку и тонкому кишечнику применяют прокинетики. Для уменьшения раздражения слизистой органа, вызванного билиарным забросом, назначают ингибиторы протонной помпы. При повышенной кислотности используют антацидные препараты. Симптоматически назначают спазмолитические, обезболивающие, противосекреторные средства. На начальных этапах болезни хорошим эффектом обладает физиотерапия (амплипульстерапия, магнитотерапия, УВЧ и др.).

Прогноз и профилактика

При своевременной дифференциации диагноза и грамотном лечении прогноз благоприятный. Соблюдение всех врачебных рекомендаций, применение медикаментозной терапии совместно с диетой улучшает качество жизни пациентов и уменьшает количество эпизодов билиарного рефлюкса. Отсутствие лечения и развитие осложнений может повлечь за собой опасные для жизни последствия (перитонит, ЖК-кровотечение, сепсис). Профилактика заболевания заключается в ведении правильного образа жизни, предполагающего отказ от вредных привычек, употребление качественной, свежей и диетической пищи, соблюдение режима сна и отдыха, уменьшение стрессов, пешие прогулки на свежем воздухе, занятия гимнастикой и скандинавской ходьбой под руководством специалистов.

Источник