Зачем берут биопсию желудка при гастрите
Содержание статьи
Биопсия желудка
Для верификации онкологического диагноза рекомендуется во всех случаях проводить биопсию — прижизненное взятие материала в виде кусочка ткани из участка, в котором предполагается наличие доброкачественной или злокачественной опухоли с целью ее последующей морфологической оценки. Биопсийное исследование позволяет не только подтвердить или исключить наличие онкологии, но и распознать гистологический тип опухоли, что имеет ключевое значение для определения дальнейшей тактики лечения и прогноза.
В гастроэнтерологии широко используется биопсия желудка. Она проводится не только с целью выявления новообразований, но и при диагностике других неопухолевых заболеваний. Исследование назначают в сочетании с эзофагогастродуоденоскопией, при которой можно оценить состояние слизистой и взять биоптат для гистологического исследования. Раньше биопсия желудка проводилась «вслепую», через желудочный зонд, однако с внедрением эндоскопии стало возможным точное взятие образца ткани с минимальным повреждением слизистой.
Показания к назначению биопсии желудка
Эндоскопическое исследование желудка с взятием биоптата показано в следующих случаях:
- Любые новообразования опухолевой природы.
- Вялотекущие и длительно незаживающие язвы слизистой оболочки.
- Плохо поддающиеся лечению гастриты.
- Гастриты с невыясненным типом секреции.
- Язвенная болезнь желудка.
- Визуально обнаруживаемые изменения слизистой оболочки (подозрение на кишечную метаплазию).
- Сочетание диспепсических явлений и немотивированной потери веса, особенно у людей с отягощённой онкологической наследственностью.
- Наличие полипов слизистой оболочки.
- Проведённые ранее оперативные вмешательства на желудке при выявленных онкологических заболеваниях.
Проведение биопсии желудка может преследовать несколько целей:
- Исследование морфологического строения поражённого участка (проводится дифференциация между доброкачественным и злокачественным процессом).
- Определение активности воспаления.
- Определение типа дисплазии эпителия слизистой.
- Выявление Helicobacter pylori.
- Контроль эффективности лечения, проведённого после постановки диагноза рака желудка.
Противопоказания к проведению биопсии желудка
Биопсия желудка имеет ряд противопоказаний, как абсолютных, так и относительных. К первой группе относятся:
- Острые соматические патологии, требующие экстренной медицинской помощи (инсульт, инфаркт миокарда, приступ бронхиальной астмы).
- Рубцовое сужение просвета пищевода, создающее невозможность продвижения эндоскопа.
- Аневризма аорты.
К относительным противопоказаниям для проведения биопсии желудка можно отнести следующие состояния:
- Воспалительный процесс в носоглотке.
- Лихорадочное состояние.
- Эпилепсия.
- Нарушения свёртываемости крови, геморрагические диатезы.
- Психические заболевания в стадии обострения.
- Сердечная недостаточность и гипертонический криз.
Подготовка к процедуре
Специфическая подготовка к биопсии не требуется. Достаточно соблюдать общие правила, показанные перед проведением гастроскопии. Сначала доктор разъясняет пациенту цель и ход процедуры, получает его согласие. В случае эмоциональной лабильности перед эндоскопическим осмотром слизистой желудка и взятием биоптата для успокоения пациента могут назначить лёгкие седативные средства. Кроме того, необходимо тщательно собрать анамнез на предмет выявления аллергических реакций на препараты, используемые при эндоскопии с биопсией (особенно на анестетики).
Рекомендуется за неделю до осмотра исключить из рациона острые и пряные продукты и алкоголь, так как они могут вызвать раздражение слизистых и исказить картину. Также следует уменьшить потребление продуктов, вызывающих усиленное газообразование. Принимать пищу не стоит за 6 часов до процедуры, пить — за 2 часа. В некоторых случаях рекомендуется непосредственно перед проведением биопсии промыть желудок. Например, при стенозе привратника может быть замедлена эвакуация пищи из желудка в 12-перстную кишку.
Методы взятия биоптата
Образец ткани слизистой оболочки желудка можно получить двумя методами. Первый способ — хирургический. Он проводится прямо во время операции на органе, когда встаёт вопрос об объёме удаляемой ткани. Скальпелем изымается небольшой участок ткани, его направляют в срочном порядке в лабораторию. Доктор изучает препарат под микроскопом и через 10 — 15 минут выносит заключение. За это время операционная бригада не совершает никаких действий. После расшифровки биопсии операция возобновляется, и вносятся необходимые корректировки в объём хирургического вмешательства.
Более распространённый способ — эндоскопический. Для этого используется гибкий зонд — фиброскоп, на одном конце которого находится объектив камеры, светодиодный фонарик, отверстия для подачи воздуха и воды, крепление для насадок. На другом конце трубки находится рукоять с блоком управления и окуляром. Сейчас в основном применяется прицельная биопсия, поскольку она минимизирует риски процедуры.
Порядок проведения процедуры
Биопсию желудка можно проводить в амбулаторных условиях, под местной анестезией: зев и глотку орошают 10-процентным раствором лидокаина для подавления рвотного рефлекса. Обследуемый должен находиться в положении лёжа, на левом боку. Эндоскоп вводится аккуратными движениями, поочерёдно осматриваются все участки слизистой на протяжении пищевода и желудка. Для улучшения визуализации нагнетается воздух, который расправляет складки полого органа.
С исследуемого участка слизистой специальным инструментом для биопсии (биопсийными щипцами), введённым в инструментальный порт фиброскопа, отщипывается кусочек ткани. Для увеличения точности гистологического исследования забор материала проводят с нескольких точек слизистой (не меньше 4-х), причём биоптат берётся с границы между патологически изменённым и нормальным участками.
Также применяется дополнительная методика хроматогастроскопии, упрощающая определение границ между разными участками исследуемой поверхности. По слизистой оболочке желудка распыляется краситель, который неравномерно впитывается (в зависимости от функционального и органического состояния слизистой). Для окрашивания можно использовать раствор Люголя, метиленовый синий, конго красный. Тот участок, который окрасился более интенсивно, чаще всего является патологически изменённым, и биопсия проводится на периферии этой области (если язва или опухоль, то и в центре тоже). Продолжительность процедуры может варьировать от 10 до 40 минут и зависит от объёма исследования.
После проведения биопсии желудка желательно не принимать пищу в течение 2-х часов. После прохождения этого периода стоит какое-то время избегать употребления горячих блюд и напитков. Как правило, болевой синдром и во время, и после процедуры отсутствует, однако может быть небольшой дискомфорт в эпигастральной области. В редких случаях возможно небольшое кровотечение, которое останавливается самостоятельно.
Как исследуют материал
Взятый при биопсии участок ткани помещается в герметичный контейнер с консервантом. Емкость подписывается (ФИО обследуемого и дата проведения процедуры) и отправляется в лабораторию.
В гистологической лаборатории ткань фиксируется в формалине и заключается в парафин, если выполняется срочное исследование, ткань замораживается. Затем лаборант на микротоме делает тонкие срезы исследуемой ткани. Затем препарат помещается на предметное стекло, окрашивается, высушивается и изучается под микроскопом.
После изучения препарата врач-патологоанатом выдает заключение, в котором указывает:
- толщину слизистой оболочки желудка;
- характер эпителиальной ткани;
- наличие дисплазии или метаплазии эпителия;
- степень и характер воспаления;
- наличие атипичных клеток, их зрелость и расположение;
- наличие H. pylori, степень обсеменения.
Возможным дополнительным анализом может быть проведение полимеразная цепная реакция биоптата, которая дает максимально точный результат в плане диагностики Helicobacter pylori.
Морфологически в пользу рака желудка говорит наличие следующих признаков: аномальной формы клеток (полиморфизм, не характерный для данного участка), размеры клеток (обычно опухолевые клетки больше), величина и фрагментация ядер, многоядерность, патологические включения в цитоплазме.
Результаты биопсии желудка, если она не срочная, выдаются пациенту и лечащему врачу через 10 — 14 дней после процедуры. Срочное исследование выполняется в тот же день, однако его точность несколько уступает плановому исследованию.
Возможные осложнения и последствия биопсии
При грамотной подготовке и проведении биопсии квалифицированным доктором с использованием современного оборудования риск возникновения осложнений существенно снижается. Однако на практике редко могут встречаться следующие ситуации:
- острое кровотечение из области, откуда был взят материал;
- перфорация слизистой желудка. Встречается крайне редко, как правило, при проведении «слепой» биопсии неопытным специалистом);
- возникновение аллергических реакций на анестетик;
- повреждение зубов и слизистой полости рта.
Кроме того, после процедуры возможно возникновение отдаленных последствий, которым, как правило, способствует сопутствующая патология, а также некоторые анатомические особенности:
- кровотечение из повреждённого при проведении биопсии сосуда;
- аспирационная пневмония при нарушении техники введения и вытаскивания фиброгастроскопа или попадания рвотных масс в дыхательные пути;
- воспалительные заболевания верхних отделов пищеварительной системы.
Биопсия желудка — это в большинстве случаев безболезненная и малотравматичная процедура, которая, несмотря на относительную простоту, может дать массу важной информации о характере и течении патологического процесса.
Источник
Биопсия при эзофагогастроскопии, для чего она необходима?
Дата публикации: 27 марта 2018.
Эндоскопическое отделение
Врач-эндоскопист Сироткина А.А.
Врач-эндоскопист Сидоренко АН
В современном мире огромное количество людей страдают от болей и дискомфорта в животе, жалуются на изжогу, тошноту, слабость, аллергические реакции, описывают многие другие симптомы, требующие медицинского вмешательства. Для определения причин недуга лечащий врач часто направляет на такое исследование, как эзофагогастроскопия.
Сегодня каждый человек знает, что это такое и для чего выполняется осмотр желудка, поэтому мы не будем подробно рассматривать все возможности метода, а остановимся лишь вкратце.
Эзофагогастродуоденоскопия – это исследование позволяющее взглянуть на пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку с помощью специального прибора – эндоскопа, оценить просвет и слизистую оболочку этих органов, выявить огромное количество патологий. Врач получает возможность рассмотреть каждую складку, проследить, как работает исследуемый орган, какие отделы выполняют свою работу, а какие сделать это не в состоянии.
Но человеческий глаз, даже усиленный современным прибором, все-таки несовершенен, поэтому во время проведения эзофагогастроскопии пациентам, при отсутствии противопоказаний, производится биопсия слизистой желудка, при необходимости двенадцатиперстной кишки и пищевода. Так для чего же это необходимо? В каком объеме ее необходимо выполнять и как относиться к такого рода вмешательствам?
Биопсия – это забор крошечного кусочка ткани с последующим тщательным исследованием ее тканевого и клеточного состава под микроскопом при большом увеличении. Исследование полученного образца с точностью более 95% подтверждает изменение тканей и позволяет определить:
- активность, выраженность и тип гастрита;
- наличие и степень обсемененности хеликобактер пилори (Hp);
- доброкачественный или злокачественный характер имеет опухоль или полип;
- предраковые состояния слизистой оболочки (толстокишечный тип метаплазии и дисплазии).
Биопсия – очень точный метод исследования, но результат ее напрямую зависит от количества и качества взятого материала.
Эндоскопические щипцы раскрываются всего на 5-6мм, при взятии биоптата берется кусочек ткани до 2-3мм, в то время как общая площадь желудка составляет 500-800см3. Это все равно, что с поверхности футбольного мяча вырезать кусочек размером с тетрадную клеточку. А ведь стенка в разных отделах желудка еще и отличается по своему строению и функциям. Нетрудно понять, что один или два кусочка, взятые из антрального отдела (выходной отдел желудка), не сообщат никакой информации о состоянии слизистой верхних отделов. Не позволят судить о распространенности и характере воспаления, степени атрофии слизистой. Или, к примеру, в желудке имеется язва больших размеров. Кусочек, взятый только из одного края, не позволит полностью исключить злокачественный процесс, который может развиваться с противоположной стороны. Поэтому для качественного и полноценного проведения гистологического исследования необходима множественная биопсия, а для оценки распространения процесса необходим забор тканей во всех отделах желудка.
К сожалению, в связи с незнанием и недостаточной информированностью многие пациенты с целью укорочения времени исследования (а при обследовании на платной основе для экономии средств) возражают против расширенной биопсии, ограничивая тем самым диагностические возможности исследования
В качестве иллюстрации приведем еще один пример.
Проводится исследование пациенту с хроническим гастритом. Тем самым, «который сегодня есть у всех». Тем не менее, для постановки диагноза хронический гастрит, звучащий достаточно банально в наши дни, врачу гастроэнтерологу необходим объемный блок информации, а конечный результат лечения напрямую будет зависеть от объема исследования.
Ведь согласно международной Хьюстонской классификации выделяют следующие типы гастритов:
1. Аутоиммунный гастрит (гастрит тип А), который возникает в результате того, что организм начинает воспринимать слизистую собственного желудка как чужеродную. Развитие атрофии также может являться результатом длительно протекающего хронического гастрита или изъязвления с разрушением слизистой оболочки, что приводит к утрате желудочных желез с замещением их слизистой кишечного типа или фиброзной тканью. Таким образом, это серьезное заболевание может привести к тяжелой В12-дефицитной анемии и онкологическим заболеваниям.
2. Неатрофический (гастрит тип В). Ведущий этиологический фактор в развитии хеликобактер пилори ассоциированный гастрит. При этом важна локализация и распространенность инфицирования. Так доказано, что при локализации инфекции в антральном отделе у 1% больных ежегодно возникают дуоденальные язвы, но не развивается рак желудка. При фундальном и мультифокальном (многофокусном) гастритах у 1% ежегодно развивается рак желудка и практически не встречаются дуоденальные язвы.
3. Атрофический мультифокальный (гастрит тип А+В), смешанный гастрит, где причиной кроме вышеуказанных факторов играет нарушение питания и факторы среды.
Особые формы:
4. Химический (гастрит тип С) причиной являются химические раздражители, лекарственные средства и желчь.
5. Радиационный – лучевое поражение.
6. Лимфоцитарный – гастрит, ассоциированный с целиакией.
7. Гранулематозный – встречается при системных заболеваниях, таких как саркоидоз, Гранулематоз Вегенера, при болезни Крона и др.
8. Эозинофильный – аллергический, возникает при пищевой аллергии и других аллергенах.
9. Другие инфекционные – бактерии, грибы, паразиты также могут вызывать гастрит.
10. Гигантский гипертрофический – болезнь Менетрие.
Как видно из классификации причины, а значит и подход к лечению гастритов очень разнообразны, поэтому очень важно поставить правильный диагноз.
Чтобы это сделать, необходимо основываться на 4 ведущих признаках: локализации патологического процесса, гистологических, макроскопических изменениях слизистой оболочки, выявляемых при эндоскопии, этиологических факторах.
Для диагностики и лечения атрофического гастрита в 2008 году группа экспертов предложила новую систему OLGA, в которой применяется оценка гистологических признаков выраженности воспаления и атрофии 5 гастробиоптатов (1-из угла желудка, 2- из тела и 2 из антрального отдела) с последующим определением степени и стадии хронического гастрита. Такая система призвана дать достаточную характеристику гастрита и отразить динамику процесса, сформировать прогноз развития онкологического заболевания. Имеется в виду, что риск рака тем выше. Чем более выражена атрофия и чем больше объем поражения. Основываясь на информации, полученной из одного или двух кусочков, ничего из этого сделать невозможно.
Из всего вышеизложенного ясно, что для правильной постановки диагноза и, соответственно, для оптимального выбора лечения необходимо адекватное и полноценное обследование, включающее эзофагогастроскопию с множественной и прицельной биопсией, что требует от пациента терпения и осознанного подхода к предстоящему исследованию. При беспокойном поведении пациента врачу-эндоскописту крайне затруднительно произвести полноценный осмотр с забором необходимого количества материала, а также взять его прицельно из строго определенных участков. В процессе постановки диагноза у врача и пациента одинаковая цель. И имя ей – Здоровье.
Источник
Биопсия желудка
Проблемы с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ) у людей встречаются очень часто. Практически каждый человек сталкивался с гастритом, изжогой, плохим аппетитом, болями в эпигастральной области. Залог успешного лечения – правильно поставленный диагноз. Одним из методов диагностики болезней верхних отделов ЖКТ является биопсия желудка.
Для чего назначают биопсию?
Биопсия – это диагностическая манипуляция, принцип которой заключается в получении образца живых тканей из организма. Взять на анализ клетки можно практически из любого органа. Для исследования желудка отбираются ткани слизисто-мышечного слоя.
Образцы после специальной подготовки изучают под микроскопом, определяя изменённые клетки и структуры. Это называется гистологический анализ. После расшифровки его результатов врач может сделать заключение о патологическом процессе, его типе и причине. На основе полученных данных стало возможным спрогнозировать дальнейшее лечение.
Чаще всего биопсию желудка назначают при подозрении на онкологию. Этот анализ покажет следующие изменения:
Наличие атипичных, опухолевых клеток;
Нарушение формирования ткани (клетки нормальные, но неправильно располагаются);
Воспалительный процесс и его природу – бактериальный, аллергический;
Если подтверждается онкология – можно определить структуру злокачественной опухоли (карцинома, меланома, саркома и другие виды злокачественных опухолей). Это важно потому, что каждый вид имеет свой подход в лечении;
Наличие бактерии Helicobacter Pilory, которая вызывает язву желудка.
Показания и противопоказания
Биопсия желудка назначается врачом после предварительного опроса пациента, осмотра и некоторых анализов. Вот несколько ситуаций, при которых эта процедура будет показана:
Хронические язвы, долгое время не заживающие;
Обнаружение новообразований любой этиологии;
Затяжные гастриты, которые плохо поддаются лечению;
Видимые глазу изменения слизистой (при эндоскопии);
Имеющиеся злокачественные процессы ранее, в анамнезе;
После резекции желудка.
Именно подозрение на онкологию является главным показанием к назначению этого исследования. Но у биопсии желудка есть и свои противопоказания:
Беременность;
Острые инфекционные заболевания;
Приступ бронхиальной астмы;
Проблемы со свёртываемостью крови;
Острые нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
Прободная язва (в этом случае проводится срочная хирургическая операция, после чего удалённые ткани тоже могут быть направлены на гистологию);
Психические заболевания;
Любые другие ситуации, способные усложнить процедуру и увеличить риск осложнений.
Как подготовиться к биопсии желудка?
Подготовка к данной манипуляции практически ничем не отличается от подготовки к обычной ФГДС (фиброгастродуоденоскопии). Важно прийти на забор биоптата натощак. Голодная диета должна составлять не менее восьми часов. В желудке не должно оставаться непереваренной еды. Для этого достаточно соблюсти несколько условий:
Можно поужинать накануне – но лёгкими продуктами, и не перед самым сном;
Утром нельзя завтракать и даже пить чай, кофе;
За два часа до процедуры необходимо отказаться и от воды.
Очень важно обратить внимание на свёртываемость крови. Многие препараты влияют на неё, даже обычные НПВС (анальгин, аспирин, ибупрофен, тромбоАС, кардиомагнил, аспиринкардио, ксарелто..). Если пациент принимает любые медикаменты, оказывающие действие на эту функцию, необходимо отменить их за несколько дней до процедуры. Делать это нужно под контролем врача.
Ещё одним важным моментом является приём антибиотиков. Курс также важно закончить заранее, но только в том случае, если целью биопсии является обнаружение Хеликобактера.
Некоторым пациентам – детям и особо впечатлительным взрослым – может быть показан общий наркоз, седация закисью азота, либо приём успокоительных средств.
Этапы проведения процедуры
Получение биоптата из желудка практически ничем не отличается от обычной гастроскопии. Всю процедуру можно разбить на несколько этапов:
Пациента укладывают на кушетку на левый бок;
Зев сбрызгивают раствором анестетика. Благодаря этому удаётся понизить рвотный рефлекс. Именно из-за него эту процедуру мало кто любит. Она действительно неприятная, но вполне терпимая;
Между зубами вставляется специальный загубник, в отверстии которого и будет скользить гастроскоп. Загубник защищает инструмент от повреждений из-за возможного сжатия челюстей. При этом пациент может спокойно дышать ртом во время манипуляций;
Врач вводит зонд эндоскопа, оснащённый светодиодным источником света, цифровой камерой, щипцами для взятия проб тканей, системой для подачи и откачивания воздуха;
Под контролем зрения врач отбирает образцы с подозрительных участков. В некоторых случаях слизистая сначала сбрызгивается медицинским красителем (к примеру, раствором Люголя) – так изменённые участки становится лучше видно;
Важно получить не менее четырёх образцов при гастритах и язвах, и не менее пяти – при подозрении на злокачественный процесс;
Зонд извлекается из желудка пациента. На этом процедуру биопсии можно считать завершённой;
Отобранные образцы направляются в лабораторию для дальнейшего гистологического исследования, которое занимает несколько дней, так что расшифровывать результаты придётся не сразу.
Восстановление после биопсии
Биопсия желудка, проведённая с помощью эндоскопии, очень щадящая и малотравматичная процедура. Уже через два часа после неё разрешается принимать пищу. Впрочем, определённые ограничения всё-таки есть:
Питание должно быть лёгким;
Лучше есть чаще небольшими порциями;
Ограничить употребление острой, очень солёной еды, с большим количеством специй;
В течение 3-5 дней нельзя есть копчёную, жареную пищу, чипсы, орехи, пить газированные напитки, поскольку всё это раздражает слизистую желудка, и будет мешать заживлению;
Идеально, если еда будет готовиться на пару или в духовке.
Стоит помнить и об ограничении физических нагрузок. Желательно отказаться от посещения тренажёрных залов хотя бы на неделю после процедуры. Также важно избегать перегрева – отложите сауны, бани и прочие места со слишком высокими температурами.
Бывают ли осложнения?
Осложнения после биопсии желудка очень редки, но риск всё же есть. Нормой считается лёгкий дискомфорт в эпигастральной области, изжога и тошнота в течение нескольких часов после манипуляции. Дальше постепенно все неприятные ощущения должны пройти. Но если симптомы не проходят, или появляются новые признаки желудочных проблем, необходимо срочно обратиться к своему лечащему врачу:
Частая рвота тёмно-коричневого цвета (говорит о кровотечении);
Сильные боли в животе;
Общее ухудшение состояния, слабость, повышение температуры тела;
Затруднённое дыхание, кашель, воспаление горла, носоглотки.
Все эти симптомы нельзя игнорировать. Они могут говорить о сепсисе, аспирационной пневмонии (когда содержимое желудка попало в лёгкие), серьёзном кровотечении из мест забора образцов, прободение стенки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.
Сколько стоит биопсия желудка?
Стоимость этой диагностической процедуры может отличаться от случая к случаю. На итоговую цену влияют разные факторы, которые определяет врач и обсуждает их с пациентом во время первичного приёма:
Цели биопсии – выявление онкологии, причины затяжных гастритов, поиск бактерии Helicobacter Pilory;
Общее состояние пациента, наличие у него противопоказаний;
Необходимость в седации или общем наркозе.
В нашей клинике используются современные фиброгастроскопы очень маленького диаметра, что делает процедуру максимально лёгкой для пациента. Мы всегда заботимся о вашем здоровье и комфорте.
Источник