Температура и колит тело

Язвенный колит

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Синонимы: неспецифический язвенный колит, Ulcerative colitis, Сolitis ulcerosa

Язвенный колит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Язвенный колит — тяжелое хроническое, рецидивирующие заболевание, для которого характерны воспалительно-язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки. Болезнь развивается в результате сочетания нескольких факторов, включающих генетическую предрасположенность, дефекты врожденного и приобретенного иммунитета, патологическую кишечную микрофлору и неблагоприятную окружающую среду.

Распространенность язвенного колита в России на сегодняшний день достигла 19-30 случаев на 100 000 населения.

В Москве и области этот показатель составляет 58 на 100 000 населения. Первый пик заболеваемости отмечается между 20 и 40 годами жизни, а второй пик — в возрасте 60-70 лет. При возникновении язвенного колита в юношеском возрасте частота семейных случаев достигает 37% от общего числа заболеваний.

Причины появления язвенного колита

Ключевым механизмом развития язвенного колита является дисбаланс иммунной системы. Повреждающий агент (вирус, бактерия, токсин, паразиты и пр.) стимулирует иммунный ответ, сопровождающийся формированием аутоантител против собственного кишечного эпителия слизистой оболочки толстой кишки. Вследствие сложных иммунных механизмов с участием специальных белков (цитокинов) развивается воспалительный процесс, появляются участки поврежденной слизистой оболочки в виде эрозий и язв.

Инфицирование язв приводит к образованию гнойного экссудата. В результате повреждения кровеносных сосудов возникает кровотечение.

В толстой кишке различают 2 основных отдела — ободочную кишку (1,5-1,75 м) и прямую кишку (15-20 см). Язвенный колит обычно распространяется постепенно вверх по слизистой оболочке толстого кишечника, начиная с прямой кишки. Воспаление затрагивает слизистую оболочку и подслизистый слой и характеризуется четкой границей между здоровой и пораженной тканью. Мышечный слой поражается только при тяжелом течении заболевания.

Язвенный колит имеет различные варианты развития: от острого тяжелого дебюта с быстрым развитием угрожающих жизни осложнений до хронического и редко рецидивирующего «мягкого» течения, без прогрессирования заболевания и развития кишечных или системных осложнений в течение многих лет.

Основными этиологическими факторами возникновения язвенного колита считаются:

• генетическая предрасположенность — наличие у близких родственников болезни Крона или неспецифического язвенного колита;
• длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов;
• бактериальные и вирусные инфекции;
• дефекты врожденного и приобретенного иммунитета, аутоиммунные факторы;
• пищевая аллергия и стресс могут спровоцировать первую атаку заболевания или его обострение, однако не выступают в качестве самостоятельного фактора развития язвенного колита.

Любопытно, что аппендэктомия (удаление аппендикса) снижает риск развития заболевания при условии, что операция была выполнена в связи с острым аппендицитом в молодом возрасте.

Классификация заболевания

Язвенный колит принадлежит к группе неспецифических воспалений кишечника неизвестной этиологии. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра язвенный колит имеет код К51. В зависимости от локализации воспаления различают несколько подклассов:

K51.0 — Язвенный (хронический) энтероколит.

K51.0 — Язвенный (хронический) илеоколит.

K51.0 — Язвенный (хронический) проктит.

K51.0 — Язвенный (хронический) ректосигмоидит.

K51.4 — Псевдополипоз ободочной кишки.

K51.5 — Мукозный проктоколит.

K51.8 — Другие язвенные колиты.

K51.9 — Язвенный колит неуточненный.

По характеру течения выделяют:

• острое течение (менее 6 месяцев от дебюта заболевания);
• хроническое непрерывное течение (отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии);
• хроническое рецидивирующее течение (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии).

Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы язвенного колита.

Симптомы язвенного колита

Основными клиническими симптомами язвенного колита являются примесь крови и гноя в стуле, диарея, ложные позывы к дефекации, слабость, потеря аппетита и веса. У небольшой части пациентов развиваются поражения суставов, кожи, глаз, печени, желчных путей и почек.

Для язвенного колита характерно чередование обострений и периодов с умеренным проявлением симптомов или даже бессимптомных.

При ухудшении течения болезни к классическим симптома могут присоединяться дополнительные:

• поражение суставов (артриты);
• язвочки на слизистой оболочке полости рта;
• воспаление, болезненность, покраснение и отеки кожи;
• воспаление глаз.

В тяжелых случаях поднимается температура, дыхание становится учащенным и поверхностным, сердцебиение — быстрым или аритмичным, кровь в кале — более заметной, наблюдаются симптомы обезвоживания.

Диагностика язвенного колита

Однозначных диагностических критериев язвенного колита не существует. Диагноз устанавливается на основании сочетания данных анамнеза, физикального осмотра, клинической картины и типичных эндоскопических и гистологических изменений. Кроме того, язвенный колит важно отличать от болезни Крона и других форм острого колита (в частности, инфекционного, а у пожилых людей — ишемического).

Обычно проводят следующие исследования:

• колоноскопию, осмотр слизистой оболочки кишечника, при необходимости берут небольшой образец ткани для исследования (биопсию);

Колоноскопия

Эндоскопическое исследование толстого кишечника для поиска участков патологии, проведения биопсии и удаления небольших полипов и опухолей.

• серодиагностику язвенного колита;

• общий анализ крови с целью установления анемии (снижения количества эритроцитов) и лейкоцитоза (повышенного содержания лейкоцитов);

Копрограмма (Koprogramma, S)

Синонимы: Копрограмма, Общий анализ кала. Koprogramma, S analysis, Fecal analysis. Краткая характеристика исследования «Копрограмма» Кал — конечный продукт, образующийся в результате сложных биохимических процессов расщепления пищи, всасывания продуктов переваривания в жел…

635 руб

• уровень фекального кальпротектина, с помощью которого устанавливают выраженность воспалительного процесса в кишечнике;

Кальпротектин фекальный (Fecal Calprotectin)

Синонимы: Фекальный кальпротектин, белок нейтрофилов, маркер кишечного воспаления. Calprotectin, CALPRO, S Calprotectin, Calprotectin in human faeces. Краткое описание исследования «Кальпротектин фекальный» Кальпротектин является продуктом нейтрофильных грануло…

3 110 руб

• анализ кала на токсины A и B клостридии (Clostridium difficile) для исключения кишечной клостридиальной инфекции;

Посев на клостридии диффициле (Clostridium difficile)

Клостридии (Clostridium difficile) бактерии, в норме присутствующие в толстом кишечнике, но которые при терапии антибиотиками могут вызвать псевдомембранозный колит. Заболевание без специфической терапии часто заканчивается летальным исходом. Это обусловлено особенностями Clostridium diffic…

1 295 руб

• факторы воспаления — фактор некроза опухолей, участвующий в разрушение опухолевых клеток;

• биохимический общетерапевтический анализ крови (общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ГГТ, ЛДГ, К+, Na+, Cl-, C-реактивный белок, щелочная фосфатаза, фибриноген) для диагностики сопутствующих патологий;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза для исключения патологии других органов брюшной полости;
• рентгеновское исследование с контрастом назначают при тяжелых симптомах, чтобы исключить перфорацию кишечника (образование сквозного отверстия в стенке кишки);

• компьютерная томография или магнитно-резонансная томография являются вспомогательными методами диагностики — их используют для визуализации кишечника.

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования выполняют преимущественно с целью дифференциальной диагностики.

К каким врачам обращаться

С первичными жалобами пациенты обращаются к врачу-терапевту или врачу общей практики (семейному врачу). Постановку диагноза и ведение пациентов с язвенным колитом осуществляют эндоскописты, гастроэнтерологи и колопроктологи. При выборе метода хирургического лечения требуется консультация хирурга и анестезиолога.

С целью подбора терапии при внекишечных проявлениях и сопутствующих состояниях может потребоваться консультация и других специалистов.

Лечение язвенного колита

Лечебные мероприятия при язвенном колите включают в себя назначение лекарственных препаратов, хирургическое лечение, психосоциальную поддержку и диетические рекомендации.

Главная задача медикаментозной терапии — смягчить симптомы, перевести заболевание в бессимптомную форму и постараться, чтобы ремиссия продлилась как можно дольше.

Медикаментозное лечение в острой фазе заболевания проводится гормональными противовоспалительными препаратами, а поддерживающая терапия — негормональными противовоспалительными препаратами и иммуносупрессорами (препаратами, подавляющими патологический иммунный ответ), в том числе так называемыми биологическими препаратами — моноклональными антителами.

Назначают следующие группы препаратов:

• противовоспалительные лекарственные средства, как правило, составляют основу лечения. На первом этапе — аминосалицилаты в виде таблеток или ректальных свечей. В тяжелых случаях или при отсутствии эффекта в схему лечения добавляют кортикостероиды;
• иммуносупрессоры — препараты, угнетающие иммунные реакции, назначают для облегчения симптомов и достижения ремиссии;
• антибиотики применяют в случае присоединения бактериальной инфекции;
• противодиарейные препараты;
• обезболивающие (противопоказан прием ульцерогенных препаратов — ибупрофена, диклофенака, напроксена);
• препараты железа — для лечения анемии.

Операция по поводу язвенного колита имеет свои преимущества и недостатки, а метод проведения хирургического вмешательства обсуждается в каждом случае индивидуально. Тяжелые кишечные осложнения — кровотечения, токсическая дилатация (расширение) ободочной кишки, перфорация (разрыв) кишки — являются показанием к экстренной операции.

Ранее хирургическое вмешательство заключалось в удалении всей толстой кишки (ободочной и прямой — колопроктэктомия) с формированием постоянной илеостомы. Такая методика позволяет полностью устранить болезнь и риск развития рака ободочной или прямой кишки, но она высоко травматична и сопровождается необходимостью пожизненного использования калоприемников (специальных мешков для сбора выделений из кишки).

Современная восстановительно-пластическая операция состоит в удалении толстой и прямой кишки до анального канала и формировании из тонкой кишки резервуара (J-pouch), который берет на себя функцию прямой кишки. В резервуаре накапливаются каловые массы, за счет чего дефекация становится контролируемой, а ее частота снижается до 4-6 раз в сутки. Хирургическое вмешательство освобождает пациента от длительного лечения лекарственными препаратами с выраженными побочными эффектами. Операция исключает дальнейшее развитие колита, а риск развития рака кишечника сводится к минимуму.

Осложнения

Язвенный колит является опасным заболеванием и при неблагоприятном течении в отсутствии надлежащего лечения может вызвать угрожающие жизни осложнения, для устранения которых требуется срочная операция.

Кишечные осложнения:

• кишечное кровотечение, которое развивается при поражении сосудов, кровоснабжающих толстый кишечник;
• токсический мегаколон — расширение просвета толстой кишки (до 6 см в диаметре и более), что может привести к перфорации стенки кишечника;
• перитонит возникает при перфорации стенки кишечника;
• стриктура (сужение просвета) толстой кишки и кишечная непроходимость;
• рак толстой кишки (колоректальный рак) обычно развивается при длительном течении язвенного колита.

Внекишечные проявления:

• сильное обезвоживание;
• остеопороз;
• дерматит;
• артрит;
• конъюнктивит;
• изъязвление ротовой полости;
• увеличение риска образования тромбов.

Профилактика язвенного колита

Меры профилактики на сегодняшний день не разработаны, поскольку до сих пор нет ответа, что именно вызывает язвенный колит.

Своевременное выявление и правильно подобранное лечение язвенного колита предотвращает возможные осложнения и способствует профилактике рака.

Пациентам рекомендуется регулярно проходить колоноскопию, чтобы вовремя заметить онкологические изменения и приступить к лечению онкологического процесса на ранних стадиях.

Диетические рекомендации:

• ограничить потребление молочных продуктов;
• выбирать пищу с низким содержанием жира;
• уменьшить содержание грубой клетчатки в рационе (сырых фруктов и овощей, цельнозерновых круп), овощи и фрукты лучше готовить на пару, тушить или запекать;
• стараться не употреблять пищу с пониженным содержанием пищевых волокон и повышенным содержанием животного белка, рафинированные продукты, фаст-фуд;
• отказаться от алкоголя, острой пищи, а также напитков, содержащих кофеин.

Важно принимать пищу часто и понемногу, пить достаточное количество воды.

Источники:

1. Клинические рекомендации «Язвенный колит» (утв. Минздравом России), 2020.
2. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Белоусова Е.А. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению язвенного колита. Колопроктология. Т. 18, № 4, 2019, С. 7-36.
3. Воспалительные заболевания кишечника / Под ред. Г.И. Воробьева, И.Л. Халифа. — М.: Миклош, 2008. — 399 с.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Поделитесь этой статьей сейчас

Похожие статьи

Экзема

Экзема — воспалительное незаразное заболевание кожи, склонное к хроническому течению с рецидивами. Характеризуется появлением сыпи и волдырей, зудом, жжением, шелушением.

Сальмонеллез

Сальмонеллез: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Бруцеллез

Бруцеллез: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Источник