Статистика хронического гастрита в россии
`: Í^Éd¹,ëñ¸Ëw±gé7ÄHÊ.#tfæ0-bÀÒÊܬÖä®3ûF°’
UkJnÑ;ÝÒÔrsF´ÃöF·¼FªËh&c1Á`ÄÒ=ó»r9/¢y#¥ |Ö ¶;Ýò }FÚvg¹=F|û
«÷Ú°]BÒ[-æ&m,öA¬¡®é2ÞË¢m8*È1E[½ÉtÎðÒ]BêB]·¼-B6Ïi(Æ9¥*8v¦a®èùKbȤÖh !dZÝÀVs!ÔEzWÀÁqY¯û3È×BÖ`ø2ÞÜ/|µãÖôâu]Å:¿ÍÎËêÎ/^¥Ú«YV®h2uÔBÍòÛr¨*ôæÆåºÃò¤?|ÿp·@Äj
«õXJ{ïÇÃPÎt,×£Þm]¯2B6MºiYÝæ#·õÝ¢×e
ß3}k¹Îoã’ â¯=é )|6¹øøëÓNòª¾ÎÊRÞv¯W1õxJ´®qÔk]9ÿ3fk¿ôâ[Çoâüæ¶Îßw,`²§ß¾Ý¶þn¾xÌþÃp^;¦7®Ðl^zºe½ò˧.æËoÛßlýÿÝüݰîÛ8$Íã!YÁÓø}d©¥¢©K.
[·jL9=ÈuOw¯ê¹«D÷´8 J¶Ô©À}’Øi¯±à¬ðW’·T¾ rZá,RÎ5e Ýê©Tüeê m¡
endstream
endobj
479 0 obj
>stream
hÞì[ÛÛ8ýÿwÂá q»&&¢|W·ÛXwÏôD»ä*T+©zÛûõ{ P)]¶ËÑz¸Hä9H2¡ª`BÎ)üqK7lÁ¤ÓȸY’pUKʰBp2BÁ]YUYHÆÐT
ëBqE
M¡45/m¡ôͺB«57èG±Bk´Á/Ö(&¬¢ñ(Y8ͨFYiBÏL[ÊѨµaÈYz_ÓÑ(¨ª¦ÞÀSM%*2Soô«©¾¥ÁkêØ9ª¡¨õ¡5å,]JZ¡ú®¢{èÃzµ¥P²¢Bi6tt-9AõÊ:Ë)§
^)*ä3jÅ §¤oÍÝsÈù÷@â;ܳ9Aom9rº²ÔgÁeE#µ9Kï+®¤DÊÐüYC9Z^>4ãÖ9)hlèÃTQNP}É,½rÊR}ø·üë_ËdzMý|µÜ/^üðüÇ?ÿüX×UU>[¯.æË÷~
«â¿ËçóõfûäÃl
*©ÊÓzs¾_oWk/VTæå¬)Â¥,ßܼÛ~¼®ËñÃÊW¿,çh²./Jw}3å¿æÛß8È`MT^àÛz
bЦÉzXÛôsL÷(é¸ÖÓN¶>6Sz±=5cçZù±ØxÝ}$FÏzun$tçÔ=eßÝwP¿}ºçe¾ù÷ÏD3~éÎþö7lñ§óËËz]/ÏëÍoغëÙyM¡
µ6óMy²özÀ¹òÉy}1_,få3_µ|6;¿Ùâ/©ý¬F²N§]»Ï¶ÊW¡³×a(P¥åë¤ìëæiWåêf±_/>¢¤)i+¹òX ÿöý»+Ê÷õúj¶¼x·Ø¥Ój¶ñÉUy=ÃÍE}¹
¹õüý-ÞÈÄá ³0³ð³Þ(l9ëÆ=óS(ëP£n(TYÇ
-çiHIZúiÀ¥)/æ¿Ï)«Tù±{¯Íy½ÜÓôdvý¢öã÷WPÏoêíõ_òVâªO,w’ï䪷+.s÷0ÈA»îɪ6Ý,l²¨HµûKI°D¯þW®|¾½ßÒÍãÇ«?~{ÄGD4*8ÎÏüçóEMlÎáÆ«ÙUíñï?»jAxº-æç’Ë÷º¨Ê7Ûúêøïp,Âaùk3ßW~1ú ûÒìÓ>ÈJq ÈÊ>ÈZ1±rc«[ë%ÂØ¨7«A>ýoÓ¾6äÒßnöý)s6ݧ§4»òÙÎìÚfWïR>:½jdzZШ¼§0M=6í«w~þÌiß~¯ãÊÕ÷Ô$½ýѻǺ°7èßÂjHù²ØjÂ|Åwò2/
»Óï,E1íTbZóÅòÈÕ¨²t
ô¨Hì¾¹óÕbµÄïÕÕ¿×=ÀÝ:ºx¨¬¯V[Oº«PãÃÇëõ²K ¾wmÍC[«ä᪹µ¬Ëëz=_]¬+·oüïªü¿z½Ja*ÀN`OÐØã°u1)ìY6½Ô¼=ìIUÈAâTÊÒµ¨!Pù5H’6p§,kf±ãQ=î`2ÜAqEYìn{äÁ
gñÙ~åç
Òz(+·Ö5°IsÐb0ÄMý;¤Í7W.çË[§|Qì¯qá§å«òMÓ6õ×Ê6õÓtÜ)j(¤»#¤La.©.Ó^ÒH}ºöØÃÉß¾¾¼ø,gofËÍGW«ÿD~¾Ã#4×§ÌQatG=»](ý¿n$N aöÉB9ÊÃÜÖótL>Uá>³¾ÔeI(ôeÊJÏ¢òdfJòiHòþ¾ZûûdÚU¶0q©yä¦àÊV=
¸4Ú’0U-&IBïH#Y,¼xvÚF_4.JÔ¶ªdhÃãïLîz_`)Ì´øçÍP{hÞÞíDõâwLù¼/C>=?Oä
yÅóÜ_SyaßAûRß6ä`r¼Þñ[µyIÚêsëj©ÞãÂõÑëåÅlóápôÎÂv3£Pê¬}
fÎA5ÈĨ¡LÍ;ÒuÒ8:OGâÂØñN4oNîØò&ÎÐá>Ù¬F3ËaöZxó9ºKW0!
#·}á¼Òí/^ßá¥Þ-NöbóOeײ¥¾(ç¿J’ÊHÊ`Î>Ñhä9a?}Iâ¬H*&ð
h5uØ£Uäx TüKÛvU©Ð{8 ánàì;[[`Ò^À{_E»ÿ0k«éý×£sÃdéÐÎc:ún&ÇtL_Ì!C>É{æ»Â=ýCÁíwØX%3þÒÔÁ·¿Ðû·cÅíÏÇÝÑfÌmÌQöéÛ%.º¿ÿg!ª%8LÉ1JN*
gU(ë¦íáåYÕx]m:E’Ç5³!S§Q²!Ác¾Çj|C~Óa
?9ÊÎ1Ý»½üù=þ Bs%¢¹=Nço0²m³é½¥:ûVôÉ#??¦#?¿üüëЦ|à|àþó¯ßÄÄ1Àé»ÁÅcS²çºßKÓ7øü±ã÷Çtüþâ«}ñ
üíýíÇtô·àoÿ*c0þgýã×ß|¼z·Z$«ÕÎä2n³«ÅN%ʪ;^©«á’p;á#M|êåêfâX7ó?³û¢x9»ÏYÑksZµ9ÈE]®«aº{¢«K
³MðËÕ|y³éÚv];±®¶¹®èúsÝhLWWwý.g»ºFwãbݸL÷´Ë¹ø&q|]
ݳ¦ Jj¯»öMWZtãÐñi7rß«{ÑõîbO]+¢«ëº·!zÍ
i¶UÂC0aÛA7`×½ïÌã$uåɧûà’ìµòÅDXÄU1:ìÝÍbQow¿«2ôiú#î§#íɪ^ÈW&è0îéaÀ×Âñ&ò² ýnÓ6 0OËýøy^ÅÐrZ$¼^½ùüÏâ ¤NáªÞVßõÅOßloÖóͯO²¯ËxéÆ87l 8H«
¥Ú¨uúj¾¸Hµ*ßÎô
4ã ;±Eáä>t&§¬¹öV1å}8w)’F, ÚÐhÐWå(¦Uxe¼÷Üg#¯W@rb×>äX5êSH6
ÂÝ
oB¼A©×»z°ø5µ!CyîtÏóêòZ¸jí|Ô#,BÓ1
#§ñû0y$*³ÎúôëIO²Tlg©dÿvØ
ÿÀxëü§ûS?»r½o>lÜ/ÊÙ¡Já»j½mQ’FàlXQuG¨ýTÀ#4C`ÐÁ)BaY¨oì@áC``Á5Âgʳ¢#GÐ4!K»ÔBmü»GD4 ÂvÆÃL*ÿöÅ*9%&zÎY °êî¾¾â³fsý-
cÿ0:sìéïÌGByUäU§È¹Vä}#¢ëØ¢û
ÃUGÄønÃÝbxÚ’q@;ÁýÐãî1ãíYó]bFõ©èñöÇwåyÿs«¹Od^.4 x2(ÿs³ÚÖïþq{J¬7WóÐo9 è|Ü
f³S|×`pb8?¾~øõìýÕl;?=Y-/òfî¬$¹kô¸·!
r¢D]Æ#ñJDabî2ö}»0v(ú9ßFϸYâ³ó8n¸mfC&É
2nagÏ×à2BEÜÜ}Ø:YY覨$;Øs$ô²IÔÌx7øa¾¦ï’ñä¸á¦NV0#MQþr~(CQ’¾ñ¹áúF
ií¥Éxwy4Le|h¯©ÕLÜD,WlÇu Êõ
g0rqQ.ã^`Íwm»ZÜPÎAµyi¼è¸LïM*heH-·§¬ñ«Ê9~m¹ ¯fÐ¼×ø%8ÓåéyBßNx¨&§Ãz£`wfö}I ûàkA8îÔØËî/â#Êcölükhfïfñ¯½üÇ.NYh-h2¬ú!¨Ù£Öc]EmÄ^¨ù»#ÙnäÐÇ-0F /6’h[
I92T¥
í(PÌBè©`Ì0í
i7ªÈÑ0¤Â@=Mi¬Ð/4-a¤HÜÝì
¢
F úÒdù¶ïú`:ÿJ¢.î+@Ëðdåþ Ü Keahn$,UV4
YóoOy:RTþ¾ UþÍg»~ÂÑSø
fLCN&V «óRÐ9Êý, ØÛJÐ5îKëgP)¬
¾¢®@ya°ÚªcE(ùö|ûh3Êiÿ·a¯òRVÊù²yVKÆíïìóÆ_·&e;Æ/¼ÍYï936÷ãÅøk[
HÚnû4×w9^Z¤³{ ÌQ|¦>ÐG}pÔw¨²X)NSUcg&ÓäsWqñÀ«À=ZE’´>´kmßa¤êÇãfÊ%)¶Õ¥ê1«Gïú#Ìfeôí^=qü¹ÌtLón~d=æÚyÆüöAô>®²NʺYcIkÌÒ5Yär¥+h`¸eü¶YÃíP/l4áÄÑpñ½nÌ¥^×¼·ußÝÁÿöAgFêèJHÈèF=ó×C9ÿü#Tf¬§Hgc):cÅ-èÌØ).ÑWD#@=ÂW rtjf=eaáäñæ´,À½?=µtR¸UZã¦û©ðE»]!B’o¢eC@útÕRÛ´M§[÷-,Ejú/ åw§[V
Ó®ìs}ÎÓ§¥°>ÓßiÈtµ_¦w¾.7qÄËÃ5 }×oåé’4ÖÈØ³ÁàóàÛîöe¡Üø¸GÏÕà3oóH²N;
;FÒY3DØéûÉüî0Ï´iÌ9ì2fM»æ&óË}1§]KéN¤ÈFBcÍNÚ¬[>9ÞÈVS:²IgÚÑì¶c0`²HHbÓ9à?ÍC:L`¨Â|9¹ÙsWeh$ «CT2tgÎ@ÿr±Ë6YÂÞyÎE
OÈåhO$¢.sê)Úsd©û1À»eAcÀqFuÛãèÀåEýT ¡þÞ½Pú¨ïCÀô[XØ«G{L_ž|ê¿v’;ßKðyØ ãJ
±û>K:ïFKPj¯©ÈJT6×¾ã¬ËkÂe’ÇÔ%ú.¹VÊVo’QÜfûOc¥ÿöÓ±Ç|(×Þëæ Ê¾Üø¾÷Ô½×-ÅÖÇ)#ýÚ+Ìÿ&ºY_¾Cz®ý7ÑñJ_·Ys_§2^Því±/I ¤£)O µ¤ÃÒÑ^OÓ!3>Öß#¹nþ}Ü//!Oé3££Lj#Âát·!R ,ôÁÿ ® VÙ
endstream
endobj
480 0 obj
>stream
hÞÄTMoAý+þhgìñxFª»AiOPAâ8vÕ®Dw«Mràßó§JÆtqѽÙîúëiÜwÓaú¹»o§»a¼§X
7Ýícß^»OïûO}÷±}vºÙ¬ó¼Æa?ÎÓ«þþðcû;c÷e_»á|¾æÝþòa;ShÞö»ÛyxÚO3qVüÝöèÁª«¼wûÝW
þ’Ø2I,Jh0Íd1RÌ$åiqÿB÷f%cþ÷w¨rËãVU¡#î
å¬d¢¤~·söúçlB*
ü- `ðu«,QàªEÊ;pø,V×ûO©øþùÙWôì˰î|K¿×è1ÌJPK²äö¹W.
NLI+rÔµ¦·>©ËlÜ28´Y¡Ïj°í6~1dnͱù£´ÖP=³A>Äv§(XAÀÉy¼Ù±0Þ}0’ü±0Mf-Þ·ÆRZDàxð¦d¹ó%¥åN#êâÈ>xC|¡|Àÿ
Äsİ©Π&vÃs8/ó
Ä
Þ·&_¢¶å¿
&ïbX£aõ
Äð.ô(Mkø>4&·ß6_ ßf
endstream
endobj
481 0 obj
>stream
hÞ,Ì1Ã
á«ø`»¶dJ¶¨C±U¥J=äø5íóû%#ZÐ0MêVÞåLßýÈõø9 rR!¨ÇÅsâkIñ½Äòa#j@;ÔQâ±Ä¾Ù Ý8Èê½Ð4BÛ/g9RæM-÷¨Ö|ñ+¿ !)
endstream
endobj
482 0 obj
>stream
hÞ|ÍnÛ0Ç_ÅO06i&@ [=,ÀÐ kshh¶
ÊVªlÙÓϧ],üÿH¢=[,nÙzYÜ-x¹+f·âþ>a /®ðì¢Qe¯6}e7ÅwxIJRÏGg~Ìòx³FzÅcýÀ|
1ûÕÙS×ä©W~ÌPy:(ô®e¼J]mé7hQ)âmêô©³»¸ÆõôSB4VSq»÷ä»6Y*ÖKhP§1´@}^jë80ÔU4NÍa-ÕñßΦÐ>8K{-epø3n2zÝwÿìcñèQSþ
jÃuÁ·`
÷%
gx7ÌR¬HAϼ³å
É;~YJ~¸3o|îú
=ïV0Vîxâ×5ñMÏ}½u
í]üÐT§Æ>ièPå¨ñDp´)H¯â/7Ì8±e߸C»AÙê²MW£)ÒÆZ¾÷QÏõtT²¹ Õjp¾’ôL¯-ÚZ2Ç{Û°lÛɰmó(ÁvضÏ×ô¥À¥Àå.Gj’hvÍnÔ±
GI·ù^äû|Tl4G{½îAÐ zq>·Îó(ïxF+
EqãEIcÌm@þ¹»FJÒ$`0MÀ4gqÆÜóÕüS~I×ßfóW 9
î
endstream
endobj
483 0 obj
>stream
hÞ,̱
áWé`« aÑ«7ã`ãíàã[«Û×ó’E4P@Ûª.ñö×¶tü
¥2Y«~7Neð$¥ÉÅÅetHÒ(.M]M¶e®tþ1Þq÷5öNÍááÕÚW Î%r
endstream
endobj
484 0 obj
>stream
hÞ,Ì10
á«øÝ²´n¡lURÙ>¿_2b
ÚV½Ò7å°-k»+etNu;÷>KHʳ~,£G¬®Qü ¬±ØuqhÛÈèòcÈi
’5¼½úÄgç Ý%t
endstream
endobj
485 0 obj
>stream
hÞ4Ì1Â0
á«ø©Mãt¨² éZ6ÄPUÙAí³Þ/#ÐÁ8ºs}Õ-µ´cg b]n1ºë!SEÚ2eÔ%´EMêÁªTߢABôô 9{5½º33`ø7Amæ½·ßóV×äáæKr÷rÈ3Ư µ,¥
endstream
endobj
486 0 obj
>stream
hÞ4Ì1Â0ЫøMP©Ê¤kÕ°!ªÊ*z|änÏþßFìÁÂ0K}Õ-µ´áëÈK2Çhn;nÉQÐ1ÏÚJõÍRHHÝ)>T;±Uw¾W{Ùb½u@Îêïi«k.ü0Ó5{ÙùãO ,«
endstream
endobj
487 0 obj
>stream
hÞ4α áW¹7ÃÒ¤aQi:ÙãPbb¬ÊÐÇ÷:ñ>àPpàÐ4lï_~±qrqó ¤ZÖQ
Z³ãZÆUkTõWÔ*+ãßÁ LÀ`A-sÔ¬6SQo¾UEî:U,Êüg¿øÉºpeýÁ°³[ëæñáöiénìrº?Ýçêfä»]Ôú’À î?
endstream
endobj
488 0 obj
>stream
hÞ4ÎK0á«Ì
Ú°@BºQKXI¬ãIcbÄìã;
²ê×öï AB]½ûÉ~ûÁÅÉOâ3»¬d´Öâ8Æ>αÈU±T%v*ã?`K`0gËä ª¯o.Øer|6K®ØélZåÛϺÉÖ
èFÜD;öO·_ö.®§ÇË
ñ_íÖZÿ 7?
endstream
endobj
489 0 obj
>stream
hÞ,Ì1
á«ôHt0,*®FÜ1lFvðøÈöµò$»Ð¶¢gîÞG¢æ2#FG;¥2:äÒäbÃEü´Aª44³KºÎ®Ø:[±ßü®TÞb8§UL½i3æ` %o
endstream
endobj
490 0 obj
>stream
hÞ,Ì10
á«øMTBY°¢
u@([Exàø6Ûç÷KF*@CÓ¨6}ÓöeÏqZ ²RÞΩþâ!ðÂOI©sñic=`ùÅ`
ÙF¬³K@ûúÛ GZCäYWS¼øãÜ-À «%q
endstream
endobj
491 0 obj
>stream
hÞ,K @¯27 @Y4,üÐte#.L$¤±b*ßAÙ½É{3@]Çvé÷ö!á£sEæd;¬¹wÙçbzdÚb9±®M¯LE(ù/°¸TmeA¬*K⦲ÔâÏYïK
.æ+÷ãÙ0û)noìr¼?b(Ï5uï Pæ2ú
endstream
endobj
492 0 obj
>stream
hÞ,Ë
Â0Eeþ 4éJV[º²¸!bÔ,úùNlvgæÜB¶e]x
Å|¬óiø DIæ¤5;¬q0ÑÆddªdqS}xG
ô( ÕI VYóÌ
°l2×M±±!yþ7-Á¯lÚ÷ìì×ÈÆÙ>üîÆ.ÇûÓ»T6ÎTÆÕv¡õO R2ü
endstream
endobj
493 0 obj
>stream
hÞ4Ì1Â0
á«ø©Mã0TYtb¨ªl ÖCSí³Þ/#1t0îRßuÍßy)íØèXî1ºÛ.cYÚ2fÔ%´EMê³U©~Dèé 9{5½º33`ø7Amæ½·ßÓZäé¦kr²Ë+Æ þ,¤
endstream
endobj
494 0 obj
>stream
hÞ4Ì1Â0ЫøMTeÒµjº!ªÊ*z|änÏþßF
`¡ï͵¾ê?ËZÚðõ@ä%b4÷Ì·dÈ(I»Ä$>k+Õ7K!!vÿ¥øPíÄVÝúÚËþpërV[]sáoÉÌeçg? ],ª
endstream
endobj
495 0 obj
>stream
hÞ,»Â0EÅÚ¤i*T¨bUT QJ~>d;ö¹º6
ÚVìâ3.îíÇ»Åæd8¬©sɧl:llY¯ÄXÓ/`q¨ÂYÖZþײ.ÃGÒU{+ÎaM¢ý¶7q9ÞaÌúK«ò1_ B0¬
endstream
endobj
496 0 obj
>stream
hÞ,Ë
Â0Eeþ ´ö%«)]YAıFê,úùN4»3s.wUºNôñûv>¤áSR£Öb¿Ò`ÉQ2E6u2̹É)_Ä
pó[25f.eæ°-þ*eîèm vFÂJbÝ=l¯â|¸=OÆKeþMë¯ @ì0¥
endstream
endobj
497 0 obj
>stream
hÞ,; ¯Â
øhAhThØcèÜã»D»y370¢5Òr¸÷#Öñ(«Â2C§.Àµ¸ °ô±é7«®Jd¬>Fíÿõ9!ÂJýhélƼ 2 È
endstream
endobj
498 0 obj
>stream
hÞ246T0P°±ÑwÎÏÉ/
.HLNqÍÌ2Avvú®%îÁ%% ÷`# TÆ-?¯(èfh¬`h2(È6²
l#¨Ú¢üäàÔhý 7ýÔX;; »
endstream
endobj
499 0 obj
>stream
hÞ|T]o0ýý~Ü4UAª»Ñ|´Ñ¦¥Z¢iRÛÜk#0mº_¿kÒ>$8ö97sùÌc|4¢OM»¹ÊUµ)EæG2ß ùc:
ÅIßm´ÐæänÃé$2’´öi=iQKUh,yÀxh©°ô9ãqàÖ´[ìC¥Ò
êGx/a’ýw.÷{¬°H±~ùPnXàA)h3ǽv«J2Í Ru(±ju.êþ`¥@úUÎ*DØ«¦½|A¨å j|!JPH¦ôþ
ÌXÃE1¬ÙdG XC
; b{d éÁoÈáãܾ¨
cxeOƦ½º±]Wô;:#ÜûñØäP j8i£éÊ*mûOhïhk’éÂjYCRÉâ@¤f)î¨
e3ßóa1 .zÎÊ_¹ò«fÕc:c>÷`í°k]±dº4w*Ü©T®QѦQtã]èÈèÈ8 cÏ#F0²Ç Î p§9¸ÀUèY;ù»Í5óǼéqo®ÎTUÀ[·ýÛ·aQ¤T±8X’u¹(`&Ê{k2Ì2Qí?]ô¬d+º½§VçÙ@ÕwÄtj½>´}}AÊNä
R5Ä^q§¦îtNϲÚjgt×]³ùéê¡;3ØÉ4îÝÐÚñýgþÆ6 äÇ6iÔþÎ6üÒó:O8ÝÖ8¯ÊaÕ
J§+êÒ¦¥Ú£¸pÖrier«yǯ{Ú¼ûstλö)¹8Ô,´¹|{«N×PtÇìäÍg{²9XÄ]FÓÆwqD¸ÿ|ý²ÝÞÆÉÚó`¥E.Ó¤8äÈÆÞtúW kT9d
endstream
endobj
500 0 obj
>stream
hÞÄXKsKf¡-KvTÑe±~?[Á+Ü7ÁØ!yƺÈJã|=ÓãìkùQ$$%Î~ï;/)£ #Ê»ÅÓÅQÊå58ËñôÄyè4#Þy¢¤’³ðÅ®Á×Bâ’ÜpUðv°D°0F8″ÃaÐëO
+»,Ç ´&R[Ì2HÎ q>ÎÃDH¬,±a8¢ÄZ=f:=6ÖÜã5wDAqO´a/FtX^avëA´~?=§Iúú£§ìcúzUeÍt1?Îj÷x,gL3ÅÆß1õ±{é¢Òw÷«ß¿Û-YVefIɽOTù$+X¸º*3Õ^Ëz/=Ál8Hz²X^-[ô竬
ࢰ^Qå4ée.=¶5″u0ß>ÊQÿ1=æÔ§ðVRíaqëhS2F
µhpc`ÃÒ³«ü§ÝÿgôÑd¤FéÑïGãà©÷ÂæË²Jÿ2/«Õl:¯Òó0ãW£}ql/=çóE3|P-ýNû¶¨ãù`¼!Â¥ZVsRg³ud«jÞ8#?^:á» ¥u’²XÖ»àÖâ©p¦·Á-Â
bÚ¼æ,©eË*É´´L×®.Xí« ·æC´¿6×Z gÐu{YMÀ[oôQú6WZÇ*÷4j¸»1xïý·Ga¥E¹»`N@»/Ѳ6vê|tñÿÛGNþ00 >a½Ò·½Í8QE¢3xÄXùëÆ?Nçÿ¸eÊ»¨.Éraí+LR:ËoY¦6XÆn³LpG½ãD’r¹PT#
æ©·òFŨoC
:ÄiÁ=ÕJ Ùóí)µºÛµé¨{øQ®[!Þ& §ïÄÇ¥½æ[¡¨}ùºªT
ÃÄsS$²T,¯¯ÌÏB/îBÏ(÷è;QAeqÊÝ úNêè0n!7 |XÃêïý¶ Âv7»A´Dznñ2Gç $ãÆ’EÁuK¥ÊDÜÉUÈ,¸&Ö
ÄÒF*
C+Ç©Ð_µQì´HÊ!/¡F4S
>/©Agû©oDDÌS»ÁDÆ`»&b¿zKDêøj¥/NÎ t+¿^Ìì´ÞRîÝËö}MÇ»À7Éù’ç(;Ïvk,7&ï¦s,r²Z$§Õ§«Y-A¬UÕã÷Õe6{Iêsd³é§ùxVÕÍKR,fÕø·¬ýG:ê½=O߬ªêcÃå®WÓNóîÖÕFñ$Ë,+Yn_´*({á³ÜK
àÂ!£w¿ÞÝõùrFþYÖ8ýÁ¼cçÕd?__óõÁÎEÓ,Çiz}}M¯%]¬>¥pM~¾h.g;Ý ñç:Û¹¹..ªË,
Y¥X>Å:¼ýk¿éa±ZäY3öÄîÔëeUìʲn¾ÌªÎÓUãδ·¸aÄÎð×ÕôÓE3wvX`±þÍßÙ¾«³ËéìËøèusv&ûKRNW;³fa½Ìæý §$Ý ëñë¿è6 ØáÅÎìÛOÃìÉ~ºÄ’}²#Vß|¢p*à^¥((T¹íd
úg]ü×pÕàÒpõWxâÛGþdtGC>úêì=ÛÎ7ÞeÞÕ5[üiÀÕýih«èJÿK·ÑqºÊ¬¨Ô]&QÌÚ$( *A¯U)nsBÊyb°Egz}B+ºP øïz>÷ÌÄ+VXèz
£Q[zCæxÑò. ¹çyû¢¥°C·-`=DôcÖá½LøO¬=JÝð7Õ á.ÏAÄ)4*®be¢úÌx]fönÂwjGbÃu¤¸b/Á¡oâGWµ7b§C =SËÑJxC(µ´aICÿÇÒQJÇx³¾
íÄGUò¹£õT*XÄ»ÀeIà/C;äÜ#$̤ÍV»éDíD!q¨Ñr$Ê©hQ’ÚqÔ=®rH
ÄÝm»i4.ü [^â¾:ª
H¬×öRÔÞ-té6té¨Ð{¿Ó¡o ¿pØïP9rÛU
õ~n³z|~#h¼ ?4ÂY¥{$óÔS§ÜƼ¡Ìc¹,ª¬ÊÉÎ;0Û¤´.ϸ§8»Ë¼
æ 5d^²á`æõRÔö
40O g SþÄÛÖ°âÅ»,SOà|&4ï~öÒÌÀ4ÂißF¤ÿ
0 þQú
endstream
endobj
501 0 obj
>stream
hÞÄTËjAüþ°3ýÜÈ˧È!ä ØÂ^+³ùûTÏJB8s¨mÍL?ª»iU*tu5¼Ýì·×»ù0|æi7^v¯n¶÷O¿6Ëða¾ÝÝMóýðmßÌûé|¾ýáÝÃf¡2dìûíþv»
ÔòÞ7G6¾_ñ©ýÛÃ÷îð°ÿn¥ÐÿsÔt,aNQ+Uo$êZlLÿïÝJ=Çüé0ã’DC-!ow#¹
ÃñVqö¬_Ipö2i¨ ß´FÎàJ^9À¿µ¨ä;pø¬Ö7û×4üFÿüÖzNeXFÏ;ß±Â?kWôÁf%¨%$¹s.àå£ZCκµK·9iëlÒ28ôY¡Ï°ýu~µ8÷æ8òQz@o¨A9Ï _j¿3lÌk ä2>âXï9 þZjD½1ÕU) ÉlJÖ»®wVQ·!/ûÑo¨¥å3R ¹ü0B|îuÃNuN³#y
¶UȾMsÖÿÕìb¸DÃ,~Ãs¤Ð«tA»÷aøýñúõ Èqìä
endstream
endobj
3 0 obj
>stream
hÞTMo0ïü
;í *µBj³VêaZ»ÝCb:¤¢@üûÅ1ë´ð$ñë×Iåééd» Ò7?è3NÐvÖx×
^;¹ ÓéiYÅ·î4Ïó8a²í U¤ïápü«c=f¾z¾³WX]òϰq¾9÷=Ú 2¨k0Ø&©|VîEõiÔým^f â:_¬£S½²WJd5TmYZóÿ,ÉK4þR>áÐ,¤*TäbXm#ï¶Ä
ó>pü’Ö¬¤Õæ
1çGkf9þ@ñ¸f^³ö@ÚVD>
⹬ÐÈRñú·~î§d »
NSÄÒ(f?YÒE*jêö秤ÁÞ§¡oÞAÅéÇqÐ :÷Ä
îäG pÁ§/
endstream
endobj
4 0 obj
>stream
hÞTMo ïþ9nÓ*5ñ²Û&úºíÝ
Ñ5©Hþûݦg¾`xÇæÔÑxw³jÑC?ípW§.8²ô¨üîÅ]MAÍí¶xÓÏPUø äâÝç,»Oï@¼9n4ÎÙçÚÕÚoÐxH¡®AcãKg_» Aľ¿ày³yô³ýêYãb;
®3B§5T
¬þKJî¸ôêÚ¹+Ó±f>KËY.ââ¹ÌOÄ÷IhýÖìw©T$ùb®äx@Ðõ&Z#¢øQ Ãhðö?v¶áÙa%? ³=
endstream
endobj
5 0 obj
>stream
hÞTMo0ïü
;íEë!µ¬zØF×{HL4Bè¡ÿ~qÌ:í
Источник
Распространённость обострений заболеваний желудка, ассоциированных с Helicobacter pylori, в зависимости от возраста, пола и времени года
Афанасенкова Т.Е., Никитин Г.А., Ильющенков П.А., Руссиянов В.В.
Заболевания желудка относятся к числу наиболее часто встречающейся патологии среди населения. Их социальное значение определяется не только распространённостью, но и хроническим рецидивирующим течением, обусловливающим значительную временную, а подчас и стойкую утрату трудоспособности. Осложнения, возникающие при тяжёлом течении и несвоевременном лечении этих заболеваний несут угрозу жизни больного.
Хронический гастрит (ХГ) занимает центральное место среди заболеваний желудка. В странах с развитой статистикой он фиксируется у 80-90% больных [1,3,4]. На развитие ХГ оказывают влияние этиологические факторы, которые носят экзогенный и эндогенный характер. Особое значение придаётся этиологической роли Helicobacter pylori (HР), так как, более 90% ХГ ассоциировано с этой инфекцией [2]. Практически у всех инфицированных индивидуумов он вызывает воспалительные изменения в слизистой оболочке желудка (СОЖ), которые представляют собой собственно субстрат гастрита. Считается, что чем старше становиться человек, тем чаще выявляется при обследовании НР [1]. Общая инфицированность населения земного шара НР достигает почти 60%. В развивающихся странах уже в детском возрасте данный микроорганизм выявляется с высокой частотой, а к середине жизни инфицированность достигает 90-95%. В России носительство НР составляет от 60,7 до 100% [4, 5, 8].
Начало гастрита, вероятнее всего, является абактериальным. Дистрофически и воспалительно-измененная слизистая является оптимальной питательной средой для HP, а антральный отдел служит идеальным плацдармом для роста микроорганизма [4, 8]. Благодаря наличию многочисленных экзотоксинов, HP способен оказывать прямое повреждающее действие на слизистую и подслизистую оболочки желудка. При этом воспалительно-атрофические изменения возникают в любом возрасте, локализуются в любом отделе желудка и приводят к нарушению его секреции и могут сопровождаться разнообразной болевой симптоматикой [3, 4].
По данным мировой статистики, около 7-14% взрослого населения страдают язвенной болезнью (ЯБ). В Российской федерации больных с этим заболеванием более 3 млн. Частота встречаемости среди женщин по сравнению с мужчинами колеблется от 1:2 до 1:7 [6].
Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) достигает среди взрослого населения 50%. Симптомы заболевания отмечаются одинаково часто, как у мужчин, так и у женщин. В странах Западной Европы и США широкие эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что от 40 до 81% лиц постоянно испытывают изжогу, которая является одним из основных симптомов ГЭРБ [2]. По данным российских эпидемиологических исследований от изжоги страдает 20-60% жителей РФ [2]. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь часто сопровождает такие заболевания, как ХГ и ЯБ, которые имеют сезонность обострений. Принято считать, что обострения заболеваний гастродуоденальной зоны чаще возникают весной и осенью.
Цель исследования – изучить частоту обращаемости по поводу обострений хронического гастрита, язвенной болезни и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни среди различных возрастных групп в зависимости от пола, выявляемости Helicobacter pylori и времени года у пациентов, находящихся на амбулаторном лечении.
Материалы и методы исследования. В течение 2010 г. фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) была проведена в одной из поликлиник г. Смоленска по поводу болей в эпигастрии у 1217 пациентов (437 мужчин и 780 женщин) в возрасте от 17 до 73 лет. Средний возраст составил 48,33±2,98 лет (мужчин 45,08±2,3, женщин – 50,16±3,4).
Из 322 пациентов, обследованных на НР-инфекцию, положительный результат отмечался в 253 (78,57±0,41%) случаях. Определение НР проводилось в биоптатах из антрального отдела и тела СОЖ одновременно двумя методами: уреазным тестом и прямой микроскопией. Для статистического анализа результатов использовались непараметрические критерии (уровень значимости α=0,05 Χ2 критический=3,84, коэффициент корреляции).
Результаты и их обсуждение. Среди обследуемых пациентов значительно чаще выявлялись больные, страдающие ХГ (в 74,88±0,43%), реже ГЭРБ (14,7±0,35%) и ЯБ (10,42±0,31%).
Общее число женщин, обратившихся по поводу обострений ХГ, более чем вдвое (50,43±0,41%) превышало число мужчин (24,46±0,45%). Наибольшая обращаемость, как у женщин (рис. 1), так и у мужчин (рис. 2) отмечалась в возрасте старше 48 лет (14,38% и 14,56% соответственно), что, с одной стороны, подтверждает данные об увеличении заболеваемости хроническим гастритом с возрастом. С другой стороны, у женщин это может быть обусловлено гормональной перестройкой со снижением выработки половых гормонов, оказывающих положительное трофическое воздействие на СОЖ. У мужчин отмечался и второй пик заболеваемости в 18 – 23 года (12,4%).
У женщин ГЭРБ выявлялась чаще (57,85%), чем у мужчин (42,15%). У женщин высокая заболеваемость отмечалась с 48 лет и увеличивалась с возрастом, максимальное значение выявлялось в 60-65 лет (25,58%). Высокая заболеваемость у мужчин регистрировался в 30-35 лет (13,83%), а с 48 лет постоянно увеличивалась, и наибольшее число случаев отмечалось в 54-59 лет (18,09%).
На учете по поводу ЯБ на 2010 г. в поликлинике состояло 114 человек, из них впервые язва была выявлена у 24 пациентов (21%), причем на НР было обследовано 12 больных, и у 11 отмечался положительный результат. По поводу обострения обратилось только 17 пациентов (15%). Остальным (64%) ФЭГДС проводилась в связи с диспансерным наблюдением.
Рис. 1. Встречаемость заболеваний ЖКТ у женщин в зависимости от возраста
Рис. 2. Встречаемость заболеваний ЖКТ у мужчин в зависимости от возраста
При ЯБ, количество мужчин и женщин, обратившихся за медицинской помощью, было приблизительно одинаковым (50,63% мужчин и 49,37% женщин). Пик заболеваемости у женщин отмечался в 36-41 год (21,79%) и 54-59 лет (20,51%), у мужчин — в 30-35 лет (15%), 42-47 лет (13,75%) и 54-59 лет (13,75%).
Существенную роль в заболеваемости исследуемых нами болезней играет высокая обсемененность СОЖ НР. При анализе полученных данных было установлено, что НР выявлялся при ХГ у 80,91±0,81% обследованных, при ГЭРБ — у 72,97±0,75%, а при ЯБ — у 70,45±0,42%, что, вполне вероятно, связано с массовым лечением пациентов с ЯБ антибактериальными препаратами. В различные периоды года выявляемость НР в СОЖ была различной. Наблюдалась взаимосвязь между выявлением НР в СОЖ и обращаемостью пациентов по поводу обострений. Достоверно чаще регистрировалось обострение ХГ осенью (28,26±0,45%) и весной (27,55±0,45%) (Χ2 расчетный=4,62> Χ2 критического; р<0,05). В это же время отмечалась и большая частота выявления НР (31,12±0,34% и 17,01±0,52%) (Χ2 расчетный=4,13> Χ2 критического; р<0,05) (рис. 3).
Между обострениями ХГ и частотой выявления НР существует средняя положительная корреляция (коэффициент Пирсона = 0,77).
Между обострениями ГЭРБ) и выявлением НР существует слабая отрицательная корреляция (коэффициент Пирсона = -0,4), что говорит об отсутствии четкой взаимосвязи обострения ГЭРБ с НР (рис. 4).
Рис. 3. Взаимосвязь обострения ХГ и выявляемости НР в СОЖ с сезонами
Рис. 4. Взаимосвязь обострения ГЭРБ и выявляемости НР в СОЖ с сезонами
При ЯБ наибольшее число обострений отмечалось осенью (27,21±0,43%), выявление НР в СОЖ в этот период составило 25,00±0,37%. Между обострениями ЯБ и частотой выявления НР существует сильная положительная корреляция (коэффициент корреляции = 0,89) (рис. 5).
Утрата четкой сезонности язвенной болезни может быть связана с массовым проведением эрадикации НР. Известно, что после антибактериальной терапии, даже при отсутствии достижения эрадикации, снижается тяжесть течения заболевания и урежается возникновение обострений [8].
При ХГ и ЯБ НР статистически значимо реже выявляется зимой (7,03%, Χ2 расчетный=4,1> Χ2 критического; р<0,05 и 20,45%, точный критерий Фишера (р=0,0015) соответственно).
Таким образом, в настоящее время сезонность заболеваний желудка, ассоциированных с НР, сокращается при ХГ и ГЭРБ и утрачивается при ЯБ, что может быть связано с проведением эрадикационной терапии, согласно международным и национальным рекомендациям. Выявляемая зависимость обострений заболеваний желудка, ассоциированных с НР, от пола, возраста и сезона года указывает на роль изменяющегося состояния макроорганизма в генезе обострений этих заболеваний
Рис. 5. Взаимосвязь обострения ЯБ и выявляемости НР в СОЖ с сезонами
Выводы
1. Заболеваемость ХГ и ГЭРБ увеличивается с возрастом, причем у женщин (50,43±0,41% и 8,5±0,36% соответственно) заболевания выявляются чаще, чем у мужчин (24,46±0,44% и 6,2±0,35%).
2. При ХГ и ГЭРБ наблюдается сезонность обострений, которая выше осенью (28,26±0,45% и 23,77±0,43% соответственно) и весной (27,55±0,45% и 34,55±0,48%) (Χ2расчетный=4,62> Χ2 критического; α<0,05). При ЯБ достоверных различий не выявлено, но в осеннее время наблюдается наибольшее число обострений (27,22±0,45%). Утрата сезонности у пациентов с ЯБ может быть связана с массовым проведением эрадикационной терапии.
3. Имеется положительная корреляция между обострениями и присутствием НР при ХГ (коэффициент Пирсона = 0,77) и ЯБ (коэффициент корреляции = 0,89), при ГЭРБ связь обострения заболевания с выявлением НР четко не прослеживается (коэффициент Пирсона = -0,4).
Источник