Типичная проблема пациентов с хроническим колитом
Содержание статьи
Хронический колит
Хронический колит — это воспаление стенки толстой кишки, сопровождающееся «кишечными» симптомами (диарея, метеоризм, урчание, запоры, болевой синдром). Для диагностики заболевания используют копрологический анализ, рентгенологическое и эндоскопическое исследование толстого кишечника (ирригоскопию, колоноскопию). Принципы лечения хронического колита основываются на соблюдении диеты, применении противовоспалительных, спазмолитических и обезболивающих препаратов. Важным элементом в комплексном лечении патологии являются физиотерапевтические процедуры.
Общие сведения
Хронический колит — наиболее часто встречающаяся форма воспалительного поражения слизистого, подслизистого и мышечного слоев толстого кишечника, сопровождающаяся секреторными и моторными нарушениями. Течение патологии имеет волнообразный характер с чередованием обострений и ремиссий. Довольно часто данная патология сочетается с развитием воспалительных процессов в других органах желудочно-кишечного тракта.
Согласно статистическим данным, хронический колит диагностируют у 50% людей, имеющих проблемы с органами пищеварения. У женщин заболевание развивается в возрасте от 20 до 65 лет, у мужчин несколько позже — в 40-65 лет. К колитам предрасполагает снижение иммунитета, дисбактериоз, недостаток растительной клетчатки в ежедневном рационе или же воспалительные заболевания ЖКТ.
Хронический колит
Причины
Причины хронических колитов разнообразны. Заболевание может иметь инфекционную, медикаментозную, токсическую этиологию. Лидирующую позицию среди основных причин патологии занимают:
- Перенесенные острые кишечные инфекции (сальмонеллез, пищевая токсикоинфекция или дизентерия). Помимо бактерий, послужить развитию воспалительного процесса могут грибы или простейшие (лямблии, балантидии).
- Интоксикации. К воспалительно-дистрофическим процессам, способствующим нарушению функции органа, приводят и тяжелые формы длительно текущих интоксикаций (в т. ч. алкоголизма). Не последнее место в развитии хронической формы колита занимает вредное воздействие привычек человека: так, поступление никотина с сигаретным дымом способствует ухудшению кровоснабжения стенки толстого кишечника, снижению иммунитета, и, как следствие, проникновению в слизистую оболочку патогенной микрофлоры.
- Прием медикаментов. Лекарственные колиты, как правило, связаны с длительным и бесконтрольным приемом слабительных средств, антибиотиков или нестероидных противовоспалительных препаратов. При чрезмерном использовании ректальных свечей и клизм также повышается риск развития хронической формы колита.
- Другие причины. Одной из причин может стать аллергия, как пищевая, так и лекарственная, химическая или даже врожденная чувствительность организма к некоторым видам бактерий. В результате нарушения кровообращения толстого кишечника развивается ишемический колит.
Факторами, способствующими возникновению заболевания, могут выступать нарушение диеты, гипо- и авитаминоз.
Патогенез
Выделяют три основных звена патогенеза хронического колита: кишечный дисбактериоз, иммунодефицит и дискинезии кишечника. При дисбактериозе увеличивается общее количество патогенов, воздействующих непосредственно на стенку толстого кишечника и в дальнейшем приводящих к развитию тяжелых воспалительных процессов. Иммунодефицит при хронической форме колита проявляется в виде снижения фагоцитарной активности лейкоцитов. Дискинезии кишечника вызывают основные клинические симптомы — болевой синдром и расстройства стула.
Классификация
В зависимости от причины развития и характера морфологических изменений в современной проктологии хронические колиты подразделяют на следующие формы: катаральный, атрофический, язвенный, эрозивный и смешанный. Различают три степени тяжести заболевания:
- легкая (сопровождается нерезко выраженной преходящей симптоматикой);
- среднетяжелая (проявляется развернутыми кишечными нарушениями);
- тяжелая (характеризуется признаками поражения кишечника и других органов ЖКТ).
Симптомы хронического колита
Для заболевания характерен болевой синдром в виде ноющих и тупых болей, локализующихся в любом из отделов живота, имеющих как схваткообразный, так и разлитой характер. Нарушение стула, урчание, метеоризм, болезненные тенезмы или диспепсические расстройства — это ряд специфических симптомов, характерных только для патологических процессов, поражающих ЖКТ.
Отличительным симптомом хронического колита, позволяющим дифференцировать его от других патологий, служит усиление боли сразу же после приема пищи, очистительных клизм, напряжения брюшного пресса и облегчение после опорожнения кишечника, отхождения скопившихся газов или применения спазмолитиков. Довольно часто при данной патологии процесс дефекации происходит по 6-7 раз в сутки с выделением слизи или прожилок крови. Во время пальпации органов брюшной полости болевой синдром определяется по ходу толстой кишки.
Проктит и проктосигмоидит — это распространенные формы хронического колита, которые возникают вследствие хронических запоров, регулярных механических раздражений слизистой оболочки и бактериальных дискинезий. Данные формы заболевания сопровождаются наличием болевого синдрома, локализующегося в подвздошной области, выраженным метеоризмом, общим недомоганием, тошнотой и зачастую незначительным повышением температуры тела. При обострении патологического процесса отмечаются специфические ложные позывы к акту дефекации, выход скопившихся газов и каловых масс в виде «овечьего кала», покрытых слизью и прожилками кровяных выделений. При пальпации боль локализуется в области сигмовидной кишки.
Помимо специфических симптомов, хронический колит сопровождается общим недомоганием, головокружением, снижением работоспособности, слабостью, потерей массы тела, астено-невротическим синдромом. Психологический статус больного также нарушен: это проявляется в виде характерного чувства тревоги, необъяснимой паники, излишней раздражительности и беспокойства, нарушения режима сна и бодрствования.
- При колите легкой степени «кишечные» симптомы почти не выражены, при этом общее состояние больного удовлетворительное; болезненные ощущения отмечаются при пальпации только некоторых отделов кишечника.
- Средняя степень патологического процесса клинически выражена более ярко. Для этой степени характерно развернутое проявление «кишечного» симптомокомплекса, снижение массы тела, урчание, вздутие, плеск в области слепой кишки; пальпаторно болезненность отмечается в любом из отделов толстого кишечника.
- Тяжелая степень характеризуется существенными признаками, свидетельствующими о вовлечении в воспалительный процесс других органов желудочно-кишечного тракта. Проявляется в виде выраженного вздутия, синдрома мальабсорбции, частых поносов. При пальпации болезненность разлита по всему животу, наиболее сфокусирована в околопупочной области.
Осложнения
К осложнениям хронического колита относятся спаечный процесс, сужение просвета кишки, перфорация язв или локальный некроз, приводящий к перитониту, кишечные кровотечения.
Диагностика
Для подтверждения диагноза хронического колита выполняются лабораторные и инструментальные исследования:
- Анализы. В общем анализе крови, как правило, выявляется незначительное повышение СОЭ, нейтрофилез и лейкоцитоз. Копрологический анализ кала (копрограмма) позволяет провести микроскопию полученного материала и его химический анализ с определением количества клетчатки, белка, жира, крахмала, органических кислот и аммиака.
- Кишечная эндоскопия. С помощью колоноскопии обнаруживается очаг воспалительного процесса, наличие эрозий, атрофические изменения вследствие длительного течения патологического процесса, оценивается выраженность сосудистого рисунка.
- Рентген с контрастированием. В процессе ирригоскопии при хронической форме колита возможно выявить изменения рельефа слизистой оболочки, атонию, асимметричную гаустрацию, нарушение перистальтики.
Для верификации диагноза необходимо исключить все заболевания, сопровождающиеся похожими симптомами (рак толстой кишки, болезнь Крона, хронический аппендицит или энтерит). На втором этапе диагностики дифференциация проводится с такими заболеваниями, как амебиаз, хроническая дизентерия, заболевания печени и поджелудочной железы и другие патологические процессы, поражающие органы пищеварения.
Лечение хронического колита
Мероприятия, направленные на лечение заболевания в стадии обострения, должны включать в себя терапию, цель которой — устранение первоначальной причины заболевания, нормализация работы кишечника и реактивности организма. На период лечения показана госпитализация в отделение проктологии.
Диета
В период обострения пациентам назначается диета № 4а, в состав которой входят блюда из мяса и рыбы, приготовленные на пару, белый хлеб, бульоны на основе нежирных видов мяса, вареные яйца, отвары из шиповника, зеленый чай и какао на воде. Порции не должны превышать 200-300 г. По мере устранения воспалительного процесса пациентов переводят на диету № 4б, в которую добавляются супы с различными видами круп, макаронные изделия, овощная запеканка, запеченные яблоки, сыр, каши на молоке, сливочное масло. В стадию ремиссии допускается прием еще менее щадящей диеты — №4в.
Медикаментозная терапия
При поносе рекомендуют использовать вяжущие и обволакивающие средства — висмута нитрат, карбонат кальция, квасцы, меди сульфат, настойки из трав, в состав которых входят дубильные вещества. Спазмолитические средства назначаются при спастической форме колита. При проктосигмоидите показаны микроклизмы на основе отвара ромашки, который действует как средство, устраняющее очаг воспаления.
При проктите рекомендуют использовать вяжущие средства в свечах — цинка окись или ксероформ. При выраженном вздутии живота назначается активированный уголь, белая глина, диметикон, настойка перечной мяты. При диарее различной этиологии применяют лоперамид.
Физиотерапевтическое лечение
Одно из важных мест в комплексном лечении хронической формы колита занимает физиотерапия. Специалисты рекомендуют пройти курс электрофореза с применением антибиотиков, сульфата цинка или кальция. При гипомоторных колитах назначают диадинамические токи и амплипульстерапию. В период обострения заболевания лучше всего использовать согревающие компрессы или грелки, период ремиссии должен сопровождаться применением тепловых ванн, парафинотерапии или грязелечения.
Прогноз и профилактика
Профилактика хронического колита основываются на предупреждении развития острой формы заболевания; назначении лечения, направленного на устранение этиологических факторов, способствующих возникновению патологии; сбалансированном питании, соблюдении элементарных правил личной гигиены. Своевременное оказание помощи больным с острой стадией колита и часто обостряющейся хронической формой — это также один из этапов профилактики заболевания. При соблюдении всех рекомендаций специалистов-проктологов период ремиссии сохраняется надолго.
Источник
Хронический колит, диагностика и лечение
29.06.2017
Заболевания грудной и брюшной полости | Желудочно-кишечный тракт
Хронический колит — заболевание, характеризующееся воспалительным поражением слизистой оболочки толстой кишки.
Этиология и патогенез
Причиной хронического колита довольно часто являются возбудители кишечных инфекций — шигеллы, сальмонеллы, кампилобактерии, иерсинии, клостридии и др. Хрониче ский колит могут вызывать гельминты, простейшие (амебы, лямблии, трихомонады, балантидии), а также условно-патогенная и сапрофитная флора. При возникновении хронического колита возбудитель может не выявляться, но остаются явления дисбактериоза, усиливаются изменения не только двигательной, ферментовыделительной функций кишечника, но и структуры слизистой оболочки, что способствует хронизации процесса.
Довольно часто встречаются колиты алиментарного происхождения. К ним приводят нарушение режима питания, однообразное, содержащее большое количество углеводов или белков, лишенное витаминоносителей питание, частое употребление трудноперевариваемой и острой пищи, злоупотребление алкоголем. Выделяют также «медикаментозные колиты», которые возникают при длительном и бесконтрольном приеме ряда лекарственных препаратов (слабительные средства, содержащие антрагликозиды, антибиотики, салицилаты, препараты наперстянки и др.).
Возможны колиты аллергической природы (при пищевой и медикаментозной аллергии), причем аллергический компонент присущ и так называемым постинфекционным колитам, при которых появляется повышенная чувствительность к некоторым представителям кишечной микрофлоры, продуктам их жизнедеятельности и распада.
К возникновению колита может привести врожденный дефицит ферментов, в частности дисахаридазная недостаточность, вследствие постоянного раздражения слизистой оболочки толстой кишки продуктами неполного расщепления пищи. Подобный механизм наряду с висцеро-висцеральными рефлексами лежит в основе и некоторых «вторичных» колитов, таких как колиты, сопутствующие атрофическому гастриту, панкреатиту с нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы, хроническому энтериту. Развивающийся дисбактериоз способствует возникновению воспалительного процесса в толстой кишке, но может быть и его следствием, как и вторичная дисахаридазная недостаточность.
В патогенезе заболевания существенное значение имеет повреждение слизистой оболочки толстой кишки в результате длительного воздействия механических, токсических, аллергических факторов. В патологический процесс вовлекается нервный аппарат кишечника, что приводит к нарушению двигательной и секреторной функций толстой кишки и усугубляет трофические расстройства в кишечной стенке. Огромное значение имеет дисбактериоз, характеризующийся уменьшением количества микроорганизмов, постоянно присутствующих в кишечнике (бифидобактерии, кишечная палочка, лакто-бактерии), нарушением соотношения бактерий в различных отделах кишечника, усиленным размножением условно-патогенной и появлением патогенной флоры. Возникает вторичная ферментопатия. Все это приводит к развитию кишечной диспепсии, иммунных нарушений с появлением аутоантител к антигенам слизистой оболочки толстой кишки. Вероятность аутоиммунизации в прогрессировании и хронизации процесса достаточно велика.
Клиника
Основными симптомами хронического колита являются неустойчивый стул (понос или запор, смена запора поносом); вздутие, урчание, переливания в животе; боль, нередко спастического характера, иногда тупая, ноющая, преимущественно в нижней половине живота и в области фланков, иногда — в левом подреберье; возможны тенезмы, императивные позывы на низ. Боль может уменьшаться после отхождения газов, акта дефекации, а также после тепла, спазмолитических и антихолинергических средств. Нередко возникают диспепсические явления: тошнота, отрыжка, горечь во рту. Характерен астеноневротический синдром, проявляющийся «уходом в болезнь», слабостью, быстрой утомляемостью, головной болью, снижением работоспособности, ухудшением сна.
Похудание при хроническом колите чаще связано с уменьшением количества потребляемой пищи из-за боязни усиления кишечных признаков заболевания, длительного соблюдения чрезмерно щадящей диеты.
Лечение хронического колита
Лечение должно быть направлено на устранение этиологического фактора, нормализацию функционального состояния кишечника и реактивности организма, коррекцию нарушений водно-электролитного баланса (при поносе) и микробного спектра кишечника, уменьшение воспалительного процесса в кишечнике.
При обострении назначают механически и химически щадящую диеты (№ 6 при частом жидком стуле — № 4 на несколько дней), частое дробное питание (5-6 раз в день). Диета должна быть полноценной и содержать 100-120 г белка, 100 г жиров, кроме тугоплавких, 300-450 г углеводов, 8-10 г поваренной соли. Исключаются цельное молоко и «магазинные» молочнокислые продукты при их плохой переносимости, грубая растительная клетчатка (белокочанная капуста, редис и др.), газообразующие продукты (ржаной хлеб, бобовые и др.), холодные блюда. В рацион вводят продукты и блюда, уменьшающие кишечную перистальтику: слизистые супы, протертые каши, кисели, чернику, черемуху, груши, айву, крепкий чай. Овощи и фрукты дают в отварном, протертом или гомогенизированном виде.
Из медикаментозных средств в период обострения назначают короткие курсы антибактериальных препаратов (сульгин, фталазол, левомицетин или другие антибиотики широкого спектра действия, интетрикс, невиграмон при обнаружении протея и т. п.) с последующим назначением колибактерина, бифидумбактерина, бификола, лактобактерина по 5-10 доз в день для нормализации кишечной микрофлоры. Хороший и более стойкий эффект наблюдается при постепенной отмене данных препаратов. При поносе рекомендуются вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства. При метеоризме показаны карболен, отвар цветов ромашки, листьев мяты перечной, укроп.
Источник
Хронический колит
ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней) 30 мая 2013 00:00
Хроническим колитом называют заболевание слизистой оболочки толстого кишечника, которое характеризуется воспалительными и дистрофическими изменениями в ней. При этом на фоне структурных изменений толстого кишечника развивается и нарушение его функций — пищеварительной, всасывающей, моторной и секреторной. Проблемы пациентов, связанные с этим заболеванием, существенно снижают качество их жизни, что выносит изучение хронического колита в разряд важных медико-социальных проблем. Развитию хронического колита способствует множество причин. Во многих случаях хронические формы заболевания становятся следствием перенесенных ранее острых инфекционных поражений кишечника, например, сальмонеллеза, дизентерии. Также хронический колит возникает на фоне паразитарных заболеваний, таких как гельминтозы. При некоторых внекишечных болезнях (например, хроническая почечная недостаточность) через слизистую оболочку кишечника из организма выводятся токсические вещества, которые могут повреждать её, создавая условия для развития колита в качестве вторичного заболевания. Врожденные аномалии развития толстого кишечника (долихосигма, мегаколон), заболевания кровоснабжающих его сосудов (например, атеросклероз), воздействие радиации, злоупотребление алкоголем, пищевая аллергия и многие другие факторы также могут приводить к развитию хронического воспаления стенки толстого кишечника. Отдельного внимания заслуживают особенности питания в развитии хронических колитов. Нарушение режима употребления пищи, однообразный рацион, содержащий избыток белковых либо углеводных компонентов и обедненный витаминами, предпочтение острой или трудноперевариваемой пищи, злоупотребление алкоголем приводят к постоянному раздражению кишечника и развитию в нем воспалительного процесса. Рассмотрим основные жалобы, которые предъявляют больные хроническим колитом. Нарушения стула могут проявляться в виде запора или поноса.
При поносе, напротив, усиливается пассаж содержимого по кишечнику, в результате чего несколько раз в сутки выделяется кашицеобразный или жидкий стул. В качестве основной причины этого состояния рассматривается нарушение состава кишечной микрофлоры — дисбактериоз. Патогенные микроорганизмы нарушают обмен желчных кислот, которые в норме присутствуют в кишечнике. При этом снижается всасывание слизистой оболочкой воды и солей, соответственно, увеличивается объем каловых масс. Моторика кишечника при поносах снижается, сегментарная перистальтика выражена крайне слабо, что также препятствует всасыванию воды из каловых масс. Третий вариант стула — так называемая фракционированная дефекация. При этом в несколько приемов выделяется смешанный плотный и жидкий стул. Чередование у одного пациента поносов с запорами также весьма характерно для хронического колита. Существуют симптомы, которые встречаются только при поражении толстого кишечника. К ним относятся:
Следующей жалобой, которая встречается практически у всех больных язвенным колитом, является боль в животе.
Другой причиной возникновения боли является метеоризм. Боли в этом случае ноющие, тупые, носят разлитой характер. Облегчение приносит акт дефекации или отхождение газов. Длительно нелеченный воспалительный процесс может распространяться за пределы слизистой оболочки кишечника, достигая его наружного слоя и проникая на окружающую его серозную оболочку. Вследствие этого развивается спаечный процесс и возникает боль нового типа — упорная, ноющая, усиливающаяся на фоне двигательной активности. Для хронического колита характерно развитие диспептического синдрома. Он проявляетсям сухостью, неприятным привкусом, горечью во рту, отрыжкой, тошнотой, которые возникают рефлекторно. Признаки астеноневротического синдрома — утомляемость, слабость, ипохондрия — вот изменения общего состояния, которые возникают при данном заболевании. Здесь редко встречается существенное недомогание или значительная потеря в весе. Помимо классических методов исследования больного, в постановке диагноза «хронический колит» имеют значение следующие исследования.
Эндоскопическое исследование толстого кишечника — ректороманоскопия — позволяет при помощи фиброволоконной оптики осмотреть слизистую оболочку толстого кишечника на достаточно большом протяжении. В диагностике хронического колита имеет значение тип воспаления — помимо поверхностного (катарального) процесса могут быть выявлены и более тяжелые формы (эрозивный, гнойный, язвенно-фолликулярный и другие виды колитов). Кроме того, данный метод позволяет исключить наличие опухолевого процесса в толстом кишечнике, может выявить полипы и аномалии развития кишечника. Возможен и такой вариант, при котором не будет обнаружено даже признаков воспаления, не говоря о более серьезном поражении кишечника. Это наилучшая для пациента ситуация, при которой можно говорить о таком состоянии, как дискинезия толстого кишечника или синдром раздраженного кишечника. При проведении данного исследования необходимой является биопсия — забор фрагментов слизистой на гистологическое исследование. Возможно, что пациенту будет рекомендовано рентгенологическое исследование кишечника, однако сегодня оно в какой-то степени утратило свою актуальность. Вопросы лечения должны подробно обсуждаться с лечащим врачом при учете результатов всех исследований, которые были проведены пациенту. КОМПЛЕКСНАЯ КЛИНИКА Москва, СВАО, ул. Ботаническая, д. 41, корп. 7 Телефон: 8 (495) 215-04-22 : vopros@complex-clinic.ru Сайт: https://www.complex-clinic.ru Поделиться: 05 июля 2013 | 00:07 Геморрой: мифы и правда Человек устроен так, что если в достаточной мере не владеет информацией по какому-то вопросу, придумывает мифы. Подавляющее большинство пациентов, столкнувшихся с такой проблемой, как геморрой, не знают, что делать. 22 мая 2013 | 00:05 Рак толстой кишки Рак толстой кишки (колоректальный рак) — довольно распространённое заболевание. В 5 — 6% всех случаев рака патологический процесс локализуется в ободочной кишке. Преимущественно болеют мужчины в возрасте после 60 лет. 17 мая 2013 | 00:05 Полипы толстого кишечника и другие доброкачественные опухоли Знания об опухолях толстой кишки весьма актуальны. На сегодняшний день данная локализация опухолей встречается достаточно часто, выявляется поздно, ранние симптомы весьма скудные. Всё это приводит к тому, что пациенты оперируются в запущенных стадиях, отдаленные результаты неблагоприятные. Число полипов возрастает к 50 годам. У 40% людей после 60 лет обнаруживают полипы. 07 мая 2013 | 00:05 Рак прямой кишки Рак прямой кишки — актуальное заболевание, о котором должны знать все люди. Данной патологией болеют независимо от возраста и пола. Диагноз должен ставиться визуально, то есть без применения дополнительных методов исследования, на ранних стадиях. В таких случаях гарантировано стопроцентное выздоровление. 29 апреля 2013 | 00:04 Выпадение прямой кишки Выпадение прямой кишки — это выход слизистой оболочки нижней части прямой кишки, которая находится чуть выше ануса, через заднепроходное отверстие. Она ещё называется «промежностная грыжа» или пролапс прямой кишки. Иногда может возникать внутренний ректальный (прямокишечный) пролапс. В этом случае происходит инвагинация (внедрение вышележащего участка кишки в нижележащий) сигмовидной или прямой кишки без выхода наружу. Выпадение прямой кишки может быть как у мужчин, так и у женщин, однако у женщин встречается чаще. |
Запором называют отсутствие самостоятельного стула на протяжении двух-семи суток. При этом каловые массы приобретают плотную консистенцию, выделяются с затруднением, в небольших количествах, часто имеют вид «овечьего стула». Нарушение двигательной активности кишечника является основной причиной, по которой развивается запор. Спастические движения гладкой мускулатуры своеобразно сегментируют кишечник, создавая препятствие для продвижения каловых масс и удлиняя время контакта с ними слизистой оболочки.
Боли, которые обусловлены спастическими сокращениями гладкой мускулатуры кишечника, называются кишечной коликой. Они достаточно интенсивны, могут локализоваться внизу живота или по фланкам, уменьшаются при прикладывании к животу тепла и приеме спазмолитических средств. Часто такой болевой синдром предшествует опорожнению кишечника.
Копрологическое исследование кала — подразумевает изучение его общих свойст (цвета, консистенции, кислотности, реакция на билирубин) и микроскопию (определение количества неперевареной клетчатки, волокон, жиров). По результатам этого анализа можно с большой долей вероятности судить о том, в каком отделе толстого кишечника преимущественно локализуется воспалительный процесс. При необходимости метод можно воспользоваться таким методом, как бактериологический посев каловых масс для диагностики сопутствующего дисбактериоза.Источник