Стандарты лечения хр гастрита
Содержание статьи
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией
В соответствии с п.5.2.11 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст.2898), ст.38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.93 N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст.5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст.1143; 1999, N 51, ст.6289; 2000, N 49, ст.4740; 2003, N 2, ст.167; N 9, ст.805; N 27 (ч.1), ст.2700; 2004, N 27, ст.2711)
приказываю:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией (приложение).
2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией при оказании медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.И.Стародубов
Приложение. Стандарт медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 22 ноября 2004 года N 248
1. Модель пациента |
Категория возрастная: взрослые, дети |
Нозологическая форма: хронический гастрит, дуоденит, диспепсия |
Код по МКБ-10: K29.4, K29.5, K30 |
Фаза: обострение |
Осложнение: без осложнений |
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь |
1. 1. Диагностика
Код | Наименование | Частота предо- | Среднее количество |
А01.16.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
А01.16.002 | Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
А01.16.003 | Пальпация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
А01.16.004 | Перкуссия при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
А01.16.005 | Аускультация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
А02.12.001 | Измерение частоты пульса | 1 | 1 |
А02.12.002 | Измерение артериального давления | 1 | 1 |
А0З.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 1 | 1 |
А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов | 1 | 1 |
А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 |
А08.05.009 | Определение цветового показателя | 1 | 1 |
А08.16.004 | Исследование материала желудка на наличие хеликобактериоза | 1 | 1 |
А08.16.002 | Морфологическое исследование препаратов тканей желудка | 0,1 | 1 |
А08.16.003 | Морфологическое исследование препаратов тканей 12-перстной кишки | 0,1 | 1 |
А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 1 |
А09.19.002 | Исследование кала на скрытую кровь | 0,05 | 1 |
А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 0,01 | 1 |
А06.16.002 | Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки | 0,4 | 1 |
А09.16.004 | Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов в желудочном содержимом (рН) | 0,5 | 1 |
А04.14.002 | Ультразвуковое исследование желчного пузыря | 0,8 | 1 |
А04.15.001 | Ультразвуковое исследование поджелудочной железы | 0,8 | 1 |
А11.16.002 | Биопсия желудка с помощью эндоскопии | 0,1 | 1 |
А11.16.003 | Биопсия 12-перстной кишки с помощью эндоскопии | 0,1 | 1 |
1.2. Лечение из расчета 14 дней
Код | Наименование | Частота предо- | Среднее количество |
А01.16.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
А01.16.002 | Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
А01.16.003 | Пальпация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
А25.16.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
А25.16.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
А25.16.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
Фармако- | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назна- | ОДД** | ЭКД*** | |
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта | 0,8 | |||||
Антациды | 0,3 | |||||
Алгелдрат+гидроксид магния | 1 | 40 мл | 560 мл | |||
Прокинетики | 0,7 | |||||
Домперидон | 1 | 30 мг | 420 мг | |||
Блокаторы Н-гистаминовых рецепторов | 0,1 | |||||
Ранитидин | 0,5 | 300 мг | 4,2 г | |||
Фамотидин | 0,5 | 40 мг | 560 мг | |||
Блокаторы протонного насоса | 0,7 | |||||
Омепразол | 0,25 | 20 мг | 280 мг | |||
Рабепразол | 0,25 | 20 мг | 280 мг | |||
Антибактериальные средства | 0,3 | |||||
Амоксициллин | 0,5 | 2 г | 14 г | |||
Кларитромицин | 0,5 | 1 г | 7 г | |||
Противопаразитарные средства | 0,3 | |||||
Метронидазол | 1 | 1 г | 7 г | |||
________________
* — анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** — ориентировочная дневная доза
*** — эквивалентная курсовая доза
Текст документа сверен по:
рассылка
Источник
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 248 — Редакция от 22.11.2004 — Контур.Норматив
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 22 ноября 2004 г. N 248
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ, ДУОДЕНИТОМ, ДИСПЕПСИЕЙ
В соответствии с п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст. 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143; 1999, N 51, ст. 6289; 2000, N 49, ст. 4740; 2003, N 2, ст. 167; N 9 ст. 805; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711) приказываю:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией (приложение).
2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией при оказании медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.И.СТАРОДУБОВ
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 22.11.2004 г. N 248
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ, ДУОДЕНИТОМ, ДИСПЕПСИЕЙ
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: хронический гастрит, дуоденит, диспепсия
Код по МКБ-10: K29.4, K29.5, K30
Фаза: обострение
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
A01.16.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
A01.16.002 | Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
A01.16.002 | Пальпация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
A01.16.004 | Перкуссия при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
A01.16.005 | Аускультация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
A02.12.001 | Измерение частоты пульса | 1 | 1 |
A02.12.002 | Измерение артериального давления | 1 | 1 |
A03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 1 | 1 |
A08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов | 1 | 1 |
A08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
A08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 |
A08.05.009 | Определение цветового показателя | 1 | 1 |
A08.16.004 | Исследование материала желудка на наличие хеликобактериоза | 1 | 1 |
A08.16.002 | Морфологическое исследование препаратов тканей желудка | 0,1 | 1 |
A08.16.003 | Морфологическое исследование препаратов тканей 12-перстной кишки | 0,1 | 1 |
A09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 1 |
A09.19.002 | Исследование кала на скрытую кровь | 0,05 | 1 |
A12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 0,01 | 1 |
A06.16.002 | Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки | 0,4 | 1 |
A09.16.004 | Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов в желудочном содержимом (pH) | 0,5 | 1 |
A04.14.002 | Ультразвуковое исследование желчного пузыря | 0,8 | 1 |
A04.15.001 | Ультразвуковое исследование поджелудочной железы | 0,8 | 1 |
A11.16.002 | Биопсия желудка с помощью эндоскопии | 0,1 | 1 |
A11.16.003 | Биопсия 12-перстной кишки с помощью эндоскопии | 0,1 | 1 |
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 14 ДНЕЙ
Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
A01.16.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
A01.16.002 | Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
A01.16.003 | Пальпация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
A25.16.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
A25.16.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
A25.16.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
Фармакотерапевтическая группа | АТХ группа <*> | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД <**> | ЭКД <***> |
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта | 0,8 | ||||
Антациды | 0,3 | ||||
Алгелдрат + гидроксид магния | 1 | 40 мг | 560 мл | ||
Прокинетики | 0,7 | ||||
Домперидон | 1 | 30 мг | 420 мг | ||
Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов | 0,1 | ||||
Ранитидин | 0,5 | 300 мг | 4,2 г | ||
Фамотидин | 0,5 | 40 мг | 560 мг | ||
Блокаторы протонного насоса | 0,7 | ||||
Омепразол | 0,25 | 20 мг | 280 мг | ||
Рабепразол | 0,25 | 20 мг | 280 мг | ||
Антибактериальные средства | 0,3 | ||||
Амоксициллин | 0,5 | 2 г | 14 г | ||
Кларитромицин | 0,5 | 1 г | 7 г | ||
Противопаразитарные средства | 0,3 | ||||
Метронидазол | 1 | 1 г | 7 г | ||
<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Источник
Приказ № 248 от 22 ноября 2004 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией»
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ
ПРИКАЗ № 248
22 ноября 2004 г.
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией»
В соответствии с п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст. 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143; 1999, N 51, ст. 6289; 2000, N 49, ст. 4740; 2003, N 2, ст. 167; N 9 ст. 805; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711) приказываю:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией (приложение).
2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией» при оказании медицинской помощи.
Заместитель Министра В.И. Стародубов
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 22 ноября 2004 г. N 248
Стандарт
медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией
1. Модель пациента
1.1. Диагностика
1.2. Лечение из расчета 14 дней
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: хронический гастрит, дуоденит, диспепсия
Код по МКБ-10: К29.4, К29.5, К30
Фаза: обострение
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
1.1. Диагностика
Код | Наименование | Частота предос- тавления | Среднее коли- чество |
А01.16.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки | 1 | 1 |
А01.16.002 | Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки | 1 | 1 |
А01.16.003 | Пальпация при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки | 1 | 1 |
А01.16.004 | Перкуссия при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки | 1 | 1 |
А01.16.005 | Аускультация при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки | 1 | 1 |
А02.12.001 | Измерение частоты пульса | 1 | 1 |
А02.12.002 | Измерение артериального давления | 1 | 1 |
А03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 1 | 1 |
А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов | 1 | 1 |
А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 |
А08.05.009 | Определение цветового показателя | 1 | 1 |
А08.16.004 | Исследование материала желудка на наличие хеликобактериоза | 1 | 1 |
А08.06.002 | Морфологическое исследование препарата тканей желудка | 0,1 | 1 |
А08.06.003 | Морфологическое исследование препарата тканей двенадцатиперстной кишки | 0,1 | 1 |
А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 1 |
А09.19.002 | Исследование кала на скрытую кровь | 0,05 | 1 |
А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 0,01 | 1 |
А06.16.002 | Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки | 0,4 | 1 |
А09.16.004 | Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов в желудочном содержимом (рН) | 0,5 | 1 |
А04.14.002 | Ультразвуковое исследование желчного пузыря | 0,8 | 1 |
А04.15.001 | Ультразвуковое исследование поджелудочной железы | 0,8 | 1 |
A11.16.002 | Биопсия желудка с помощью эндоскопии | 0,1 | 1 |
A11.16.003 | Биопсия 12-перстной кишки с помощью эндоскопии | 0,1 | 1 |
1.2. Лечение из расчета 14 дней
Код | Наименование | Частота предос- тавления | Среднее коли- чество |
А01.16.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки | 1 | 1 |
А01.16.002 | Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки | 1 | 1 |
А01.16.003 | Пальпация при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки | 1 | 1 |
А25.16.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
А25.16.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
А25.16.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
Фармакоте- рапевтическая группа | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД** | ЭКД*** |
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта | 0,8 | ||||
Антациды | 0,3 | ||||
Алгедрат + гидроксид магния | 1 | 40 мл | 560 мл | ||
Прокинетики | 0,7 | ||||
Домперидон | 1 | 30 мг | 420 мг | ||
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов | 0,1 | ||||
Ранитидин | 0,5 | 300 мг | 4,2 мг | ||
Фамотидин | 0,5 | 40 мг | 560 мг | ||
Блокаторы протонного насоса | 0,7 | ||||
Омепразол | 0,25 | 20 мг | 280 мг | ||
Рабепразол | 0,25 | 20 мг | 280 мг | ||
Антибактериальные средства | 0,3 | ||||
Амоксициллин | 0,5 | 2 г | 14 г | ||
Кларитромицин | 0,5 | 1 г | 7 г | ||
Противопаразитарные средства | 0,3 | ||||
Метронидазол | 1 | 1 г | 7 г |
* — анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** — ориентировочная дневная доза
*** — эквивалентная курсовая доза
Источник
Гастрит, дуоденит > Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)
Категории МКБ:
Хронический гастрит неуточненный (K29.5)
Общая информация
Краткое описание
Хронический гастродуоденит — хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся специфической воспалительной и структурной перестройкой СОЖ и ДК (очаговой или диффузной) и различными секреторными и моторно-эвакуаторными нарушениями.
Протокол: «Гастрит, дуодентит»
Коды МКБ-10:
К29:
— K29.1 Другие острые гастриты
— K29.3 Хронический поверхностный гастрит
— K29.4 Хронический атрофический гастрит
— K29.5 Хронический гастрит неуточненный
— K29.6 Другие гастриты
— K29.8 Дуоденит
— K29.9 Гастродуоденит неуточненный
Облачная МИС «МедЭлемент»
Облачная МИС «МедЭлемент»
Классификация
Классификация («Сиднейская система», 1990).
I. Морфологическая часть:
1. Диагноз, основанный на эндоскопическом исследовании:
— поверхностный (эритематозный), эрозивный, геморрагический;
— атрофический (умеренный, выраженный);
— гиперпластический.
2. Диагноз, основанный на гистологическом исследовании слизистой желудка:
— воспаление с эрозиями, кровоизлияниями;
— атрофический (умеренный, выраженный);
— нарушение клеточного обновления — метаплазия эпителия.
II. Этиологическая часть:
— аутоиммунный (тип А);
— H.pylori-ассоциированный (тип В);
— реактивный (тип С).
III. Топографическая часть:
— антральный;
— фундальный;
— тотальный (пангастрит).
IV. Активность процесса:
1. Отсутствует.
2. Умеренная.
3. Выраженная.
Примечание: при отсутствии гистологических данных морфологическая характеристика гастрита опускается.
Классификация хронического гастродуоденита
Общепринятой классификации хр. гастродуоденита нет. В педиатрической практике чаще используется следующая классификация (А.В. Мазурин и соавт., 1984 с дополнениями):
I. По происхождению: первичный и вторичный.
II. По наличию инфицированности H. pylori (есть, нет).
III. По распространенности патологического процесса:
— гастрит: ограниченный (антральный, фундальный), распространенный;
— дуоденит: ограниченный (бульбит), распространенный.
IV. По морфологическим формам поражения желудка и двенадцатиперстной кишки:
— эндоскопически: поверхностный, гипертрофический, эрозивный, геморрагический, субатрофический, смешанный;
— гистологически: поверхностный, диффузный (без атрофии, субатрофический, атрофический).
V. По характеру кислотообразующей и секреторной функции желудка: с повышенной функцией, с сохраненной функцией, с пониженной функцией.
VI. Дуоденогастральный рефлюкс (есть, нет).
VII. Фазы заболевания: обострение, неполная клиническая ремиссия, полная клиническая ремиссия, клинико-эндокопически-морфологическая ремиссия (выздоровление).
Примечание: при отсутствии гистологических данных морфологическая характеристика гастродуоденита опускается.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: боли в области пупка и пилородуоденальной зоне, выраженные диспептические проявления (тошнота, отрыжка, изжога, реже — рвота); сочетание ранних и поздних болей; снижение аппетита, слабость, утомляемость, головная боль, нарушение сна, локальный гипергидроз.
Физикальное обследование: признаки полигиповитаминозов, умеренно выраженные симптомы хронической интоксикации, болезненность в пилородуоденальной зоне в области пупка.
Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ — без особенностей, копрограмма — симптомы нарушенного пищеварения (определение нейтрального жира, непереваренных мышечных волокон), кал на скрытую кровь может быть положителен. Диагностика H. pylori (цитологическое исследование, ИФА — обнаружение).
Инструментальные исследования: фиброгастродуоденоскопия — эндоскопические изменения на слизистой оболочке желудка и ДПК (отек, гиперемия, кровоизлияния, эрозии, атрофия, гипертрофия складок и т.д.).
Показания для консультации специалистов:
1. ЛОР.
2. Стоматолог.
3. Врач физиотерапевт.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ).
2. Общий анализ мочи.
3. Копрограмма.
4. УЗИ органов брюшной полости.
5. Эзофагогастродуоденоскопия.
6. Диагностика H.pylori (дыхательный тест, HpSA в кале, определение IgG к НР, уреазный тест, браш-цитология).
7. Консультация: стоматолог.
8. ЛОР.
9. Консультация: невропатолог.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Электрокардиография.
2. Гистологическое исследование биоптата.
3. Суточная рН-метрия верхних отделов ЖКТ — (требуется внедрение).
4. Определение сывороточного Fe.
5. Определение диастазы.
6. Электроэнцефалография.
7. Исследование желудочного сока.
8. Рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием.
Дифференциальный диагноз
Заболевания | Клинические критерии | Лабораторные показатели |
Хронический холецистит | Боли в правом подреберье, болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря, субфебрилитет или периодические подъемы температуры до фебрильных цифр, интоксикация | В крови — лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ. При УЗИ — утолщение стенки желчного пузыря, хлопья слизи в нем, застой желчи, периваскулярная реакция |
Хронический панкреатит | Локализация боли слева выше пупка с иррадиацией влево, может быть опоясывающая боль | Повышение амилазы в моче и крови, активность трипсина в кале, стеаторея, креаторея. По УЗИ — увеличение размеров железы и изменение ее эхологической плотности |
Хронический энтероколит | Локализация боли вокруг пупка или по всему животу, уменьшение их после дефекации, вздутие живота, плохая переносимость молока, овощей фруктов, неустойчивый стул, отхождение газов | В копрограмме — амилорея, стеаторея, креаторея, слизь, возможны лейкоциты, эритроциты, признаки дисбактериоза |
Язвенная болезнь | Боли «преимущественно» поздние, через 2-3 часа после еды. Возникают остро, внезапно, болезненность при пальпации резко выражена, определяется напряжение брюшных мышц, зоны кожной гиперестезии, положительный симптом Менделя | При эндоскопии — глубокий дефект слизистой оболочки окруженный гиперемированным валом, могут быть множественные язвы |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения:
— снятие обострения заболевания;
— купирование болевого и диспепсического синдромов;
— эрадикация Helicobacter pylori.
Терапия должна быть направлена на:
1. Уменьшение избыточного воздействия агрессивных факторов путем их ликвидации (эрадикация H. pylori) и нейтрализации непосредственно в просвете желудка и нормализация секреторно-моторной деятельности желудка.
2. Повышение качества защитных свойств слизистой оболочки (СО) желудка и двенадцатиперстной кишки путем усиления образования слизи, стимуляции секреции бикарбонатов в антральном отделе желудка, улучшением трофики СО, нормализации ее репаративных свойств и т.д.
3. Воздействие на вегетативную нервную систему с целью коррекции нарушенного равновесия между ее симпатическим и парасимпатическим отделами.
Немедикаментозное лечение
Диета №1 (1а, 5) с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические проявления заболевания (например, острые приправы, маринованные и копченые продукты). Питание дробное, 5-6 раз в сутки.
Медикаментозное лечение
В соответствии с Маастрихтским консенсусом (2000 г.) по методам лечения инфекции НР, приоритет отдан схемам на основе ингибиторов протонной помпы, как наиболее мощным из антисекреторных препаратов. Известно, что они способны поддерживать рН больше 3-х в желудке в течение не менее 18 часов в сутки, что обеспечивает обратное развитие воспалительного процесса слизистых желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, сами ИПП обладают антибактериальной активностью. По антихеликобактерной активности рабепразол превосходит другие ИПП /7/ и, в отличие от других ИПП, метаболизируется неферментным путем и выводится преимущественно через почки /8/. Такой путь метаболизма менее опасен в отношении возможных побочных реакций при сочетании ИПП с другими препаратами, конкурентно метаболизирующимися системой цитохрома Р450 /8/.
Терапия первой линии — трехкомпонентная терапия.
Ингибитор протонного насоса (рабепразол или омепразол по 20 мг, или лансопразол 30 мг, или эзомепразол 20 мг) + кларитромицин 7,5 мг/кг (max-500 мг) + амоксициллин 20-30 мг/кг (max 1000 мг) или метронидазол 40 мг/кг(max 500 мг); все лекарственные средства принимают 2 раза в день, в течение 7 дней. Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении терапии второй линии.
В случае неэффективности препаратов первой линии, безуспешной эрадикации, назначается повторный курс комбинированной терапии (квадротерапия) с дополнительным включением коллоидного субцитрата висмута по 4 мг/кг (max 120 мг) 3 раза в день за 30 мин. до еды и 4-ый раз спустя 2 часа после еды, перед сном. Включение данного препарата потенцирует антихеликобактерное действие других антибиотиков.
Правила применения антихеликобактерной терапии:
1. Если использование схемы лечения не приводит к наступлению эрадикации, повторять ее не следует.
2. Если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения (производным нитроимидазола, макролидам).
3. Если использование одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма Н. pylori ко всему спектру используемых антибиотиков.
4. При появлении бактерии в организме больного через год после окончания лечения ситуацию следует расценивать как рецидив инфекции, а не как реинфекцию.
5. При рецидиве инфекц