Сульфасалазин при спастическом колите

Колит

Коли?т — это воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки. Может протекать в острой форме или хронической.

Колит острый

Колит острый — острое воспалительное заболевание толстой кишки, преимущественно инфекционной природы. В патологический процесс обычно вовлекается и тонкая кишка (острый энтероколит).

Этиология и патогенез. Острые колиты чаще вызываются патогенными бактериями (дизентерийные бактерии, сальмонеллы, стафилококки, иерсинии, кампилобактеры, клебсиеллы, энтеропатогенные кишечные палочки), простейшими (амебы, лямблии, балантидии), энтеровирусами; они могут быть аллергической природы (пищевые аллергены, некоторые медикаменты), а также развиться вследствие алиментарных нарушений и при острых отравлениях (свинцом, мышьяком, ртутью, грибами).

Клиническая картина. Острые колиты характеризуются внезапным появлением поноса, болей в животе, метеоризма, тенезмов, урчания. Нередко наблюдаются рвота, лихорадка. Понос, как правило, профузный со слизью и примесью крови. Боли в животе обычно разлитые, схваткообразные. При пальпации живота выявляются болезненность по ходу толстой кишки, урчание в слепой кишке и спастическое сокращение сигмовидной кишки. При тяжелом течении могут наблюдаться симптомы нарушения водно-электролитного обмена и обезвоживания организма.

Диагностика основывается на эпидемиологических и клинических данных, результатах ректороманоскопии и бактериологических исследований кала, а при ряде кишечных инфекций (сальмонеллез, иерсиниоз) — на результатах серологических реакций сыворотки крови.

Лечение должно быть направлено на восстановление водно-электролитного баланса и борьбу с возбудителем инфекции. Антибактериальные и антипаразитарные препараты назначают с учетом чувствительности к ним возбудителей острого колита.

Колит хронический

Колит хронический — хроническое воспалительно-дистрофическое поражение толстой кишки, сопровождающееся нарушением моторной, всасывательной и секреторной функций кишки.

Этиология и патогенез. Среди этиологических факторов наибольшее значение имеют инфекция (дизентерия, сальмонеллез, брюшной тиф и др.), инвазии (протозойные, глистные), дисбактериоз, а также токсические воздействия, злоупотребление некоторыми медикаментами (антибиотики, слабительные средства), радиоактивное облучение, несбалансированное питание. Колит может изначально протекать как хроническое заболевание или быть исходом острого процесса. Воспаление распространяется по всей протяженности кишки или ограничивается каким-либо отделом (сегментарный колит).

Клиническая картина. Основное место в клинической картине занимают кишечные расстройства, общее состояние обычно не ухудшается. Больные жалуются на запор или жидкий стул с примесью слизи, реже — крови. Наблюдается чередование запора и поноса. Понос обычно провоцируется погрешностями в еде (употребление жирной или холодной пищи, молока, острых соусов и подлив), приемом алкоголя. Боли локализуются преимущественно в нижних отделах живота, монотонные или схваткообразные, сопровождаются вздутием кишечника, уменьшаются после дефекации и отхождения газов. При пальпации живота выявляют болезненность по ходу всей толстой кишки или только ее дистальных отделов.

Диагностика основывается на анамнестических и клинико-лабораторных данных, результатах инструментальных исследований. Обращают внимание на перенесенные острые кишечные инфекции, пищевые интолерантности, воздействие экзогенных и эндогенных токсичных веществ. Копрологическое исследование позволяет оценить степень воспаления по наличию слизи и лейкоцитов в каловых массах, а при бактериологическом посеве — выявить патогенные микробы или выраженные сдвиги в соотношении микробных ассоциаций. Диагноз подтверждают результаты рентгенологического (ирригоскопия) и эндоскопического (ректороманоскопия, колоноскопия) исследований.

Лечение. В период обострения на 2-3 дня значительно ограничивают прием пищи; крепкий чай без сахара, отвар шиповника и черники, белые сухари, каши в протертом виде, слизистые супы. После стихания симптомов обострения диету расширяют. При поносе рекомендуется диета, богатая белками, минеральными солями и витаминами с ограниченным потреблением животного жира и растительных масел, а при запоре показаны продукты, содержащие пищевые волокна (свекла, морковь, тыква, чернослив, курага, овощные и фруктовые соки, пшеничные отруби) и органические кислоты (простокваша, ряженка, ацидофиллин).

Антибактериальные препараты используют только при выраженных воспалительных изменениях толстой кишки и дисбактериозе: антибиотики широкого спектра действия (ампициллин, тетрациклин, кларитромицин), труднорастворимые сульфаниламидные препараты (фталазол, сульгин, сульфасалазин), эубиотики (интетрикс, энтеросептол, энтерол). Продолжительность лечения антибактериальными препаратами 7-10 дней. После их отмены следует использовать биопрепараты: бифидум-бактерин, колибактерин, бификол, бактисубтил. При упорном поносе назначают вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства (препараты висмута, кальция, фосфалюгель, активированный уголь, белая глина). Показаны атропин, платифиллин, белладонна. Выраженными антидиарейными свойствами обладают реасек, имодиум, кодеин. При проктосигмоидитах эффективны лечебные микроклизмы с ромашкой, антисептическими растворами (колларгол, протаргол, фурацилин) и теплым растительным маслом (подсолнечным, оливковым, облепиховым) или свечи «Анузол», с белладонной, новокаином, анестезином.

Колит язвенный неспецифический

Колит язвенный неспецифический — хроническое неспецифическое воспалительное заболевание прямой и ободочной кишки, характеризующееся гиперемией, отеком и деструкцией слизистой оболочки.

Этиология и патогенез. Причина возникновения неспецифического язвенного колита неизвестна. При наличии генетической предрасположенности воздействие различных патогенных факторов (диетические погрешности, кишечная инфекция, стресс) может привести к нарушению сложной взаимосвязи между микрофлорой кишечника, иммунокомпетентными клетками и нейрогуморальной регуляцией. Ключевую роль в этом нарушении отводят иммунной системе. Морфологическим субстратом заболевания являются отек слизистой оболочки толстой кишки, формирование эрозий, язв и воспалительных полипов.

Клиническая картина. Наиболее характерными симптомами неспецифического язвенного колита являются кишечные кровотечения, понос, боли в животе, диспепсические расстройства, истощение. Кишечные кровотечения наблюдаются практически у всех больных. Запор, неустойчивый стул наблюдаются в начальной фазе болезни, затем начинает преобладать понос, стул иногда до 20- 30 раз в сутки. Испражнения в этих случаях состоят из смеси жидкого кала, крови, слизи и гноя. Боли в животе чаще несильные и локализуются в левой подвздошной области. Характерны схваткообразные боли, возникающие при позыве на дефекацию и прекращающиеся после опорожнения кишечника. При тяжелых формах заболевания боли распространяются по всему животу, сопровождаются тошнотой, рвотой, лихорадкой. Повышение температуры тела свидетельствует о выраженных деструктивных процессах. Присоединение вторичной инфекции может привести к развитию сепсиса.

При осмотре обнаруживают бледность кожи, тахикардию, гипотензию. Пальпация толстой кишки болезненна, отдельные ее отрезки спастически сокращены. Больные астенизированы, малоконтактны.

К внекишечным проявлениям относятся поражения различных систем: артрит, узловая эритема, трофические язвы голени, пустулезный дерматит, афтозный стоматит, язвенный эзофагит, эписклерит, увеит, гепатит, билиарный цирроз печени, склерозирующий холангит.

По клиническому течению выделяют острую, хроническую рецидивирующую и хроническую непрерывную формы болезни. В зависимости от преимущественной локализации процесса различают проктит, проктосигмоидит, левосторонний колит, тотальный колит. Устанавливают степень тяжести болезни: легкую, среднетяжелую и тяжелую. При легкой форме частота стула менее 6 раз в сутки с небольшим количеством крови в испражнениях, отсутствуют лихорадка и тахикардия, уменьшение массы тела менее 10%, отмечаются незначительная анемия и увеличение СОЭ. Среднетяжелая форма занимает промежуточное место между легкой и тяжелой формами. Тяжелая форма характеризуется поносом с частотой стула более 12 раз в сутки; испражнения жидкие со значительными количествами крови и слизи, температура тела повышается до 38 °С и выше, частота пульса более 100 в 1 мин, уменьшение массы тела более 20%, анемия со снижением уровня гемоглобина менее 100 г/л и увеличение СОЭ свыше 33 мм/ч. Заболевание часто осложняется перфорацией толстой кишки, ее токсической дилатацией, массивными кровотечениями, стриктурой толстой кишки, аноректальными поражениями (свищи, абсцессы, трещины), раком толстой кишки.

Диагностика основывается на выявлении характерной клинической картины. Ректороманоскопия имеет решающее значение. Наиболее характерные признаки — множественные эрозии и язвы, кровоточивость слизистой оболочки, возникающая даже при легком контакте с инструментом, отек и отсутствие сосудистого рисунка, наличие слизи и гноя в просвете кишки.

Колоноскопия позволяет определять распространенность процесса, однако она противопоказана больным с тяжелой формой заболевания (возможность перфорации и острой дилатации кишки).

При ирригоскопии наиболее характерны следующие симптомы: исчезновение гаустраций, изменение рельефа слизистой оболочки, разнообразные по форме ниши, свидетельствующие о наличии язв, центральные и краевые дефекты, обусловленные псевдополипами.

Биопсию используют главным образом для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями (болезнь Крона, туберкулез) и исключения злокачественной трансформации процесса.

Лечение. В острой фазе болезни необходимы госпитализация и постельный режим. При тяжелом течении болезни обеспечивают парентеральное питание. С заместительной целью вводят эритроцитную массу, альбумин, плазму. В дальнейшем назначают диету № 4 и ее варианты.

Основными лекарственными средствами, применяемыми при лечении язвенного колита, являются сульфасалазин и кортикостероиды. Сульфасалазин — соединение сульфапиридина и месалазина (действующего начала препарата). С сульфапиридином (неактивным компонентом) связаны побочные эффекты препарата. Месалазин лишен этих действий, поэтому при их появлении используются препараты чистого месалазина (салофалк).

Медикаментозную терапию проводят с учетом тяжести заболевания. При легкой форме назначают сульфасалазин (салофалк) в суточной дозе 3-4 г, при плохой переносимости препарата и отсутствии эффекта — гидрокортизон ректально по 125 мл в 150 мл теплой воды утром или на ночь. При заболевании средней тяжести дозы сульфасалазина (салофалк) увеличивают до 6 г в день, показан преднизолон в суточной дозе 40 мг в течение 1-2 мес с последующим снижением дозы по 5 мг каждые 1-2 нед или гидрокортизон ректально. При тяжелой форме — сульфасалазин (салофалк) до 12 г в день, гидрокортизон внутривенно по 100 мг 2 раза в день на срок до 2 сут, затем внутримышечно по 50-100 мг через 6 ч в течение 5-7 дней с переходом на прием преднизолона внутрь по 20-40 мг в сутки. Одновременно можно назначать гидрокортизон ректально. В зависимости от видового и количественного состава микрофлоры кишечника используют антибиотики: при стафилококковом дисбактериозе — эритромицин, при иерсиниозе — левомицетин, стрептомицин, тетрациклин, при протейном дисбактериозе — производные оксихинолина (энтеросептол, интестопан) или нитрофурана (фурадонин, фуразолидон). Метронидазол (трихопол, флагил) влияет главным образом на анаэробную флору, а также повышает репаративные процессы в слизистой оболочке. Антидиарейные препараты назначают главным образом при легкой форме. Необходимо вводить витамины группы В парентерально, а также принимать витамины A, D2, К и другие внутрь. В лечебный комплекс обычно включают психотропные средства.

Относительными показаниями к хирургическому лечению являются острые некупирующиеся формы неспецифического язвенного колита, хронические непрерывно рецидивирующие формы, рефрактерные к проводимому лечению, развитие полипов и появление системных осложнений. Абсолютными показаниями к операции служат профузные кишечные кровотечения, токсическая дилатация толстой кишки, перфорация стенки кишки, развитие рака прямой и ободочной кишки, стриктур кишечника, ректовагинальных фистул.

Источник