Статистика хронического гастрита в россии

˜Œ`: Í^Éd¹,ëñ¸Ëˆw±gé7ÄHÊ.#„tfæ0-bÀÒʇܬÖ䮈3ûF°’
‡Uk•JnÑ;ÝÒÔrsF´Ã‚öF·¼FªËh&c1Á`ŒÄҋ€=ó»rˆ9/¢y#¥ |€Ö ’—¶;Ýò” }FÚv™g¹=F|‘û
«÷ڄ„°]BÒ[-æ&m,öA¬¡®é2ÞË¢ˆm‰8‘*È1E[½ÉtÎðƒÒ]BêB]·¼-B6Ïi(„Ɔ9Ž¥*8v¦˜a®Šè‚––ùKbȤÖh „!dZÝÀV­s!Ô­EzW‹ÀÁqY¯û˜3ȃ×BÖ`ø2ÞÜ/|µãÖôâu]Å:¿ÍÎËêÎ/^•¥Ú«YV®h2uÔBÍòÛr¨*ôŒæÆåºÃò¤?|ÿp·@Äj
«õXJ{ïÇÃPÎt,×£Þm]¯2B6›MºiYÝæœ#·õÝ¢×e…ß3}k¹Îo㝒 â™¯=é Œ)|6¹øøëӏNòª¾ÎÊRÞv¯W1õxJ›´®qÔk]9ÿ3f­k¿ôâž[Çoâüæ¶Î–­ßw,`²§–߾ݶþn¾xÌþÃpŸ^;¦7®Ðl^z‹ºe½ò˧.æËˆoÛßlŽýÿÝüݰîÛ8$Íã!YÁÓø}d©¥¢©K.…[·‘­j˜L9=ÈuOw¯ê¹«D÷´8 J¶—Ô©À}Ž•’Øi¯±à¬ðW’·T¾ r‘Zá,RÎ5e ÝꚩTüeê m¡
endstream
endobj
479 0 obj
>stream
hÞì[ےÛ8’ýÿwÂá q»&&¢|W·ÛžXwÏôD»ä*–­•T+©zÛûõ{ P)•]¶ËÑz€’¸Hä9™H2¡Šª`BÎ)ü›‚qK7lÁ¤Óȸ‚Y’pUœKʰBp2’B”Á]YUYHÆÐ†T…Š
ëBqE…M¡45/m¡ŒôͺB«57èG±Bk´Á/ŒÖ(Œ&¬¢ñ(Y8ͨFYi‡BÏL[ÊѨµaÈYz_ÓÑ(¨ª¦ÞÀSM%*ƒ2šSoô«©¾¥ÁkêØ9ª¡¨õ¡5å,]JœZ¡ú®¢{èÎzµŒ¥P²¢Biƒ6­tt-9AõÊ:Ë)§
^)*ƒäŒ3jÅ §¤o“ÍÝsÈù÷@â‚;ܳ9Aom9rº²ÔgÁeE#µ9Kï‹+®”¤DÊÐüYC9Z^‹>4ã‚Ö9)hlèÃT—QNP}É,½rÊR}ø·üë_ËdzMý|µÜ–/^žüðüLJ?ÿüX™×UU>[ž¯.æË÷~…«â¿ËçóõfûäÃl
*©ÊÓzs¾ž_oWk/VTæå¬)Â¥,ßܼÛ~¼®ËŸñÃʟW¿,çh².„/Jw}3å¿æÛ›ß8È`MT^àÛz
bЦÉzXžÛôsL÷(é¸ÖŸÓN¶>6Sz­±=5cƒçZù±ØxÝ}$•FÏzun‘$tçÔ=eßÝwP¿}ºçe¾ù÷ÏD3~éÎþö7lñ§óËËz]/ÏëÍoغ›ëÙyMŠ¡

µ6óMy²özÀ¹òÉy}1_,få3_µ|6;¿Ùâ/©ý¬­F²N“§]»Ï¶ÊW¡³×a(P¥åë¤ìëæiWåêf±_/>¢¤)i+¹ò—X —•ÿöý»+Ê÷õúj¶¼x·Øœ¥Ój¶ñɑUy=ÃÍE}¹
¹õüý‡-ÞÈÄ᠖³0³ðš³Þ(l9ëÆ=óS(ëP£n(TYDž-çiHIZúiÀ¥)/æ¿Ï)«Tù±­—{¯“Íy½ÜÓôdvý¢öã÷WPÏoêíõ—ž_òVâªO,w’ï䪷+ž.s÷0ÈA»îɪ6‹Ý,l²¨H„µûKI°D¯þˆW®|¾˜½ßÒÍãÇ«?~{ċGD4ˆ*8ÎÏü“çóEMlÎáÆ«ÙUíñï?»jAˆxº-æç’Ë÷‹º¨Ê7ÛúêŸøïp,Âaùk3ߊW~1ú û҃ìÓ>ÈJq ÈÊ>ÈZ1бrc«[ë%ÂØ¨7«A>ýoÓ¾6‰äÒߘnöý)s6œÝ§§4»òÙÎìÚfWïR>:½jdz‰ZИ¨¼§0M=‚6í«w›~þÌiß~¯ãÊÕ÷Ô$½†ýѻǛº°7èßÂjHŸù²ØjžÂ|Åwò2/…»Óï,E1íT‚bZóÅòÈՃ¨˜²ˆt
ô¨H‡ì¾¹óÕbµÄïÕÕ¿×=ˆÀ݁:ºx¨¬¯V[Oº«PãÃÇëõ²œK ¾œwmÍC[«ä᪹µ¬Ëëz=_]¬+·oüïªü¿z½Ja*ÀžN`OÐØã°u1›)ìY6„½Ô¼=ìIUÈAâTʞҵ¨!Pù5H’6p§,Ÿkf±ãQ=î`2ÜAqšE’Yìn{äÁ
gñÙ~å瑇

Òz(+·Ö5°I”—sÐb0ÄMý;¤Í7W.çË[§|Qž‚씯qᗧå«òMÓ6õ×Ê6õÓtÜ)j(¤»#¤L‚œa.©.ӛ^“Ò„H}ºöØÃÉß¾¾¼„ø,gofË͓GW«ÿD~¾Ã#4‚×§ÌšQatžG=»](ý¿ƒn$N aöÉB9ÊÃ܃ŽÖót‹L>Uá>³¾ŽÔeƒI(ôeÊJ˜Ï¢òdfJòi‹Hòþ˜¾Zûûd™ÚU™¶0q©y•ä¦àŽÊV=
¸›4Ú’‘0U-&IBïH#Y,¼xŽvÚF_4.JÔ¶ªdhÃã’ïLîšz_`‡–)̃´øçÍP{hŸÞŸÞíDõ✆wLù¼/C>=?Oä‚
yÅóžÜ_SyaŸßAûRß6ä`r¼Þ•ñ[µyIÚêsëŸj©ÞãÂõÑëåÅlóápôÎÂvƒ3£Pê¬}
 fÎA5ÈĨ¡L͝;†ÒuÒ8:OGâÂØñN4oNîØò&ÎÐá>Ù¬F3ËaöZxóŠ9„ºKW0!š…#·}á¼Òí/^ßá¥Þ-NöbóOeײ¥¾(ç¿J’ʎHÊ`Î>Ñšhä9a?}I◬H–*&ð
h5uØ£ŠU†äx TüKœÛŠ„v‘U©Ð‡{8 ánàì;[[`Ò^À’{_E»ÿ0k«éý×£s€Ãd‡éÐÎc:ún&ÇtL_Ì!C>É{æ»Â=ýœCÁíwØX%3þÒÔÁ·¿Ðû·cÅíÏÇÝÑfÌmÌQöŽéÛ%.º¿ÿg!ª%8LÉ1JNŸ*–
gU(ë¦íឈåYÕx]m:E’Ç5³!S§Q²!Ác¾‹Çj|C~Óa…?Ÿ9ÊÎ1Ý»½üù=þ Bs˜%¢¹–=ŒN甖o0²m³é½¥„:ûVôœÉ#??¦#?¿üüëЦŽ|à˜Ž|àþó¯ßÄÄ1Àé»ÁÅc€S²ç›ºßK€Ó7øü‚±ã÷Çtüþâ«}ñ
üí–ýíÇtô·àoÿ*Ÿc0þgýã‡×ß|¼z·Z$“«ÕÎä2n³«ÅN%ʌª;›Ÿ^©«á’p;á#M|êåêfâX7ó?³û¢˜x9»œÏYÑksZµ9ÈE›“]®«aº{¢«KŸŽ…³MðËÕ|y³éÚv];±—®¶‰¹®œèúsÝhLWWwý™.g»ºFwãbݸL÷´Ë¹ø&q|]
ݕ³¦ Jj¯»öMWZtãÐñi7rß«{ÑõîbO]+¢«ëº†·!zÍ
i•Œ¶UC0aÛA7`×½ïÌã$uå„ɇ§ûà’ìµòÅD„X•ćU1:ìÝÍbQow¿‰«2‡ôiú#î§#íɪ^ÈW&è0îéaÀ׋Âñ&ò²™ ýnÓ6 0OËýøy^ÅÐrZŠ$¼^‰½“ùüÏ⠗¤NáªÞ€VßõÅOŸßloÖóͯO²¯Ëx鯌šŽ87l 8H«…¥Ú¨uúj›¾¸Hµ*ߛÎô…4ã ;±Eáä>t&§¬„¹öV1å}8w)’F, ÚÐhÐWå(¦Uxe¼÷܇g#¯W@rb×>ä›X5êSH6…ÂÝ
oB¼A›©Ž‹×»Žz°ø5µ!CyšîtÏó“êòZ¸jí|Ô#,BÓ1
#§ñû0y$*³ÎŒúôëIO²Tlg©dÿv؅ÿŒÀŽxëü§ûS?»r½o>lܒ/†ÊŸÙ¡JŽá»j½mQ’FàlXQuGŸ¨ýT‹À#‘4C`ŽÐÁ)BaY¨oì@”áC`Š`Á5Âg„ʳ¢#€GЌ4!K»ÔBmü»”GDŠ4 Âv„ÆÃL*ÿöÅ*9%&zÎY °ê⚳fsý-
cÿ0:s•ìéïÌGBy­™UäU§È¹™VäŽ}#¢ëØ¢û
ÃUGÄønÃÝbxږ’q@Œ;ÁýÐãî1ã탁Yó]bFõ©èñöÇwåyÿs«¹O‘d^.4 x2‰(ÿs³ÚÖïþq{J¬7WóÐo9 è|܅f³ƒƒS|×`pb8?¾~øõìýÕl;?Ÿ=Y-/òfƒî¬$¹kô¸·!
r¢D]Æ#ñJDa‹bî2ö}»0v(ú9ßFϸY△ó8n‹¸­mfC&Ʌ2naˆgÏ×à2B•EÜ܎}Ø:YY覨‡$;Øs$ô”²IԀÌx7øa¾¦œï’ñä¸á¦NV0#MQþr~ž(CQ’¾ñ¹áúF……ií­¥Éxwy4‰Le|h¯©ÕLÜD,ƒWlÇu Ê­õ
”g0rqQ.ã^`Íwm‰»ˆZÜPÎAµyi¼è¸ŠŽLïM*heH-“·§¬ñ«Ê9~m¹ ¯fÐ¼×ø—%8Ó匔•éyBßNx¨&§Ãz£ž`wfö}I ûàkA8ŸîÔØËî‰/â#†Êcö™lükhfïf—ñ¯½üÇ.NYh-h2¬ú!¨Ù£Öc]E–mÄ^ƒ¨ù»#فnäÐÇ-0F /6’h[
I˜92šT¥
í(PÌBè©`Ì0í
i˜7ªÈ€Ñ0¤Â@=Mi¬Ð/4Œ-a¤H܇Ýì
¢
F úÒd„ù¶”ïŸú`:ÿJ¢.î+@Ëð›dåþ Ü Keahn$,UV4˜…YóoOy:RTþ¾ U“þ͛g»˜~ÂÑSø
f„LCN&V «óR“Б9Êý, ØÛJÐ5îKëgP)¬…¾¢®@ya‘°’Úª‚cE(ùö|ûh3Êi—ÿ·a¯òRVÊù²šy“VKÆíïìóÆ_·&e;Æ/™Â¼‡ÍYï936›÷ãŚøk[…HÚnû4×w9^Z¤³{ ÌQ|¦>ÐG}pÔw¨²–Xž)NSUcg&Óäs—WqñÀ«À=“ZE’´>´‹kmßa¤êljãfÊ%)¶Õ¥ê1«GŒïú#Ìfeôí^=qü¹ÌtLón~œd=æœÚ“yÆüöAô>®²NʺYcIkÌÒ5†™–YäŸr‹—¥‹+h`¸eü¶YÃíP/l4áÄÑpñ½nÌ¥^×¼·uߑ݈ÁÿöAgF‡êèžJ•HÈèF=”ó“×C9ÿü#Tf¬§Hgšc“):cÅ-èÌØ).ÑWD#@=ÂW rtj’f=eaáäŠñæ´,À½?=µ‘tR¸UZã¦û†©ðE»•]!ŠB’o’¢eC@útÕRÛ´M§[÷™-,Ejú/š åœw§[V…Ó®ì‰s}Μ†Ó§¥°>™ÓßiÈtµ_¦w¾.7qĘËÛ5 }šˆ×oåé“’4֋‚‡ÈسÁàóà–ÛîöŽe¡Üø¸GÏՉà3oóH²N;
;FÒY3DØéûÉüî‘0Ï´iÌ9ì2fM»æ›&óË}1§]KéN¤ÈF†B•c̈́N‡šÚ¬[>9ÞțVS:²IgÚї춀c0`²HHbÓ9à?͑™C:”L`•¨Âœ|9¹Ùs‚WehŽ˜$ «CT2tg΄@ÿr±Ë6YÂÞyŽÎE
OžÈåhO$¢.sê)Úsšd©û1À»eAc‘ÀqF–uÛãèÀåEýT ¡–þÞ½P‡ú¨ï˜šCÀô[“XØ«G{L_ˆÅ¾|꿉v’;ßKðy–Ø ‡ãJ
±û>K:ïFKPj¯©“ÈJT6×¾ã¬Ëk­Âe’ÇÔ%ú.¹VÊVo’QÜfûOc¥ÿöÓ±Ç|(×Þëæ Ê¾“Üø¾÷Ô½×-ŕÖÇ)#ýÚ+̝ÿ&ºY_¾™Cz®ý7ÑñJ_·Ys_§2^‡Því±/I ¤£)O Žµ¤ÃÒÑ^OÓ!†3>ŽÖß#¹nþ}Ü//!Oé3££Lj#Âát·!R ,ôÁÿ ® VÙ
endstream
endobj
480 0 obj
>stream
hÞÄTMoAý+þhgìñxFª»AiO€PAâ€8„vÕ®Dw«Mràßó§JÆtqѽÙîúëiÜw—Óaú¹»o§»a¼§X
ž7݇ícß^»O‡ïûŸO}÷±}vºÙ¬ó¼Æa?ÎÓ«›þþðcû;c÷e_»á|¾æÝþòa;Sh‰Þö»ÛyxÚO3q–VüÝöèÁª«¼wû‡ÝW
þ’˜Ø2I,”Jh0Íd1R̕$å†iqÿB‚÷f%žcþ÷w¨rËãVU¡#î
å¬d¢¤~Œ·ˆsöú‘çlB*…
ü- `ðu«”,QŽ†à„ªEʊ;pø‰,V‘×ûO©øŽþùÙ­Wôì˰Œžî|K„¿×Žèƒ1ÌJPK²‘äö¹€W.
NLI+rÔµ¦·>©ËlÜ28´Y¡Ïj°í­6~1dnͱù£´€ÖP=ƒ³ŸA>Äv§(X™—AÀÉy¼Ù±0Þ}0’ü±0Mf-Þ·ÆRZDàxð¦d¹ó%¥åN#êâ—Èœ>xC­”|¡|†À—ÿ
ėsİ©Π&vÃs8/ó
Ä
Þ·&_¢¶å¿„Œ…&ïbX£‰aõ…ŸÄð.ô(Mkø>4&·ß6›_ ßfƒ
endstream
endobj
481 0 obj
>stream
hÞ,Ì1à …á«ø`‘»–¶dJ¶¨C±U¥J=äø5‚íóû%#ZÐ0MêVÞåLßýÈõø9 rRž!¨ÇÅsâk™Iñ½Äòa#j@;ÔQŒâ±›Ä¾Ù Ý8Èê½Ð4ŽBÛ/g9RæM-÷¨Ö|ñ+„¿ !)˜
endstream
endobj
482 0 obj
>stream
hÞ|”ÍnÛ0Ç_ÅO06i–&@ [=,ÀÐ ksh‡h‰¶…ÊVªlÙӏϧ],‹üÿHŠ¢=[,nŠÙzYÜ-x¹+f·‹âþ>a /®ð•쉢Qe¯œ6}“e7ÅwxĎ²žRÏG‚g~Ìòx³™FzÅcýÀ|…1ûŠÕÙS×ä©W~ÌPy:(ô®e¼J]mé7hQ)âmêô©³˜»¸ÆõôžSB4VSq»†÷ä»6Y*ÖKhP§1´@}^jë80ÔU4N“ŒÍa-ÕñßΛ¦Ð™>8’­K{-epøŠ›3n2zݙwÿìcŸñèQS‡þ
jÃuÁ·`‡
÷%

gx7ÌR¬HAϟ¼³å
”É;~Y€J~¸‚3o–|îú
=ïV0Vîx–âœ×5ñMÏ}½›ƒu
í]„üÐTƒ§Æ>ièP储ñDp´)H¯â/7Ì8±e߸C•»A—ŠÙê²MWŸ£)ÒÆZ¾÷QÏõtT²¹ Õjp¾’ôL¯-ÚZ2ŒÇ{Û°•lÛɰmó(Ávض„Ï×ô¥À¥Àå.Gj’šhvÍnԔ±…GI·ù^äû‰|ŒT—l4G{†½îAЃ ‡ z™q>·Îó(“ïxF+ …Eqã„EI‹cÌm@þ¹»FJ›“Ò„$`0MÀ4gqÆÜ„óÕüS~IןßfóW€ 9
î›
endstream
endobj
483 0 obj
>stream
hÞ,̱… …áWé`« ƒaы«7ã`›ãíàã[«Û×ó’E4P@Ûª.ñö×¶‡tü
¥2Y«~ž7Neð$¥ÉÅœetH€šÒ(.M]‰M¶Ÿe®tþ1Þq÷5öNÍááÕÚW€ Î%r
endstream
endobj
484 0 obj
>stream
hÞ,Ì1ƒ0…á«ø‰ÝŠ„²´„‘nˆ¡lUƒRÙ>¿_2b
ÚV½Ò7å°-k»+etNu;÷>KHʳŸ~,£G¬®Qü ¬±Øˆuqh›ÛÈèòcÈi
‘’5¼½úĝgç Ý%t
endstream
endobj
485 0 obj
>stream
hÞ4Ì1Â0…á«ø©Mãt¨² éZ6ÄPUÙA­‡™í³Þ/#ÐÁ8ºs}Õ-–µ´cg b]n1ºë!S–EÚ2eÔ%´EMêÁªTߢABôôž 9˜{5›½º33`ø7Amæ½·ßóV×äáæKr÷rÈ3Ư €µ,¥
endstream
endobj
486 0 obj
>stream
hÞ4Ì1Â0Ыø‰MšP©Ê¤kÕ°!†ªÊ†*z|änÏþßFìÁÂ0˜K}Õ-–µ´áëÈK2Çhn;™nɘQ’Ð1‰ÏÚJõÍRHH€Ý)>T;±Uw€¾W{Ùb½u@Îêïi«k.ü0Ó5™{ÙùãO€ ƒ,«
endstream
endobj
487 0 obj
>stream
hÞ4α €áW¹7€Ã–Ò¤aQi:ÙãPbb¬˜ÊÐÇ÷:ñ>àPpàÐ4lï_~±Ÿqrqó• „¤“ZÖQ
Z³ãZÆUk‘TõW­Ô*+ã߁€Á LÀ`A-s—Ô¬6SQo†¾UEîš:U™šž,Êüg¿øÉºpeýÁ°³[ëæñáöiénìrº?Ýçêfä»]Ôú’À Žî?
endstream
endobj
488 0 obj
>stream
hÞ4ÎK‚0€á«Ì
Ú°@BºQKXI¬ãIcbÄì‚ã;…²ê×öï AB]‹½ûÉ~ûÁÅÉO‘â3»¬d´Öâ8‡Æ†>αÈU±T%v™*ã?ƒ`K`0gËä ª’¯o.Øer|6K®Øé’lZåÛϺÉօ›èFÜD;öO·_‡ö.®§ÇË
ñ_툀’ÖƒZÿ 7?
endstream
endobj
489 0 obj
>stream
hÞ,Ì1€ …á«ôHt0,*®F܌ƒ1lFvðø–Èöµò$»Ð¶¢gˆîޟŽG¢æ2#†—FG;¥2:äÒäbÃEü´Aª44³KºÎ®Ø:[±‹ßü®Tޘb8œ§UL½‹i3æ` %o
endstream
endobj
490 0 obj
>stream
hÞ,Ì1ƒ0…á«ø‰MTBY€°¢†
u@([Exàø˜6Ûç÷KF*@CÓ¨6}ÓöeÏqZ ²RÞΩþâ!ðÂOI©sñic=`ùÅ`…ÙF¬³K@ûúÛ ŒGZCäYWS¼øãÜ-À «%q
endstream
endobj
491 0 obj
>stream
hÞ,K @¯27 ƒ@Y4,üÐte#.LŒ$¤‰±b*‹ßAÙ½É{3ƒ@]Çvé™÷ö!–ᣀsEæd;¬¹wÙçbz‡dÚbˆ9±®•M¯LE(ù/°¸TmeA¬*K⦲ÔâϔYïK
.æ+÷–ãšÙ0û)noìr¼?b(φ™ž5uد Pæ2ú
endstream
endobj
492 0 obj
>stream
hÞ,Ë
Â0Eeþ ™4éJV[º²‚¸ˆ!bÔ,úùNlvgæÜ™‹B‡¶e]x…Å|¬óiø– DIæ¤5;¬q0ÑÆdƒdªdˆqS}xG
ô( ÕI V˜YóÌ
°l2׀M±±!yþ7-Á¯lÚ÷ìì×ÈÆÙ>üîÆ.ÇûÓ»T6ÎTÆÕv¡õO€ Rˆ2ü
endstream
endobj
493 0 obj
>stream
hÞ4Ì1Â0…á«ø©Mã0TY€t­b¨ªlˆ ÖCS™í³Þ/#1t0îRßuÍßy)íØèXî1ºÛ.c–YÚ2fÔ%´EMê³U©~Dƒ„èéž 9˜{5›½º33`ø7Amæ½·ßÓZ—äé¦kr²Ë+Ɵ þ,¤
endstream
endobj
494 0 obj
>stream
hÞ4Ì1Â0Ыø‰Mš€TeÒµjº!†ªÊ†*z|änÏþßF
`¡ï͵¾ê–?ËZÚðõ@ä%™b4÷‡Ì·dÈ(I»™Ä$>k+Õ7K!!vÿ¥øPíÄVÝú‹ÚËþpë­rV[]sá‡oÉÌeçgŒ? ‚],ª
endstream
endobj
495 0 obj
>stream
hÞ,Ž»Â0EŐڤi†*T¨bUT Q‚J†~>d;ö¹º6’†
ÚVìâ3.îíǐ‡»ÅædŒ8¬©sɧl:‡lšl˜‰Y—”¯Ä‹XÓ/`q¨šÂ’YրZþ™×².ÃGÒU{+ÎaM¢Ÿý¶7q9ÞaÌú™K«ò›1_ B0¬
endstream
endobj
496 0 obj
>stream
hÞ,ŽË
Â0Eeþ ™´ö%«)]YŒAıFê,úùN4»3s.wUºNôñûv>¤áSR›£Öb¿Ò`ÉQ2ƒE6u2̊¹É)_ă
pó[2€5f.™eæ°-þ‚*eèm ‹˜vFœÂJbœÝ=l¯â|¸=‚OƙKeþMë¯ @ì0¥
endstream
endobj
497 0 obj
>stream
hÞ,Š;€ ¯Â
øˆhAhTh‰ØcèŒÜ‚ã»D»y37Œ0¢5ҙr¸÷#Öñ(«„Â2C§.Àµ¸ °ô±é”–7„«®Jd‰¬>F”íÿõ9!ÂJýhélƼ 2 È
endstream
endobj
498 0 obj
>stream
hÞ246T0P°±ÑwÎÏÉ/
.HLNqŠÍŒŒÌ€2Avvú®%îÁ%‰% ÷`# ŒTÆ-?¯(èfh¬`h2(È6²
l#¨Ú€¢üäàԒhý 7ýÔŠ’X;;€ € »
endstream
endobj
499 0 obj
>stream
hÞ|T]o›0ýý~Ü4UAª»Ñ|´Ñ¦¥Z¢iRۋÜk#0mº_¿k›Ò>$8ö97ŸsùÌc|4¢OŸ€M‚»¹™ÊUµ)EŠæG2ß ùc:…ÅIßm´ÐæänÃé$2’´öi=iQKUh,yÀxh©°ô9ãqàÖ´Œ[ìC¥Ò
êGx˜/a‹’ýw.÷{¬°H±~ùP›nXàA)h3ǽv«J2͂ Ru(±’ju.êþ`¥@úUÎ*DØ«¦‚½|A¨å j|!šJPH¦ôþš…ÌXÂE1¬ÙdG XC
; bŒ{d éÁoÈáã܇’¾¨ 

­cxeŒOƦ½º±]Wô;:#Üûñ؇äP j8i£é‘Ê*mŽûOh™ïhk’éÂjYCRÉâ@¤f)€…e3ßóa1 .zÎʕ_¹ò«fÕc:c>÷`í°k‡]Ÿ±dº4w*Ü©T®QѦQtã]ŸèÈèÈ8 cϒ#F0²Ç Î p§9¸ÀUèY;ù»Í†5óǚ¼éqo®–ÎTUÀ[·ýÛ·aQ¤T±8X’uй(`&Ê{k2†Ì2Q‘í?]ô¬d+º½§VçÙ@ÕwÄtj½>´}}AÊNä
ˆ‹Rž5Ä^q§¦îtNϲډjgt×]³‘ùéê¡;3ØÉ4ŠîÝÐÚñýgˆþšÆ6 äÇ6i­Ô­›þÎ6üÒó:O8ÝÖ8¯Ê‹aՅ“‰Jž§+êÒ¦¥Úœ£¸pÖrier«ylj¯{Ú¼ûstλö)‚–¹8Ô,´¹|{«N×PtÇìäÍg{²”9ŽXÄ]FÓÆwqD¸ÿ–|›ý²ÝÞÆÉÚó`¥E.Ó¤8äÈÆÞtúW€ kT9d
endstream
endobj
500 0 obj
>stream
hÞÄXKsKf¡-KvTÑe±‹šž~?[ÁŽ+Ü7ÁØ!‹yƺȒJã„|=ÓãŒìkùQ$$%Îœ~žï;/)£ #Ê»­ÅÓÅQÊå5ž–8ËñôÄyè4#Þy¢¤’œ³ðÅ®˜Á×Bâ’ÜpŒU‚ðv°’D°0F8″Ãa‰ÐëO„
+»,Ç ´&R[Ì2–HÎ q>ÎÃDH¬,±–a8¢ÄZ–=f:=6ÖÜã5wDAqO´”a/FtX^aœvëA´‡~?=§“Iúú£Œ„§ìcúzUeÍt1?Κj÷x,gL3ŜƗß1õ‚±{é¢Òw÷«ß¿Û-YVe™fIɽOT•ù$+X‘¸º*3—Õ^Ëz/=Ál8Hz²X^-[‚ô竬

ࢰ^Qå4ée.=•¶5″u0ߍ>ÊQÿ1=­ŠæƒÔ†§ðVRíaqëh€S2F…‘µhpc`ÃÒ³«ü§Ýÿgô›Ñd¤FéÑïG㑉à©÷æË²Jÿ2/«Õl:¯Òó0ãW£—}€ql/=çóE3™|P-ýNû¶¨ãù`¼!Â¥ZVsRg³u•žd«jސ8#?^:á» ¥u’²€X–Ö‚»àÖâ©p¦·Á-˜Â
bÚ¼æ,©•­eË*ə´‰´L×®.Xí« ·æC´•¿6מZ gÐu{YM‹À[”oôQŽúˆ6W–Zǐ†*÷4Œj¸»1xïý·Ga¥E¹»`N@»›/і²6vê|tñÿÛG‹Nžþ00 >„a½Ò·½Í8•QE¢3xÄXùëÆ?Nçÿ¸eÊ»¨”.Éraí+LR:ˍoY¦6XÆn³LpG½ãD†’r¹PT#ž
æ©·òFŨŽoC
œ:ÄiÁ=ÕJ Ùóí)µºÛµé¨{Šø”Q®[!Þ&š §œïÄÇ¥Ÿ½æ[¡¨}–ùºªT•‘… ËÄsS$²T,¯¯ÌÏB/îBÏ(÷è;QAe€‘qÊÝ úNŒêè0n!7 |XÃêïý¶ ‡ˆv7»A´D”znñž2G•ç Š•$ãÆ”’EÁuK¥ÊDÜÉUÈ,¸œ&Ö
ÄҋF*
C+Ç©Ð_µQ촑HÊ!/¡F4’S
>/©A­g­†û©oDDÌS»ƒ‰ŒÁDÆ`»&b¿zKDꁭø„j¥/NÎ t+¿^Ìì´ÞRîÝËö}MLJ»À7Éù­ˆ’ç(;Ïvk,7&ï¦s,r²Z$§Õ§«Y†”-›—A›¬›UÕã÷‹Õe6{Išês“d³é§ùxVÕÍKR,f‹Õø·¬ýG:ê½=O߬ªêcÃå®WÓNóîÖÕFñ$Ë,+Yn_„´*(Ÿ{–á³ÜK…àÂ!£w¿ÞÝõùrFþY­Ö8ýÁ¼cçÕd?_”_óõÁÎEÓ,Çiz}}M¯%]¬>¥pMŸ~¾h.g;Ý ñç:Û¹¹..ªË,…˜”Y“¥X>Ŝ:ž¼ýk¿éa±ZäY3öÄîÔëeUìʲn¾ÌªƒÎ”ÓUãδ·­¸aÄÎð×ÕôÓE3žwvX`±þÍßÙ¾«³ËéìËø†›èusv&ûKRNW;³fa½Ìæý ƒ§$ݞ ‹ëñë¿è6 ØáÅÎìÛOÃìÉ~ºÄ’}²—ž#VŠß|¢‹p*à^¥((T¹íd
—úg]ü×pÕàÒpõWxâÛGþdtGC>úêì=ÛÎ7Þe‡ÞÕ5[üiÀÕýih«èJÿK·ÑqºÊ”¬¨Ô]&QÌÚ$( *A•¯U)nsBÊyb°Egˆz}B+ºP øïŠz>÷ÌÄ+‘VXèz…£Q[zC‘æxљò. ¹çyû¢¥°C·-`=DôcÖὒLøO¬=—Jݟð7Õ Šá.ÏA–Ä)4*®be¢ú‰Ìx]fön—wjGb†Ãu¤¸b/Á¡oâGWµ7b§ŽC =SËÑJxC(µ´aIC“ÿÇÒQJÇx³˜¾…íÄGUŽò¹•£õT*XÄ»ÀeIà/C;ˆäÜ#‰$̓‰¤ÍV»éDíD!˜q¨Ñr$Ê©hQ’Úqԍˆ=®rH†
‰ÄÝm»i4.ü ˆ[’^⾊:ª
H¬×öRÔÞ-té6t騭Ð{¿Ó¡o ¿pØïP9rÛU†

õ„~n³Œz„|~#hœ¼ ?4ÂY¥{$óÔS™§•ÜƼ¡Ìc¹,‹ª¬“ÊÉÎ;0Û¤´.ϸ§8»Ë¼„
æ 5d^”²‡á`—æõRÔö
40O g S„þžÄÛց°âÅ»,SOà‘|&4ï~öÒÌÀ4†Â’­ißF¤ÿ
0 þšQú
endstream
endobj
501 0 obj
>stream
hÞÄTËjAü•þ°3ýÜÈ˧‚È!ä ØÂ^+³’ùûTÏJB8†s¨mÍL?ª»iU*tu5¼Ýì·×»ù0|šæi7^v¯n¶÷O¿6Ëða¾ÝÝMóýðmšßÌûé|¾ž–ýáÝÃf¡2dìûíþv™»…ÔòÞ7G6¾_ñ©ýÛÐ÷îð°ÿn¥Ðÿs‡“Ô‘t,aNQ+Uo$êZ”lLÿ‘ïÝJ=ÇüéŸ0㞒­DC-!ow#¹…™ÃñVqö¬_Ipö2i„¨ ß´FÎàJ^9À¿µ¨ä†;pø‰¬Ö7ûׄ4üFÿŒüœÖˆzNˆeXFϊ;ß±Â?kWôÁ˜f%¨%$¹s.à壁“ZC΂º˜µK·9iëlÒ28ôY¡Ï°ý­u~µ8÷æ8òQz@o¨ƒA‚9Ï _j¿3lÌkƒ ä2>âXï9˜“ þZˆjDÂ½1ÕU) Ɂ—lJÖ»’®wVQ·!/ûÑo¨¥šå3R ¹ü—0B|îuÃNuN‰³ž#y…¶UȾMs‰Ö—ÿÕìb¸DÃ,~Ãs¤Ð«tA»÷aø‚ýñúõ Èqìä
endstream
endobj
3 0 obj
>stream
hÞT’Moƒ0†ïü
;í *µBj³VêaZ»ÝCb:¤¢@üûÅ1ë´ð$ñë׎Iåééd» Ò7?è3NÐvÖx‡›×
^;¹ ÓéiYŷ4ˆÏó8a²í U•¤ïápœü«cž=f¾zƒ¾³WX]òÏ°q¾9÷=Ú 2¨k0Ø&©|VîEõiÔým^f‡ â:_¬ƒ£S½²W„Jd5TmYZóÿ,ÉK–4­þR>áÐ,Ÿ¤*TäbXm#ï¶Ä
ó>pü’Ö¬•¤Õæ
1瑔Gkf9þ@ñ¸f^³ö@ÚVD>
Ⓓ¬“ÐÈRñú·~î§d » —‚
NSÄÒ(f?YÒEސ*€šj—êö‹ç§¤ÁÞ§¡oއAÅéÇqÐ :‹÷Ä
ŽîžäG€ pÁ§/
endstream
endobj
4 0 obj
>stream
hÞT‘Mo„ †ïþŠ9nÓ*5‰ñ²Û&ú‘ºí݅Ñ5©HþûŒÝ¦˜g¾`xÇæÔ˜Ñƒxw³jÑC?íp™W§.8Œ²ô¨üîÅ]MAÍí¶xœÓÏPU‰ø äâ݇ç,»Oï@¼9n4ÎÙçÚÕÚoœÐxH¡®AcŸˆãKg_» Aľ¿ày³yô³ýêYãb;…®3B•§5T…¬þŸKJî¸ôêÚ¹„+Ӕ±f>KŽË—’Y.˜â‡â’¹ŒÌOÄ÷’Ih–ýÖìw©’T$ùb®äx@Ðõ&†Z#¢øQ Ãhðö?v¶áÙa%? ³Žˆ=
endstream
endobj
5 0 obj
>stream
hÞT‘Moƒ0†ïü
;íEë!µ¬•z؇F×{HL‡4Bè¡ÿ~qÌ:í

Источник

Распространённость обострений заболеваний желудка, ассоциированных с Helicobacter pylori, в зависимости от возраста, пола и времени года

Заболевания желудка относятся к числу наиболее часто встречающейся патологии среди населения. Их социальное значение определяется не только распространённостью, но и хроническим рецидивирующим течением, обусловливающим значительную временную, а подчас и стойкую утрату трудоспособности. Осложнения, возникающие при тяжёлом течении и несвоевременном лечении этих заболеваний несут угрозу жизни больного.

Читайте также:  Лекарства кошке от гастрита

Хронический гастрит (ХГ) занимает центральное место среди заболеваний желудка. В странах с развитой статистикой он фиксируется у 80-90% больных [1,3,4]. На развитие ХГ оказывают влияние этиологические факторы, которые носят экзогенный и эндогенный характер. Особое значение придаётся этиологической роли Helicobacter pylori (HР), так как, более 90% ХГ ассоциировано с этой инфекцией [2]. Практически у всех инфицированных индивидуумов он вызывает воспалительные изменения в слизистой оболочке желудка (СОЖ), которые представляют собой собственно субстрат гастрита. Считается, что чем старше становиться человек, тем чаще выявляется при обследовании НР [1]. Общая инфицированность населения земного шара НР достигает почти 60%. В развивающихся странах уже в детском возрасте данный микроорганизм выявляется с высокой частотой, а к середине жизни инфицированность достигает 90-95%. В России носительство НР составляет от 60,7 до 100% [4, 5, 8].

Начало гастрита, вероятнее всего, является абактериальным. Дистрофически и воспалительно-измененная слизистая является оптимальной питательной средой для HP, а антральный отдел служит идеальным плацдармом для роста микроорганизма [4, 8]. Благодаря наличию многочисленных экзотоксинов, HP способен оказывать прямое повреждающее действие на слизистую и подслизистую оболочки желудка. При этом воспалительно-атрофические изменения возникают в любом возрасте, локализуются в любом отделе желудка и приводят к нарушению его секреции и могут сопровождаться разнообразной болевой симптоматикой [3, 4].

По данным мировой статистики, около 7-14% взрослого населения страдают язвенной болезнью (ЯБ). В Российской федерации больных с этим заболеванием более 3 млн. Частота встречаемости среди женщин по сравнению с мужчинами колеблется от 1:2 до 1:7 [6].

Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) достигает среди взрослого населения 50%. Симптомы заболевания отмечаются одинаково часто, как у мужчин, так и у женщин. В странах Западной Европы и США широкие эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что от 40 до 81% лиц постоянно испытывают изжогу, которая является одним из основных симптомов ГЭРБ [2]. По данным российских эпидемиологических исследований от изжоги страдает 20-60% жителей РФ [2]. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь часто сопровождает такие заболевания, как ХГ и ЯБ, которые имеют сезонность обострений. Принято считать, что обострения заболеваний гастродуоденальной зоны чаще возникают весной и осенью.

Цель исследования – изучить частоту обращаемости по поводу обострений хронического гастрита, язвенной болезни и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни среди различных возрастных групп в зависимости от пола, выявляемости Helicobacter pylori и времени года у пациентов, находящихся на амбулаторном лечении.

Материалы и методы исследования. В течение 2010 г. фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) была проведена в одной из поликлиник г. Смоленска по поводу болей в эпигастрии у 1217 пациентов (437 мужчин и 780 женщин) в возрасте от 17 до 73 лет. Средний возраст составил 48,33±2,98 лет (мужчин 45,08±2,3, женщин – 50,16±3,4).

Читайте также:  Что такое диета номер 5 при гастрите

Из 322 пациентов, обследованных на НР-инфекцию, положительный результат отмечался в 253 (78,57±0,41%) случаях. Определение НР проводилось в биоптатах из антрального отдела и тела СОЖ одновременно двумя методами: уреазным тестом и прямой микроскопией. Для статистического анализа результатов использовались непараметрические критерии (уровень значимости α=0,05 Χ2 критический=3,84, коэффициент корреляции).

Результаты и их обсуждение. Среди обследуемых пациентов значительно чаще выявлялись больные, страдающие ХГ (в 74,88±0,43%), реже ГЭРБ (14,7±0,35%) и ЯБ (10,42±0,31%).

Общее число женщин, обратившихся по поводу обострений ХГ, более чем вдвое (50,43±0,41%) превышало число мужчин (24,46±0,45%). Наибольшая обращаемость, как у женщин (рис. 1), так и у мужчин (рис. 2) отмечалась в возрасте старше 48 лет (14,38% и 14,56% соответственно), что, с одной стороны, подтверждает данные об увеличении заболеваемости хроническим гастритом с возрастом. С другой стороны, у женщин это может быть обусловлено гормональной перестройкой со снижением выработки половых гормонов, оказывающих положительное трофическое воздействие на СОЖ. У мужчин отмечался и второй пик заболеваемости в 18 – 23 года (12,4%).

У женщин ГЭРБ выявлялась чаще (57,85%), чем у мужчин (42,15%). У женщин высокая заболеваемость отмечалась с 48 лет и увеличивалась с возрастом, максимальное значение выявлялось в 60-65 лет (25,58%). Высокая заболеваемость у мужчин регистрировался в 30-35 лет (13,83%), а с 48 лет постоянно увеличивалась, и наибольшее число случаев отмечалось в 54-59 лет (18,09%).

На учете по поводу ЯБ на 2010 г. в поликлинике состояло 114 человек, из них впервые язва была выявлена у 24 пациентов (21%), причем на НР было обследовано 12 больных, и у 11 отмечался положительный результат. По поводу обострения обратилось только 17 пациентов (15%). Остальным (64%) ФЭГДС проводилась в связи с диспансерным наблюдением.

Рис. 1. Встречаемость заболеваний ЖКТ у женщин в зависимости от возраста

Рис. 1. Встречаемость заболеваний ЖКТ у женщин в зависимости от возраста

Рис. 2. Встречаемость заболеваний ЖКТ у мужчин в зависимости от возраста

Рис. 2. Встречаемость заболеваний ЖКТ у мужчин в зависимости от возраста

 При ЯБ, количество мужчин и женщин, обратившихся за медицинской помощью, было приблизительно одинаковым (50,63% мужчин и 49,37% женщин). Пик заболеваемости у женщин отмечался в 36-41 год (21,79%) и 54-59 лет (20,51%), у мужчин — в 30-35 лет (15%), 42-47 лет (13,75%) и 54-59 лет (13,75%).

Существенную роль в заболеваемости исследуемых нами болезней играет высокая обсемененность СОЖ НР. При анализе полученных данных было установлено, что НР выявлялся при ХГ у 80,91±0,81% обследованных, при ГЭРБ — у 72,97±0,75%, а при ЯБ — у 70,45±0,42%, что, вполне вероятно, связано с массовым лечением пациентов с ЯБ антибактериальными препаратами. В различные периоды года выявляемость НР в СОЖ была различной. Наблюдалась взаимосвязь между выявлением НР в СОЖ и обращаемостью пациентов по поводу обострений. Достоверно чаще регистрировалось обострение ХГ осенью (28,26±0,45%) и весной (27,55±0,45%) (Χ2 расчетный=4,62> Χ2 критического; р<0,05). В это же время отмечалась и большая частота выявления НР (31,12±0,34% и 17,01±0,52%) (Χ2 расчетный=4,13> Χ2 критического; р<0,05) (рис. 3).

Читайте также:  Уход и лечение при острой гастрите

Между обострениями ХГ и частотой выявления НР существует средняя положительная корреляция (коэффициент Пирсона = 0,77).

Между обострениями ГЭРБ) и выявлением НР существует слабая отрицательная корреляция (коэффициент Пирсона = -0,4), что говорит об отсутствии четкой взаимосвязи обострения ГЭРБ с НР (рис. 4).

Рис. 3. Взаимосвязь обострения ХГ и выявляемости НР в СОЖ с сезонами

Рис. 3. Взаимосвязь обострения ХГ и выявляемости НР в СОЖ с сезонами

Рис. 4. Взаимосвязь обострения ГЭРБ и выявляемости НР в СОЖ с сезонами

Рис. 4. Взаимосвязь обострения ГЭРБ и выявляемости НР в СОЖ с сезонами

При ЯБ наибольшее число обострений отмечалось осенью (27,21±0,43%), выявление НР в СОЖ в этот период составило 25,00±0,37%. Между обострениями ЯБ и частотой выявления НР существует сильная положительная корреляция (коэффициент корреляции = 0,89) (рис. 5).

Утрата четкой сезонности язвенной болезни может быть связана с массовым проведением эрадикации НР. Известно, что после антибактериальной терапии, даже при отсутствии достижения эрадикации, снижается тяжесть течения заболевания и урежается возникновение обострений [8].

При ХГ и ЯБ НР статистически значимо реже выявляется зимой (7,03%, Χ2  расчетный=4,1> Χ2 критического; р<0,05 и 20,45%, точный критерий Фишера (р=0,0015) соответственно).

Таким образом, в настоящее время сезонность заболеваний желудка, ассоциированных с НР, сокращается при ХГ и ГЭРБ и утрачивается при ЯБ, что может быть связано с проведением эрадикационной терапии, согласно международным и национальным рекомендациям. Выявляемая зависимость обострений заболеваний желудка, ассоциированных с НР, от пола, возраста и сезона года указывает на роль изменяющегося состояния макроорганизма в генезе обострений этих заболеваний

Рис. 5. Взаимосвязь обострения ЯБ и выявляемости НР в СОЖ с сезонами

Рис. 5. Взаимосвязь обострения ЯБ и выявляемости НР в СОЖ с сезонами

Выводы

1. Заболеваемость ХГ и ГЭРБ увеличивается с возрастом, причем у женщин (50,43±0,41% и 8,5±0,36% соответственно) заболевания выявляются чаще, чем у мужчин (24,46±0,44% и 6,2±0,35%).

2. При ХГ и ГЭРБ наблюдается сезонность обострений, которая выше осенью (28,26±0,45% и 23,77±0,43% соответственно) и весной (27,55±0,45% и 34,55±0,48%) (Χ2расчетный=4,62> Χ2 критического; α<0,05). При ЯБ достоверных различий не выявлено, но в осеннее время наблюдается наибольшее число обострений (27,22±0,45%). Утрата сезонности у пациентов с ЯБ может быть связана с массовым проведением эрадикационной терапии.

3. Имеется положительная корреляция между обострениями и присутствием НР при ХГ (коэффициент Пирсона = 0,77) и ЯБ (коэффициент корреляции = 0,89), при ГЭРБ связь обострения заболевания с выявлением НР четко не прослеживается (коэффициент Пирсона = -0,4).

Источник