Заместительная терапия при гипоацидном гастрите
Содержание статьи
Что такое гипоацидный гастрит и как его лечить — Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург
Гипоацидный гастрит – это состояние, при котором снижается выработка соляной кислоты париетальными клетками желудка, что приводит к нарушению переваривания и обеззараживания пищи.
В норме кислотность желудочного содержимого (pH) в среднем равна 1,5 — 2,0. При превышении этого показателя говорят о развитии гипоацидного воспаления.
Гастрит с пониженной кислотностью чаще встречается у взрослых, чем у детей. У женщин он наблюдается реже. Отчасти это связано с тем, что мужчины не так внимательно относятся к своему здоровью. Причины гипоацидного гастрита многообразны, и схема лечения во многом зависит от их точного определения.
Почему снижается кислотность
Показатель pH никогда не изменяется сам по себе. Снижение кислотности является следствием нарушения структуры слизистой оболочки желудка либо функциональной несостоятельности париетальных (обкладочных) клеток.
К причинам, приводящим к формированию гипоацидного гастрита, относят:
- Аутоиммунное воспаление, при котором к обкладочным клеткам вырабатываются антитела. В таком случае гастриту нередко сопутствует анемия и параллельно наблюдаются аутоиммунные болезни других органов.
- Постоянные погрешности в диете, нерегулярный прием пищи. Этот фактор может привести как к понижению кислотности, так и к ее повышению. Поначалу обычно формируется гиперацидный гастрит, затем по мере разрушения слизистой оболочки и гибели париетальных клеток pH повышается.
- Химические или термические ожоги желудка, которые разрушают его внутреннюю оболочку на обширной площади. Поврежденные зоны частично регенерируют, но если большая часть активных клеток в теле желудка погибла, то восстановить кислотность до исходного уровня удается не всегда.
- Helicobacter pylori – бактерия, вызывающая воспалительные изменения желудочной стенки разной степени выраженности. Длительное нахождение хеликобактера в желудке приводит к атрофии его слизистой и повышению pH.
- Гормональные сбои, при которых вещества, регулирующие работу желудка, выбрасываются в кровь в аномальном количестве. Например, повышенная секреция глюкокортикоидов надпочечниками ведет к повреждению желудочной стенки.
- Длительное употребление алкоголя и табакокурение. Понижение кислотности наблюдается только у курильщиков и выпивох со стажем, когда желудок утрачивает способность компенсировать негативное влияние этанола и смол на собственные клетки.
- Вегето-сосудистая дистония – нарушение нервной регуляции работы желудка, за которую «отвечает» блуждающий нерв. При неврозах, стрессах, переутомлении его активность изменяется и секреция соляной кислоты снижается.
Механизмы развития гипоацидного гастрита
Пищеварительные процессы в желудке включают преимущественно расщепление белков и частичную переработку углеводов. На фоне повышения pH нарушается функция пищеварительных ферментов. Они активны только в диапазоне кислотности от 1 до 5. При более высоких или низких цифрах ферменты остаются в неактивной форме, а непереработанная пища застаивается в желудке.
Из-за того, что защитная функция соляной кислоты также подавляется, в пищевом комке начинаются гниение, брожение, аномальный рост болезнетворных бактерий. Это еще больше усиливает воспалительную реакцию со стороны слизистой оболочки и нарушает баланс микрофлоры в кишечнике.
Не обработанная должным образом пища поступает в кишечник, ферменты которого также не могут справиться с неподготовленными пищевыми массами. Вследствие этого нарушается стул, появляются метеоризм, болевой синдром.
Если показатели кислотности снижаются на фоне атрофических изменений слизистой оболочки, то повышается риск ее злокачественного перерождения.
Особенности. Кислотность в разных отделах желудка неодинакова. Самые высокие ее показатели (1,0 – 1,6) характерны ля тела органа, так как здесь имеется больше всего обкладочных клеток. В антральном отделе, который примыкает к двенадцатиперстной кишке, показатель pH в норме выше – 1,4 – 7,0.
Симптомы гастрита с пониженной кислотностью
Клинические признаки гипоацидного воспаления желудка могут быть разной степени выраженности и не всегда появляются одновременно. У каждого пациента обычно преобладают несколько основных симптомов:
- тупые боли в верхней части живота;
- колющие, схваткообразные болевые ощущения вокруг пупка;
- тошнота;
- отрыжка тухлым;
- неприятный привкус и запах изо рта;
- снижение аппетита;
- приносящая облегчение рвота с выделением большого количества рвотных масс;
- тяжесть и чувство переполнения желудка;
- вздутие живота;
- диарея с примесью непереваренных частичек пищи, реже – запоры.
При аутоиммунном гастрите имеются признаки B12-дефицитной анемии:
- желтушная бледность;
- общая слабость;
- головокружение и головные боли;
- одышка при незначительной физической нагрузке;
- красный язык с «лаковым» блеском;
- неврологические проявления в виде слабости и онемения конечностей, нарушения зрения и расстройства равновесия.
Как поставить правильный диагноз
Диагностика гипоацидного гастрита включает методы, определяющие уровень кислотности, и процедуры, направленные на выявление причины болезни.
В первую очередь проводится фиброгастродуаденоскопия (ФГДС). При этом одновременно осуществляется забор материала для биопсии и получение желудочного содержимого для определения его кислотности. Более простым и точным способом считается внутрижелудочная pH-метрия, при которой нет необходимости делать забор желудочного сока.
Обратите внимание. Нецелесообразно измерять уровень pH, если пациент с гастритом уже начал лечение препаратами, понижающими кислотность желудка. В таком случае нужно отменить лекарства, влияющие на гистаминовые рецепторы (ранитидин), за сутки до диагностики, а блокаторы протонного насоса (омез, нексиум, париет) за 1,5 суток.
Важно определение pH желудка в спокойном состоянии (базальная секреция соляной кислоты) и после стимуляции париетальных клеток гистамином или пангастрином (стимулированная секреция). Если обкладочных клеток осталось мало, то реакция на стимуляцию будет минимальной.
Выявить причину гастрита обычно помогает тщательное изучение истории заболевания: режима и особенностей питания, наличия вредных привычек, наследственности, сопутствующих заболеваний.
Более точно поставить диагноз помогает микроскопическое исследование биопсийного материала. Изучают количество обкладочных клеток, наличие атрофии, метаплазии, бактериального поражения слизистой (H. pylori).
Чем лечить гипоацидный гастрит
Диетотерапия
В первую очередь при снижении секреции соляной кислоты важно привести к норме рацион питания. Кушать нужно 5-6 раз в сутки небольшими порциями, чтобы не перегружать больной желудок. Все блюда должны быть нежирными, без грубой клетчатки и острых специй. Запрещена жареная, копченая, консервированная пища, сырые овощи с грубой клетчаткой, алкоголь, газированная вода.
При гипоацидном гастрите не стоит злоупотреблять продуктами, которые понижают кислотность содержимого желудка. К ним относятся, например, цельное молоко, картофель, авокадо, бананы. Полностью исключать их из рациона не нужно – просто есть в небольшом количестве. Молоко лучше заменить кисломолочной продукцией.
Медикаментозные средства
В стандарты лечения гипоацидного гастрита входят препараты, стимулирующие перистальтику желудочно-кишечного тракта: мотилиум, церукал, итомед.
Они укоряют эвакуацию пищевого комка в двенадцатиперстную кишку, уменьшают тошноту, останавливают рвоту. Эти таблетки показаны также больным, у которых при гастрите нет аппетита, поскольку основная причина этого симптома – застой пищевых масс в желудке.
Если пациента беспокоят боли в животе, то в этом случае помогают спазмолитики – папаверин, но-шпа, бускопан. При вздутии назначают эспумизан, длительную диарею устраняют с помощью имодиума и энтеросорбентов – полисорба, смекты, активированного угля.
При обнаружении в желудочном соке H. pylori на фоне гастрита с пониженной кислотностью назначают эрадикационную терапию, включающую антибактериальные препараты. Больным с показателями pH больше 5 не рекомендуют средства, подавляющие секрецию (омез, ранитидин, лосек), вместо этого назначают лекарства на основе висмута (де-нол).
Для улучшения переваривания пищи используются ферменты – мезим, пензитал, креон. Заместительная терапия, включающая препараты желудочного сока, назначается только при повышении pH более 6.
Дополнительные методики
Кроме лечения желудка медикаментами также используются народные рецепты (капустный сок), фитотерапия (отвары подорожника, ромашки, шиповника, зверобоя). Подобные средства должны быть согласованы с лечащим доктором. Из минеральных вод для терапии гипоацидного гастрита лучше всего подойдут Ессентуки-4, 17, Нарзан.
Симптомы и лечение гипоацидного гастрита во многом зависят от его первопричины. Однако нужно понимать, что одна только медикаментозная терапия не окажет стойкого положительного действия. Без соблюдения диеты и отказа от вредных привычек вылечить гастрит невозможно. Кроме того, опасно заниматься самолечением. Любую терапию должен назначать врач после соответствующего обследования.
Источник
Лечение медикаментами гастрита с пониженной кислотностью
Этот тип заболевания связан с низким уровнем синтеза соляной кислоты в желудке. Причины могут быть разные. Поэтому, когда проводится лечение гастрита с пониженной кислотностью, препараты назначаются в зависимости от этиологии болезни.
Основные проявления и причины патологии
Такой тип заболевания встречается достаточно часто. Оно развивается из-за длительно протекающего сильного воспаления слизистой оболочки желудка. Результатом становится общее снижение выработки кислоты в желудке. Ее дефицит приводит к резкому нарушению протекания пищеварительных процессов и ухудшению состояния пациента.
Чаще всего болезнь проявляется:
- периодической гипотензией;
- железодефицитной анемией;
- запорами;
- нарастающей кахексией;
- непереносимостью молочных изделий;
- неприятным привкусом во рту по утрам;
- общим недомоганием;
- тухлой отрыжкой;
- ощущением жжения в области пищевода после приема пищи;
- повышенным слюноотделением;
- сердцебиением;
- тяжестью в подложечной области и др.
Нередко гастрит становится осложнением других тяжелых заболеваний желудочно-кишечного тракта или желез внутренней секреции. Они и провоцируют снижение синтеза соляной кислоты.
Следствием создавшегося состояния становится стремительное развитие патогенной микрофлоры, которая в нормальных условиях гибнет в кислой среде. Большое значение в таком случае имеет заражение H. Pylori. Когда Рh желудочного сока увеличивается, то создаются благоприятные условия для ее размножения.
Толчком к развитию болезни часто становятся вредные привычки. Переедание и увлечение жареной, копченой и острой пищей относятся к их числу. Прием алкоголя и курение играют не меньшую роль в возникновении патологии.
Иногда к заболеванию приводит бесконтрольный прием фармакологических средств, повреждающих внутреннюю полость желудка.
Направления терапии
Полиэтиология развития болезни влечет за собой необходимость применения комплексного воздействия. Оно должно проводиться сразу по нескольким направлениям. Нужно устранить симптомы патологии, улучшить секторную функцию желудка и прекратить развитие инфекции.
Когда диагностирован гастрит с пониженной кислотностью, лечение медикаментами быстро улучшает состояние пациента и снижает интенсивность проявления симптомов.
При отсутствии терапии специальными лекарствами усиливается распространение инфекции или повышается интенсивность воспалительных процессов. Заболевание может принять хроническое течение, которое приведет к дефициту важнейших биологических веществ, нарушению процессов пищеварения и истощению организма. Самым грозным осложнением является рак желудка.
При гастрите с пониженной кислотностью лечение проводится последовательно, с использованием сложных схем.
Основными его пунктами становятся:
- Борьба с патогенными микроорганизмами.
- Стабилизация выработки желудочного сока.
- Нормализация общей концентрации соляной кислоты.
- Улучшение функционирования органа.
- Устранение симптомов заболевания.
- Недопущение обострений и перехода в хроническую форму и т.д.
Для того чтобы полностью избавиться от болезни, используются таблетки, гели, растворы, инъекции и внутривенные вливания.
Антибактериальные препараты
Снижение выработки желудочного сока приводит к тому, что нарушается кислая среда, требующаяся для осуществления барьерной функции. Она не дает проникать в полость органа болезнетворным микроорганизмам. При увеличении Ph в щелочную сторону начинается распространение патогенной микрофлоры, вызывающей воспаление. Одновременно страдает вся пищеварительная система пациента.
В подобных случаях врач назначает антибактериальные средства. К ним относятся Азитромицин, Амоксициллин, Тинидазол, Доксициклин, Кларитромицин, Метронидазол и пр.
Чаще всего препараты выписываются при подозрении на заражение H. Pylori. Специалист изучает результаты лабораторных исследований биоматериала пациента с определением чувствительности к антибиотикам. Схема приема медикаментов предусматривает терапию на протяжении 2 недель.
Антибактериальные лекарства при гастрите нередко нарушают деятельность условно-патогенной и нормальной микрофлоры, что приводит к дисбактериозу. Поэтому одновременно с ними пациенту назначают пробиотики, такие как Аципол, Бифидобак, Бифиформ, Линекс, Полибактерин.
Кроме того, нужно использовать витаминные и минеральные комплексы, снижающие дефицит важнейших веществ в организме. Требуется также прием фолиевой кислоты для улучшения деятельности слизистой оболочки желудка.
Медикаменты, нормализующие показатели соляной кислоты
Другой важнейшей задачей является стабилизация синтеза HCl. Ее дефицит приводит к болям в подложечной области, чувству тяжести в животе и затруднению функционирования пищеварительной системы.
Снижение выработки желудочного сока вызывает изжогу, икоту, метеоризм, нарушения стула. Поэтому стабилизация этого показателя находится на одном из первых мест в лечении заболевания.
Для того чтобы усилить деятельность секреторных желез, используют такие лекарства от гастрита, как Кофеин, Папаверин и Эуфилллин.
Полезным бывает прием медикаментов, содержащих ионы К и Са. Ими чаще всего становятся глюконат кальция, хлористый калий или Панангин.
Усиливает выработку соляной кислоты витамин РР. На его основе применяются препараты Компламин, Никотинамид, Никошпан, Рибоксин, Пиридоксин, Тиамин, Цитохром С.
Необходимо нормализовать функционирование всей пищеварительной системы. Она страдает из-за нарушения выброса энзимов, нужных для полноценного усвоения продуктов и своевременной их эвакуации по ЖКТ. Нормализация показателей улучшает моторику, снимает признаки дисфункций соседних органов и ускоряет выздоровление пациента.
Применяются ферменты различного направления действия:
- Пепсин, представляющий собой вытяжку желудочного сока.
- Панкреатические энзимы, в составе которых находится амилаза, липаза, трипсин (Креон, Мезим-форте). Следует учитывать, что при низкой концентрации HCl они не усваиваются. Поэтому пить их лучше в сочетании с препаратами желудочного сока. Тогда они будут способствовать быстрому перевариванию еды.
- Ферменты растительного происхождения, состоящие из грибковой амилазы, липазы, папаина (Пепфиз).
Чаще всего подобные препараты используются тогда, когда затронута панкреатическая деятельность. Они замещают ферменты и способствуют усвоению пищи. Принимают их чаще всего вместе с употребляемыми блюдами.
Для того чтобы облегчить деятельность слизистой оболочки желудка и его желез, вырабатывающих соляную кислоту, назначают Лионтар. Он состоит из лимонной и янтарной кислоты. Курс лечения позволяет внутренней полости желудка быстро восстановить свои функции.
При нарушении секреции выписываются заместительные средства, среди которых видное место занимает натуральный желудочный сок, который принимают во время приема пищи по схеме, составленной специалистом.
Иногда используется и искусственная соляная кислота. Она состоит из молекул НСl и энзимов. Лекарство может назначить только врач гастроэнтеролог. Он определяет основные дозировки и продолжительность лечения. Пить препарат следует согласно инструкции, прилагающейся к нему.
Пациентам с гипоацидным гастритом рекомендован Ацидин-пепсин или Бетацид.
Используются комбинированные средства с включением кислот и Панкреатина. Они чаще всего применяются при запущенной форме заболевания, когда затрагиваются соседние органы. К ним относятся Аботин, Панзинорм, Фестал.
Для усиления синтеза желудочного сока используются Гастрин, Гистаглобулин, Литонкар, Этимизол.
При острой стадии болезни специалисты назначают повышенную дозировку лекарств, чтобы быстро стабилизировать самочувствие пациента. Железы внутренней секреции активизируются, и процессы пищеварения быстро приходят в норму. Одновременно проводится восстановительная терапия.
Симптоматическое лечение
Важным направлением борьбы с патологией является восстановление утраченных функций поврежденного желудка. В подобных случаях на первое место выходит цель снизить признаки воспаления его слизистой оболочки. Большинство негативной симптоматики связано с этим.
Эффективным средством становятся гастропротекторы на базе основного действующего вещества Сукральфат. К ним относятся Альсукраль, Антепеин, Вентер. Они обволакивают внутреннюю стенку желудка и уменьшают проявления воспаления. Лекарства не только улучшают состояние пациента, но и способствуют регенерации тканей органа.
Активно используются прокинетики (Домперидон, Метоклопрамид, Моторикс), которые усиливают перистальтику желудочно-кишечного тракта и уменьшают болезненные симптомы.
Не менее важно снять другие тяжелые проявления заболевания. Назначается прием лекарственных средств, облегчающих состояние пациента. Они снижают интенсивность диспепсических явлений и устраняют запоры.
Симптоматические медикаменты представлены:
- Закрепляющими препаратами (Лоперамид, Полифепан). Они уменьшают раздражение слизистой оболочки и способствуют всасыванию полезных веществ.
- Обволакивающие лекарства (Альмагель), защищающие внутреннюю стенку желудка. Чаще применяются при повышенной кислотности, но при сильной боли используются при терапии гипоацидной формы гастрита инфекционной этиологии.
- Медикаментами, снижающими процесс газообразования (Ганатон, Мотилак, Эспумизан).
- Седативными препаратами, устраняющими напряжение и спазмы желудка (Амитриптилин, Валериана, Санасон).
- Спазмолитиками (Дротаверин, Но-шпа, Папаверин). Они эффективно устраняют боли в подложечной области. Следует учитывать, что это — средства, понижающие кислотность желудка. Одновременно с ними нужно принимать ферменты или лекарства, содержащие соляную кислоту.
- Медикаментами, уменьшающими интенсивность рвотных позывов (Мотилиум, Церукал). Одновременно они способствуют устранению изжоги и икоты, а также спасают пациента от приступов тошноты. Они улучшают эвакуаторные возможности желудка, позволяя пище без задержки переходить в двенадцатиперстную кишку.
- Стероидные препараты (Дексаметазон, Преднизолон).
Если наблюдаются негативные реакции со стороны печени, то рекомендуется прием поддерживающего средства — Эссенциале Форте.
При наличии аллергических реакций на большое число принимаемых лекарств назначается терапия антигистаминными медикаментами (Кларитин, Лоратадин, Эриус).
Ингибиторы протонной помпы, к которым относится Омепразол, используются при лечении гиперацидной формы. Тем не менее, препарат активно применяется и при пониженной кислотности, вызванной инфекцией. Тогда терапия включает в себя прием антибактериальных средств и соединений Висмута.
Все лекарства улучшают состояние пациента при лечении гипоацидного гастрита, позволяя стабилизировать деятельность желудка, добиться устранения болевого симптома и диспепсических явлений. Комплексная терапия позволяет быстро нормализовать самочувствие человека и ускорить его выздоровление.
Профилактика развития рецидивов
Лечение гастрита с пониженной кислотностью обязательно подразумевает диетотерапию. Кроме того, необходимо учитывать еще целый ряд правил. При их несоблюдении не исключается обострение заболевания:
- Есть нужно малыми порциями, тщательно пережевывая пищу.
- Следует полностью отказаться от жирного, острого, фастфуда и т.п.
- Не стоит питаться вне дома.
- Необходим отказ от любых вредных привычек или перекусов на ходу.
- Недопустимо курить или принимать алкогольные напитки.
- Нужен строгий контроль за свежестью используемых продуктов.
- Требуется строго соблюдать личную гигиену.
- Любые болезни пищеварительной системы необходимо своевременно вылечивать.
- Рекомендуется не реже чем 1 раз в 6 месяцев проходить полное обследование у лечащего врача.
Терапия гипоацидного гастрита требует длительного воздействия на пораженный орган. Схема назначения медикаментов предусматривает прием целого ряда лекарственных препаратов различного механизма действия, улучшающих состояние пациента и препятствующих возникновению рецидивов заболевания. Необходимо строго следовать рекомендациям специалистов во избежание развития осложнений.
Источник