Типы хронического гастрита по сиднейской системе

Сиднейская система классификации гастритов

Имеющая место в эндоскопической практике клас­сификация гастритов требует совершенствования с уче­том обнаружения в 1982 году в Австралии бактерий в желудке (Helicobacter Pylori) и различия классификаций гастрита клинических, патоморфологических и эндоскопических в разных странах.

В 1991 году на 9-м международном конгрессе гастроэнтерологов в Австралии представлена Сиднейская классификация гастритов (Мизевич, Титгардт, Прайс, Стрикланд). После обнаружения геликобактера ученые полагают, что он является основной причиной возникно­вения гастритов. Система основана на чисто морфологических данных с необходимой корреляцией визуальных находок с гистологией. Эта стандартизация позволит сравнивать данные статей различных ученых мира.

Вначале методом биопсии проведены соотношения корреляции визуальных и гистологических заключений. В Сиднейской системе патологические изменения стан­дартизированы в терминах: отсутствуют слабые, уме­ренные, тяжелые.

СИДНЕЙСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ГАСТРИТОВ

1. Очаговые эритематозные экссудативные гастриты (очаговая, пятнистая гиперемия слизистой желудка);

2. Плоские эрозивные гастриты;

3. Гастриты с приподнятыми эрозиями (оспоподобные);

3. Атрофические гастриты (видна сосудистая структура и участки кишечной метаплазии);

5. Геморрагические гастриты (пристеночные кровоизлияния);

6. Рефлюксные гастриты (заброс, эритема, утолщение складок);

7. Гиперпластические гастриты (расширение и огрубение складок больше в теле желудка).

Все типы гастритов подразделяют по локализации на поражения: антрума, тела, всего (пангастрит) желудка.

Например: атрофический пангастрит с преобладанием процесса в антральном отделе желудка. Кроме того, рекомендуют указывать три степени поражения: слабую, умеренную, тяжелую.

Например: гипертрофический пангастрит с преобладанием процесса в теле желудка с умеренной степенью поражения. Гистологически предлагается три типа гастритов: острые, хронические и особые формы. Выраженность гистологических изменений: легкая, умеренная, тяжелая (воспаления или атрофии, кишечная метаплазия, активность, поражение геликобактером). Морфологические изменения: неспецифические (эрозии), специфические (гранулемы, эозинофилы н др.).

Этиологические и патогенетические связи в основном включают:

1. Поражения геликобактером (находят до 80% случаев гастритов, устойчивые к соляной кислоте);

2. Идиопатические .(от 10 до 20%, причины неясны);

3. Аутоиммунные (выявлена уже в 1950 году).

На 9-м международном конгрессе гастроэнтерологов констатирована инфекционная природа эпидемиологии гастрита — возможность передачи от человека к человеку гастрита фекально-оральным способом. В индустриальных странах ннфицированность гастритами составляет более 50% населения. Актуальное значение имеют личная гигиена и гигиена окружающей среды.

Отмечена связь пептической язвы и рака желудка. Атрофия и кишечная метаплазия основные морфологические факторы онкогенеза. То есть выстраивается определенная логика в динамике процесса: инфицирование геликобактером — хронический гастрит-атрофические процессы слизистой-рак желудка.

Эрозия — дефект эпителия слизистой оболочки. Неполные эрозии бывают единичные или множественные, локализуются чаще на малой кривизне, округлой формы, до 2-4 мм в диаметре, имеют вид плоских очагов кровоизлияний обычно в теле желудка дно покрыто тонкой пленкой фибрина, по вершине «кратера» виден венчик гиперемии.

Полные эрозии возникают в антральном отделе или пилорическом канале на вершинах складок по передней и задней стенкам. Это возвышения до 4-6 мм в диаметре с вдавлением на верхушке и дефектом слизистой, покрытым сероватой пленкой фибрина или черным налетом гематина в виде характерной дорожки. Полные эрозии бывают зрелыми и незрелыми. Зрелые эрозии представлены выбуханиями правильной формы, а незрелые -неправильной формы с размытыми контурами. Неполные эрозии могут эпителизироваться за несколько часов, следов и рубцов не остается.

Источник

Классификация хронических гастритов («Сиднейская система», 1990)

I. По этиологии

1. Гастрит, ассоциированный с H. pyloris.

2. Аутоиммунный гастрит.

3. Реактивный (химический) гастрит, обусловленный дуоденогастральным рефлюксом и приемом лекарственных препаратов.

4. Особые формы гастрита:

• гранулематозный (при болезни Крона, саркоидозе, туберкулезе и инородных телах желудка);

• эозинофильный, как возможное проявление аллергии;

• лимфоцитарный — природа его не ясна (возможно, виновен H. pyloris, непереносимость глютена — целиакия).

II. В зависимости от топографии воспалительного процесса в желудке:

• гастрит антрума;

• гастрит тела желудка;

• пангастрит.

III. Морфологические типы:

• неатрофический;

• атрофический;

• особые формы.

Клиника хг, ассоциированного с h. Pyloris

1. Боли в эпигастрии, чаще поздние, ночные.

2. Желудочная диспепсия (синдром ацидизма — отрыжка кислым, изжога; тошнота, рвота (редко).

3. Пальпаторная болезненность в эпигастрии.

Методы диагностики хг, ассоциированного с h. Pyloris

1. Фиброгастродуоденоскопия (признаки воспаления слизистой оболочки и эрозии в антральном отделе) с биопсией слизистой оболочки.

2. Исследование желудочной секреции (повышение секреторной функции желудка).

3. Диагностика инфекции H. pyloris (уреазный тест, микроскопирование биоптатов слизистой оболочки, мазков-отпечатков, С-уреазный тест).

Особенности аутоиммунного гастрита

1. Семейный характер заболевания.

2. Болевой синдром редок, чаще отмечается желудочный дискомфорт.

3. Ахилические поносы и синдром мальабсорбции.

4. Витамин-В12-дефицитная, железодефицитная анемии.

5. ФГДС — атрофия слизистой оболочки тела желудка.

6. Снижение секреторной функции желудка.

7. Гипергастринемия.

Язвенная болезнь — это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушения регулирующих нервных и гормональных механизмов и расстройств желудочного пищеварения образуется язва в желудке или 12-перстной кишке.

Этиология язвенной болезни

• Стрессы.

• Наследственность.

• Злоупотребление алкоголем.

• Курение.

• Инфекция H.pyloris.

• Прием лекарственных препаратов (аспирин, кортикостероиды).

Патогенез

Преобладание факторов агрессии над факторами защиты

Классификация язвенной болезни

1. По локализации: язва желудка, 12-перстной кишки, сочетанная.

2. По размерам (малые, средние, большие, гигантские).

3. По стадии (обострение, ремиссия).

4. Осложнения.

Клиника язвенной болезни

• Боль.

• Изжога.

• Отрыжка.

• Рвота и тошнота.

Диагностика язвенной болезни

1. ФГДС — язвенный дефицит.

2. Рентгенологическое исследование — симптом «ниши».

Осложнения язвенной болезни

1. Кровотечение.

2. Перфорация.

3. Пенетрация.

4. Стеноз.

5. Малигнизация.

Перфорация язвы

1. Период болевого шока («кинжальная» боль в животе, снижение АД, напряжение мышц брюшной стенки).

2. Период мнимого благополучия.

3. Перитонит.

Кровотечение

1. Кровавая рвота.

2. Мелена.

3. Геморрагический шок.

ЛЕКЦИЯ: Симптоматология и диагностика заболеваний кишечника

Функциональные заболевания ЖКТ — это вариабельная комбинация хронических или рецидивирующих симптомов, не объясняемых структурными или биохимическими изменениями.

Вторая Римская классификация функциональных расстройств ЖКТ

А. Пищеводные расстройства. В. Гастродуоденальные расстройства. С. Кишечные расстройства. D. Функциональные боли в животе. Е. Билиарные расстройства. F. Аноректальные расстройства. G. Детские функциональные расстройства.

Классификация функциональных расстройств кишечника

С1. Синдром раздраженного кишечника.

С2. Функциональное вздутие живота.

С3. Функциональный запор.

С4. Функциональная диарея.

С5.Неспецифические функциональные расстройства кишечника. Синдром раздраженного кишечника (СРК) — функциональное заболевание кишечника, при которых у больного на протяжении последнего года по меньшей мере в течение 12 недель отмечаются боли и дискомфорт в животе, проходящие после дефекации и сопровождающиеся изменением частоты и консистенции стула.

Основные этиологические факторы СРК

1. Наследственность.

2. Психоэмоциональные стрессы.

3. Алиментарный фактор.

4. Интоксикации: курение, употребление алкоголя, злоупотребление кофе.

5. Малоподвижный образ жизни.

6. Заболевание внутренних половых органов у женщин, дизовариальные расстройства.

7. Эндокринные заболевания: гипер- и гипотиреоз, сахарный диабет.

8. Заболевания печени, желудка, поджелудочной железы, желчевыводящих путей.

Клиническая классификация СРК

• СРК с преобладанием диареи.

• СРК с преобладанием запоров.

• СРК с преобладанием метеоризма и болей в животе.

Римские критерии II СРК (2000)

Диагноз СРК правомочен в том случае, если по крайней мере 12 недель, необязательно последовательных, за последние 12 месяцев наблюдается дискомфорт в животе или боль, которые имеют не менее двух из трех следующих характеристик:

а) уменьшение после дефекации; б) сочетаются с изменениями частоты стула (запор, диарея);

в) сочетаются с изменениями формы кала (жидкий, плотный).

Симптомы «тревоги», исключающие СРК

• Постоянная боль в животе, не связанная со стулом или усиливающаяся после дефекации.

• Боли, поносы или другие симптомы в ночное время.

• Немотивированная потеря массы тела.

• Первое появление симптомов у лиц старше 50 лет.

• Онкологические болезни кишечника у ближайших родственников.

• Повышение температуры тел до 37,4°С и выше.

• Увеличение печени, селезенки, щитовидной железы и другие отклонения в статусе.

• Анемия.

• Лейкоцитоз.

• Повышение СОЭ.

• Кровь в кале.

• Отклонения в биохимических анализах крови.

Функциональный запор — это группа функциональных расстройств, проявляющихся персистирующей затрудненной, редкой или кажущейся неполной дефекацией.

Функциональная диарея — это учащенное, как правило, более 2-3 раз в сутки опорожнение кишечника с выделением жидких или кашицеобразных испражнений.

Соседние файлы в папке Разное

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник