Сыпь от язвенного колита

При язвенном колите и болезни Крона поражается не только желудочно-кишечный тракт. То же воспаление, которое вызывает заболевание в кишечнике, проявляется по всему телу, включая кожу.

Согласно исследованиям, до 15 % людей с воспалительными заболеваниями кишечника также имеют кожные заболевания. Основной метод защиты от этих проблем с кожей – контролировать язвенный колит с помощью диеты и применения лекарств по назначению проктолога.

Рассмотрим кожные заболевания, которые наиболее часто развиваются при ВЗК.

Узловатая эритема

Узловатая эритема – это сыпь, состоящая из болезненных выпуклостей – узлов, бугров или шишек. Образуется вследствие воспалительного поражения сосудов. Это наиболее распространенная проблема кожи, связанная с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) вызванная реакцией иммунной системы на кишечные бактерии. 

Узловатая эритема

В период обострения язвенного колита на нижних конечностях (чаще голенях) появляются красноватые комочки, которые иногда выглядят как синяки. 

Варианты лечения включают: 

• обезболивающие НПВП (Ибупрофен, Напроксен внутрь); 
• стероиды (например, Метипред внутрь или преднизолон в виде инъекций);
• противоаллергические средства;
• местные аппликации (например, с димексидом, ихтиолом или с димексидом и гепарином);
• местное применение мазей с ГКС (Белогент, Белодерм, Акридерм);
• холодные компрессы и поднятие ног для уменьшения отека и облегчения боли. 

Симптомы обычно проходят в течение шести недель, но могут вернуться при обострении основного заболевания.

Гангренозная пиодермия

Это следующая по распространенности проблема кожи у людей с ВЗК и самая серьезная. Относится к нейтрофильным дерматозам, развивается по невыясненной причине, но ассоциируется в первую очередь с язвенным колитом и болезнью Крона. Развитие гангренозной пиодермии не связано с периодом обострения ВЗК.

Гангренозная пиодермия

Начинается с небольшой красной шишки (пустула или пузырек), обычно на ногах (локализация 70%) и животе, которая течение нескольких часов или дней перерастает в большую открытую болезненную язву с синей или фиолетовой каймой. Бугорков или волдырей и соответственно язв может быть несколько. Содержимое язвы сукровичное, при присоединении вторичной бактериальной инфекции – гнойное. Это классическая форма гангренозной пиодермии. 

Редкая перистомальная форма ГП развивается у больных с ЯК или БК после илеостомии или колостомии вследствие раздражения кожи каловыми массами при несоблюдении правил гигиены за стомой или аллергической реакции на материалы повязок.

Общее самочувствие человека практически не страдает, язвы могут не изменяться в течение нескольких недель, но могут и объединяться, расширяться. При этом на периферических участках развивается частичная эпителизация с образованием атрофических рубцов, часто пигментированных.

Лечение гангренозной пиодермии обязательно сочетается с терапией основного заболевания и включает:

• применение ГКС (например, преднизолон 2 мг на кг массы тела в сутки);
• применение моноклональных ингибиторов фактора некроза опухоли (например, Инфликсимаб);
• прием иммунодепрессантов (циклоспорин, метотрексат, азатиоприн);
• местную терапию (особенно положительна при моноочаговой ГП), выбор средств различен, могут быть аппликации на язвы или внутриочаговое введение ГКС, циклоспорина, препаратов такролимуса. 

Афтозный стоматит 

При афтозном стоматите образуются язвы, на слизистой оболочке рта или на языке. Чаще всего развиваются непосредственно перед обострением и в период обострения ВЗК, но могут быть и следствием побочного эффекта лекарств от ЯК или болезни Крона. Беспокоят жжение, парестезия, болезненость во рту, которые усиливаются во время еды, особенно кислой, горячей и острой.

Афтозный стоматит

У людей с язвенным колитом язвы часто бывают больше сантиметра в диаметре и держатся более 2 недель.

Лечение афтозного стоматита местное и включает:

• обезболивание с помощью спрея Лидокаин 10%;
• полоскание полости рта (Хлоргексидин, Мирамистин, Фурацилин);
• аппликации, Метрогил дента, Холисал, токоферола ацетат 30% масляный раствор после снятия воспаления для эпителизации ран. 

Псориаз

Псориаз – неинфекционное кожное заболевание, вызванное проблемами с иммунной системой, характеризующееся появлением красных пятен или бляшек, покрытых скоплением омертвевших клеток.

Псориаз

Результаты проведенных исследований показали, что существуют некоторые генетические связи между генами, вызывающими ВЗК, и теми, которые вызывают псориаз. Например, у 10% людей с язвенным колитом обнаружены родственники первой линии с псориазом, что более чем в три раза больше по-сравнению с обычными (3%). Для полного понимания этих связей необходимы дополнительные эксперименты.

Псориазом страдают многие с язвенным колитом или другими ВЗК, то есть он может быть не только самостоятельным иммуноопосредованным заболеванием, но и проявлением воспаления кишечника. 

Для лечения псориаза вначале назначают местное применение мазей, растворов (гормональных – Дайвобет, дипросалик, гомеопатических – Псориатен, метаболитов витамина D3 – Дайвонекс). Затем простое ультрафиолетовое облучение кожи (фототерапия или УФ-Б) или с применением фотосенсибилизаторов (фотохимиотерапия или УФ-А) и только после этого системные препараты. 

В качестве новых препаратов используют моноклональные антитела, например – адалимумаб, который назначается как при псориазе, так и при ВЗК.

Синдром Свита

Это еще одно редкое кожное осложнение, связанное с язвенным колитом. Относится к нейтрофильным дерматозам, развивается остро, сопровождается лихорадкой и сыпью, состоящей из множества нежных красных или голубовато-красных папул, пятен. Обычно они развиваются на руках, ногах, лице или шее. Форма бляшек неправильная, но контуры четкие, на ощупь они плотные, болезненные при надавливании. Иногда кожные симптомы также сопровождаются артритом и воспалением глаз. 

Синдром Свита

Синдром Свита обычно лечится кортикостероидами, поскольку отмечается быстрое улучшение состояния с началом их приема. Чаще всего назначают преднизолон 40-60 мг в день с постепенным уменьшением дозы в течение 2-3 недель.

Вегетирующая пиодермия

Это редкое заболевание, которым страдают люди с язвенным колитом. Исследователи считают, что, как и многие проблемы с кожей, связанные с ВЗК, она вызвана проблемами с иммунной системой (снижение имунитета и фагоцитоза). 

Вегетирующая пиодермия приводит к появлению волдырей или пятен в паху или под мышками, которые темнеют по мере заживления. 

Стандартного лечения не существует, но ключевым моментом является лечение самого ВЗК.

Витилиго

Витилиго – это заболевание кожи, при котором в отдельных участках разрушается пигмент меланин. Витилиго приводит к образованию белых пятен в любом месте тела.

Витилиго

Ученые считают, что витилиго вызвано иммунным расстройством. Примерно 20% людей с этой патологией также имеют другое иммунное расстройство, такое как язвенный колит. 

Эффективных методов лечения витилиго не разработано. Применяют антиоксиданты, иммуномодуляторы, дозированное облучение ультрафиолетом (лазер, узкополосный УФ, ПУВА). Они позволяют только незначительно уменьшить косметический дефект и предположительно предупредить появление новых очагов, белые пятна (депигментация) сохраняется в течение жизни.

Лейкоцитокластический васкулит

Лейкоцитокластический васкулит (гиперчувствительный васкулит) возникает, когда мелкие кровеносные сосуды под кожей воспаляются и отмирают. Воспалительная реакция приводит к развитию пурпурных пятен на коже ног или лодыжек, называемых пурпурой. Очаги, как правило, небольшие с умеренной болезненностью и зудом, но если развиваются пузыри – боль усиливается.

Васкулит

Это состояние развивается при обострении язвенного колита, в стадии ремиссии ВЗК – проходит. В дополнение к препаратам для лечения воспаления кишечника, назначают антигистаминные средства для уменьшения зуда и обезболивающие препараты.

Крапивница

Крапивница – кожный дерматит – характеризуется появлением сильно зудящих волдырей красного цвета в любой части тела. Хроническая крапивница у страдающих ВЗК развивается в результате аллергической реакции на лекарственные препараты. 

Крапивница

Смена препаратов и антигистаминные средства приносят хорошие результаты. В тяжелых не реагирующих на противоаллергические средства случаях применяют иммунодепрессанты, ГКС, моноклональные антитела против иммуноглобулина Е (Омализумаб).

Профилактика заболеваний кожи при ВЗК

Чаще всего проблемы с кожей развиваются в период обострения язвенного колита или болезни Крона. Чтобы предупредить их развитие, рекомендуется:

• Обращение к проктологу в период обострения ВЗК. Это необходимо, чтобы назначить препараты для купирования и предупреждения осложнений, в том числе с кожей; 
• Прием кортикостероидов для уменьшения воспаления (только по назначению);
• Сбалансированная диета с достаточным содержанием БЖУ, витаминов и микроэлементов;
• Поддержание пораженной кожи в чистоте для снижения риска вторичного бактериального заражения;
• Покрытие пораженного участка стерильными бинтами или дышащими стерильными повязками;
• Прием безрецептурных обезболивающих средств.

В целом, при соблюдении рекомендаций проктолога по поводу основного заболевания (диета+медикаменты+здоровый образ жизни) поражения кожи можно предупредить и быстро вылечить.

При развитии поражений кожи, схожих с описанными выше заболеваниями (но список не полный, это наиболее распространенные) у человека без диагностированного ВЗК, рекомендуется консультация проктолога и обследование, поскольку они могут быть признаками и проявлениями воспалительного аутоиммунного процесса в кишечнике. 

Поделиться ссылкой:

Обзор

Язвенный колит (UC) — хроническое воспалительное заболевание кишечника (IBD), которое поражает толстую кишку, но также может вызывать проблемы с кожей. может включать болезненные высыпания.

Проблемы с кожей затрагивают около 15 процентов всех людей с различными типами IBD.

Некоторые из кожных высыпаний могут возникать в результате воспаления в вашем теле. Другие проблемы с кожей, связанные с UC, могут быть вызванные лекарствами, которые вы принимаете для лечения UC.

Ряд различных типов проблем кожи может быть вызван UC, особенно во время вспышек состояния.

Фотографии кожных высыпаний UC

10 проблем с кожей, связанных с UC

1. Erythema nodosum

Ноздрей Erythema — наиболее распространенная проблема кожи для людей с IBD. Узловая эритема — нежные красные узелки, которые обычно появляются на коже ваших ног или рук. Узелки могут также выглядеть как синяк на вашей коже.

Ноздри Erythema затрагивают от 3 до 10 процентов людей с UC. Это больше видно у женщин, чем у мужчин.

Это условие имеет тенденцию совпадать с вспышками, иногда возникающими непосредственно перед началом вспышки. Как только ваш UC снова будет под контролем, узловатая эритема, скорее всего, исчезнет.

2. Pyoderma gangrenosum

Гиперневрен Pyoderma является второй наиболее распространенной проблемой кожи у людей с IBD. В одном крупном исследовании, проведенном 950 взрослых пациентов с IBD, было обнаружено, что гангренозная пиодермия поражает 2% людей с UC.

Гандреноз Pyoderma начинается как кластер маленьких волдырей, которые могут распространяться и объединяться, чтобы создать глубокие язвы. Обычно это видно на ваших голени и лодыжках, но оно также может появляться на ваших руках. Это может быть очень болезненным и вызвать рубцевание. Язвы могут заразиться, если они не содержатся в чистоте.

Предполагается, что гангреноз в Pyoderma вызван нарушениями иммунной системы, что также может способствовать развитию UC. Лечение включает высокие дозы кортикостероидов и препаратов, которые подавляют вашу иммунную систему. Если раны тяжелые, ваш врач может также назначить обезболивающее для вас.

3. Синдром Sweet

Синдром Сладкого — редкое состояние кожи, характеризующееся болезненными поражениями кожи. Эти поражения начинаются как небольшие, нежные красные или фиолетовые шишки, которые распространяются в болезненные скопления. Они обычно встречаются на вашем лице, шее или верхних конечностях. Синдром Sweet связан с активными вспышками UC.

Синдром Свитта часто лечится кортикостероидами в виде таблеток или инъекций. Поражения могут исчезнуть сами по себе, но рецидив является обычным явлением, и они могут привести к рубцам.

4. Синдром дерматоза и артрита, связанный с кишечником

Синдром дерматоза и артрита, связанный с кишечником (БАДАС), также известен как синдром обхода кишечника или синдром слепой петли. Люди со следующими рисками:

• недавняя операция на кишечнике
• дивертикулит
• аппендицит
• IBD

Врачи считают, что это может быть вызвано заросшими бактериями, что приводит к воспалению.

БАДАС вызывает небольшие болезненные удары, которые могут образовываться в пустулы в течение одного-двух дней. Эти поражения обычно обнаруживаются на верхнем сундуке и руках. Это может также вызвать поражения, которые выглядят как синяки на ногах, похожие на узловатую эритему.

Повреждения обычно исчезают сами по себе, но могут вернуться, если ваш UC вспыхнет снова. Лечение может включать кортикостероиды и антибиотики.

5. Псориаз

Псориаз, иммунное расстройство, также связан с IBD. В исследовании, проведенном в 1982 году, 5,7% людей с UC также имели псориаз.

Псориаз приводит к накоплению клеток кожи, которые образуют белые или серебристые чешуйки в поднятых красных пятнах кожи. Лечение может включать актуальные кортикостероиды или ретиноиды.

6. Витилиго

Витилиго чаще встречается у людей с UC и Crohn’s, чем у всего населения. В витилиго клетки, которые отвечают за производство пигмента вашей кожи, разрушаются, что приводит к появлению белых пятен на коже. Эти белые пятна кожи могут развиваться где угодно на вашем теле.

Исследователи считают, что витилиго также является иммунным расстройством. По оценкам, 20 процентов людей с витилиго имеют еще одно иммунное расстройство, например, UC.

Лечение может включать актуальные кортикостероиды или комбинированную таблетку и легкую обработку, известную как терапия псораленом и ультрафиолетовым (ПУВА).

Узнать больше: как выглядит витилиго? «

7. Пиодерматит-пиостоматит вегетарианские вегетации

Вегетарианцы пиодерматитов — это сыпь с красными пустулами, которые могут разрываться и образовывать поднятые чешуйчатые пятна кожи, известные как бляшки. в кожных складок вашей подмышечной впадины или паха, что связано с аналогичным состоянием кожи, известным как вегетации пиостоматита, в котором образуются пустулы во рту. Эти два состояния известны под названием пиодерматит-пиостаматит вегетарианцев (PPV).

PPV так тесно связаны с UC, что некоторые люди только диагностируются с UC после того, как развиваются одна или обе формы PPV. Пустулы обычно появляются после того, как UC был активен в течение нескольких лет.

8. Лейкоцитокластический васкулит

Известен лейкоцитокластический васкулит как гиперчувствительный васкулит. При лейкоцитокластическом васкулите воспаление вызывает появление мелких кровеносных сосудов и кровь, которые могут слипаться под вашей кожей. Это приводит к появлению фиолетовых пятен, известных как пурпура. Пятнами могут быть небольшие или крупные пятна и обычно на лодыжках или ногах.

В большинстве случаев лейкоцитокластического васкулита поражение кожи исчезает после лечения основного UC.

9. Акне

Язвенный колит также связан с кистозными акне у некоторых людей. Кистозные акне — болезненный тип прыщей, который развивается под вашей кожей. Кистозные угри можно лечить с помощью местных рецептов, таких как ретинол или бензоилпероксид.

Если у вас есть кистозные угри и у вас есть UC или вы подвергаетесь высокому риску его развития, вам не следует использовать лекарственный препарат Accutane. Аккатэйн был связан с UC и другими IBD.

Подробнее: Виды лечения акне и побочные эффекты «

10. Ульи

Ульи красные и часто зудящие кожные высыпания, которые могут появляться на любой части вашего тела.UC связан с случаями хронических ульев. Они могут возникать как реакция на лекарства, которые вы принимаете для управления вашим UC.

Если вы начинаете новый препарат и испытываете постоянные ульи, обратитесь к врачу по поводу альтернатив.

Что делать во время вспышки

Большинство проблем с кожей, связанных с UC, лучше всего обрабатывать, управляя UC как можно больше, так как многие из этих высыпаний могут совпадать с вспышками UC. Другие могут быть первым признаком UC у того, кто еще не был диагностирован.

Кортикостероиды могут помочь при воспалении, которое часто вызывает проблемы с кожей, связанные с UC. Употребление сбалансированной диеты может способствовать общему здоровью и может помочь в предотвращении проблем с кожей.

Когда вы испытываете вспышку сыпи на коже UC, есть несколько вещей, которые вы можете попробовать:

• Держите повреждение в чистоте, чтобы предотвратить инфекции.
• Обратитесь к врачу за мазью антибиотика по рецепту или обезболивающим при необходимости.
• Держите повреждения покрытыми влажной повязкой, чтобы способствовать заживлению.