Задача по терапии хронический гастрит
Содержание статьи
Ситуационные задачи из Задачника с Ответами
№ 1 Пациентка
Н., 28 лет, поступила в клинику с жалобами
на постоянные боли в эпигастральной
области, усиливающиеся натощак,
ощущение тяжести в эпигастрии, тошноту,
снижение аппетита и потерю веса около
4 кг за последние 1,5-2 месяца. Считает
себя больной около 10 лет, когда впервые
появились боли в подложечной
области, без четкой связи с приемом
пищи, тошнота, позывы к рвоте, периодически
изжога после погрешностей в диете.
Боли несколько облегчались после
приема соды или щелочной минеральной
воды. В поликлинике по месту жительства
проведено рентгенологическое
исследование желудка, при котором
было выявлено следующее: натощак
значительное количество жидкости,
утолщение складок, живая перистальтика,
луковица 12-перстной кишки не изменена.
Лечилась амбулаторно гастроцепином,
но-шпой, с кратковременным эффектом.
В дальнейшем боли возобновлялись
после нарушения диеты (острое, жареное,
жирное), четкой сезонности обострений
не было. Настоящее обострение около
двух месяцев, когда после нарушения
диеты (съела грибную солянку)
возобновились боли в подложечной
области, появились изжога, отрыжка
кислым, в дальнейшем присоединились
тошнота, позывы к рвоте, исчез аппетит,
потеряла в весе за время обострения
около 4 кг. Прием нопшы не принес
облегчения. Поступила в клинику для
обследования и лечения.
При
осмотре
состояние
удовлетворительное. Питание несколько
снижено. Дыхание везикулярное, тоны
сердца ясные, ритмичные. АД — 110/70 мм
рт. ст., пульс — 68 в минуту. При пальпации
живот мягкий, болезненный в эпигастральной
и пилородуоденальной областях, печень,
селезенка не увеличены.
В
общем
анализе крови: эритроциты
— 4,3 млн, гемоглобин -12,7 гр%, лейкоциты
— 6,7 тыс., формула крови без особенностей,
СОЭ — 11 мм/ч.
Анализ
кала на
скрытую кровь отрицательный.
При
рН-метрии:
базальная
секреция 1,5, после стимуляции 1,2.
При
ЭГДС:
пищевод
без изменений, кардия смыкается
полностью. Слизистая желудка
гиперемирована, в желудке натощак
много прозрачной жидкости и слизи.
Складки слизистой резко утолщены,
извиты, в антральном отделе подслизистые
кровоизлияния и плоские эрозии.
Луковица 12-перстной кишки не изменена.
Взята биопсия из антрального отдела
желудка: гиперплазия слизистой,
базальная мембрана не изменена, местами
имеются скопления лимфоидных элементов,
а также очаги кишечной гиперплазии.
Множество Helicobacterpyloriна
поверхности и в глубине ямок.
Дайте письменные
ответы на следующие вопросы.
• Проведите
диагностический поиск.
• После 2-го этапа
диагностического поиска сформулируйте
предварительный диагноз.
• Определите
план обследования и необходимость
проведения дополнительных
исследований.
• Сформулируйте
клинический диагноз и укажите
диагностические критерии.
• Назначьте
лечение и обоснуйте его.
На
1-м
этапе диагностического
поиска при анализе жалоб может быть
получено первоначальное представление
о характере поражения желудка или
12-перстной кишки. Имеющиеся жалобы
можно расценить как язвенноподобную
диспепсию, которая может быть
характерна как для язвенной болезни
12-перстной кишки, так и для хронического
гастрита с повышенной секреторной
функцией.
В анамнезе имеются
указания на выявленные в прошлом
повышенные цифры желудочной
секреции, а при гастродуоденоскопии
-на признаки хронического эрозивного
гастрита.
На
2-м
этапе диагностического
поиска наличие разлитой болезненности
в эпигастральной и пилородуоденальной
областях не противоречит первоначальной
диагностической концепции.
На
3-м
этапе диагностического
поиска в анализах крови существенной
патологии не отмечается, обращает на
себя внимание повьппение секреторной
функции желудка при рН-метрии. И
конечно, основные данные, позволяющие
поставить окончательный диагноз, —
эзофагога-стродуоденоскопия с
прицельной биопсией, исключающие
язвенное и раковое поражение желудка,
о котором никогда нельзя забывать. То
есть ЭГДС позволила выявить гиперплазию
складок слизистой, гиперемию
слизистой, являющиеся внешними
признаками хронического гастрита.
Гистологическое исследование слизистой
подтверждает наличие хронического
гастрита В (хеликобактерный гастрит)
с утолщением складок слизистой,
признаками текущего воспаления и
отсутствием изменений со стороны
базальной мембраны. Обнаружение
Helicobacterpyloriна
поверхности в глубине ямок также
подтверждает диагноз хронического
гастрита В. Высокий уровень желудочной
секреции, в частности повышение
базальной секреции, соответствует
данному состоянию.
Таким
образом, можно сформулировать
окончательный диагноз:
«Хронический
антральный гастрит В в фазе обострения».
Лечение включает
диетические рекомендации (стол № 1),
этиологическую (антихеликобактерную)
и симптоматическую терапию.
Антихеликобактерная
терапия: 7-дневная схема — омепразол
(зе-роцид, омизак и другие аналоги) 20
мг 2 раза в день + кларитроми-цин (клацид)
250 мг 2 раза в день, или тетрациклин 500
мг 2 раза в день, или амоксициллин 1000
мг 2 раза в день + метронидазол (трихопол)
500 мг 2 раза в день.
После завершения
антихеликобактерной терапии следует
продолжить прием антисекреторных
препаратов (омепразол) в течение
не менее 2 недель.
Для купирования
дискинетических симптомов (тошнота,
изжога) целесообразно назначить
мотилиум по 1 таблетке 3 раза в день в
течение 10 дней, при недостаточной
эффективности блокаторов кислотности
(если изжога остается) возможно
назначение анта-цидных препаратов
(маалокс, альмагель) — коротким курсом
до купирования симптомов.
Показано
динамическое наблюдение, повторный
тест на определение Helicobacterpyloriне
менее чем через 4 недели после завершения
курса эрадикации.
№ 2 Пациент
Д., 65 лет, предъявляет жалобы на
постоянные ноющие боли и тяжесть в
подложечной области, неприятный вкус
во рту, снижение аппетита, тошноту,
отрыжку воздухом, иногда тухлым,
неустойчивый стул (до трех раз в сутки),
вздутие живота, слабость, недомогание,
похудание на 3 кг за последние два
месяца.
Болен в течение
10 лет, когда впервые появились чувство
тяжести в верхней половине живота,
отрыжка воздухом, неустойчивый
стул. Дискомфорт в верхней половине
живота, неустойчивый стул возникали
периодически, чаще были связаны с
нарушением диеты (жирная, жареная
пища, прием алкоголя) и проходили
через некоторое время самостоятельно.
К врачам не обращался, не лечился.
В последние пять лет диспептические
расстройства стали беспокоить
чаще. В поликлинике по месту жительства
при исследовании желудочного
содержимого, со слов пациента, были
выявлены признаки снижения секреторной
функции желудка. ЭГДС не проводилась.
Лечился но-шпой, ферментными препаратами
(мезим-форте, фестал), с кратковременным
положительным эффектом. Настоящее
ухудшение самочувствия отмечает в
течение последних двух месяцев, когда
стали нарастать диспептические
явления, похудел на 3 кг.
При
осмотре
состояние
удовлетворительное. Кожные покровы
и видимые слизистые бледноваты, атрофия
и сглаженность сосочков языка,
отпечатки зубов на боковой поверхности
языка, ангулярный стоматит. В легких
дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны
сердца ясные, ритмичные. АД — 130/80 мм
рт. ст. Пульс -68 в минуту, ритмичный.
Живот умеренно вздут, при пальпации
разлитая болезненность в эпигастральной
области, печень и селезенка не
увеличены.
В
общем
анализе крови: эритроциты
— 5,3 млн, гемоглобин -11,5 гр%, лейкоциты
— 6, 2 тыс., цветной показатель — 0,98,
формула крови без особенностей,
СОЭ — 12 мм/ч.
При
исследовании
кала проба
с бензидином отрицательная. При
рН-метрии:
базальная
секреция 4,5, после стимуляции 3,0.
Гастродуоденоскопия:
пищевод
не изменен, в желудке небольшое
количество жидкости, складки слизистой
сглажены, слизистая желудка бледная,
атрофичная. Взята биопсия слизистой
из тела желудка (атрофия железистого
эпителия, признаки кишечной метаплазии,
минимальные признаки воспаления,
Helicobacterpyloriи
антитела к Helicobacterpyloriне
обнаружены).
Дайте письменные
ответы на следующие вопросы.
• Проведите
диагностический поиск.
• После 2-го этапа
диагностического поиска сформулируйте
предварительный диагноз.
• Составьте план
обследования. Укажите, какие
дополнительные исследования необходимо
провести для постановки диагноза.
• Сформулируйте
клинический диагноз. Укажите
диагностические критерии.
• Назначьте
лечение и обоснуйте его.
На
1-м
этапе диагностического
поиска при анализе жалоб можно выделить
несколько синдромов, в частности
болевой (боли и тяжесть в подложечной
области), желудочной и кишечной
диспепсии (отрыжка тухлым, тошнота,
диарея), которые патогномоничны для
хронического гастрита со сниженной
секреторной функцией. Вариант
течения доброкачественный (большая
длительность заболевания, сохраненная
работоспособность). Обращает на себя
внимание отсутствие сезонности
обострения, что тоже является характерным
для хронического гастрита. Однако,
учитывая малую специфичность данных
1-го этапа, их достоверность для
постановки окончательного диагноза
относительно невысока.
На
2-м
этапе диагностического
поиска обращают на себя внимание
бледность кожных покровов и видимых
слизистых, отпечатки зубов на боковой
поверхности языка, атрофия и сглаженность
его сосочков, ангулярный стоматит —
симптомы гиповитаминоза (В и С) и,
возможно, анемии. Разлитая болезненность
при пальпации живота в эпигастральной
области свидетельствует об обострении
заболевания, хотя и эта информация
малоспецифична.
Постановка
окончательного диагноза возможна
только с учетом данных 3-го
этапа диагностического
поиска.
В
анализах крови обращает на себя
внимание умеренная гипер-хромная
анемия (гемоглобин — 11,5 гр%, цветовой
показатель -0,98), возможно развитие
В12-дефицитной
анемии. При рН-метрии выявлены низкие
показатели желудочной секреции, что
является главным признаком данного
варианта гастрита. При хроническом
гастрите с секреторной недостаточностью
происходит и сближение уровней
базальной и субмаксимальной
кислотообразующей продукции.
Характер изменения слизистой желудка
выявляется при проведении ЭГДС, при
которой отмечены бледность и
истончен-ность слизистой оболочки
желудка, сглаженность складок, что
можно расценивать как проявление
хронического атрофического гастрита.
Однако гастроскопия не является
абсолютно точным методом. Окончательная
диагностика гастрита возможна только
с учетом данных биопсии и морфологической
оценки изменений слизистой оболочки
желудка. Данные биопсии: «В биоптате
обнаружены атрофия желез и явления
кишечной метаплазии, при этом не
выявляются Helicobacterpyloriи
антитела к Helicobacterpylorb.
Таким образом, в
данном случае речь идет о хроническом
гастрите типа А (аутоиммунном) со
сниженной секреторной функцией в фазе
обострения.
Лечение: стол №
1.
Заместительная
терапия: препараты, усиливающие
секрецию соляной кислоты (настойка
травы горькой полыни, сок подорожника
или плантаглюцид по 0,5-1 г 3 раза в
сутки.). Для защиты слизистой оболочки
следует назначить отвар семян льна,
белую глину. Для коррекции возможных
нарушений кишечного пищеварения
-фестал, дигестал, панзинорм-форте,
панкреатин по 1 таблетке 3 раза в
день во время еды. Необходимо назначение
витамина В12
№ 3 Пациент
В., 28 лет, поступил в клинику с жалобами
на однократную необильную рвоту
кровью.
Из анамнеза
известно, что примерно с 20 лет
периодически наблюдались ноющие
боли в эпигастрии, усиливающиеся после
приема пищи. Ночных и голодных болей
никогда не было. Обострения отмечались
почти ежегодно, независимо от времени
года. При гастродуоденоскопии выявлялись
признаки хронического гастрита.
Обострения заканчивались самостоятельно
через 2-3 недели после соблюдения диеты
и приема но-шпы и альмагеля. В день
госпитализации через 2-3 часа после
обеда (ел острую, горячую пищу, пил
вино) внезапно появились тошнота и
рвота сначала желудочным содержимым,
а затем небольшим количеством алой
крови.
При
осмотре
состояние
удовлетворительное. Пациент немного
бледен. Дыхание везикулярное, хрипов
нет. Тоны сердца ясные, пульс — 80 в
минуту. АД — 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий,
умеренно болезненный в пилородуоденальной
области, печень и селезенка не увеличены.
Стул нормальный.
В
общем
анализе крови: гемоглобин
-13,8 гр%, гематокрит — 47%.
При
экстренной
ЭГДС: слизистая
пищевода не изменена, желудок
содержит небольшое количество жидкости
с примесью крови. Складки слизистой
несколько утолщены, извиты, слизистая
гиперемирована. По передней стенке
тела желудка множественные мелкие,
местами сливающиеся, свежие эрозии.
Дайте письменные
ответы на следующие вопросы.
• Проведите
диагностический поиск.
• После 2-го этапа
диагностического поиска сформулируйте
предварительный диагноз.
• Составьте план
обследования. Укажите, какие
дополнительные исследования необходимо
провести для постановки диагноза.
• Сформулируйте
клинический диагноз. Укажите
диагностические критерии.
• Назначьте
лечение и обоснуйте его.
На 1-м
этапе
диагностического поиска следует
обратить внимание на характер болевого
синдрома. Боли,
как
правило, связаны с приемом пищи, реже
возникает голодные боли, а их сочетание
указывает на поражение как тела, так
и выходного отдела желудка, но боли
не отмечаются высокой интенсивностью.
Такой характер болевого синдрома
наиболее характерен для обострения
хронического гастрита В. Кроме того,
имеет место диспептический синдром
с синдромом ацидизма (изжога), что не
исключает повышение секреторной
функции желудка, а также может быть
связано с забросом кислого содержимого
желудка в пищевод. Очень важным
клиническим симптомом является рвота
с примесью алой крови, что может быть
проявлением кровотечения как из
пищевода, так и из желудка. Длительность
анамнеза — около 8 лет. это может
свидетельствовать о хроническом
характере заболевания.
Следует обратить
внимание на экзогенные факторы
заболевания — злоупотребление острой,
кислой пищей, алкоголем и, что очень
важно, на прием НПВП (диклофенак 100 мг
в течение 5 дней). Это и могло
спровоцировать желудочно-кишечное
кровотечение.
На 2-м
этапе диагностического
поиска физическое исследование дает
мало опорных данных для диагностики.
Кожные покровы обычной окраски,
гемодинамические показатели стабильные,
пальпация в эпигастральной области
выявляет умеренную разлитую
болезненность, что дает основание
подтвердить обострение заболевания.
На 3-м
этапе диагностического
поиска по анализу крови ясно, что
анемии нет, что скорее всего
свидетельствует о впервые возникшем
и непродолжительном и необильном
кровотечении. Данные ЭГДС подтверждают
наличие мелких множественных эрозии
в антральном отделе желудка и на выходе
из него, а также утолщение складок и
гиперемии, слизистой желудка. Такая
картина ЭГДС позволяет с большой долей
вероятности думать о хроническом
гастрите типа В с повышенной секреторной
функцией в фазе обострения, но не
исключает и химически обусловленный
хронический гастрит типа С (воздействие
алкоголя нестероидных противовоспалительных
препаратов).
Учитывая, что
окончательная диагностика гастрита
возможна только с учетом данных биопсии
и морфологической оценки, и план
обследования необходимо включить
биопсию слизистой желудка с последующим
морфологическим исследованием и
обязательным исследованием
Helicobacter
Pylori.
Следует
также провести pH-метрию,
для уточнения секреторной функции
желудка.
Лечение:
стол № 1. После получения морфологической
верификации диагноза (кишечная
метаплазия) следует начать терапию и
лечить, как хронический гастрит типа
В. Можно сразу начать с четырехкомпонентной
схемы: омепрозол по 20 мг 2 раза в сутки
(утром и вечером). де-нол по 120 мг за 30
минут до еды и 120 мг на ночь. метронидазол
250 мг 4 раза в день после еды, амоксициллин
по 500 мг 4 раза в день.
Источник
Гастрит
Гастрит – это воспалительное или воспалительно-дистрофическое заболевание желудка, которое характеризуется поражением его слизистой оболочки. Если воспаление распространяется на двенадцатиперстную кишку, говорят о гастродуодените.
Заболевание бывает острым – возникшим впервые, или хроническим – с периодически повторяющимися рецидивами.
К сожалению, симптомы гастрита нередко игнорируются большинством пациентов. По статистике около 50% населения России болеет хроническим гастритом, но за врачебной помощью обращается 10-15%. Это приводит к печальным последствиям – нелеченный острый гастрит переходит в хроническую форму, а хронический в язву желудка и даже рак. Но если вовремя обратиться к гастроэнтерологу и пройти курс лечения, от болезни можно избавиться раз и навсегда.
Признаки гастрита
Болезнь имеет смазанные симптомы, которые не являются специфическими. Это значит, что они характерны и для других заболевание желудочно-кишечного тракта.
Поэтому только на основании жалоб пациента поставить диагноз невозможно – требуется дополнительная диагностика.
Симптоматика при гастрите:
- Неприятные ощущения или боли в зоне эпигастрия. Боль может быть сильной, слабой, острой, тупой, спастической, ноющей.
- Вздутие живота, повышенный метеоризм.
- Изжога.
- Тошнота.
- Рвота.
- Отрыжка воздухом.
- Нарушения стула.
Несмотря на неспецифичность проявлений, существует одна характерная для гастрита особенность – неприятные ощущения после еды, как правило, снижаются или уходят на некоторый период.
Справка! Эпигастрий – треугольник вверху живота между ребрами, зона солнечного сплетения.
В зависимости от формы заболевания могут подключаться общие симптомы. Это слабость, бледность кожных покровов, головокружение, повышенная потливость и утомляемость, пониженное давление, аритмия.
Причины гастрита
Факторов, которые ведут к развитию болезни, много. Делятся они на эндогенные – возникающие по внутренним причинам, и экзогенные – вызванные воздействием внешних факторов.
Экзогенные причины
К внешним причинам гастрита относят:
- Нарушения режима питания – еда «на бегу», «всухомятку», большие перерывы между приемами пищи, регулярное переедание или голодание.
- Преобладание в рационе нездоровой еды – жареной, жирной, копченой, острой, «синтетической» пищи с обилием консервантов и красителей.
- Злоупотребление алкоголем.
- Курение.
- Стрессы, депрессии, состояния постоянного напряжения.
- Кариес, отсутствие зубов, неправильный прикус.
- Постоянный прием некоторых лекарств – аспирина, кортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов.
- Паразитарные инвазии.
Эндогенные причины
Если говорить о хроническом гастрите, имеется 3 внутренних фактора, которые ведут к развитию воспалительного процесса:
- Аутоиммунный (тип А). Происходит при сбое работы иммунной системы, когда она атакует клетки слизистой оболочки желудка. Метафорически можно сказать, что организм «ест сам себя». В результате происходит отмирание этих клеток, и как следствие дистрофия внутренних стенок желудка. Для этой формы недуга характерно развитие B12-дефицитной анемии.
- НР-инфекция (тип В). Считается, что в 85% случаев заболевания гастритом вызвано бактерией Helicobacter pylori (хеликобактер). Микроорганизмы извне попадают в организм, проникают сквозь защитный слой желудка и закрепляются на его эпителиальной оболочке. Затем начинают активно размножаться, выделяя токсины, которые раздражают внутреннюю поверхность стенок, вызывая воспаление.
- Химический (желчный, рефлюкс-гастрит) (тип С). Связан с постоянным забросом желчно-панкреатического сока из полости двенадцатиперстной кишки в полость желудка. В желчи содержатся кислоты, которые при продолжительном контакте со стенками желудка раздражают и разъедают их.
Нередко причиной развития воспаления бывает сочетание нескольких причин, как эндогенного, так экзогенного характера.
Например, человек был носителем хеликобактера, но его ЖКТ нормально функционировал, пока погрешности в питании или курение не послужили пусковым механизмом к началу болезни.
Или сильный стресс может стать причиной возникновения аутоиммунного процесса.
Виды гастритов
Острый
Острым гастритом называют острый воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка. Часто он вызывается попаданием в полость пищеварительного органа сильных раздражителей – химических веществ, больших доз алкоголя, лекарственных препаратов, некачественной, зараженной патологическими микроорганизмами, пищи. Может возникать на фоне других заболеваний, или вследствие неправильного образа жизни. Можно сказать, что острый гастрит чаще бывает вызван внешними (экзогенными) факторам.
Справка! Большая часть пациентов, обратившихся с острым гастритом, ранее не страдали заболеваниями ЖКТ.
Диспепсические симптомы при острой форме могут быть выражены сильнее – это резкая боль в эпигастрии, сильная тошнота, рвота (иногда темно-коричневого цвета или с кровью).
В зависимости от степени и характера поражений ткани желудка, выделяют 4 типа острого гастрита:
- Катаральный. Характеризуется покраснением и отеками внутренних стенок органа. При этом структура желудочной ткани не повреждается.
- Фибринозный. Наличие фибриновых пленок на слизистой оболочке желудка, что характеризует тяжелое течение воспалительного процесса.
- Флегмонозный. Гнойное воспаление слизистой оболочки.
- Коррозийный. Изъязвление и некроз тканей желудка.
Фибринозная и коррозийная форма возникают при тяжелых химических отравлениях. Флегмонозная при осложнениях язвенной болезни, опухолевых процессах, и также тяжелых инфекциях. Эти формы характерны тяжелым течением, и могут вызывать повышение температуры и лихорадочные состояния, что обычно не характерно для гастритов.
По счастью, наиболее часто встречающийся тип – катаральный. Если вовремя его диагностировать и начать адекватную терапию, этот гастрит поддается полному излечению и восстановлению функции желудка.
Однако его запущенная форма приводит к хронизации заболевания.
Хронический
Хронический гастрит— воспалительное поражение внутренней оболочки желудка, для которого характерны патологические изменения структуры ее ткани, которые вызывают нарушение функции органа. Протекает с периодами ремиссий и обострений
Как было сказано выше, причины хронического гастрита могут носить, как внешний, так и внутренний характер (в этом случае они делятся на типы А, В, и С).
По степени поражения слизистой оболочки желудки хронические гастриты классифицируют на такие виды:
- поверхностный;
- распространенный;
- глубокий;
- эрозивный.
Если не лечить хронический гастрит, он прогрессирует, захватывая все более глубокие слои слизистой ткани, и приводя к отмиранию ее клеток – атрофии желудка.
В результате нарушается функция органа, что ведет к анемии, недостатку белка и других питательных веществ в организме.
Если мы говорим об эрозивном типе – это уже предъязвенное состояние. После чего развивается язвенная болезнь.
Заболевание характерно нарушением секреции и состава желудочного сока. По этому признаку гастриты различают на 3 типа: с повышенной, нормальной и пониженной кислотностью. В зависимости от этого будет отличаться и лечение заболевания.
Диагностика гастрита
«Золотым стандартом» в диагностики заболеваний желудка считается фиброгастроскопия или ФГС.
Это осмотр полости пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, который выполняется при помощи эндоскопического аппарата в виде гибкой тонкой трубки с оптической камерой на конце.
Процедура в народе называется «глотание трубки», и обычно вызывает негативные ассоциации у пациентов. Но не так страшна ФГС, как кажется на первый взгляд – исследование проходит за несколько минут, а трубки современных эндоскопов достаточно тонкие. Поэтому это вмешательство считается относительно щадящим, а вот диагностическую ценность его сложно переоценить.
Врач выполняет осмотр органов ЖКТ, берет образец желудочного сока для определения его кислотности и наличия Helicobacter pylori, выполняет биопсию ткани для гистологического исследования при подозрении на злокачественные процессы.
Современные аппараты ФГС позволяют выполнять снимки и видеозапись состояния органов, что хорошо для отслеживания динамики заболевания в дальнейшем.
Если ФГС по каким-либо причинам выполнить затруднительно, диагностировать гастрит можно рентгенологическим способом.
Для диагностики гастрита также применяются лабораторные исследования:
- Общий и биохимический анализы крови. Позволяют установить наличие анемий, нарушение обменных процессов и качество усвоения питательных веществ.
- Общий анализ мочи.
- Общий анализ кала или копрограмма.
- Анализ кала на скрытую кровь.
- Анализ крови на Helicobacter pylori.
- Дыхательный тест на хеликобактер.
Последние два вида исследований назначают, если ФГС не была проведена, или не был взят желудочный сок на Helicobacter pylori.
Для выявления сопутствующих заболеваний ЖКТ, которые характерны для хронического гастрита, назначают УЗИ печени, поджелудочной железы и желчного пузыря.
Лечение гастрита
Если ввести в поисковике «гастрит симптомы и лечение» – он выдаст советы, которые рассчитаны на «среднего больного». А как мы уже поняли, это заболевание имеет разные причины и формы протекания, поэтому лечить гастрит нужно индивидуально, устраняя первопричину, и только при участии врача. Однако имеются и универсальные рекомендации, без соблюдения которых успеха в лечении не будет.
Для всех видов гастрита обязательное правило – диета, отказ от вредных привычек и уменьшение стрессовых факторов.
Что можно есть при гастрите
При остром гастрите или тяжелом обострении хронического, первые 2 недели рекомендуется диета 1А, когда все блюда подаются в протертом и кашицеподобном виде. Запрещены все овощи и фрукты в любом виде, а также хлеб.
После снятия острого состояния можно переходить на диету 1. Все блюда употреблять только в вареном, паровом или запеченном (без корочки!) виде.
Разрешенные крупы – манная, гречневая, рисовая, овсяная. Запрещенные – перловка, пшено, ячмень. Хлеб можно только из муки тонкого помола, вчерашний или слегка подсушенный. Исключаются, как горячие, так и холодные продукты.
Запрещены все острые, кислые, копченые, консервированные продукты, крепкие бульоны, приправы, кетчупы, соленья, грибы, лук, чеснок, белокочанная капуста, томаты, кофе, шоколад, крепкий чай, острые и соленые сыры, жирное мясо, сдоба и слоеное тесто. При гастрите следует употреблять меньше соли, так как она раздражает стенки желудка.
Питание рекомендуется дробное – 5-6 раз в день небольшими порциями.
Для молодых людей при легких формах заболевания бывает достаточно длительного соблюдения диеты для вхождения в стойкую ремиссию.
Вредные привычки
Для успешного лечения гастрита категорически запрещен алкоголь и сигареты.
Если пациент не может отказаться от курения, необходимо хотя бы ограничить количество выкуренных сигарет, и ни в коем случае не курить натощак.
Устранение стресса
Гастрит относится к психосоматическим заболеваниям. Это значит, что психологическая составляющая имеет большое значение при его формировании.
Стрессы, неврозы, повышенная тревожность – все это приводит к спазмам желудка и его раздражению. В результате развивается гастрит.
Поэтому при лечении этой болезни обязательно устранить причины стресса, успокоить и разгрузить пациента, поэтому при лечении болезней ЖКТ всегда назначают седативные препараты: валериану и пустырник (желательно в таблетках, чтобы не вызвать раздражения желудка спиртовым раствором), различные успокоительные микстуры.
Хороши аутогенные разгрузочные сеансы, спокойные дыхательные и медитативные упражнения, йога, прогулки на природе – все, что приносит расслабление и удовольствие пациенту.
В случае неврозов и тревожных расстройств желательно подключить к лечению психотерапевта.
Медикаментозная терапия
При выраженном болевом синдроме применяют спазмолитики.
Для нейтрализации кислотности – антацидные препараты (маалокс, альмагель), блокаторы протонной помпы (омепразол, нольпаза).
Широко назначаются обволакивающие, вяжущие средства, в том числе травы – семя льна, ромашку, зверобой, лист подорожника, а также заживляющие и восстанавливающие клетки эпителия лекарства. Например на основе действующего вещества сукральфата.
Внимание! Для нейтрализации повышенного кислотности желудочного сока не нужно пользоваться пищевой содой. При растворении в кислоте желудка она образует большое количество углекислоты, которая затем образует угольную кислоту, против которой слизистая оболочка желудка и кишечника беззащитна. Получив мгновенное облегчение, вы наносите огромный вред организму. Потому проконсультируйтесь с врачом и используйте антацидные препараты, которые он назначит.
При гастрите типа В в обязательном порядке применяют антибактериальную терапию, направленную на уничтожение хеликобактера.
При типе А антибиотики будут малоэффективны. В этом случае требуется лечение, направленное на снижение активности аутоиммунного процесса. Для этого используют кортикостероиды, иммуносупрессоры.
При лечении формы С, необходимы препараты, направленные на нормализацию моторики желудка и восстановление замыкающей функции нижнего пищеводного сфинктера двенадцатиперстной кишки, также нейтрализацию действия желчи на слизистую оболочку желудка.
Источник