Задача по педиатрии гастрит
—
? !
1
11 , 1 , , , 1,5-2 , , , . : , . , , — . , . . , .
: — 128 /, .. — 0,91, -4,2×1012/; — 7,2 109/; / — 3%, / — 51 %, — 3%, — 36%, — 7%, — 6 /.
: — 72 /, — 19 /, — 24 /, — 138 / ( 70-140), — 100 / ( 10-120), — 4 , — 15 /, . — 3 /.
: , . , , . — , , 0,8×0,6 , , .
: , , , . 55×21 , , 1 . , . : 21 ( 18), 15 ( 15), 22 ( 18), .
: .
- :
. , , . . .
. 12- , , , 2 , . .
. 12- , , , 1 . , . . . ( ).
. , , , . .
2. — :
.
. —
.
.
- :
. , 1
. — + + +
. — + +
2
13 , ; 2 , , . . 2,5 , , , ; . 2-3 3-4 , . .
.: , .
: , , . — 116 , I V , ( ), — 85/50 .. , , . , — — .
: — 2,81012/; — 72 /; .. — 0,77; — 50%, , , — 29 %; — 8,7109/; / — 6%, / — 50%, — 2%, — 34%, — 8%; — 12 /; — 390×109/;
: — 72 /, -55%, : , — 6%, 2 — 10%, — 13%, — 16%, — 34 /, , — 29 /, — 80 / ( 70-142), — 16 /, . — 3 /; — 3 ; — 68 / ( 10-120), — 7 /.
: . . , . , . 0,5 . 1,5×1,7 . . .
- :
. 12- , , 1 . , . .
. , . .
. 12- , 2 , . .
. , , 3, -. — .
- , :
. , ,
. .
.
.
. —
3. :
.
. 1 ( )
. : ++ ( )
3
11 , , 1,5-2 , . , . 7 , .
1 , . 2 .
, , — .
, , .
: 137 , 31 . -, . , (+) , . +1, -, . 1 , .
: — 132 /; — 4,4×1012/; .. — 0,9; — 7,3 109/; / — 3%, / — 47%, — 3 8%, — 4%, — 8%; — 5 /.
: — -, — 5,5; ; — 1019; — , — ; . . — /, — 2-3 /, — , — .
: — 75 /, — 38 /, — 32 /, — 18 /, . — 0; — 150 / ( 70-142), — 38 / ( 10-120), — 3 .
: . . , , , . HP.
(- ) HP: (++).
: .
: , , , . — , 65×38 ( 50×30) , 3 , , .
, , 22*14*25 () 1
- :
. , , . , : , . .
. , -, . .
. . , . .
. . , . — .
2. ,
. 1
. 5
. 7
. 15
3.
. —
.
.
.
.
4
12 , , — , , , . . , . .
— 38 , ; — 40 , ; ( ) — .
, 5 . 4 . — .
: 160 , 50 , , , — . , , , . , . , .
: — 136 /; .. — 0,92; — 4,4 1012/; — 7,2 109/; / — 3%, / — 54%, — 3%; — 32%, — 8%; — 7 /.
: — -, ; — 6,0; — 1023; — , — ; . . — , — 1-2 /.
: — 76 /, -56%, : , — 5%, 2 — 10%, — 12%, — 18%, — 30 /, — 28 /, — 78 / ( 70-140), — 60 / ( 10-120), — 3 , — 15 /, . — 4 /, — 16 /.
: .
: , , , 0,3 , , . , , . .
: , , . 52×30, , 1 . , , .
(- ) HP-: .
:
- :
. . . , , .
. , , . — . .
. , 2. .
2. :
.
. —
.
.
3. :
. 30-40
. ,
. 7
.
.
5
2 . 6 5-6 , 2 , , 3 . , , , , . , .
, 1 , 6 . 1 , , , .
27 , . 32 , . ( ) — , , .
: 85 , 11,5 . , , , . — 116 , , V . , , . , , . +1,5; +2; /3, , ,
: — 96 /; .. — 0,8; — 3,71012/; — 18%; — 12,0109/; / — 7%, / — 43%, — 5%; — 36%, — 9%, — 18 /; — 330109/.
: — -, ; — 5,5; — 1018; — , — ; — 2-3 /, <- .
: — 68 /, -5,3%, : , — 6%, 2 — 14%, — 13%, — 14%, -/, — 36 /, — 162 / ( 70-140), — 45 / ( 10-120), — 3 , — 13 /, . 0 /, 7 /, 79 / ( 36 72), (++).
: , , , , , — . . — 12-15-30 /, — 30-40-50 /, — .
: 30 . -, , , , , 0,6 . . -, , . .
: , , .
- :
. , , , . .. , , . .
. . . .
, , . . .
- :
.
.
. , .
3. :
.
. ,
. .
. .
6
12 , , , 30-45 , , , . 6 , .
1 , .
10 . — 40 , . — 42 , .
: 137 , 31 . , . . , . — 1,5 , , , . — (+). . , , .
: — 130 /, .. — 0,93, — 4,61012/; — 7,0×109/; / — 2%, / — 66%, — 2%, — 25%, — 5%, — 7 /.
: -, ; — 5,7; — 1020; — ; — ; . . — , — 1-2 /, — 0-1 /; — , , .
: — 79 /, AT — 30 /, — 40 /, — 150 / ( 70-140), — 78 / ( 10-120), — 4 , — 17 /, . — 3 /.
: — , , — 7,3; — ; — ; — ; — ; — , — 1-2 /.
: 32 .
: — , , , , . 85×37 ( 75×30), . 3,5 ( 4), .
— 10%.
1. :
. , . .
. ( ) . — .
. . — .
2. ?
.
. .
.
.
3. :
. 1
.
.
.
.
.
7
, 13 , , , 15-20 30 , , , . 2 , , . 2 , .
40 , . 42 , . ( ) , .
8 . , , , , .
: — , . , . — 2 , , , . (+). .
: — 140 /, .. — 0,93, — 4,5 1012/; -13,2109/; /-6%, /-64%, — 1%, -21%, -7%, — 25 /.
: -, ; — 5,5; — 1020; — ; — ; . . — , — 0-1 /, — 0; — , , .
: — 80 /, — 40 /, — 40 /, — 185 / ( 70-140), — 93 / ( 10-120), — 5 , — 18 /, . — 2 /.
: , . , , , . .
: — , , , , ( ), , . 78,2*24,8 ( 60*17 ) , , , , 5 ( 2 ), , . 5,5 ( 4 ), . 5,9 ( 4 ) , .
1. :
. , . .
. , . , , .
. , . , .
2. :
. , , , , .
. , , .
.
3. ?
. , , , —
.
. —
.
8
12 , , , , .
15 , , , . 7 . .
1 , ; 3500 , 55 . 9 .
( ); — ; ( ) — .
: . , . — . , . : +1+2 +/3. : (+), (+), (+).
: — 130 /, — 41012/; .. — 0,95, -10109/; / — 7%, / — 62%, — 2%, — 24%, — 5%, — 15 /.
: -, ; — 6,5; — 1025; — ; — ; — 2-3 /, — ; — (+++).
: — 75 /, -55%, : , — 3%, 2 — 12%, — 12%, — 18%; — 50 /, — 60 /, — 160 / ( 70-140), — 80 / ( 10-120), — 5 , — 32 /, . -12/.
: — , , , , . — 6 ( 2 ), 10-12 , . — ; — 19 ( 18), — 15 ( 15), — 20 ( 18), .
1.
. , . . .
. , . .
. , . . .
2.
. 1
.
.
.
.
.
.
3. ?
. .
.
.
.
9
, 5 , 1- , 4-5 , , , , . 6 .
, , 2,5 , — .
3 .
38 , . 40 , ; ;- 13 , .
: 105 , 16 , -, , , , , , . +1 +1,5 +/3, . .
: — 118 /, — 4,0×1012/; .. — 0,89, -6,2 109/; / — 3%, / — 47%, — 4%, — 40%, — 6%, — 11 /.
: -, ; — 5,5; — 1018; — ; — ; . . — ; — ; — .
: — 80 /, -56%, : α1- 5%, α2 — 9%, β -13%, — 17%; — 24 /, -28 /, — 177 / ( 70-140), — 54 / ( 10-120), — 3,5 , . -12 /, . — .
: -, ; 7;5, — ; .. — ; — ; — ; — ; — 1-2 /.
: , — , . , , . , , , .
- .
. . . ? ?
. , . , . .
. . ?
2.
. 1
.
.
.
.
.
.
3. ?
.
.
.
10
13 , , 1-1,5 , . 1-2 . : , , . 3 , — , , . 2 .
: 12- ( ), ( ), .
: 164 , 46 , -, . 66 /, , . 105/70 .. , , , , -. , . .
:b 110 /, . 4,351012 /, ϖ 0,92, . 6,4 109 /, / — 1%, / — 55 %, . — 3%, . — 34%, . — 7%, 3 /.
: -, , 1021, 6,0, , , , 2-3 .
: 75 /, 10,2 /, 1,5 /, 430 ( 600 ), 25 /, -20 /, 80 / ( 120).
: , , — . , . . , 0,50,7, , , , 0,30,7 . .
1. :
. , , . . .
. 12- , , , 2 , . .
. 12- , , , 1 . , . : , — .
. , , , . .
2. — :
.
.
.
.
3. :
. , 1, 30-40
. — + + +
. — + +
.
.
11
13 , , , . 3 , , , , . 2- , , , , , .
I , . 2- . . . .
: 36 , , 38 , ( ) .
: 151 , 40 . . , , , . , , 116 /. 85/50 … , , . -. , . .
: Hb 72 /; . 2,8×1012/; .. 0,77; 50/, Ht 29 %; 8,7×109/; / 6%; / 50%; 2%; 34%; 8%; 12 /; 390,0×109/; 60 .; : 1 ., 2 30 .
: — 90 , .-, , 1024, 6,0, , abs, . /., 2-3 /.
: 72 /; 55%; : α 1 6%, α 2 10%, β 13%, γ 16%; 34 /; 29 /; 150 / ( 70-142); 16 /, 3 /, 7 /.
: (+++).
: . . , , . , . , , . . — . 1,7 , , . . , .
: , , . . , , , 2 ( 2 ). : 28 ( 22), 18 ( 14), 27 ( 20), .
1. .
. , . . .
. , , . . . .
. 12- , , , 2 , . .
. 12- , , , 1 . , . : , — .
. , , , . .
2. — :
.
.
.
.
3. :
. , 1, 30-40
. — + + +
. — + +
.
.
12
, 10 , , , 1-2 , , . , , -. : , , . .
: , 12- , .
: 150 , 35 , -, . , , II , 72 /. , , , , , . .
: b 88 /, . 3,11012 /, 0,89, . 5,6109 /, / 3%, / 56 %, . 2%, 33%, 6%, 7 /.
: -, , 1019, 5,0, , , . 1-2-3 /, 2-3 /, .
: 67 /, 17 /, 2 /, 300 ( 600 ), 21 /, -24 /, 100 / ( 120), 3 ( 5).
: -. , , . , . , . , . , . 0,30,6 . , 0,40,6 . .
: 2 Helicobacter pylori.
: (2 )
.
1. :
. 12- , , 1 . , . — . .
. , . .
. 12- , 2 , . .
. , , 3, -. — .
- , :
. , ,
. .
.
.
. —
3. :
.
. 1 ( )
. : ++ ( )
13
12 , , , , , . , , , .
: 38 ; 40 ; ( ) .
, 5 . .
: 160 , 50 . , , -. , . 90 1 . , . 24 1 . , , . , . , .
: Hb 126 /; — 4,4×1012/; .. — 0,92; 7,2×109/; / — 3%; / 54%; -3%; — 32%; — 8%; 7 /.
: — 100 , -, , 1023, 6,0, , abs, . /., 1-2 /.
: 76 /; 55%; : α1 5%, α2 10%, β 12%, γ 18%; 28 /; 30 /; 78 / ( 70-142); 15 /, 4 /, 16 /.
: , , , 0,6 . . , . , . , . , , . , .
: . . . , . — . — .
—: 7 . (N — 4,1-7,0), 1,2-1,4 . (N — 1,6-2,0); 5 . (N 5). 70 4,0 , 34% ( 4,2%), . 5 .
1. :
. . . , .
. , , . — . .
. , 2. .
2. :
.
.
.
.
3. :
. 30-40
. ,
. 7
.
.
.
14
, 2 , , .
, 6 , : 2 5-8 , , ; , , , , , , ( 6 8 ). , . .
, , 6 . 6 , , , .
, .
: 85 , 11,5 . , , , , . — . 106 /, , , . , , , . +1,5-2, , . . .
: 92 /, . 3,61012 /, 0,77, 155,8109/, 12,8 109 /, 1%, / 6%, / 43 %, 5%, 36%, 9%, 18 /.
: -, , 1020, 6,0, , , 2-3 , , — , .
: 66 /, 50%, α1 6%, α2 13%, β-10%, γ 21%, 10 /, 1,5 /, 620 ( 600 ), 24 /, 34 /, 60 / ( 120), 8 /, 75 / ( 36-72), ++.
: , , , , , . , 12-20-30 , 30-40 , .
: 30 . -, , , , , 0,6-0,8 — . -, , . .
: , , , , . -, , .
1. :
. , , , . .. , , . .
. . . .
, , . . . . ?
2. :
.
.
. , .
3. :
.
. ,
. .
.
15
, 8 . 2- 30-45 , , , , : , , . , . — , .
: , . ().
: 132 , 26 . -, . . , , 92 . , . + 0,5-1 — . : , , . .
: Hb 128 /, 4,41012/, 0,87, . 7,6109/, / 3%, / 49%, . 3%, . 40%, . 5%, 8 /.
: -, , 1017, ͖6,0, , , , . 3-4 /, .
: 72 /, 60%, : α1 4%, α2 9%, β 12%, γ 15%, 18 /, 3 /, 20 /, 25 /, 650/ ( 600), 80 / ( 120), γ 18 , 4 .
: , . 6030 ( 56*25 ) , , 1,5 ( 2 ), . 2515 ( 80%). 19 , 10 , 13 , , , .
: .
.
1. :
. , . . — .
. , . , , .
. . .
3. :
. , , , , .
. , , .
. , ,
.
3. ?
. , , , —
.
. —
.
. , , .
16
10 , 1 , , 20-30 , , , , . 1 ( , , , ). , ( ).
: , . .
: 141 , 37 . -, . . , . 84 . , , . : , , . +0,5-1 — , . .
: Hb 134 /, 4,31012/, 0,93, . 8,4 109/, / 4%, / 59%, . 4%, . 27%, . 6%, 12 /.
: -, , 1016, ͖5,5, , , , . 2-3 /, . , .
: 70 /, 40 %, 18 /, 3 /, 30 /, 28 /, 620/ ( 600), 100 / ( 120), γ 34 / ( 32), = +.
: , . 70*45 , 3-4 , , , , 5-6 , . 14*10*22 , , .
.
1. :
. , . .
. , . , , .
. , . , .
2. :
. , ,
. , , .
.
3. ?
. , , , —
.
. —
.
17
, 11 , , , , .
15 , , . 7 , 30-40 -.
, ( ), , .
: , , . . . — 2 . , . , . . , .
: 130 /, 4,11012/, . . 0,95, 10109/, / 7%, / 62%, 24%, 4%, 2%, 15 /.
: -, , 6,5, 1025, , , 2-3 /, . , (+++).
: 75 /, — 55%, : α1 3%, α2 12%, β 12%, γ 18%, 50 / (N 40), 60 / (N 40), 160 / (N 140), 80 / (N 120), 32 /, 20 /.
: , , , , , ; , 4 ( 2 ), 810 , ; , 19 (N 18), 15 (N 15), 20 (N 18).
.
1.
. , . . .
. , . .
. , . . .
2.
. 1
.
.
.
.
.
.
3. ?
. .
.
.
.
18
, 5 , 3-4 , . , , 3-4 . , , . , 3 , . 2 .
, , 2,5 , — .
: , . .
: 110 , 19,5 . -, , . , . , . 98 . , , , , . +1 — , (, , ). .
: Hb 118 /, 3,91012/, 0,9, . 7,1 109/, / 1%, / 48%, . 5%, . 42%, . 4%, 8 /.
: -, , 1020, ͖ 6,0, , , , . 2-3 , .
: 75 /, 55%, : α1 6%, α2 9%, β 13%, γ 17%, 10 /, 8 /, 18 /, 24 /, 610 / ( 600), 60 / ( 120).
(): , , — , , , , , , , , . . .
.
: 2016-12-06; !; : 13160 |
|
:
:
:
© 2015-2021 lektsii.org — —
Источник
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ по теме: «Хронические гастродуодениты у детей. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»
Задача № 1
Света Д., 12 лет. Поступила в клинику с жалобами на боли в животе непостоянные, умеренного характера, чувство тяжести после еды, отрыжку тухлым, пониженный аппетит, головные боли, периодическую слабость.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: акушерско-гинекологический анамнез не отягощен;
биологический анамнез: на искусственном вскармливании с 3х месяцев (добровольное желание мамы), смесь «nutrilon comfort»; с 3 до 4 мес. отмечался ЭКД; социальный анамнез: не отягощен;
генеалогический анамнез: отягощен по заболеваниям ЖКТ (у отца язвенная болезнь желудка), по заболеваниям ССС (у бабушки по линии матери ИБС, АГ злокачественное течение, инсульт в анамнезе);
проф.прививки по календарю на фоне десенсибилизирующей терапии;
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Больна в течении 1,5 лет, сезонность не отмечает, боли беспокоят после еды, диету не соблюдает. Лечилась самостоятельно: мезим, активированный уголь, бифидумбактерин. Лечение без эффекта.
ОБЪЕКТИВНО: масса тела 50 кг, рост -160 см. кожные покровы бледные, сухие. Зев спокойный, чистый. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в мин. тоны сердца чистые, ритмичные, средней громкости. ЧСС 74 в мин., АД 110/60 мм.рт.ст., язык обложен белым налетом, неприятные запах изо рта. Живот правильной формы, немного вздут в эпигастрии. Поверхностная пальпация безболезненная, при глубокой – болезненность в эпигастрии, урчание по ходу толстого кишечника. Стул неустойчивый, метиоризм. Мочеиспускание не нарушено.
ОАК – Нв 120 г/л, эр. 3,2 х10 12/л, лейк. 7,0 х109/л, п/я 1, с/я 50, лимф. – 37, э – 2, СОЭ 6 мм/час;
ОАМ – без патологии;
Копрограмма – кал оформленный, темно-коричневый; микроскопия: соед. ткань – единично., мышеч. волокна – 18 в п/зрен., перевар. клетчатка – 6 в п/зрен., неперевар. клетчатка – единично, я/глистов – отриц.;
ФГДС: Пищевод неизменен, кардия смыкается. Складки желудка уменьшены в размере, расправляются воздухом. Перистальтика вялая. Слизистая умеренно гиперемирована, истончена, отечна с хорошо просвечивающимися сосудами. Привратник и луковица без особенностей. Хромогастроскопия – гипоацидность.
Задание:
1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2. Оцените лабораторные и инструментальные данные. Напишите необходимые исследования.
3. Назначьте лечение.
Задача № 2
Наташа А., 16 лет. Поступила в клинику с жалобами: на боли в животе в эпигастрии, от умеренных до интенсивных, до еды, в вечернее и ночное время, уменьшаются после приема пищи, изжогу, головные боли, периодическую слабость.
Из анамнеза жизни:
акушерско-гинекологический анамнез не отягощен;
биологический анамнез: на искусственном вскармливании с 6х месяцев, смесь «Малютка», до школы находилась на учете в диспансерной группе ЧДБ;
социальный анамнез: ребенок из многодетной, социально не благополучной семьи (отец пьет);
генеалогический анамнез: отягощен по заболеваниям ЖКТ (у отца язвенная болезнь желудка, у мамы хронический гастродуоденит), по заболеваниям эндокринной системы (у бабушки по линии матери сахарный диабет І типа);
профпрививки по индивидуальному календарю;
Из анамнеза заболевания:
Больна в течении 4 лет, ухудшения чаще осенью и весной, на фоне стресса, диету не соблюдает. Лечится не регулярно.
Объективно: масса тела 50 кг, рост -162 см. Кожные покровы бледные, сухие. Ладони и стопы холодные, с мраморным рисунком. Зев спокойный, чистый. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в мин.Тоны сердца чистые, ритмичные, средней громкости. ЧСС 70 в мин., АД 112/60 мм.рт.ст.. Слизистая полости рта бледно-розовая, язык обложен белым налетом, неприятные запах изо рта. Живот правильной формы, не вздут. Глубокая пальпация в эпигастрии болезненная, умеренный «дефанс» справа от пупка. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул со склонностью к запорам. Мочеиспускание не нарушено.
Лабораторно: ОАК – Нв 109 г/л, эр. 3,0 х10 12/л, лейк. 8,9 х10/9л, п/я — 1, с/я — 69, лф – 21 , э – 2, м – 7 , СОЭ 11 мм/час;
ОАМ – без патологии;
Копрограмма – кал оформленный, темно-коричневый, с гнилостным запахом; микроскопия: соед. ткань – единично., мышеч. волокна – 8-10 в п/зрен., перевар. клечатка – единично, неперевар. клетчатка – единично, я/глистов – отриц.;
ФГДС: Пищевод проходим. Кардия смыкается. Слизистая антрального отдела гиперемированна, отечна. Складки утолщены. Слизистая 12-перстной кишки гиперемированна, луковица отечна, на задней стенке округлый дефект слизистой оболочки 1,0 х 1,2 см, покрытый белым налетом, окруженный гиперемированным валиком. Хромогастроскопия – гиперацидность.
Rгр. исследование с барием: Пищевод не изменен. Складки слизистой желудка и 12-перстной кишки утолщены. Тонус и перистальтика усилены. Симптом «ниши» на задней стенки луковицы 12-перстной кишки.
Задание:
1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2. Оцените лабораторные и инструментальные данные. Напишите необходимые исследования.
3. Назначьте лечение.
Задача № 3
Дима Д., 10 лет. Жалобы на боли в животе ноющие, через 1,5 – 2 часа после еды, изжогу, отрыжку кислым, головные боли, периодическую слабость.
Из анамнеза жизни:
акушерско-гинекологический анамнез не отягощен;
биологический анамнез: на естественном вскармливании до 9 мес.; отмечался плохой аппетит, неустойчивый стул; до 3х лет лечился по поводу дисбактериоза. В 4 года перенес дизентерию, лечился стационарно.
социальный анамнез: не отягощен;
генеалогический анамнез: отягощен по заболеваниям ЖКТ (у отца хронический гастрит).
проф.прививки по календарю на фоне;
Из анамнеза заболевания:
Больна в течении 2 лет. Питается не регулярно, диету не соблюдает. Ухудшение состояния на фоне стресса, весной и осенью.
Объективно: масса тела 48 кг, рост -156 см. Кожные покровы бледные, периорбитальные тени. Зев спокойный, чистый. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в мин. тоны сердца чистые, ритмичные, средней громкости. ЧСС 74 в мин. Язык обложен белым налетом. Живот правильной формы, немного вздут. Поверхностная пальпация безболезненная, при глубокой – болезненность в эпигастрии, справа от пупка. Печень, селезенка не увеличены. Стул со склонностью к запорам. Мочеиспускание не нарушено.
Лабораторно: ОАК – Нв 120 г/л, эр. 3,3 х10 12/л, лейк. 6,7 х109/л, п/я — 3, с/я — 50, лф – 39, э – 3, м 5; СОЭ 8 мм/час;
ОАМ – без патологии;
Копрограмма – кал оформленный, темно-коричневый; микроскопия: соед. ткань – 2 в п/зрен., мышеч. волокна – до 10 в п/зрен., перевар. клетчатка – 6-7 в п/зрен., неперевар. клетчатка – единично, я/глистов – отриц.;
ФГДС: Пищевод неизменен, кардия смыкается. В антральной части желудка слизь, очаги гиперемии, набухание и утолщение складок слизистой. Привратник округлый, смыкается. Слизистая 12-перстной кишки без особенностей. Хромогастроскопия – гиперацидность.
Задание:
1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2. Оцените лабораторные и инструментальные данные. Напишите необходимые исследования.
3. Назначьте лечение.
Источник
ЭТАЛОНы ответов К ситуационным задачам по теме: «гастродуодениты у детей. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»
Эталон к задаче № 1
1. Хронический гастрит, распространенный, атрофический, с пониженной секретообразующей и кислотообразующей функцией, в стадии обострения.
2. ОАК – без патологии; ОАМ – без патологии; Копроцитограмма – нарушения по гастритическому типу; ФГДС – признаки гастрита.
Дополнительно: соскоб на я/глистов 3-х кратно, БАК (общий белок, альбумина, α, β, γ-глобулины, билирубин, тимоловая проба, сулемовая проба), УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек. Кал на цисты лямблий. рН-метрия и биопсия на Н.pylori, Rгр. исследование желудка, дуоденальное зондирование.
3. Диета №1; режим полупостельный;
— спазмолитики: но-шпа, папаверин, галидор;
— витамины: В1, В2, В3, В5, В6, В12, фолиевая кислота, А, Е или поливитаминные комплекса с микроэлементами (юникап, олиговит и т.д.);
— мембраностимулирующие препараты (эссенциале-форте, липостабил);
— биостимуляторы обменных процессов (милдронат, апилак);
— заместительная секреторная терапия (лимонтар);
— физлечение: электрофорез с платифиллином, новокаином на эпигастральную область, электросон.
Эталон к задаче № 2
1. Диагноз: Хронический гастродуоденит поверхностный, распространенный, в фазе обострения, с повышенной секрето- и кислотообразующей функцией. Язвенная болезнь: свежая язва задней стенки луковицы 12-перстной кишки, средней степени тяжести, неосложненная.
2. ОАК – анемия легкой степени, умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез; ОАМ – без патологии; Копроцитограмма – нарушения по гастритическому типу; ФГДС – признаки гастродуоденита, язвенный дефект слизистой 12 пёрстной кишки 1,0 х 1,2 см, в стадии «свежей язвы». Rгр. исследование с барием: симптом «ниши» на задней стенки луковицы 12-перстной кишки.
Дополнительно: соскоб на я/глистов 3-х кратно, БАК (общий белок, альбумина, α, β, γ-глобулины, билирубин, тимоловая проба, сулемовая проба), УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек. Кал на цисты лямблий. рН-метрия и биопсия на Н.pylori.
3. Лечение: диета №1; режим полупостельный.
— Фармакотерапия: антациды (алмагель, маалокс и др.)5-6 раз в день через 1 и 3 часа после еды и на ночь, курс 4-6 недель;
— селективные М1 — холинолитики (гастроцепин, пирензепин и др.) 3-4 раза в день через 1 час после еды, курс 4-6 недель;
— Н2-гистаминоблокаторы;
— ингибиторы Н+К+АТФаза
— пленкообразующие: КСВ (де-нол), сукральфат (вентер, алсукрал);
— физлечение: санаторно-курортное — в период ремиссии.
«Д» наблюдение в течение 5 лет:
— педиатр 1 раз в 3 месяца в течение 1 года, затем 1 раз в 6 месяцев;
— гастроэнтеролог 1 раз в год;
— стоматолог, отоларинголог 1 раз в 6 месяцев;
— ФГДС 1 раз в 6 месяцев.
Эталон к задаче № 3
1. Хронический гастрит, антральный, очаговый, гипертрофический, с повышенной кислотообразующей функцией, в стадии обострения.
2. ОАК – без патологии; ОАМ – без патологии; Копроцитограмма – нарушения по гастритическому типу; ФГДС – признаки антрального, гиперацидного гастрита.
Дополнительно: соскоб на я/глистов 3-х кратно, БАК (общий белок, альбумина, α, β, γ-глобулины, билирубин, тимоловая проба, сулемовая проба), УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек. Кал на цисты лямблий. рН-метрия и биопсия на Н.pylori, Rгр. исследование желудка, дуоденальное зондирование.
3. Лечение: диета №1; режим полупостельный;
-спазмолитики, но-шпа, галидор.
-не всасывающиеся антациды (алмагель, гастал) х 3-4 раза в день через час после еды и на ночь, курс 3-4 недели. Или Н2-гистаминоблокаторы или ингибиторы кислотного насоса.
-Де-нол — пленкообразующий препарат.
-физлечение: электрофорез с платифиллином или новокаином на эпигастрий.
«Д» наблюдение в течение 5 лет:
— педиатр 1 раз в 3 месяца в течение 1 года, затем 1 раз в 6 месяцев;
— гастроэнтеролог 1 раз в год;
— стоматолог, отоларинголог 1 раз в 6 месяцев.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
АФО органов пищеварения у детей.
Пищеварительная система прeдcтaвляeт coбoй кoмплeкc oргaнoв, фyнкция кoтoрых зaключaeтcя в мeхaничecкoй и xимичecкoй oбрaбoткe принимaeмых пищeвыx вeщecтв, вcacывaнии пeрeрaбoтaнныx и выдeлeнии ocтaвшихcя нeпeрeвaрeнными cocтaвных чacтeй пищи. Пищeвaритeльный кaнaл чeлoвeкa имeeт длину oкoлo 8 — 10 м и пoдpaздeляeтcя нa oтдeлы: пoлocть ртa, глoткa, пищeвoд, жeлудoк, тoнкaя и тoлcтaя кишкa.
полость рта
относительно мала, заполнена языком. Язык короткий, широкий, толстый. Губы и щеки сравнительно толстые, с хорошо развитой мускулатурой и плотными жировыми комочками Биша. На деснах имеются валикообразные утолщения. Слизистая оболочка полости рта нежная, хорошо кровоснабжается, но относительно сухая. Слюнные железы развиваются к 3 – 4 мес., с этого времени слюна выделяется усиленно – период физиологической саливации.
гортань
Вход в гортань лежит над нижнезадним краем небной занавески и соединен с полостью рта, что позволяет ему дышать и сосать одновременно.
пищевод
Вход в пищевод расположен:
| новорожденные | на уровне диска м/д С III – С IV позвонков |
| к 2 годам | на уровне С IV – С V позвонков |
| в 12 лет | На уровне С VI – С VII |
длина пищевода:
| новорожденные | 10-12 см |
| 5 лет | 16 см |
ширина:
| новорожденные | 7 – 8 мм |
| к 1 году | 1 мм |
| к 12 годам | 1,5 см |
NB ! Размеры пищевода необходимо учитывать при проведении инструментальных исследовании.
Анатомические сужения пищевода у новорожденных и детей 1 года жизни выражены относительно слабо. Слизистая нежная и богато кровоснабжается. В слизистой отсутствуют железы, слабо развит мышечно-эластический слой. Переход пищевода в желудок во все периоды детства располагается на уровне Тh X – XI.
желудок
Положение желудка меняется в зависимости от возраста ребенка и формы желудка. У детей грудного возраста Ж. расположен горизонтально, как только ребенок начинает ходить Ж. принимает более вертикальное положение. К рождению ребенка дно и кардиальный отдел развиты недостаточно, пилорический отдел – удовлетворительно, что объясняет частые срыгивания.
NB ! Частым срыгиваниям также способствует заглатывание воздуха при сосании (аэрофагия) – при неправильной технике вскармливания, короткая уздечка языка, быстрое выделение молока из груди матери.
Емкость Ж. у новорожденного – 30 – 34 мл; к 1 году – 250 – 300 мл; к 8 годам – 1000 мл. Слизистая богата кровеносными сосудами, бедна эластической тканью, содержит мало пищеварительных желез. Объем желудочного сока невелик с низкой кислотностью, количество ферментов снижено и увеличивается постепенно, состав ферментов как у взрослых. Пищеварительные железы – обкладочные и главные начинают функционировать уже внутриутробно.
Функциональная недостаточность с возрастом уменьшается, что объясняется – постепенной
выработкой условных рефлексов на пищу, усложнением пищевого режима и развитием коры головного мозга.
Источник