У меня хронический гастрит и панкреатит

Обострение хронического панкреатита

174 просмотра

12 апреля 2021

Добрый день. В четверг, 8 го апреля через 2 часа после приема пищи (чашка кофе и корж молочный) внезапно возникла острая боль распирающего характера в области выше пупка. Сделала очистительную клизму, приняла ношпу и обезболивающее(андипал), вызвала у себя рвоту, приступ прошел. На следующий день, в пятницу, не ела до вечера, вечером съела немного гречи-размазни, приняла пангрол 25, все нормально. Утром выпила чай с сушками, пошла на работу. В обед выпила кофе и съела простую булочку, приняла пангрол 10, через 2 часа приступ, все по новой-клизма, таблетки. В воскресение утром самочувствие хорошее, утром чай с сушками, в обед и ужин картофельное пюре плюс пангрол 25. В 21 час острая боль, приступ. Сегодня ничего не ем, пью чай с положкой сахара. Что дальше делать не знаю. Быстро попасть к врачу нет возможности. Общее состояние хорошее. Тревожит моча темного желтого цвета и вроде даже с небольшой краснотой. И что дальше делать с едой? Спасибо!

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт

Добрый день. Необходимо дообследоваться. ОАКрови, ОАМочи, сахар, креатинин, АЛТ, АСТ, ЩФ, амилаза, УЗИ ОБП, ФГДС, ЭКГ. Обязательна консультация гинеколога. Какие хронические заболевания есть? Сколько вам лет?

Елена, 3 часа назад

Клиент

Мария, у гинеколога была в пятницу. Анализы сдавала месяц назад, все в норме. Немного повышен креатинин. Заболевания-панкреатит, ДЖВП, хр.холецистит, гастрит с эрозиями, удвоение почечной артерии (давление норма), гипотериоз(нач.форма, принимаю эутирокс 50), аллергия.

Терапевт

Елена, сделайте УЗИ почек и мочевого пузыря. Необходимо все же исключить МКБ.

Елена, 3 часа назад

Клиент

Мария, поскольку у меня порок УЗИ почек, МП, анализы регулярно делаю. Спасибо за помощь.

Гастроэнтеролог

Обследование пройти все равно надо

1 узи обп

2. оак

3. амилаза крови и диастаза мочи

4.общий билирубин,пряой билирубин,аст,али,ггтп,щелочная фосфатаза

5 копрограмма

6.эгдс

Лечение

1.дюспаталин 200 мг 2 раза в день за 40 мин до еды- 1 мес

2. рабепразол 10 мг 1 разв день за 30 мин до завтака -1 мес

3. пепсан р1 саше 3 разав день пере едой

Но обследование обязательно

Елена, 3 часа назад

Клиент

Елена, спасибо большое. ОПН не может же бессимптомно протекать? Общее состояние прекрасное.

Гастроэнтеролог

нет, здесь дуоденит.и спазмы в кишечнике.Придерживаться стола1

Елена, 3 часа назад

Клиент

Елена, 3 часа назад

Клиент

Елена, А пангрол принимать во время еды?

Гастроэнтеролог

Елена.все-таки пройдите обследование… это же я даю схему на сейчас,но не говорю,что Вы не нуждаетесь в лечении.Пангрол по 10000 ед по требованию

Елена, 3 часа назад

Клиент

Елена, Я обязательно в ближайшее время схожу к гастроэнтерологу, пройду все обследования и т.п. Спасибо.

Гастроэнтеролог

можно без гастроэнтеролога пройти просто обследования.Поправляйтесь!

Гастроэнтеролог

Здравствуйте. Можно пока прийти в приемное отделение дежурной больниц, там осмотрят, и, возможно сделают что-то из обследования. Следите не только за мочой, но и за калом- если будет желтуха, то кал станет белым, как замазка. И за температурой. Ваши действия выдают в вас опытного человека. Но, надеюсь, с нижеследующим лечением вам не придется делать клизмы, а только легкий массаж по часовой стрелке по периферии живота. . Омепразол 20 мг 2 раза в день, За 30 минут до еды:Белластезин(лучше) или Бускопан 20 мг 3 раза в день(если нет глаукомы)-14 дней, потом замените на Дюспаталин 200мг 3 раза в день до еды. тоже 14 дней. Панкреатин(самый дешевый, не креон) 1 т 3 раза в день за 30 минут именно ДО еды.-1 месяц. Если не будет помогать очень хорошо, по внутримышечно- Баралгин 5,0 1 раз в день(обычно требуется 3 инъекции). Непосредственно хорошо снимает боли нитроглицерин или валидол под. язык, пузырь со льдом на подложечную область на час через 3 часа(если вы дома, конечно). Предупреждение:желчегонные, настои трав, мин воды вам пока противопоказаны. Лечитесь и при первой возможности обследуйтесь. Всего доброго.

Елена, 3 часа назад

Клиент

Инесса, Спасибо огромное. К сожалению, сейчас из за короны самоходом попасть в больницу практически нереально.. А те когг привозят на скорой по 5 часов ждут помощи((( Да и во время приступа я просто не дойду до больницы…..Назначения внимательно изучу. Спасибо!

Гастроэнтеролог

Елена, 1 час назад

Клиент

Хирург

Здравствуйте, Елена !

Раз принимаете Пангрол и полагаете ,что у Вас обострение панкреатита , то наверное это не на пустом месте : наверное когда — то перенесли острый панкреатит , который был точно верифицирован зашкаливающими значениями амилазы, показателями УЗИ , продолжительным болевым синдромом, многократной рвотой, парезом кишечника и т. д. ! Если это было так , то действительно можно заподозрить у Вас наличие хронического панкреатита ,а раз так , то можно предположить и его обострение ! Но, по Вашему описанию я убедительных признаков этого не вижу (боль, носит переменный характер, рвоту вызвали сами и т.д.) !

Чтобы прояснить ситуацию требуется обследование , которое можно проводить либо в поликлинике у терапевта (или если боль сохраняется, то у хирурга ) либо если не успеете в поликлинику и будет рецидив боли , — то в приёмном отделении больницы (определение количества лейкоцитов, уровня билирубина, АЛТ, АСТ, АМИЛАЗЫ, проведение УЗИ ), осмотрят очно живот, оценят результаты перечисленного и примут правильное решение !

Без этого сложно сказать есть у Вас обострение панкреатита или нет и , соответственно , нужно ли соблюдать нулевой стол (пить всё , не есть ничего в течение суток ), что необходимо при обострении панкреатита !

Нет ничего критичного, но нужно обследование !

Удачи Вам !

Елена, 2 часа назад

Клиент

Яков, Спасибо большое за ответ. Диагноз хронический панкреатит мне поставили около 5 лет назад. Он врем от времени обострялся, но я как-то успевала ловить начало и сразу давала поджелудочной передышку, затем проводила курс, назначенный врачом (эманера, пангрол). Сейчас дала маху, да и такого чудовищного обострения у меня еще не было. Хоть и жуву я в Санкт-Петербурге, оперативно амбулаторно получить помочь гастроэнтеролога у нас невозможно(( ни в поликлинике, ни в больнице. Остается только платный вариант, и то день в день не попасть. Спасибо за ответ!

Хирург

Обострение хронического панкреатита (имеется в виду настоящее обострение , с симптоматикой , что я написал ранее, а не то что просто в народе говорят , — если немного заболело в животе , то это панкреатит обострился )приравнивается к острому панкреатиту , а это значит острая хирургическая патология живота, а это значит, что Вы имеете право при наличии признаков обострения вызвать скорую , которая Вас доставит в приёмный покой и фактически там сделают те же анализы и то же УЗИ , только в экстренном порядке !

Что касается, просто я конкретно сегодняшнего состояния , то если в данный момент нет боли , нет рвоты воздержитесь до завтрашнего дня от пищи с сохранением питья в полной мере и порекомендовал бы принимать что — то из ИПП , например , Омез или Квамател по 20 мг 2 раза в день (Эти препараты не только убирают желудочную секрецию , но и действуют по типу ингибиторов протеаз поджелудочной железы , на подобие таких препаратов как Гордокс, Контрикал ). А завтра в случае отсутствия болей, рвоты под прикрытием Квамател начнёте понемногу есть !

Елена, 29 мин. назад

Клиент

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 5

Панкреатит

3 июля 2020

Марина, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Обострение панкреатита: первые меры помощи при приступе

Статистика утверждает, что панкреатит в последние годы стал весьма распространенным заболеванием. Например, в нашей стране на 100 000 человек населения встречается 27,4-50 случаев хронического панкреатита, примерно такая же картина и в европейских странах[1]. Увеличивается и количество больных, страдающих от острой формы заболевания: в России частота случаев колеблется от 10 до 13% от общего числа пациентов с хирургическими патологиями органов брюшной полости[2].

Панкреатит: виды, причины и симптомы заболевания

В медицине панкреатит определяется как воспалительное заболевание поджелудочной железы — одного из важнейших человеческих органов, отвечающего за выработку пищеварительного сока и играющего одну из ключевых ролей во всем процессе переваривания и усваивания пищи. Согласно классификации выделяется несколько основных форм панкреатита:

• Острый панкреатит, при котором происходит активизация пищеварительных ферментов в самой поджелудочной железе, в результате чего поражаются ее ткани — происходит «самопереваривание» органа, сопровождающееся отеком и некрозом клеток, а также возможным поражением окружающих тканей и органов. Причинами острого панкреатита могут быть заболевания желчных протоков (35%), травмы живота, отравления, тяжелые аллергические реакции. Но один из главных факторов, провоцирующих заболевание — злоупотребление алкоголем (55% случаев вызвано именно этой причиной)[3].
• Острый рецидивирующий панкреатит напоминает легкую форму острого панкреатита, но характеризуется повторными приступами различной степени интенсивности. Диагностировать эту форму очень трудно.
• Хронический панкреатит (ХП) — самостоятельное, медленно прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, которое отличается чередованием периодов обострений и ремиссий. Традиционно одной из основных причин развития ХП также считается злоупотребление алкоголем (60-70%)[4]. Кроме того, вызвать заболевание способно и неправильное питание с преобладанием жирной и острой пищи, провоцирующее чрезмерную нагрузку на поджелудочную железу. Иногда ХП возникает как следствие распространения на железу язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Выделяются две основные стадии заболевания. Первая может длиться несколько лет, при этом больного практически ничто не беспокоит. Эта стадия без должного лечения неминуемо перейдет в следующую, на которой поражения органа оказываются весьма серьезными, симптомы проявляются уже постоянно и при этом часто возникают периоды обострения.

Для острого и хронического панкреатита в стадии обострения характерны три общих симптома: резкая и сильная боль в верхней части живота, опоясывающая тело или отдающая в спину, обильная рвота, не приносящая облегчения, и напряжение мышц верхней части живота, выявляемое на обследовании.

Любая форма панкреатита рано или поздно приводит к ферментной недостаточности поджелудочной железы, проще говоря — нехватке пищеварительных ферментов. Симптомы ферментной недостаточности при панкреатите обычно весьма ярко выражены — это метеоризм, изжога, тошнота, полифекалия. Один их характерных признаков — наличие в кале непереваренных комочков пищи и большого количества жиров. Так происходит из-за того, что пищеварительная система не справляется с перевариванием еды, которая остается в просвете кишечника и раздражает его, при этом поступление в кровь питательных веществ существенно снижается. Из-за слабого усвоения питательных веществ у больного со временем возникает авитаминоз, анемия и как результат — общее истощение организма.

Чем может быть спровоцировано обострение хронического панкреатита и сколько оно длится

Хронический панкреатит — заболевание коварное, человек может спокойно жить и не ощущать симптомов достаточно долго. Но что же играет роль «спускового крючка» в переходе заболевания в фазу обострения? Те же самые причины, которые вызывают развитие самого заболевания.

• Во-первых, острый приступ панкреатита появляется из-за нарушения режима питания. Переедание, особенно если в постоянном меню большое количество острых и жирных блюд, фастфуда, копченостей и консервов, неминуемо приводит к чрезмерной нагрузке на больной орган.
• Во-вторых, это все то же легкомысленное отношение к алкоголю — употребление спиртного даже в относительно небольших дозах может перевести заболевание в острую стадию.
• В-третьих, толчком может стать интоксикация при ОРВИ или приеме некоторых лекарственных препаратов: хроническим больным стоит осторожно относиться к любой медикаментозной терапии, особенно если она не была назначена врачом.
• В-четвертых, спровоцировать начало приступа панкреатита могут некоторые аутоиммунные заболевания (например муковисцидоз), физическое переутомление или хронический стресс.

Первым и главным сигналом о начале приступа является появление острой боли в области эпигастрия, иногда иррадиирущей в спину или область сердца, — этот симптом характерен для 80-90% всех пациентов[5]. После приема пищи болевые ощущения обычно усиливаются, снизить их можно, приняв положение сидя или наклонившись вперед. Иногда боль невозможно устранить приемом обезболивающих, а при нарастании ее интенсивности возможны даже болевой шок и потеря сознания.

Боли при обострении панкреатита могут появляться через час-два после приема жирной или острой пищи. Бывает, что приступ панкреатита начинается и позже — спустя 6-12 часов. Еще бóльшая «отсрочка» нередко наблюдается после злоупотребления алкоголем — она может достигать двух или даже трех суток. Во врачебной практике отмечались случаи начала приступа в ближайшие минуты в результате употребления холодных шипучих напитков. В отдельных случаях боль вообще не имеет очевидной связи с приемом пищи.

По мере обострения хронического панкреатита у пациента возникает специфическая горечь в полости рта, белесоватый налет на языке, снижение аппетита, тошнота, рвота, не улучшающая самочувствие больного. Точно ответить на вопрос «Сколько длится приступ панкреатита?» сложно — от часа до нескольких суток, а сам период обострения панкреатита с регулярно повторяющимися приступами — от недели и более.

Самостоятельно лечить обострение нельзя: по статистике, примерно 15-20% больных погибают от осложнений, возникших именно во время приступа[6]. При его начале нужно немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, а до ее приезда рекомендуется выполнить несколько простых рекомендаций, позволяющих немного облегчить состояние больного.

Первая помощь при приступе

Формула первой помощи проста — «холод, голод и покой». Больному при приступе необходимо как можно скорее обеспечить все три ее составляющие:

• полностью исключить прием любой пищи и жидкостей (кроме чистой прохладной воды), чтобы снять нагрузку с поджелудочной железы — этот запрет будет действовать до того момента, пока состояние человека не придет в норму;
• уложить больного в постель на спину, при рвоте допустимо принять положение на боку с прижатыми к животу коленями;
• приложить холодный компресс к области поджелудочной.

Самостоятельно принимать лекарственные препараты в этом случае запрещено — грамотная помощь при обострении панкреатита может быть оказана только врачом в условиях стационара. Именно там пациент пройдет обследование, и на основании комплекса диагностических мероприятий ему будет назначена адекватная терапия. В этот комплекс входит пальпация, лабораторная диагностика, включающая развернутый клинический, биохимический анализ крови и бактериологическое исследование экссудата брюшной полости (выполняется при проведении операции), исследование ферментов и инструментальная диагностика — УЗИ органов брюшной полости, и по показаниям — МРТ, компьютерная томография (рентгенография).

В ходе лечения выраженную боль снимают при помощи анальгетиков и спазмолитиков, последние также необходимы для восстановления нормального оттока панкреатического сока. При обнаружении инфекции или при операции назначаются антибактериальные препараты. Для снижения активности поджелудочной возможно назначение антагонистов соматотропина. По показаниям проводится откачивание желудочного содержимого и интенсивная дезинтоксикационная терапия.

В период обострения панкреатита применение ферментных препаратов противопоказано.

Для корректировки изменений в организме больного применяется соответствующее симптоматическое лечение, которое может включать препараты, поддерживающие работу сердца, нормализующие артериальное давление и другие.

Если у пациента развивается омертвение тканей поджелудочной железы — панкреонекроз, — проводится операция по их удалению.

Что можно сделать после обострения

После снятия приступа панкреатита лечение должно быть направлено в первую очередь на поддержку функции поджелудочной железы и ее способности полноценно переваривать поступающую в организм пищу. Поджелудочная железа не способна самовосстанавливаться, а значит, работать без поддержки при хроническом панкреатите она не может. Именно поэтому одним из главных направлений лечения в период ремиссии является ферментная терапия — та самая, которая не разрешается при обострении болезни.

Заместительная ферментная терапия не способна восстановить поджелудочную железу, но может взять на себя часть ее функций. Соответствующие ферментные препараты назначаются длительно, иногда пожизненно — с их помощью организм человека полноценно получает все необходимые ему питательные вещества из пищи.

Но это не единственная функция ферментосодержащих препаратов: доказана их способность купировать сам болевой синдром и минимизировать секреторную функцию поджелудочной железы, обеспечивая ей функциональный покой. Эта способность реализуется за счет механизма обратного торможения выработки ферментов.

Кроме ферментной терапии, больному назначается специальная диета, также снижающая нагрузку на пораженный орган. Рекомендуется отказаться от животных жиров, кислой, жареной, соленой, копченой пищи, крепких бульонов и супов на их основе. И, конечно, под полный запрет попадают алкоголь и курение.

Снятие приступов при хроническом панкреатите и особенно последующая профилактика панкреатической недостаточности требуют от врача и пациента долгой и слаженной совместной работы. Самолечение в этом случае легко может привести к серьезным осложнениям, чреватым угрозой для жизни.

Источник