Свечи с мумие от колита
Содержание статьи
Лечение язвенных колитов с мумиё
Лечение язвенного колита должно быть комплексным и довольно продолжительным. Мумиё в настоящее время одна из немногих пищевых добавок, которая зарекомендовала себя как прекрасное средство в комплексном лечении колитов.
Существует несколько видов язвенных колитов, различающихся по этиологии и клинической картине, при каждом виде заболевания следует применять особую схему приема мумие.
При язвенных колитах мумиё назначают по 0,3 г в сутки внутрь: по 10 мл 1%-ного раствора 2 раза в день и третью часть суточной дозы в виде свеч. При соблюдении данной схемы отмечается исчезновение явлений желудочно-кишечной диспепсии, достаточно четко выявляются противовоспалительные, спазмолитические, местно анастезирующие и стимулирующие регенерацию тканей свойства.
На больных с сопутствующей вегетососудистой дистонией мумиё оказывает седативное воздействие. При неспецифическом язвенном колите должен быть пройден курс 25-30 дней. После лечения, проведенного таким образом, наблюдаются ранние проявления регенерации тканей на катарально-язвенной поверхности слизистой оболочки толстой кишки. Мумиё ускоряет процесс снятия воспаления, но применять его все же лучше в комплексе с традиционными медикаментами.
Хронический энтероколит лечится таким же образом. При хорошем терапевтическом эффекте эрозивно-геморрагический процесс в толстой кишке сворачивается полностью в конце второй недели лечения, изъязвление исчезает на 4-5-й неделе. Неприятные симптомы заболевания исчезают существенно раньше. Прекращаются поносы и запоры, исчезают боли уже в течение первых двух недель лечения, только изредка, при особенно запущенных формах, на это требуется больше времени. В течение первой недели нормализуется температура тела. При умеренной или выраженной анемии у больных, принимающих мумие, наблюдается нормализация содержания эритроцитов и гемоглобина в крови.
Больные колитом при явлениях болей в области заднего прохода, жжении, зуде и пощипывании, чувстве распирания в животе должны принимать мумие местно в виде свечей по 0,1 г вещества на свечу 3 раза в день. Это снимает воспалительные явления, исчезают эрозии и язвы, язвенная поверхность слизистой оболочки толстой кишки покрывается рубцовой тканью, прекращаются спастические и болевые явления.
Препарат в этих случаях тем более полезен, поскольку обычно восстановление структуры слизистой оболочки толстой кишки после проведенного традиционными медикаментами лечения несколько отстает от клинического эффекта. Для скорейшего излечения рекомендуется также продолжить диспансерное, санаторное лечение, а иногда и провести повторный курс лечения в стационаре.
Мумие несколько нарушает жизнь и развитие микрофлоры кишечника, поэтому после курса лечения следует регулярно употреблять кисломолочные напитки типа «биокефир» или «бифидок».
Колит, симптомы, проявления, хронический и язвенный колиты
Колит — это воспаление слизистой оболочки толстой кишки, которое возникает и как самостоятельное заболевание, и как заболевание-спутник. Клинические проявления колита многообразны, слагаются из ряда местных нарушений работы кишечника, расстройств органов пищеварения и общего состояния организма.
Одним из наиболее распространенных симптомов колита является понос. Работа кишечника убыстряется, дефекация происходит несколько раз в день, консистенция каловых масс жидкая. Каловые массы нередко содержат слизь или даже кровь и гной. Типичными считаются поносы, наступающие рано утром, нарушающие сон больного. В ряде случаев при хронических колитах наблюдаются не поносы, а запоры, часто сменяющиеся поносами.
Нередко больных беспокоит метеоризм, они жалуются на болезненное вздутие, ощущение тяжести, громкое урчание и переливание, причем боли успокаиваются при отхождении кишечных газов и дефекации. Однако в целом при колитах не характерны сильные боли.
Язвенный колит одно из наиболее тяжелых хронических заболеваний. Его происхождение еще пока не до конца ясно. Вероятно, что язвенный колит следствие перенесенной вирусной инфекции, поразившей органы желудочно-кишечного тракта. Типичный симптом при язвенном колите — примесь к калу слизи, крови и гноя. Больных беспокоят боли в животе, в области крестца и копчика, усиливающиеся при дефекации. В более тяжелых случаях в периоды обострения наблюдается субфебрильная температура, больные худеют, у них наблюдается анемия. Окончательный диагноз ставят после рентгенологического исследования.
Заболевание протекает хронически в течение нескольких лет, обострения сменяются ремиссиями.
Перейти в каталог «Мумиё»!
Другие статьи по применению Мумиё:
Мумиё (рецепты)
Мумиё для волос
Применение мумиё в косметологии
Приготовление крема с мумиё от растяжек
Лечение аллергии с мумиё
Лечение гайморита с мумиё
Лечение геморроя с мумиё
Лечение ожогов кожи с мумиё
Лечение пародантоза с мумиё
Лечение переломов костей с мумиё
Лечение ран и травм с мумиё
Лечение сахарного диабета с мумиё
Лечение тромбофлебита с мумиё
Лечение цистита с мумиё
Лечение экземы с мумиё
Лечение язвы желудка с мумиё
Лечение эррози шейки матки с мумиё
Лечение язвенных колитов с мумиё
Лечение язвы мочевого пузыря с мумиё
Источник
Мумие свечи : инструкция по применению
действующее вещество: 1 суппозиторий содержит мумие 200 мг (0,2 г)
вспомогательные вещества: жир твердый.
Суппозитории ректальные.
Суппозитории коричневого или темно-коричневого цвета. Допускается наличие белого налета на поверхности суппозитория.
ПАО «Монфарм». Украина, 19100, Черкасская обл., Г.. Монастырище, ул. Заводская, 8.
Средства, влияющие на пищеварительную систему и метаболические процессы.
Код АТС A16A X.
Специфическое действие препарата обусловлено комплексом биологически активных веществ органической природы (производные оксикумарина, бензоламинооцтова (гиппуровая) кислота, бензойная кислота, стероиды, фосфолипиды, альбумины, камеди, гуминовые вещества, смолы и смолоподобные вещества, аминокислоты: аспарагиновая, глицин, серин, аланин, лизин , аргинин, лейцин, тирозин, фенилаланин, глютамин, метионин, валин, триптофан, органические кислоты: адипиновая, янтарная, лимонная, щавелевая, витамины Р и витамины группы В) и неорганической: микро- и макроэлементы (медь, железо, имеет ганец, цинк, кобальт, калий, кальций, общий фосфор, магний, олово, алюминий, кадмий, хром, висмут, никель, титан, молибден, ванадий, кремний, свинец, натрий, бор, бериллий).
Препарат регулирует обменные процессы в организме, имеет репаративной и адаптогенное действие, имунокорегуюча свойства, нормализуя клеточные, гуморальные звенья иммунитета и факторы специфической защиты организма (повышает выработку собственного интерферона и естественных киллеров), способствует нормализации содержания холестерина в плазме крови, уровня гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, а также восстановлению печеночных клеток после перенесенного острого вирусного и токсического гепатитов, оказывает антиоксидантное и мембранозахисну действие, обладает антибактериальными и противовоспалительные свойства.
Мумие обладает кумулятивными свойствами — медленно выводится из организма, благодаря чему обладает пролонгированным действием.
Препарат назначают для лечения парапроктитов, геморроя и трещин прямой кишки, язвенно-некротических поражений прямой кишки, колитов; при переломах костей, костно-гнойных инфекциях, для лечения ран, ожогов, трофических язв и пролежней; при угнетении иммунитета и кроветворной функции у детей и больных после внешнего и внутреннего облучения; для лечения артритов, радикулитов, невралгии, невритов периферических нервов. Препарат показан как профилактическое средство при нарушениях липидного обмена, лицам пожилого возраста, ослабленным больным и детям для восстановления резистентности организма, улучшения процессов адаптации и повышения сопротивляемости организма к действию неблагоприятных факторов окружающей среды, при психических и физических перегрузках, стрессе.
Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Надлежащие меры безопасности при применении.
Перед применением желательно опорожнение кишечника.
Во время беременности и кормления грудью лечение проводится в случаях, когда, по мнению врача, ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Информация о влиянии препарата на способность управлять транспортными средствами и работать со сложными механизмами отсутствует.
Не рекомендуется применять детям до 2 лет.
Препарат вводить глубоко в прямую кишку.
Как профилактическое средство назначать взрослым по 1 свече 1 раз в сутки в течение 1 месяца. При необходимости курс лечения повторить через 4-6 месяцев.
При обострении заболеваний препарат назначать взрослым по 1 свече через каждые 12:00 в течение 10 дней, затем, после 7-дневного перерыва, повторить 10-дневный курс лечения. Детям от 2 лет — по 1 свече в течение 10 дней. При необходимости курс лечения можно повторить.
Возможны реакции гиперчувствительности.
В оригинальной упаковке при температуре не выше 15 в С.
Хранить в недоступном для детей месте.
По 5 суппозиториев в стрипе. По 2 стрипа в пачке из картона.
Источник
Фитосвечи с твердым жиром и мумиё,10 шт в блистере, Материа БПЦ
Свечи с мумие: природный продукт от геморроя
Суппозитории из очищенного алтайского мумие применяются для лечения различных заболеваний:
- геморрой;
- парапроктиты;
- анальные трещины и язвенно-некротические поражения прямой кишки;
- колиты;
- простатиты;
- эрозия шейки матки и влагалища;
- переломы, костно-гнойные инфекции, раны, ожоги,
- трофические язвы, пролежни;
- артрит, радикулит, невралгии;
- слабость, пониженный иммунитет.
Алтайское мумие считается одним из самых полезных продуктов, которые подарила людям природа. Это природное средство регулирует обменные процессы в организме, способствует быстрому выводу из организма вредных веществ, восстанавливает костные и мышечные ткани, восстановлению суставов при артрите, укреплению иммунитета, нормализации холестерина в крови, уровня гемоглобина, обладает антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Мумиё медленно выводится из организма, благодаря чему обладает пролонгированным действием.
В составе мумие содержатся аминокислоты, полиненасыщенные и мононенасыщенные кислоты, эфирные масла, эфирные масла, хлорофилл, дубильные вещества, микро- и макроэлементы, а также ряд витаминов (группы В, С и Е). Смолоподобное вещество добывается в горах Алтая, оно имеет уникальный химический состав и обладает выраженным терапевтическим эффектом. При изготовлении лекарственных препаратов мумие проходит специальную очистку, благодаря которой натуральный продукт сохраняет всю свою пользу и становится безопасным для внутреннего и наружного применения.
Чаще всего алтайское мумие выпускается в таблетированной форме, в виде мазей, а также в форме ректально-вагинальных свечей. Порционные суппозитории очень удобны в использовании. Полезные компоненты свечей быстро проникают в организм и сразу же начинают свое оздоровительное действие.
Полезные свойства
Свечи с мумие для ректального и вагинального использования оказывают комплексное воздействие на организм. Суппозитории обладают антибактериальными, заживляющими, противовоспалительными свойствами.
Препарат снимает отеки, быстро устраняет жжение и зуд пораженной слизистой, борется с проявлениями аллергии, помогает избавиться от запоров, снижает неприятные ощущения зуда и боли при воспалительном процессе.
Применение свечей помогает справиться с нарывами, трещинами, ранами и кровотечениями, возникающими в кишечном тракте.
Используются суппозитории и для лечения женских гинекологических болезней, полезное средство борется с кистами, воспалительными процессами, уменьшает количество выделений при инфекционных заболеваниях, восстанавливает нарушенную микрофлору влагалища.
Кроме этого, мумие благотворно влияет на гормональный фон и способствует активации иммунной системы. Натуральные свечи можно применять в комплексе с медикаментозной терапией или же отдельно от нее.
Состав
В составе суппозиториев содержится масло какао, твёрдый жир (пальмоядровое масло), мумиё. Такой природный продукт содержит витамины, смолы, аминокислоты, эфирные масла, микроэлементы, гуминовые соединения, пчелиный яд и другие полезные вещества.
Твердый жир имеет ряд преимуществ перед другими продуктами:
- Высокая стабильность (Не вступает во взаимодействие с АСД-2);
- Не прогоркает при длительном хранении;
- Имеет рН среду очень близкую к слизистым человеческого организма, поэтому свечи не вызывают неприятных ощущений после введения.
- Не является питательной средой для патогенной микрофлоры
- Высокая степень усвоения организмом
- Под воздействием температуры тела быстро растворяется, обеспечивая высокую скорость высвобождения активных частиц и их степень всасывания.
Способ применения
Свечи с мумие вводятся ректально или во влагалище. Для профилактики ‒ по 1 свече на ночь в течение месяца. При необходимости курс можно повторить через 4-6 месяцев.
При лечении заболеваний как вспомогательное средство терапевтический курс ‒ по 1 свече утром и вечером в течение 10 дней. Повторный курс приёма провести через 7 дней.
Важно! В период терапии не следует употреблять алкогольные напитки.
Противопоказания
Свечи нельзя применять:
- в течение беременности;
- в период лактации;
- при непереносимости продукта.
Количество в упаковке: | 10 штук в индивидуальной упаковке |
Срок годности: | 24 месяца |
Производитель: | ООО МАТЕРИА БИО ПРОФИ ЦЕНТР |
Свечи с мумие купить онлайн
Не нашли свечи от геморроя с очищенным мумие в аптеке? Закажите полезное средство на нашем сайте. Сразу же после оплаты мы отправим вашу покупку почтой (для регионов РФ) или же доставим с курьером (для клиентов из Москвы и Подмосковья).
Также в Москве вы можете придти в наши фито-аптеки и купить свечи от геммороя по низким ценам. Хотите поделиться своим мнением о нашей продукции? Присылайте отзывы и пожелания!
Внимание! Все публикуемые на нашем сайте материалы защищены авторским правом. При повторной публикации указание авторства и ссылка на первоисточник обязательны.
Источник
Оптимизация терапии язвенного колита. Калейдоскоп клинических наблюдений
Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:
— Я предоставляю слово Щукиной Оксане Борисовне. Мы опять в Санкт-Петербурге. Оксана Борисовна, «Оптимизация терапии язвенного колита. Калейдоскоп клинических наблюдений».
Оксана Борисовна Щукина, доценит, кандидат медицинских наук:
— Глубокоуважаемые коллеги, добрый день! Прежде всего, хотелось бы сказать, что когда мы касаемся вопросов лечения язвенного колита, мы обязательно подчеркиваем различия, касающиеся стандартных подходов для купирования тяжелой, фульминантной атаки язвенного колита и индукции ремиссии язвенного колита легкой и средней степени тяжести. Кроме того, назначая терапию, мы должны учитывать локализацию поражения — проктит это, левосторонний язвенный колит или тотальный, распространенный язвенный колит. И, наконец, наша лечебная тактика будет отличаться в зависимости от стадии заболевания — имеем мы дело с обострением язвенного колита, и тогда речь идет об индукции ремиссии, клинико-эндоскопической ремиссии с отменой стероидов, либо мы говорим об уже достигнутой ремиссии язвенного колита, и речь идет о поддержании без стероидов с эндоскопической оценкой.
Следует подчеркнуть, что язвенный колит на сегодняшний день является неизлечимым заболеванием, и поэтому терапия для пациентов пожизненной является. В отличие от болезни Крона, поражение затрагивает только толстую кишку, поэтому хирургическое излечение возможно проведением операции колпроктэктомии. Что касается лечения препаратами 5-аминосаллициловой кислоты легкой и средней тяжести язвенного колита, то у 80% пациентов больных эти препараты являются вполне эффективными. Консенсус говорит, что все препараты месалазина одинаково эффективны, в ряде случаев повышение дозы месалазина более 3-4 г приводит к более быстрому достижению ответа. Рекомендуется назначение месалазина с учетом не только эффективности, но также и учитывается способ высвобождения действующего вещества, кратность приема, что влияет на приверженность лечению, и различные системы доставки месалазина, потому что препарат работает конкретно в том сегменте толстой кишки, куда он доставлен. Поэтому говоря в целом об одинаковой эффективности месалазинов, у каждого конкретного пациента эффективность может быть индивидуальной, в зависимости от этих его свойств.
Я остановлюсь на трех случаях клинических — это будет фульминантная атака язвенного колита, тяжелая атака и язвенный колит средней степени тяжести — и на клинических примерах попытаюсь подчеркнуть особенности оптимизации терапии по индукции ремиссии и по поддержанию ремиссии у этих пациентов. Итак, пациентка 1972 года рождения, в тридцатичетырехлетнем возрасте бросает курить. В последующем, спустя примерно год после родов фульминантная атака язвенного колита — стул до 12 раз, высокая лихорадка, со снижением гемоглобина до 96, с ускоренным СОЭ до 62, С-реактивный белок при норме 5 до 136, и эндоскопический индекс тяжести равен 8 баллам, то есть максимальный. Пациентка была переведена из инфекционной больницы, где исключалась инфекция кишечная, в наш специализированный стационар. Это тяжелая атака по индексу Трулов-Виттса, поэтому была назначена терапия внутривенными стероидами, но в течение двух недель ответа на терапию не было.
Пациентка не ухудшалась, поэтому всякий раз обсуждая оперативное лечение с колопроктологами, вопрос об операции откладывался, и индукции ремиссии было решено достичь антицитокиновой терапией, то есть пациентке назначен был ремикейд в связи с отсутствием ответа на внутривенные стероиды. Подключалась также терапия иммуносупрессорами азатиоприна. Пациентка ответила на индукционный курс и в течение практически 8 месяцев получала комбинированную терапию ремикейдом и азатиоприном. Проведено было 6 инфузий. Она получала ремикейд, азатиоприн, препараты 5-аминосаллициловой кислоты, и в сентябре сохраняющаяся клиническая ремиссия, но препарат исчезает в аптечной сети, и седьмая инфузия в ноябре не была проведена. Но пациентка оставалась в ремиссии, продолжала получать азатиоприн, препараты 5-аминосаллициловой кислоты, и когда через 3 месяца, в феврале 2010 года появляется ремикейд, вопрос встал, следует ли продолжать антицитокиновую терапию пациентке, находящейся в ремиссии. По обследованию нормальный кальпротектин, нормальное самочувствие, и решено воздержаться от продолжения инфузий и продолжить их в случае ухудшения самочувствия.
Пациентка приходит через год, в январе 2012 года. У нее нормальный кальпротектин, у нее нормальная эндоскопическая картина, проводится исследование на рыхлость, ранимость (…)(05:11), тест отрицательный, что говорит о хорошем, глубоком заживлении слизистой оболочки, гистологическая ремиссия также подтверждается, и пациентка просит отменить иммуносупрессоры в связи с тем, что среди побочных эффектов ей не нравится, она настороженно относится к перечисленным там побочным эффектам иммуносупрессоров. Продолжается терапия 5-аминосаллициловой кислоты, в течение года она получает уже «Мезавант». Сначала шла 1 таблетка, но после отмены иммуносупрессоров мы переходим на 2 таблетки «Мезаванта», и через год оценивается ремиссия клиническая по кальпротектину, и на сегодняшний день пациентка пребывает в состоянии ремиссии клинической и лабораторной ремиссии.
Почему в данном случае нам удалось уйти от азатиоприна? Азатиоприн показан в следующих ситуациях, говорит Консенсус последний по язвенном колиту: рецидивы, возникающие на фоне поддерживающей терапии адекватными дозами 5-аминосаллициловой кислоты, или непереносимость этих препаратов. Пациентка у нас не получала лечение, это была фульминантная атака язвенного колита, поэтому в данном случае, несмотря на то, что индукция ремиссии была достигнута ремикейдом, мы позволили себе уйти от азатиоприна и остаться на адекватных дозах 5-аминосаллициловой кислоты. Таким образом, особенностью данного клинического наблюдения является то, что это фульминантное начало язвенного колита. У пациентки была резистентность к внутривенным стероидам, что привело к необходимости подключить «спасательную» терапию как альтернативу колэктомии ремикейдом (инфликсимабом).
Ремиссия была достигнута комбинированной схемой — это ремикейд, азатиоприн, 5-аминосаллициловая кислота. Поддерживающая терапия осуществлялась азатиоприном и 5-аминосаллициловой кислотой. Ушли от ремикейда, потому что ранее она не получала азатиоприн, это согласуется с данными Консенсуса, и очень важным фактором является то, что пациентка была полностью привержена лечению. Наконец, отмена азатиоприна стала возможна при условии опять же таки приверженности поддерживающей терапии адекватным дозам 5-аминосаллициловой кислоты, ранее пациентка не получала до фульминантные атаки. Ну, и отказ от местных форм 5-аминосаллициловой кислоты с переходом на мультиматриксную форму месалазина («Мезавант») позволил достичь очень хорошей приверженности. Клинический случай — пациент 1987 года рождения. Также бросил курить, и где-то через 7 месяцев у двадцатиоднолетнего молодого человека повышается температура, учащается стул, лабораторная активность в виде ускорения СОЭ, повышение С-реактивного белка, также достаточно тяжелый эндоскопический индекс тяжести язвенного колита. Это язвенный колит распространенный, тоже тяжелое течение, высокая активность, и назначаются внутривенные стероиды для индукции ремиссии с последующим переходом на стероиды внутрь.
Назначается также азатиоприн, почему, потому что индукция проводится с назначением внутривенного преднизолона, поэтому обязательно подключаем сразу же азатиоприн, и получает он месалазин внутрь и ректально, комбинированную схему. Очень долго получает стероиды, постепенная отмена — 6 месяцев постепенно снижаем дозу, продолжает получать азатиоприн, месалазин, и после отмены стероидов развивается лейкопения на азатиоприне, в связи с чем мы вынуждены отказаться от этого препарата. Остается он на 5-аминосаллициловой кислоте, в общем-то, полная доза — 3 г внутрь и свечка «Салофальк» 0,5 г ректально. Контроль ремиссии. Чувствует он себя хорошо, контроль ремиссии осуществляется уровнем фекального кальпротектина, и без азатиоприна он удерживает ремиссию на месалазине, на комбинированных препаратах. Естественно, местное лечение не очень нравится молодому человеку, в связи с чем в начале 2011 года он переходит на назначение мультиматриксного месалазина («Мезаванта») в дозе 2 таблетки. Он приходит на контрольный визит в марте 2012 года, через год — нормальный фекальный кальпротектин, полностью зажившая слизистая оболочка с эндоскопическим индексом тяжести 0, и проведением пробы на рыхлость и кровоточивость — также она отрицательная, глубокая гистологическая ремиссия без базального плазмоцитоза.
Пациент продолжает принимать «Мезавант» 2 таблетки однократно утром, очень удобная схема. Он полностью привержен терапии, это его вполне устраивает, на сегодняшний день находится в ремиссии. Особенности этого клинического наблюдения: тяжелая атака, внутривенно преднизолон назначается для индукции ремиссии; стероидозависимость развивается, она преодолевается назначением азатиоприна. Поддерживающая терапия азатиоприном и препаратами 5-аминосаллициловой кислоты, к сожалению, невозможна из-за развития лейкопении, то есть миелотоксичности на фоне азатиоприна, и возможность отмены азатиоприна на фоне того, что пациент полностью привержен терапии 5-аминосаллициловой кислотой. И сразу подчеркнем, что до начала болезни, до появления первых симптомов он был нелеченым пациентом 5-аминосаллициловой кислотой, поэтому мы спокойно можем уйти от азатиоприна. Ну, и отказ от местных форм 5-аминосаллициловой кислоты, назначением месалазина мультиматриксного только внутрь, да еще раз в день, это очень удобно, позволило достичь прекрасной приверженности.
И, наконец, третий случай — пациентка со средней степенью тяжести язвенного колита, двадцатидевятилетняя больная. Появился стул более слабый с примесью крови, эндоскопический индекс тяжести — 5 баллов. Назначена была стандартная терапия — это месалазин внутрь и в клизмах, с быстрым достижением ремиссии — фактически за 2 месяца пациентка чувствовала себя уже прекрасно и бросила принимать эти препараты, то есть перестала принимать. На этом фоне развивается обострение, с ускорением СОЭ, с эндоскопической активностью, и пациентке рекомендован все-таки прием индукционного курса месалазина 3 г и свечка 2 раза в день ректально месалазина для индукции ремиссии. Ремиссии она достигает достаточно быстро, но затем начинает опять же таки то принимать, то не принимать месалазин, то ставит свечку, когда появляется кровь, то перестает ее ставить. И когда она пришла в очередной раз на прием — это был январь 2011 года — с ней проведена была жесткая беседа о необходимости сохранения ремиссии, что появление крови в стуле — это только вершина айсберга, что сохраняющееся воспаление в слизистой приводит к совершенно ненужным, грозным последствиям. Назначена была стандартная индукционная вновь доза — 3 г внутрь и 0,5 г ректально, достигнута была очень быстро ремиссия, и настолько она хорошо себя чувствовала, что опять начала сомневаться в терапии. Обратилась буквально через 3 месяца, можно ли что-то сделать с ректальными формами, не нравятся ей свечки. Назначена была поддерживающая ремиссию терапия мульматриксиным месалазином («Мезавантом»), всего одна таблетка, хотя в инструкции к препарату указывается, что поддержание ремиссии обеспечено должно быть 2 таблеточками, 2,4 г в сутки.
Но учитывая, что у пациентки не было тяжелых каких-то симптомов проктита, и она очень хорошо отвечала на терапию 5-аминосаллициловой кислотой, вполне достаточно для нее одной дозы 1,2 г поддерживающей оказалось. Она пришла через почти год — нормальный кальпротектин, полностью привержена терапии, и на следующий год, вот в январе 2013 года, обращается к нам с вопросом, что ей делать, она собирается беременеть. Она вообще сомневается, есть ли у нее язвенный колит, что так она себя прекрасно чувствует, может быть, ей с этой таблеточкой, уже и прекращать ее принимать. Мы отправляем пациентку на исследование. Клиническая ремиссия подтверждается эндоскопической ремиссией, отсутствует рыхлость, ранимость при проведении теста давлением на слизистую оболочку, морфолог нам доказывает, что здесь нет базального плазмоцитоза, то есть полная глубокая гистологическая ремиссия, и пациентке предложено продолжать месалазин одну таблетку постоянно, планировать беременность.
Это вполне допустимый препарат, и даже нужно его принимать, обязательно защищать слизистую на момент беременности, родов и кормления. Контролировать фекальный кальпротектин — она это делает, данные в 2013 году, на январь 2014-го вполне нас устраивают, и рекомендовано контролировать фекальный кальпротектин каждые 4-6 месяцев. Продолжать принимать «Мезавант» одну таблетку, и если будет повышение уровня фекального кальпротектина, добавить свечи с 5-аминосаллициловой кислотой. В данном случае локализация язвенного колита была левосторонняя, но вовлечена была слепая кишка, поэтому ограничиться топическим месалазином мы не могли, нам обязательно нужно было назначать терапию и внутрь 5-аминосаллициловой кислоты. И основным фактором отсутствия стойкой ремиссии являлось отсутствие приверженности лечению. Пациентке не нравилось большое количество таблеток, не нравились ректальные формы, и отказ от ректальных форм, перевод на фактически одну таблетку в день утром, не обременяющую, так скажем, по жизни, привел к хорошей приверженности.
И два последних слайда. Мы часто сталкиваемся в нашем центре с тем, что пациентам очень неадекватно, не всегда вовремя назначаются стероиды. Что говорит об этом Консенсус? Когда назначать стероиды пациентам? Как нужно оценивать правильно ответ на терапию 5-аминосаллициловой кислотой? Стероиды назначаем в том случае, если ухудшение наступает на адекватной дозе месалазина. То есть когда назначается более 2 г в сутки, а пациент ухудшается, тогда подключаем стероиды. Следующая ситуация — когда нет улучшения в течение 10-14 дней терапии месалазином, то есть сохраняется примесь крови в стуле, обсуждаем вопрос о назначении стероидов. И, наконец, если к 4-6 неделе тоже нет полного клинического ответа, то есть сохраняется кровь в стуле. Интересное исследование, которое проводилось по «Мезаванту», по мультиматриксному месалазину. Пациенты, которые не ответили к 8-й неделе на прием «Мезаванта», достигали клинической ремиссии в 60% случаев в последующие 8 недель. То есть если они 8 последующих недель принимали максимальную дозу препарата — это 4 таблетки, 4,8 г — 60% из тех, кто не ответил к 8-й неделе, отвечали в течение последующих 8 недель. Это очень важная информация для клиницистов. То есть если пациент не ухудшается, то медленно и верно нужно пытаться дождаться этих еще 8 недель, потому что у всех заживление идет разным темпом, у всех немножко разный ответ со стороны слизистой на терапию.
Наконец, мы говорим, что левосторонний язвенный колит, в общем-то, можно лечить топически, назначая клизмы или пену, но Консенсус в этом случае говорит, что можно попытаться начать терапию в случае легкого язвенного колита, средней степени тяжести, назначая мультиматриксный месалазин, который охватывает не только восходящий, поперечно-ободочный отдел ободочной кишки, нисходящую кишку, и в прямой кишке, в общем-то, достаточно 5-аминосаллициловой кислоты. Поэтому можно начать с таблетированных форм, и только в том случае, если сохраняется симптоматика, не заживает прямая кишка, добавить топические формы. Спасибо за внимание.
Источник