Зачем делают биопсию при гастрите

Содержание статьи

Биопсия желудка

Для верификации онкологического диагноза рекомендуется во всех случаях проводить биопсию — прижизненное взятие материала в виде кусочка ткани из участка, в котором предполагается наличие доброкачественной или злокачественной опухоли с целью ее последующей морфологической оценки. Биопсийное исследование позволяет не только подтвердить или исключить наличие онкологии, но и распознать гистологический тип опухоли, что имеет ключевое значение для определения дальнейшей тактики лечения и прогноза.

В гастроэнтерологии широко используется биопсия желудка. Она проводится не только с целью выявления новообразований, но и при диагностике других неопухолевых заболеваний. Исследование назначают в сочетании с эзофагогастродуоденоскопией, при которой можно оценить состояние слизистой и взять биоптат для гистологического исследования. Раньше биопсия желудка проводилась «вслепую», через желудочный зонд, однако с внедрением эндоскопии стало возможным точное взятие образца ткани с минимальным повреждением слизистой.

Показания к назначению биопсии желудка

Эндоскопическое исследование желудка с взятием биоптата показано в следующих случаях:

Любые новообразования опухолевой природы.
Вялотекущие и длительно незаживающие язвы слизистой оболочки.
Плохо поддающиеся лечению гастриты.
Гастриты с невыясненным типом секреции.
Язвенная болезнь желудка.
Визуально обнаруживаемые изменения слизистой оболочки (подозрение на кишечную метаплазию).
Сочетание диспепсических явлений и немотивированной потери веса, особенно у людей с отягощённой онкологической наследственностью.
Наличие полипов слизистой оболочки.
Проведённые ранее оперативные вмешательства на желудке при выявленных онкологических заболеваниях.

Проведение биопсии желудка может преследовать несколько целей:

Исследование морфологического строения поражённого участка (проводится дифференциация между доброкачественным и злокачественным процессом).
Определение активности воспаления.
Определение типа дисплазии эпителия слизистой.
Выявление Helicobacter pylori.
Контроль эффективности лечения, проведённого после постановки диагноза рака желудка.

Противопоказания к проведению биопсии желудка

Биопсия желудка имеет ряд противопоказаний, как абсолютных, так и относительных. К первой группе относятся:

Острые соматические патологии, требующие экстренной медицинской помощи (инсульт, инфаркт миокарда, приступ бронхиальной астмы).
Рубцовое сужение просвета пищевода, создающее невозможность продвижения эндоскопа.
Аневризма аорты.

К относительным противопоказаниям для проведения биопсии желудка можно отнести следующие состояния:

Воспалительный процесс в носоглотке.
Лихорадочное состояние.
Эпилепсия.
Нарушения свёртываемости крови, геморрагические диатезы.
Психические заболевания в стадии обострения.
Сердечная недостаточность и гипертонический криз.

Подготовка к процедуре

Специфическая подготовка к биопсии не требуется. Достаточно соблюдать общие правила, показанные перед проведением гастроскопии. Сначала доктор разъясняет пациенту цель и ход процедуры, получает его согласие. В случае эмоциональной лабильности перед эндоскопическим осмотром слизистой желудка и взятием биоптата для успокоения пациента могут назначить лёгкие седативные средства. Кроме того, необходимо тщательно собрать анамнез на предмет выявления аллергических реакций на препараты, используемые при эндоскопии с биопсией (особенно на анестетики).

Рекомендуется за неделю до осмотра исключить из рациона острые и пряные продукты и алкоголь, так как они могут вызвать раздражение слизистых и исказить картину. Также следует уменьшить потребление продуктов, вызывающих усиленное газообразование. Принимать пищу не стоит за 6 часов до процедуры, пить — за 2 часа. В некоторых случаях рекомендуется непосредственно перед проведением биопсии промыть желудок. Например, при стенозе привратника может быть замедлена эвакуация пищи из желудка в 12-перстную кишку.

Методы взятия биоптата

Образец ткани слизистой оболочки желудка можно получить двумя методами. Первый способ — хирургический. Он проводится прямо во время операции на органе, когда встаёт вопрос об объёме удаляемой ткани. Скальпелем изымается небольшой участок ткани, его направляют в срочном порядке в лабораторию. Доктор изучает препарат под микроскопом и через 10 — 15 минут выносит заключение. За это время операционная бригада не совершает никаких действий. После расшифровки биопсии операция возобновляется, и вносятся необходимые корректировки в объём хирургического вмешательства.

Более распространённый способ — эндоскопический. Для этого используется гибкий зонд — фиброскоп, на одном конце которого находится объектив камеры, светодиодный фонарик, отверстия для подачи воздуха и воды, крепление для насадок. На другом конце трубки находится рукоять с блоком управления и окуляром. Сейчас в основном применяется прицельная биопсия, поскольку она минимизирует риски процедуры.

Порядок проведения процедуры

Биопсию желудка можно проводить в амбулаторных условиях, под местной анестезией: зев и глотку орошают 10-процентным раствором лидокаина для подавления рвотного рефлекса. Обследуемый должен находиться в положении лёжа, на левом боку. Эндоскоп вводится аккуратными движениями, поочерёдно осматриваются все участки слизистой на протяжении пищевода и желудка. Для улучшения визуализации нагнетается воздух, который расправляет складки полого органа.

С исследуемого участка слизистой специальным инструментом для биопсии (биопсийными щипцами), введённым в инструментальный порт фиброскопа, отщипывается кусочек ткани. Для увеличения точности гистологического исследования забор материала проводят с нескольких точек слизистой (не меньше 4-х), причём биоптат берётся с границы между патологически изменённым и нормальным участками.

Также применяется дополнительная методика хроматогастроскопии, упрощающая определение границ между разными участками исследуемой поверхности. По слизистой оболочке желудка распыляется краситель, который неравномерно впитывается (в зависимости от функционального и органического состояния слизистой). Для окрашивания можно использовать раствор Люголя, метиленовый синий, конго красный. Тот участок, который окрасился более интенсивно, чаще всего является патологически изменённым, и биопсия проводится на периферии этой области (если язва или опухоль, то и в центре тоже). Продолжительность процедуры может варьировать от 10 до 40 минут и зависит от объёма исследования.

После проведения биопсии желудка желательно не принимать пищу в течение 2-х часов. После прохождения этого периода стоит какое-то время избегать употребления горячих блюд и напитков. Как правило, болевой синдром и во время, и после процедуры отсутствует, однако может быть небольшой дискомфорт в эпигастральной области. В редких случаях возможно небольшое кровотечение, которое останавливается самостоятельно.

Как исследуют материал

Взятый при биопсии участок ткани помещается в герметичный контейнер с консервантом. Емкость подписывается (ФИО обследуемого и дата проведения процедуры) и отправляется в лабораторию.

В гистологической лаборатории ткань фиксируется в формалине и заключается в парафин, если выполняется срочное исследование, ткань замораживается. Затем лаборант на микротоме делает тонкие срезы исследуемой ткани. Затем препарат помещается на предметное стекло, окрашивается, высушивается и изучается под микроскопом.

После изучения препарата врач-патологоанатом выдает заключение, в котором указывает:

толщину слизистой оболочки желудка;
характер эпителиальной ткани;
наличие дисплазии или метаплазии эпителия;
степень и характер воспаления;
наличие атипичных клеток, их зрелость и расположение;
наличие H. pylori, степень обсеменения.

Возможным дополнительным анализом может быть проведение полимеразная цепная реакция биоптата, которая дает максимально точный результат в плане диагностики Helicobacter pylori.

Морфологически в пользу рака желудка говорит наличие следующих признаков: аномальной формы клеток (полиморфизм, не характерный для данного участка), размеры клеток (обычно опухолевые клетки больше), величина и фрагментация ядер, многоядерность, патологические включения в цитоплазме.

Результаты биопсии желудка, если она не срочная, выдаются пациенту и лечащему врачу через 10 — 14 дней после процедуры. Срочное исследование выполняется в тот же день, однако его точность несколько уступает плановому исследованию.

Возможные осложнения и последствия биопсии

При грамотной подготовке и проведении биопсии квалифицированным доктором с использованием современного оборудования риск возникновения осложнений существенно снижается. Однако на практике редко могут встречаться следующие ситуации:

острое кровотечение из области, откуда был взят материал;
перфорация слизистой желудка. Встречается крайне редко, как правило, при проведении «слепой» биопсии неопытным специалистом);
возникновение аллергических реакций на анестетик;
повреждение зубов и слизистой полости рта.

Кроме того, после процедуры возможно возникновение отдаленных последствий, которым, как правило, способствует сопутствующая патология, а также некоторые анатомические особенности:

кровотечение из повреждённого при проведении биопсии сосуда;
аспирационная пневмония при нарушении техники введения и вытаскивания фиброгастроскопа или попадания рвотных масс в дыхательные пути;
воспалительные заболевания верхних отделов пищеварительной системы.

Биопсия желудка — это в большинстве случаев безболезненная и малотравматичная процедура, которая, несмотря на относительную простоту, может дать массу важной информации о характере и течении патологического процесса.

Источник

Биопсия при гастрите: что это и зачем она нужна?

Биопсия — ключевой метод диагностики и точной верификации хронического гастрита. Изучение морфологического материала слизистой желудка помогает определить степень активности воспалительного процесса, инфекцию H. pylori, признаки опухолевой трансформации и целый ряд других показателей. В крупных лечебных учреждениях биопсия при гастрите является обязательным диагностическим исследованием, без которого немыслима грамотная лечебная тактика.

Что такое гастрит?

Под термином «гастрит» понимается любое воспаление слизистой оболочки желудка. Это крайне неоднородная группа заболеваний, включающая как острые воспалительные процессы при кишечных инфекциях, так и хронические, медленно прогрессирующие патологии.

Как правило, биопсия проводится при хроническом гастрите; при остром процессе это исследование нецелесообразно. Общими симптомами для хронических гастритов являются:

снижение аппетита, иногда доходящее до отвращения к пище;
длительно существующая тошнота, тяжесть в верхних отделах живота;
отрыжка тухлым, могут быть явления регургитации, или обратного заброса пищевых масс из желудка в полость рта;
диарея и другие изменения стула в связи со сниженной кислотностью желудочного сока;
похудение вплоть до истощения ввиду недостаточного усваивания питательных веществ;
железодефицитная и В12-дефицитная анемии, проявляющиеся бледностью кожи, общей слабостью, головокружениями.

Классификации гастритов

В практическом здравоохранении используется несколько клинических классификаций хронических гастритов. По одной из них, которая широко применялась в СССР, все воспалительные процессы в желудке делятся на три типа:

Тип А — аутоиммунный гастрит с преимущественным поражением тела и дна желудка (фундальный гастрит);
Тип В — неиммунный гастрит с преимущественным поражением нижних отделов желудка в непосредственной близости от двенадцатиперстной кишки (антральный гастрит);
Тип С — разновидность типа В, так называемый рефлюкс-гастрит, обусловленный обратным забросом желчи из 12-перстной кишки (дуоденогастральный рефлюкс).

Эта типология частично пересекается с классификацией, представленных в МКБ-10. В этом документе они также подразделяются на три группы, но важнейшим критерием выделения отдельных форм служит наличие атрофии. С этих позиций в Международной классификации болезней выделяются следующие типы гастритов:

неатрофический;
атрофический и его варианты — аутоиммунный и мультифокальный;
особые формы, такие как химический, лимфоцитарный, гранулематозный и другие.

Методы лечения отдельных типов хронического гастрита существенно различаются. Так, при химическом гастрите основной упор делается на предотвращение дуоденогастрального рефлюкса, тогда как при гранулематозном поражении проводится тщательный диагностический поиск на предмет саркоидоза, туберкулеза и родственных заболеваний.

Лишь биопсия может дать ответ на вопрос, какая форма гастрита присутствует у конкретного пациента.

Предоперационная диагностика

Особого обследования перед биопсией при гастрите не требуется. Обычно это исследование назначается после оценки клинических проявлений и жалоб больного. В ряде случаев в рамках комплексной диагностики проводится:

общее и биохимическое исследование крови;
определение уровня специфических антител к париетальным клеткам желудка;
уреазный тест для выявления H. pylori.

Биопсия при гастрите проводится во время гастроскопии, или ФГС. Рекомендации по подготовке к этому процедуре описаны в статье, посвященной биопсии желудка.

Методика проведения

Исследование проводит сертифицированный врач-эндоскопист в амбулаторных условиях. Ранее гастроскопия выполнялась под местной анестезией; пациент при этом находился в сознании. Сегодня большинство коммерческих клиник и некоторые государственные медучреждения предлагают гастроскопию под наркозом. Предварительно пациенту вводится короткодействующий седативный препарат, после которого наступает легкий сон длительностью около часа. Эта манипуляция не сопровождается дискомфортом, однако по стоимости она значительно превосходит стандартную ФГС.

Для точной гистологической диагностики хронического гастрита врач должен взять 5 небольших фрагментов слизистой оболочки желудка в соответствии с требованиями Сиднейской системы:

2 образца изымаются из антрального отдела, по одному с малой и большой кривизны;

2 фрагмента берется из тела желудка;
1 образец изымается из области угловой вырезки желудка (см. изображение).

Каждый фрагмент маркируется и отправляется в патоморфологическую лабораторию для гистологического исследования.

Во многих государственных и непрофильных клиниках России и стран СНГ биоптаты слизистой желудка не соответствуют Сиднейской системе, что приводит к большому числу диагностических ошибок. Чтобы избежать этой проблемы и не делать биопсию повторно, пользуйтесь услугами специализированных гастроэнтерологических центров.

Биоптат слизистой оболочки желудка под микроскопом. Диагноз «хронический гастрит» может поставить только патологоанатом. Реальный размер фрагмента ткани, который вы видите на этой фотографии — не больше спичечной головки

После биопсии

У многих пациентов после биопсии наблюдается временная тошнота. Ее появление связано с неминуемым ранением слизистой желудка во время исследования. В подавляющем большинстве случаев она проходит самостоятельно к концу 1-2 суток после процедуры.

Осложнения гастроскопии встречаются исключительно редко, причем, как правило, они обусловлены нарушением рекомендаций эндоскописта. В течение 4-6 часов после биопсии нельзя принимать пищу, поскольку это приведет к еще большему травмированию и без того поврежденной слизистой. Если это указание не соблюсти, возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения, особенно у пациентов со слабой свертывающей активностью крови.

Отзывы пациентов

Часто задаваемые вопросы

Что означает фраза «активная фаза»?

Термин «активная фаза хронического гастрита» обозначает обострение воспалительного процесса. Иначе говоря, на уже имеющийся хронический процесс «сел» острый гастрит. Часто это происходит при неправильной подготовке к гастроскопии (например, при употреблении в пищу острой пищи или алкоголя вечером перед исследованием). Не менее часто это указывает на прогрессирующее воспаление, требующее тщательного лечения под руководством опытного гастроэнтеролога.

Можно ли определить атрофический гастрит без биопсии?

Косвенными признаками атрофического процесса являются: мегалобластная гиперхромная анемия, изменение пищевого поведения, гипо- и ахлоргидрия с последующими нарушениями стула и недостаточным всасыванием питательных веществ, и так далее. Все эти симптомы могут встречаться при целом ряде других заболеваний. По этой причине точная диагностика атрофического гастрита возможна только с помощью биопсии.

Что такое эрозивный гастрит?

Эрозии — это поверхностные изъязвления на слизистой оболочке желудка, которые служат одним из критериев активной фазы воспаления. Фактически, термин «эрозивный гастрит» означает то же самое, что и «острый» и «хронический гастрит с обострением».

Что означает термин «поверхностный гастрит»?

Это значит, что воспалительный процесс ограничен собственной пластинкой слизистой оболочки — самым верхним отделом слизистой, непосредственно контактирующим с просветом желудка.

Можно ли беременным делать биопсию при гастрите?

Гастроскопию, во время которой и берется биоптат, можно делать в первой половине беременности. На поздних сроках от этого исследования следует воздержаться.

Зачем делать биопсию желудка, если можно вылечить гастрит гомеопатией?

Гомеопатические средства обладают доказанной неэффективностью в лечении заболеваний внутренних органов, в том числе хронического гастрита. Откладывание обследования в долгий ящик и «лечение» гомеопатией приведет к прогрессированию воспалительного процесса и к еще большему ухудшению состояния слизистой оболочки желудка.

Информация для специалистов

Вся информация представлена исключительно для ознакомления. При возникновении любых симптомов обратитесь к своему лечащему врачу! Крепкого вам здоровья!

Источник

Зачем берут биопсию при ФГДС?

Гастроскопия предполагает 2 варианта обследования: ознакомительный, при котором производится осмотр внутренних органов посредством введения камеры, и биопсию. Второй путь позволяет взять пробы поврежденной ткани слизистой и исследовать их в лабораторных условиях. Биопсия — метод детальной и точной диагностики, показывающий природу возникновения заболевания и процессы, протекающие на данный момент. С помощью взятия пробы можно установить наличие опухолей и патологий.

Как и в случае со стандартной ФГДС, анализ заключается во введении гастроскопа, оснащенного щипцами или петлей для забора тестируемого образца. На оборудовании также расположен коагулятор, которым осуществляется прижигание ранки в финале процедуры.

Зачем делают биопсию при гастрите

Зачем нужна биопсия при гастроскопии?

Забор биологической пробы предоставляет максимально актуальную информацию о состоянии здоровья пациента. С ее помощью врач устанавливает особенности клеточных изменений. Биопсия помогает выявить разнообразные патологии. Ее применяют при диагностике:

Новообразований доброкачественного характера;
Злокачественных опухолей на первых этапах формирования;
Наличии воспалений.

Исследование основывается на анализе покрова внутреннего органа. Пробы можно брать из самого очага заболевания, а затем рассматривать посредством микроскопических, гистологических и цитологических методик. Биопсия предполагает всестороннюю проверку тканей и дает врачу возможность поставить дифференцированный диагноз.

Какие данные показывает биопсия?

Главное преимущество осуществления биопсии при гастроскопии — возможность постановки максимально актуального диагноза. При наличии любых патологий эта процедура позволяет сделать выводы о следующих процессах:

Воспаление. Биопсия описывает характер явления, его разновидность и тип;
Наличие язвенной болезни. Анализ показывает характеристику типа язвы и стадию, на которой находится развитие недуга;
Аналитика доброкачественных новообразований. Обследование демонстрирует наличие рисков перехода в раковые клетки;
Диагностика злокачественных образований. Биопсия позволяет определить тип клеток, природу их происхождения и сделать прогноз по развитию и риску появления метастазов.

Проведение биопсии — один из актуальных методов разработки эффективного курса лечения. Поэтому при наличии патологий и серьезных отклонений от нормы врачи рекомендуют осуществление процедуры.

Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.

Сергей Юрьевич Буянов

Стаж работы 18 лет.

Редактор справочника лекарственных средств в издательстве ГЭОТАР.

Автор книги: ТЕРАПИЯ ДЛЯ ФЕЛЬДШЕРОВ. ШПАРГАЛКА ДЛЯ ССУЗов. Издательский центр IPR .

Диплом о медицинском образовании: ФВ №655463

Загрузка…

Подберите врача

Врачи, специализирующиеся на данной проблеме

Стаж 21 год · Врач высшей категории

Стоимость приема — 2550 ₽ 3060 ₽ -20% при записи через МОСГОРМЕД

Стаж 31 год · Врач высшей категории

Стоимость приема — 4200 ₽ 5040 ₽ -20% при записи через МОСГОРМЕД

Доктор занимается лечением широкого спектра желудочно-кишечных заболеваний: язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, цирроза печени, холецистита, панкреатита, дисбактериоза кишечника, спастического колита, гастрита, эзофагита, метеоризма, запоров.

Стаж 19 лет · Врач высшей категории

Стоимость приема — 3700 ₽ 4440 ₽ -20% при записи через МОСГОРМЕД

Стаж 28 лет · Врач высшей категории

Стоимость приема — 2214 ₽ 3690 ₽ -40% при записи через МОСГОРМЕД

Стаж 31 год · Врач высшей категории

Стоимость приема — 2250 ₽ 2500 ₽ -10% при записи через МОСГОРМЕД

Эксперт в области лапароскопической хирургии и микрохирургии.

Стаж 39 лет · Врач первой категории

Стоимость приема — 1911 ₽ 2450 ₽ -22% при записи через МОСГОРМЕД

Занимается диагностикой и терапией патологий желудочно-кишечного тракта, в том числе, паразитарной природы.

Стаж 22 года · Врач высшей категории

Стоимость приема — 2550 ₽ 3060 ₽ -20% при записи через МОСГОРМЕД

Источник