Стандарты обследований при хроническом колите

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с язвенным колитом (при оказании специализированной помощи)

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с язвенным колитом (при оказании специализированной помощи)

В соответствии со ст.40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607)

приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с язвенным колитом (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с язвенным колитом (при оказании специализированной помощи).

Заместитель Министра
В.Стародубов

Стандарт Медицинской помощи больным с язвенным колитом (при оказании специализированной помощи)

Утвержден
приказом Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 8 июня 2007 года N 406

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: язвенный колит (неспецифический, тяжелого течения)

Код по МКБ-10: K51

Фаза: хроническая

Стадия: обострение

Осложнение: без осложнений или осложненный токсическим мегаколоном, перианальными осложнениями

Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.18.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях толстого кишечника

1

1

А01.18.002

Визуальное исследование при болезнях толстого кишечника

1

1

А01.18.003

Пальпация при болезнях толстого кишечника

1

1

А01.18.004

Перкуссия при болезнях толстого кишечника

1

1

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

1

А04.14.001

Ультразвуковое исследование печени

1

1

А04.14.002

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

1

1

А04.15.001

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

1

1

А04.18.001

Ультразвуковое исследование толстого кишечника

1

1

А04.19.001

Ультразвуковое исследование прямой и сигмовидной кишки

1

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

1

А06.14.004

Внутривенная холецистография и холангиография

0,05

1

А06.17.003

Рентгенография тонкой кишки

0,2

1

А06.17.004

Илеоцекальное контрастирование

0,3

1

А06.18.002

Ирригоскопия

0,5

1

А03.18.001

Толстокишечная эндоскопия

1

1

А06.19.002

Прямой кишки и ободочной двойное контрастирование

0,1

1

А06.31.007

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

0,1

1

А06.31.002

Компьютерная томография органов брюшной полости

0,1

1

А06.31.006.001

Описание и интерпретация компьютерных томограмм

0,1

1

А06.31.001

Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза

0,5

1A08.18.001

Морфологическое исследование препарата тканей толстого кишечника

1

1

A11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

1

A11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

A09.05.002

Оценка гематокрита

1

1

A09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

1

A09.05.007

Исследование уровня железа сыворотки крови

1

1

A09.05.009

Исследование уровня С-реактивного белка в крови

1

1

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

1

A09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

1

1

A09.05.012

Исследование уровня общего глобулина в крови

1

1

A09.05.014

Исследование уровня глобулиновых фракций в крови

1

1

A09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

1

1

A09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

1

A09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

1

1

A09.05.044

Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови

1

1

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

1

1

А09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

1

1

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

1

А09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

1

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

1

А09.05.041

Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови

1

1

А09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

1

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

А09.05.055

Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови

1

1

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

1

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

1

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

1

А08.05.008

Исследование уровня ретикулоцитов в крови

1

1

А08.05.010

Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах

1

1

А08.05.009

Определение цветового показателя

1

1

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

1

1

А09.19.002

Исследование кала на скрытую кровь

1

1

А09.19.007

Исследование физических свойств каловых масс

1

1

А09.28.001

Микроскопическое исследование осадка мочи

1

1

А09.28.003

Определение белка в моче

1

1

А09.28.022

Определение объема мочи

1

1

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

1

А09.28.034

Исследование уровня билирубина в моче

0,3

1

А09.28.053

Визуальное исследование мочи

1

1

A12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, О)

1

1

A12.05.006

Определение резус-принадлежности

1

1

A03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,2

1

A12.06.016

Серологические реакции на различные инфекции, вирусы

1

1

Читайте также:  Вся ладонь в прыщиках и колит

1.2. Лечение из расчета 30 дней

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.18.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях толстого кишечника

1

32

А01.18.002

Визуальное исследование при болезнях толстого кишечника

1

32

А01.18.003

Пальпация при болезнях толстого кишечника

1

32

А01.18.004

Перкуссия при болезнях толстого кишечника

1

32

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

32

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

32

А02.12.001

Исследование пульса

1

32

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

32

А04.14.001

Ультразвуковое исследование печени

0,5

1

А04.14.002

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

0,5

1

А04.15.001

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

0,3

1

А04.18.001

Ультразвуковое исследование толстого кишечника

0,3

1

А04.19.001

Ультразвуковое исследование прямой и сигмовидной кишки

0,3

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

2

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

2

А06.16.008

Рентгенография желудка и 12-перстной кишки

0,05

1

A06.31.007

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

0,1

1

А06.31.002

Компьютерная томография органов брюшной полости

0,05

1

А06.17.004

Рентгенография тонкой кишки

0,01

1

А06.17.004

Илеоцекальное контрастирование

0,01

1

А06.18.002

Ирригоскопия

0,05

1

А03.18.003

Толстокишечная эндоскопия

1

1

А06.19.002

Прямой кишки и ободочной двойное контрастирование

0,1

1

А06.31.001

Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза

0,1

1

А08.18.001

Морфологическое исследование препарата тканей толстого кишечника

1

1

A11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

2

A11.05.001

Взятие крови из пальца

1

2

A09.05.002

Оценка гематокрита

1

2

A09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

2

A09.05.009

Исследование уровня С-реактивного белка в крови

1

2

A09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

2

A09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

1

2

A09.05.012

Исследование уровня общего глобулина в крови

1

2

A09.05.014

Исследование уровня глобулиновых фракций в крови

1

2

A09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

0,2

1

A09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

0,2

1

A09.05.011

Исследование уровня общего альбумина крови

1

1

A09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

0,5

1

A09.05.044

Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови

0,5

1

A09.05.031

Исследование уровня калия в крови

1

2

А09.05.30

Исследование уровня натрия в крови

1

2

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

2

А09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

1

2

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

0,3

2

А09.05.041

Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови

0,5

2

А09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

0,5

2

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

2

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

3

А09.05.050

Исследование уровня фибриногена в крови

1

3

А09.05.055

Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови

1

3

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

2

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

2

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

2

А08.05.008

Исследование уровня ретикулоцитов в крови

0,1

2

А08.05.010

Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах

0,2

2

А08.05.009

Определение цветового показателя

1

2

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

1

1

А09.19.003

Исследование кала на гельминты

0,3

1

А09.19.012

Исследование кала на простейшие

0,1

1

А09.19.002

Исследование кала на скрытую кровь

0,7

2

А09.19.007

Исследование физических свойств каловых масс

1

2

А09.28.001

Микроскопическое исследование осадка мочи

1

2

А09.28.003

Определение белка в моче

1

2

А09.28.022

Определение объема мочи

1

2

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

2

А09.28.034

Исследование уровня билирубина в моче

0,1

1

А09.28.053

Визуальное исследование мочи

1

2

А03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,1

1

A11.12.001

Катетеризация подключичной и других центральных вен

0,25

2

A11.12.002

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

0,4

2

A14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

0,5

8

A16.12.018

Остановка кровотечения из периферического сосуда

0,1

1

A14.01.001

Уход за кожей тяжелобольного пациента

0,5

8

А11.12.001

Уход за сосудистым катетером

0,5

10

A11.19.001

Пособие при дефекации тяжелого больного

0,5

8

А14.19.002

Постановка очистительной клизмы

0,1

5

А14.28.001

Пособие при мочеиспускании тяжелобольного

0,5

8

А14.31.001

Перемещение тяжелобольного в постели

0,25

8

А14.31.004

Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд

0,25

8

А14.31.005

Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному

0,5

4

А14.31.006

Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному

0,5

4

А14.31.007

Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных

0,25

7

A14.31.011

Пособие при парентеральном введении лекарственных средств

0,5

15

В01.003.01

Осмотр (консультация) врача-анестезиолога

0,3

1

В01.003.03

Суточное наблюдение врача-реаниматолога

0,3

5

А16.18.002

Иссечение толстой кишки частичное (субтотальная колэктомия)

0,23

1

А16.18.004

Тотальная колэктомия (колпроктэктомия)

0,07

1

А18.05.001

Плазмаферез

0,3

3

А18.05.012

Гемотрансфузии

0,15

2

А19.18.001

Лечебная физкультура при заболеваниях кишечника

0,1

10

А25.18.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях толстого кишечника

1

30

А25.18.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях толстого кишечника

1

30

А25.18.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях толстого кишечника

1

30

Читайте также:  Какие продукты нельзя есть при колите кишечника

Фармако-
терапевти-
ческая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначения

ОДД**

ЭКД***

_______________
* — анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** — ориентировочная дневная доза

*** — эквивалентная курсовая доза

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

0,8

Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны

1

Преднизолон

0,4

120 мг

3600 мг

Гидрокортизон

0,1

125 мг

3250 мг

Метилпреднизолон

0,3

72 мг

2160 мг

Будесонид

0,2

9 мг

189 мг

Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства

0,5

Цитостатические средства

1

Азатиоприн

1

100 мг

2,1 г

Иммунодепрессивные средства

0,4

Инфликсимаб

1

300 мг

600 мг

Средства для профилактики и лечения инфекций

0,6

Антибактериальные средства

1

Ципрофлоксацин

0,6

1,5 г

12 г

Цефазолин

0,2

1 г

10 г

Имипенем + Циластатин

0,2

1,5 г

10,5 г

Месалазин

0,9

4 г

120 г

Сульфасалазин

0,1

4 г

120 г

Противопротозойные и противомалярийные средства

0,3

Метронидазол

1

1,5 г

8 г

Противогрибковые средства

1

Флуконазол

1

150 мг

300 мг

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

1

Антациды и другие противоязвенные средства

1

Ранитидин

0,2

300 мг

6300 мг

Фамотидин

0,1

40 мг

840 мг

Омепразол

0,6

20 мг

420 мг

Рабепразол

0,3

20 мг

420 мг

Эзомепразол

0,1

20 мг

420 мг

Спазмолитические средства

0,5

Платифиллин

0,5

12 мг

60 мг

Дротаверин

0,1

240 мг

1200 мг

Атропин

0,1

1 мг

5 мг

Гиосцина бутилбромид

0,3

60 мг

1,2 г

Метоклопрамид

0,6

40 мг

400 мг

Панкреатические энзимы

1

Панкреатин

1

100000 ME

20000000МЕ

Средства, влияющие на центральную нервную систему

1

Анксиолитики (транквилизаторы)

0,5

Диазепам

15

10 мг

70 мг

Антидепрессанты и средства нормотимического действия

0,5

Пароксетин

1

40 мг

800 мг

Средства для наркоза

1

Кетамин

0,5

200 мг

200 мг

Тиопентал натрия

0,25

1 г

1 г

Натрия оксибат

0,25

200 мг

200 мг

Миореклаксанты

1

Цисатракурия безилат

0,2

100 мг

100 мг

Атракурия бесилат

0,2

100 мг

100 мг

Суксаметония бромид, хлорид и йодид

0,2

200 мг

200 мг

Пипекурония бромид

0,4

8 мг

8 мг

Местные анестетики

1

Лидокаин

1

200 мг

200 мг

Бупивакаин

1

60 мг

120 мг

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

Плазма свежезамороженная из дозы крови

0,3

3 дозы

Эритроцитная масса

0,15

2 дозы

Читайте также:  Какие витамины нужны при колите

Питательные смеси

Наименование

Частота предоставления

ОДД**

ЭКД***

_______________
** — ориентировочная дневная доза

*** — эквивалентная курсовая доза

Смеси для парентерального питания

0,3

Растворы аминокислот

1

1000 мл

5000 мл

Жировые эмульсии

1

500 мл

2500 мл

Смеси для энтерального зондового питания

0,25

1000 мл

8000 мл

Смесь белковая композитная сухая

3

16-24 г

480-720 г

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
рассылка

Источник

LjQsèÂdgf zkÎ1áBÝth>Sqúm3Ódm|îïøæå.
ZlÕDSnjCâÅÅnÉ ­–OšûàÚàºä¿MQµ$åÌöÌâ
endstream
endobj
9 0 obj
>
endobj
10 0 obj
[ 11 0 R]
endobj
11 0 obj
>
endobj
12 0 obj
>
endobj
13 0 obj
>
endobj
14 0 obj
>
endobj
15 0 obj
>
endobj
16 0 obj
>
endobj
17 0 obj
>
endobj
18 0 obj
>/F 4/A>/StructParent 5>>
endobj
19 0 obj
>/F 4/Dest[ 20 0 R/XYZ 54 566 0] /StructParent 6>>
endobj
20 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 29 0 R 30 0 R 31 0 R 32 0 R 33 0 R 34 0 R 35 0 R 36 0 R 53 0 R] /MediaBox[ 0 0 841.8 595.2] /Contents 21 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 7>>
endobj
21 0 obj
>
stream
xœÍYk$G~è?Ô£4¬jòÎ,Ô-Éì‚ÁÆû`ïò¬ý´fÿ™yבݒa0ãšîÎ#Î/»2£fúüÃôåËçï/~™Øé4_.ÓùëýÝç75q535}ýõþŽOþ㓕r–bÒZ΋˜¾þÆ}÷“°Óoÿ»¿cÓoøÑÑÇïîï~þ„Z˜0ÏðGœ|4úô$üӝž¤²“…‡~ƒ¿Ú0ʄ§¿M_ÿr÷
´ =b…ÇålJr~~˜óÄéõûË4òCâ3W“–nf&,9=1d§¯ÿðÜœ§nŸþý÷ßÓ6¢Ú†¯m£ÅlLµ
‹;,$ g8iÜXh/F^z2“²Ú]®©‘±™»r÷Zn~fkš±“˜Õâ‰}˜ÚIVÃÝ,VyUmBœ§À¡~E£ñë‹žž`$ˆ&=Q¯‰¬ñJ&²Åj’=5`»Kˆà³!«+íù)=qOŽj”ƒºj—0Dè3M}ö߅©ÚÏÔ^8ŒK€+ü¨‡Ø¶àVTDv*ÞЖ¶s518 W‚t¦_€~Ú°c¼+–³£®ÝyŒpÇgæn»Ü©Y›F/Œ/(6‹‰Ú^ƒ/[´tÆ£ã‰k,ÞÓQ˜ž­YÄZ bj¶ð †£Q{‡8£3¡—)¼J¿ž8+¿~CGT¢Œžµ®¶T‰`†¯”±óⲫœ=Ê!æ[œ™ ƒ„HˆÃÇsö}iX²Fxaä)9 Á]¼à‚@€ì!茀kœŸ

È[ŸF‰þ‘š‹í÷0JG¼ÄÀˆ_Ù¸=ò…Ë0v>9ÿñ­P¬«%‚ÌY«k4άA} tµö»õ—tx2òiT£€¬Mü>Zè[d ±X’·j!æ”uìD ^gKZÀo9)Íç%Ù¤]¢È³Úl Ëô»§½BâҚjâÍÓ Âó°…ÍËR’´¶‚ˆ5ä»ÔQ’ÍFŽ,ésmf¿»ü `@’¦%dª¼d4&0܃€0²¡Q=ñÓR¤9a‘sàò%ۅDþrzÒ9ªzïÂYo¸5l2‚çB€œkö¥²JE.n–…Td=;@ˆà/E*€ncâÞ¹JLkºëÜp‘ZT{¤¿l”’fHë;„e”~Â3ð»¶xI
,b¬TÖ»0ÂG|„/Eˆ$K}&d*óôî鈰À[å`=ÂEò完—
Ĉ†”gF»Íhò’†EÎñfqA±wJÊÜrUAÛwƒþMµpYQ˜„‚þÊÚášÂ`]¤¤€Gôúƒ”ÜW&¥¨¤/G¥/ᙤ//™6B»J/ÞRüO*`5GÄ`ˆ[È~ö}’»Ii©¡Á$|µ„M‹,!v¦¢ºÙ8ø°&µrRŽˆxýTæTwᐔ¤U»žcN, xÖ»•0″›ÍRË¢¶5Ï°m“•uSPÖÍVWz;05j
²¡l
ê¥öBð+·ôbHT%ŠâH›ò‡z†¡äö-G;RÔ±
Bq¶¥cÑV.Üٙ_ÙÝÕ@B唜¬wȁ]8Z(E| 5=ª5Æg+ۀ–„ñ ÅÇ·b*å!úRNØ)ìv?ø8}%ÐÀ-ô)åVõك¾¡=¦š¥ãfÌ f„Ó³Ñu„Ž)!Éú렐B֙ *׊bùÔ¨¨S,’tÜs@_V-Y=OtvÉ«¡©ü@‹¸ÿ/0´ËWsÃ½£Â/ýAO~lÖ²g¯¡ÿÜß©C&)Š˜g3Ó ,äòßÞßýõÓô;Œ-k8§ò­¹;gžÂ¶9k[ÕÉ&_;+Öµ,3;?®Ÿ¼r÷QÔrfýiGK®A’å9
0y k¹ž¬D¸ž®èxøôø$~yxt¥­öŸêý~ÌÖåל@ëR‹_¶7®ú¬œgÚÊÙ|cú¶Æ„[VŒq‡ªŠ™‰ëéJ¾È´`ƒ2“ŠK2ÓL­­ LfÊʹ’Û+D&Ÿ¹mE¦×ÎB*¶¦E¼ÂCœ7ÄÁ‰kܦS(›Ò_–ÎN
4’aéú’l

[ŠUÊÍzÕhÄX_ˆ¬Pƒú¹òfÕ2ÜÑD°µ¸8å6:%¦áØFPnÁóÖ’eºÃ.hóÓ:7-¢)¥ª¨tÝé`”ÏäÞ 3î*րU0†Dº÷x¤îV$j´°Dê‰ÌõtµH4&´è(´(²=!i7CQ-³oŠB¹¬³Õ¿y¥”GšYÙQ
Fä‘A¾#ÈÓ’L~®ñHÂigµvܲîH٘C.½á#q·:dAêŽCꇔìzºZ‡Z´Ú€CJÞ;$’v³CÖ2ûf’Êã6`ñ: ^Æo9à¡T’
1«aEävveXƒèµ¥2Ñy Ÿæ
B¨}U­Uå눤%Sm)«PÊÞԑº3­;.hŽPÝ@WëƒCR‹ö‚RË.¸£PÝû Җ­mThÑ +¡}3>øL½Z…ã÷äƒú:òÁuqt^‹m;ë±ø’·ZÊöcÝV*3ۍ¬eè6AÚÃÆ
Á¬Åœe¾P/
Ÿ
¨/ªhU dz§U!6Î՝± l_ÈÍxá֛.y,6ʽñj;÷$•Ôh„ÞP94õÞ =•­]ªms #ðPiœÛÛÒtT´x¨‚gºý÷t½tyPí˚s²§rÙÀ«-{ VÎ>×.çYQiíÀÜèõÆÄý͖œ¬/?ý™Ôì6€ò¤ÉâD±5qÇP÷•1—‹¿/Ï×ڕõû2%Ĭö™x†Wö&Âþ–¬*Z‡«”ìg¿¤ƒW´DƒXr‰·”¨YÖYÅ%¹R¸Ã¤NB¨l
ÎëŠÑ1Q­™‡öàd+Q=¢u«‹ë›¨ÎQv±=ì… h3Sa wṲCó0d?À¿v€ÜlV.üÏ[¿’à×OC¿¹8Às`ú!XÆÒ»vYn„Ä ¸5YXåi@X¤Ó89”„rY&Q|Ý1¯ôÍÄLñÊÏa®Â™»ÌTcéÅbg C¹oÐÅÇ ˆ•ƒùýtL‰ë¨ÉýÌ·–uû·¶ó.&Á„Ÿ×0˜{ß{Y·æH7ÒêøšœŽ
í™Ü—/:(ž4~—B°¸‰Š¬ˆÅ·vߝ¼Ø‡.&£Ñ*eaõ£-l¤(%8†Ô@^˜ª¯’°à˜rÝjmîTŠ5 I)ršºÊCË6‡ÊBå‘f{à¹×ʁêK?›mݍ
(7ŠyáǎT(Ð`yQf*»¯À¢æ
“
ٗŸj®òHáüQîªc?Å3šx¾®úOª¦Xªxb«Ð–W¾“fi|
ÒÃH¼jÏ×ÎU³@lá՘p›ÓÚUæû©Sڋr7l$äœ*´’Jłí“àþ ’xxqÐש
‘u÷üU§SÙ«waù¿½µ×m*¿q «ôõö›_aa>r7ÌLaÿ&̧_ºˆuíÆH?Æ¿¸aÖö‡÷¼ÊÜΡ±¾Ìm6ßÃ!#ÜüXB´Å]Až«Š™ƒ†eexÇäƒÑ£ÕÞ»Iʝþž[qã}t*éÍz-ÝP(ÅMS[v…vTÄ@›t~ò>~”-–EÖN/i‹ãd旂ÀäMGØP½O¨zÝ豖 BSËàŸÁiՍá&{Ëø!KA‰D;Æ°Å£C^&Ö;ݨ%ÑìO÷ƒ,v]QÄXO7È;YV©v|ñ_PäG-æh3%†Jt¯è~ÕjûÛ

Š
–ÔR¡±ÍßIñ÷°r3„Dœ–ðØç©ôô¬[ ^/Éð’!Í´£é_3¬üZ^B_ÎJ«Ž)߃4ñ’꓋ßc;V{>Fh~!Œhh;.ƒH€TíP³®
BÚÈ9‡…ÈMèOë¥X¾`Š sA@ï늊¶,e^¨Õo´1þ¤|Ì2T]·ÅÃ6:dK$EëFs$‚܆*ý±d«žþ¸í]¢•ànYmÓ²:db¬nú雦 W߇|˜PÂ[c¹-Èã{¡ä,~­§]ÇÀüœË²«êAzoŒÞ«ì’‰¾n…uëžÇñ.)&4À¬xG²†‡ªª•,óM—bæo%ýÃ;Èe¶WÀ
¥*Ä

¦»Äήâ2;^qÕVy„ØO‡qÄ®jw8Ê#v8ÜîÿüÃØC
endstream
endobj
22 0 obj
>
endobj
23 0 obj
[ 24 0 R]
endobj
24 0 obj
>
endobj
25 0 obj
>
endobj
26 0 obj
>
endobj
27 0 obj
>
endobj
28 0 obj
>
endobj
29 0 obj
>/F 4/A>/StructParent 8>>
endobj
30 0 obj
>/F 4/A>/StructParent 9>>
endobj
31 0 obj
>/F 4/A>/StructParent 10>>
endobj
32 0 obj
>/F 4/A>/StructParent 11>>
endobj
33 0 obj
>/F 4/A>/StructParent 12>>
endobj
34 0 obj
>/F 4/A>/StructParent 13>>
endobj
35 0 obj
>/F 4/A>/StructParent 14>>
endobj
36 0 obj
>/F 4/Dest[ 52 0 R/XYZ 54 765 0] /StructParent 15>>
endobj
37 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 55 0 R] /MediaBox[ 0 0 841.8 595.2] /Contents 54 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 17>>
endobj
38 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 841.8 595.2] /Contents 56 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 19>>
endobj
39 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 58 0 R] /MediaBox[ 0 0 841.8 595.2] /Contents 57 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 20>>
endobj
40 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 60 0 R] /MediaBox[ 0 0 841.8 595.2] /Contents 59 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 22>>
endobj
41 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 62 0 R 63 0 R] /MediaBox[ 0 0 841.8 595.2] /Contents 61 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 24>>
endobj
42 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 65 0 R] /MediaBox[ 0 0 841.8 595.2] /Contents 64 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 27>>
endobj
43 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 67 0 R 68 0 R 69 0 R 70 0 R] /MediaBox[ 0 0 841.8 595.2] /Contents 66 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 29>>
endobj
44 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 841.8 595.2] /Contents 71 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 34>>
endobj
45 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 841.8 595.2] /Contents 72 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 35>>
endobj
46 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 841.8 595.2] /Contents 73 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 36>>
endobj
47 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 841.8 595.2] /Contents 74 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 37>>
endobj
48 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 841.8 595.2] /Contents 75 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 38>>
endobj
49 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 841.8 595.2] /Contents 76 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 39>>
endobj
50 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 841.8 595.2] /Contents 77 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 40>>
endobj
51 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 79 0 R 80 0 R] /MediaBox[ 0 0 841.8 595.2] /Contents 78 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 41>>
endobj
52 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 82 0 R 83 0 R] /MediaBox[ 0 0 595.2 841.8] /Contents 81 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 44>>
endobj
53 0 obj
>/F 4/Dest[ 52 0 R/XYZ 54 765 0] /StructParent 16>>
endobj
54 0 obj
>
stream
xœí][¹q} ÿð=JFÔÛì»X|ÀÌhÆI ¼@âØÞM^òïC²ªxkV5ÉOÒÃbᵤދMžSE6û§÷†q¾­ë8L·eنu¹)mþýóïßýËonyÿîöÝ?ݾÿþ»ß½üÃçÛx¿ßž?¿Ü~’SrÍK>ÿðþÝwoꦖan?üɺææ7zFm
σÞo?ü·É÷ÛßOÛíÏÿóþÝxû3ü¸ã¿}ÿî_¿’}Ü?MæïõÍüûéþi±ÿ~¹«Ñ¦M¶©ûfÜðÇõ¾Úçû¿Ý~øÇ÷ï^
 ~ÿ®ýT@?Íó0Çàd úáö1iËüw{ýÝË-¶¢B+ºb«–ÛªíŸã°ìð‡Eñ§ß’î;¦ªq±C—¤+­†eb‹ÛäSÑIºaÑ¡øvû9ÇAø”Ú‡5Ë°Mæw1‚qòá8#ÜÕaç ºav¿÷ƒ[ˆI&P²«=ÉAôØ&