Заместительная терапия при хроническом гастрите

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ЭНЗИМОТЕРАПИИ (Ч. 2)

Преферанская Нина Германовна

Доцент кафедры фармакологии фармацевтического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

Комбинированное пищеварительное ферментное средство,содержащеебетаин + пепсин, выпускается под ТН «Ацидин-пепсин»(Acidin-pepsinum), «Аципепсол», «Пепсамин», «Бетацид» и др. Таблетка содержит 1 часть пепсина и 4 части бетаина гидрохлорида, что соответствуют 16 каплям разведенной соляной кислоты. Доза для взрослых — 1 табл. (0,5 г) 3-4 раза в день во время или после еды. В результате гидролиза бетаина гидрохлорида образуется HCl, которая вместе с пепсином повышают кислотность желудочного сока, обладают протеолитическими свойствами, что способствует пищеварению в желудке. Бетаин оказывает ферментное, холеретическое, холекинетическое и липолитическое действие. Улучшает переваривание белков, углеводов и жиров, оказывает положительное влияние на обменные процессы. Способствует улучшению функции печени, нейтрализации токсичных веществ, поступающих извне и/или образующихся в организме в процессе обмена веществ.

Препарат применяют при гипо- и анацидном гастрите, ахилии, диспепсии, также назначается при симптоматическом лечении диспепсии (изжога, дискомфорт в эпигастрии и правом подреберье, тошнота, отрыжка, метеоризм).

Препарат применяют в составе комплексной терапии при внешнесекреторной недостаточности органов ЖКТ, дискинезии желчных путей; нарушении переваривания пищи при погрешностях диеты: обильном употреблении пищи, богатой белками и жирами, избыточном употреблении этанола, нерегулярном питании. Показаниями к применению служат жировой гепатоз, вторичная гиперлипидемия, атероматоз. Применяют внутрь во время или после еды, предварительно растворив в 50-100 мл воды, — взрослым по 500 мг 3-4 раза в сутки, детям — 62,5-125 мг (1/4 табл. по 0,25 мг) 3-4 раза в сутки.

Сычужные ферменты (Rennet enzymes) выпускаются под ТН «Абомин» (Abominum) в таблетках по 10 000 ЕД и 50 000 ЕД. Препарат, получаемый из слизистой оболочки желудка телят и ягнят молочного возраста, содержит сумму протеолитических ферментов, которые действуют на пищевые (преимущественно молочные) белки. Он улучшает процесс пищеварения при недостаточности ферментной активности желудочного сока — 1 табл. содержит 0,2 г (50 000 ME) абомина. Применяют внутрь во время еды по 1 табл. (50 тыс. ЕД) 3 раза в сутки. Курс лечения — 1-2 месяца. При недостаточной эффективности курс продлевают до 3 месяцев.

При острых гастритах, гастроэнтеритах и колитах рекомендуемый прием — по 1 табл. 3 раза в сутки в течение 2-3 дней. Детям до 1 года — по 1/2 детской табл. (10 тыс. ЕД), от 2 до 5 лет — по 1-й табл., от 6 до 9 лет — 2 таблетки, от 10 до 14 лет — 3 табл. Курс лечения 1-3 месяца.

ФЕРМЕНТЫ ПРИ НАРУШЕНИИ ПИЩЕВАРЕНИЯ В КИШЕЧНИКЕ

Секреция поджелудочной железы становится недостаточной при ахилии (недостаточная выработка НСl, пищеварительных ферментов в желудке), при хроническом панкреатите (воспаление поджелудочной железы), при стеаторее — повышенном содержании жира в фекалиях до 15 г/сутки (норма — 7 г/сутки), диарее, вздутии живота и энтеритах (воспаление тонкого кишечника).

О появлении первых признаков нехватки ферментов в организме свидетельствуют возникающие после приема пищи изжога, метеоризм, отрыжка, «тяжесть» в желудке или ощущение вздутия живота. Эти симптомы служат индикатором, что организм не способен эффективно перерабатывать потребляемую пищу. Длительное нарушение процесса пищеварения может стать причиной возникновения различных заболеваний ЖКТ, печени, желчного пузыря и др. При нарушениях секреции панкреатического сока поджелудочной железой используются средства заместительной терапии — ферментные препараты, которые компенсируют их дефицит в организме больного.

Их классифицируют в зависимости от входящих в состав компонентов на препараты животного происхождения, комбинированные препараты животного происхождения, растительные ферментные препараты и ферменты из культуры грибов.

ФЕРМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Препараты, содержащие пищеварительные ферменты, важно принимать за 5-7 мин. до еды, лучше запивать щелочной минеральной водой. Улучшают пищеварение препараты, содержащие в качестве действующего вещества панкреатин. Панкреатин — полиферментный препарат, экстракт панкреатической железы млекопитающих с протеазной, амилазной, липазной активностью. МНН Панкреатин (Pancreatinum), выпускается под ТН: «Биозим», «Гастренорм форте», «Креон», «Мезим форте», «Микразим», «Панзинорм форте», «Панзим форте», «Панкреазим», «Панцитрат», «Пензитал», «Эрмиталь». При расстройствах переваривания пищи или при погрешности в питании препараты усиливают расщепление и усвоение питательных веществ. Средняя доза взрослых 150 000 ЕД/сутки, при полной недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы — 400 000 ЕД/сутки. Максимальная суточная доза взрослым 15 000-20 000 ЕД/кг, детям до 1,5 лет — 50 000 ЕД, старше 1,5 лет — 100 000 ЕД/сутки. Продолжительность лечения — от нескольких дней до нескольких месяцев и даже лет в зависимости от погрешностей в питании.

Важно! Длительное применение в высоких дозах может вызвать перианальное раздражение или гиперурикозурию, у детей — запор.

Креон (Kreon 10 000) выпускается в капсулах 150 мг (10 000 ЕД), 300 мг (25 000 ЕД), 400 мг (40 000 ЕД) в виде кислотоустойчивых минимикросфер, содержащих экстракт панкреатической железы млекопитающих, обладающих ферментативной активностью. Препарат показан при нарушении усвоения пищи в детском возрасте. Капсулы осторожно вскрывают и ее содержимое растворяют в жидкости или добавляют к жидкой пище, не требующей пережевывания. Размельчение или разжевывание минимикросфер, а также добавление их к пище с рН выше 5,5 приводит к разрушению их оболочки, защищающей от действия НСl.

Важно! Смесь минимикросфер с пищей или жидкостью не подлежит хранению — ее следует принимать сразу же после приготовления. Доза зависит от массы тела, для детей до 4 лет она не должна превышать 1000 ЛЕ/кг (липазных единиц) на каждый прием пищи и 5000 ЛЕ/кг для детей старше 4 лет. При приеме могут возникать аллергические реакции, очень редко раздражение слизистой оболочки полости рта.

Панзинорм (10 000табл., драже), Панзинорм форте (20 000 табл., покр. обол.) восполняют дефицит ферментов поджелудочной железы, содержат липазу (не менее 3850 ЕД), альфа-амилазу (4620 ЕД), протеазы 25 ЕД, трипсин, химотрипсин. Ядро драже кислотоустойчиво и распадается в тонком кишечнике, где высвобождаются ферменты поджелудочной железы. Трипсин в верхнем участке тонкого кишечника ингибирует стимулированную секрецию поджелудочной железы, обусловливая обезболивающий эффект. Показаниями к применению являются хронические воспалительно-дистрофические заболевания желудка, кишечника, печени, желчного пузыря. Важно! При муковисцидозе препарат не назначают детям до 15 лет.

Взрослым назначают Панзинорм по 1-3 табл. (драже) 3 раза в сутки. Панзинорм форте назначают по 3 табл. 3 раза в сутки. Режим дозирования для детей определяется клинической ситуацией по назначению врача. Курс лечения от нескольких дней (при нарушении процесса пищеварения вследствие погрешностей в диете) до нескольких месяцев или лет (постоянная заместительная терапия). Внутрь, не разжевывая, во время или после еды, запивать большим количеством воды. Побочные эффекты при приеме — тошнота, мягкий стул, запор и боли в области живота.

Преферанская Н.Г.

Источник

Хронический гастрит лечение

Хронический гастрит — неприятное и распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта. Характеризуется гастрит проблемами со слизистой оболочкой желудка. Это приводит к нарушению его функций и сказывается на характере выработки пепсина и соляной кислоты.

Данное заболевание известно человечеству давно. В течение многих веков врачи пытались выяснить причины развития гастрита. Порой эти взгляды были полностью противоположными друг другу в зависимости от того, какая теория в медицине господствовала в то или иное время. Большую роль в развитии знаний о хроническом гастрите сыграли и методы исследования и диагностики, которые далеко не всегда были такими же совершенными, как сейчас. Специалисты пришли к выводу, что хронический гастрит возникает вследствие некоторых нарушений правильного питания и здорового образа жизни:

• Частое употребление слишком горячей или холодной пищи;
• Плохое пережевывание пищи;
• Переедание;
• Бактерия Helicobacter Pylori;
• Курение и алкоголизм;
• Частое употребление жареной, копченой, жирной или соленой пищи.
• Экологические факторы (содержание в воздухе вредных веществ).
• Длительное лечение других болезней лекарственными препаратами.

Хронический гастрит диагностируется на основании внешних симптомов и данных биопсии (забора тканей для лабораторного исследования). Благодаря лабораторным анализам ученые доказали, что причиной развития гастрита является бактерия Helicobacter pylori.

Эта бактерия есть у трех из четырех человек в мире, а «живет» она в желудке и двенадцатиперстной кишке. Чаще данная бактерия встречается у людей, живущих в развитых странах, хотя и остальные жители Земли не могут чувствовать себя в безопасности. С каждым годом число заболевших растет, причем дети подвержены этой болезни не меньше, чем взрослые.

В стадии ремиссии хронический гастрит себя обычно не проявляет и человек продолжает жить обычной жизнью. Сложности наступают, когда хронический гастрит переходит в стадию обострения. На ранних этапах болезни симптомы вскоре проходят и иногда человек не придает им значения. Если гастрит не лечить, обострения будут случаться все чаще, а затем и вовсе могут начаться осложнения.

Причины гастрита

Все причины развития хронического гастрита принято делить на две большие категории. Первая из них — так называемые экзогенные (внешние) причины. Вторая — эндогенные (внутренние). К внешним причинам относят следующие:

• Нарушения режима питания (вредные привычки, употребление некачественной пищи, быстрые перекусы, плохое пережевывание пищи и т.д.);
• Курение и алкоголь;
• Употребление большого количества лекарственных препаратов;
• Плохая экология (в частности, гастритом часто страдают рабочие вредных производств или жители крупных городов).

К внутренним причинам хронического гастрита относятся:

• Заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, гипотиреоз и другие);
• Проблемы с обменом веществ;
• Хронические заболевания легких и верхних дыхательных путей;
• Цирроз печени, панкреатит, гепатит и другие заболевания, влияющие на работу желудка и поджелудочной железы;
• Легочная недостаточность;
• Патологии иммунной системы, приводящие к выработке организмом антител к собственным тканям.

Виды гастрита

Понятие хронического гастрита было общим для всех разновидностей этой болезни, и в середине XIX века ученым с помощью новых методов исследования удалось выделить два вида заболевания: неатрофический и атрофический.

Гастрит с повышенной кислотностью развивается у людей, которые имеют для этого наследственную предрасположенность. Скорее всего, среди родных таких пациентов уже есть страдающие гастритом, язвой желудка или другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Повышенная кислотность желудка может быть вызвана неправильным питанием: употреблением острой, копченой или жареной пищи; нарушениями режима питания, едой всухомятку и другими причинами.

Гастрит с пониженной кислотностью обычно развивается с возрастом, хотя эту разновидность болезни диагностируют и у молодых людей. Такой гастрит развивается на фоне повышенной кислотности, когда болезнь остается, а уровень секреции в железах по мере старения организма снижается. При первых признаках недомогания всегда следует обращаться к врачу.

Симптомы гастрита

Обнаружить первые симптомы гастрита можно самостоятельно, не обращаясь к врачу. Признаками гастрита являются:

• Тошнота;
• Изжога;
• Плохой аппетит;
• Тяжесть в желудке и периодические ноющие боли.

В дальнейшем к этим симптомам добавляются другие, не относящиеся непосредственно к работе желудка: тахикардия, головокружение, потемнение в глазах, общая слабость организма и ряд других.

Точный диагноз может поставить только врач. Он проводит опрос пациента, выслушивает его жалобы и особенно подробно интересуется режимом питания больного и его вредными привычками.

Самые простые методы диагностики заключаются во внешнем осмотре и надавливании на брюшную полость. Для хронического гастрита характерна бледность кожи и болезненность брюшной стенки. Более глубокие методы исследования — гастроскопия (так называемое «зондирование») и анализы крови и желудочного сока.

Лечение

Хронический гастрит лечить можно по-разному. Самое главное — не запускать болезнь, иначе она может принять необратимые формы. Поскольку гастрит известен человечеству очень давно, были выработаны народные средства его лечения. Однако лечиться ими самостоятельно не рекомендуется. Медикаментозная и народная терапия должна проводиться только по назначению и под контролем врача.

Лечение хронического гастрита представляет собой целый комплекс мероприятий:

• Прием лекарственных препаратов;
• Разработка нового режима питания и соблюдение диеты;
• Отказ от алкоголя и сигарет;
• Фито- и физиотерапия;
• Санаторно-курортное лечение в периоды ремиссии.

Лекарственные препараты, которые используются для лечения хронического гастрита, делятся на несколько групп по принципу действия:

• Блокаторы. К ним относятся лекарства из группы фамотидина. При эрадикационной терапии из препаратов этой категории обязательно следует использовать омепразол и другие препараты схожего действия.
• Гастропротекторы. Препараты, предназначенные для защиты слизистой оболочки желудка. В этой категории наиболее распространены лекарства под названиями вентер и висмут (де-нол).
• Антацидные препараты. Применяются при гастрите с повышенной кислотностью. Они связывают молекулы соляной кислоты и понижают активность пепсина. Названия препаратов этой группы: фосфалюгель, альмагель и гастал.
• Спазмолитические препараты и ферменты. Применяются для снятия спазмов и восстановления перистальтики желудка.
• Антибактериальные препараты.

Если врач разрешит применять для лечения хронического гастрита рецепты народной медицины, то можно воспользоваться одним из нескольких перечисленных ниже способов. Впрочем, можно соблюдать простейшие меры предосторожности, чтобы не допустить развитие гастрита.

Врачи рекомендуют утром за полчаса до завтрака выпивать стакан воды, чтобы очистить организм от токсинов. В меню лучше сделать упор на молочные супы и каши, из напитков лучше всего выбрать зеленый чай. Объем порций рекомендуется уменьшить, а вот количество приемов пищи — увеличить.

Рецепты:

• Сок алоэ. Известное средство практически от всех болезней — неудивительно, что алоэ помогает и при гастрите. По две чайные ложки алоэ следует употреблять за полчаса до каждого приема пищи. Курс лечения составляет один месяц; за это время нормализуется работа ЖКТ и пациента перестают мучить запоры.
• Картофельный сок. За час до каждого приема пищи следует выпивать треть стакана. Курс составляет две недели.
• Морковный сок. Пить натощак в течение трех недель. Если по истечении этого времени изменений не будет, лучше попробовать другой вариант.
• Подорожник. Один лист подорожника нужно съедать раз в день при гастрите с пониженной кислотностью.
• Кисель из овса. Обволакивает стенки желудка, смягчая и защищая их от раздражения.
• Раствор меда в теплой воде. Нужно пить небольшими порциями, не более стакана в день.
• Мятный чай, яблоки и другие продукты.

Самое лучшее средство — это здоровый образ жизни. Для этого нужно полностью отказаться от вредных привычек и правильно питаться, а также быть внимательными при выборе лекарств. Если все же болезнь была, но ее успешно вылечили, во избежание повторения нужно строго соблюдать все рекомендации врача.

Секреты правильного питания

Диета и правильное питание — залог успешной профилактики хронического гастрита. Для хронических гастритов с повышенной и пониженной кислотностью желудка диеты отличаются друг от друга.

Есть и общие правила для всех разновидностей хронического гастрита. Ни в коем случае нельзя есть соленую, острую, жареную и копченую пищу. Нельзя есть всего лишь два-три раза в день — приемы пищи должны быть частыми, а порции — небольшими по объему. Ниже приведен список продуктов, которые благотворно сказываются на работе желудка и кишечника:

• Паровые котлеты из мяса, рыбы и птицы;
• Овощи и фрукты;
• Овощное рагу;
• Суп-пюре на нежирном бульоне;
• Каши на молоке;
• Молочные и кисломолочные продукты;
• Вареные яйца и омлеты;
• Подсушенный хлеб.

Для пациентов, страдающих хроническим гастритом с повышенной кислотностью, приемлема следующая примерная диета:

• Завтрак: белковый омлет, овсяная каша на молоке, чай. Позже можно съесть печеное яблоко.
• Обед: рисовый суп на молоке, котлета на пару с картофельным пюре, компот.

Следующий вариант меню приведен для пациентов, страдающих гастритом с пониженной кислотностью. Однако прибегать к нему можно, если только болезнь находится в стадии ремиссии:

• Завтрак: овсяная каша на молоке, творожный пудинг, кофе с молоком.
• Обед: куриный бульон, котлета из говядины, салат из овощей с растительным маслом, сок.
• Ужин: гречневая каша, рыба, чай с молоком. Перед сном допускается выпить стакан кефира или съесть йогурт.

Более подробную диету составляет врач-диетолог для каждого конкретного случая.

При подборе диеты нужно учитывать не только стадию развития болезни, но и особенности организма пациента, аллергические реакции, наличие других заболеваний и еще некоторые факторы. Правильно составленное меню помогает как можно быстрее избавиться от гастрита, а после — защищает организм человека от рецидива болезни.

При первых симптомах гастрита, или просто при болях в желудке, следует обратиться к врачу. Часто эти симптомы свидетельствуют о наличии еще более серьезных болезней — рака желудка. А гастрит при отсутствии своевременного лечения со временем может перейти в язву желудка, которую вылечить полностью невозможно.

С помощью современных методов диагностики хронический гастрит легко выявляется даже на ранней стадии развития болезни и успешно лечиться комплексной терапией. Для хронического гастрита лечение назначается врачом-гастроэнтерологом; кроме того, он может привлекать и других специалистов, так как гастрит обычно не приходит один. А подбором индивидуальной диеты занимается врач-диетолог.

Источник