Стандарт обследования при хроническом колите

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с язвенным колитом (при оказании специализированной помощи)

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с язвенным колитом (при оказании специализированной помощи)

В соответствии со ст.40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607)

приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с язвенным колитом (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с язвенным колитом (при оказании специализированной помощи).

Заместитель Министра
В.Стародубов

Стандарт Медицинской помощи больным с язвенным колитом (при оказании специализированной помощи)

Утвержден
приказом Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 8 июня 2007 года N 406

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: язвенный колит (неспецифический, тяжелого течения)

Код по МКБ-10: K51

Фаза: хроническая

Стадия: обострение

Осложнение: без осложнений или осложненный токсическим мегаколоном, перианальными осложнениями

Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.18.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях толстого кишечника

1

1

А01.18.002

Визуальное исследование при болезнях толстого кишечника

1

1

А01.18.003

Пальпация при болезнях толстого кишечника

1

1

А01.18.004

Перкуссия при болезнях толстого кишечника

1

1

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

1

А04.14.001

Ультразвуковое исследование печени

1

1

А04.14.002

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

1

1

А04.15.001

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

1

1

А04.18.001

Ультразвуковое исследование толстого кишечника

1

1

А04.19.001

Ультразвуковое исследование прямой и сигмовидной кишки

1

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

1

А06.14.004

Внутривенная холецистография и холангиография

0,05

1

А06.17.003

Рентгенография тонкой кишки

0,2

1

А06.17.004

Илеоцекальное контрастирование

0,3

1

А06.18.002

Ирригоскопия

0,5

1

А03.18.001

Толстокишечная эндоскопия

1

1

А06.19.002

Прямой кишки и ободочной двойное контрастирование

0,1

1

А06.31.007

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

0,1

1

А06.31.002

Компьютерная томография органов брюшной полости

0,1

1

А06.31.006.001

Описание и интерпретация компьютерных томограмм

0,1

1

А06.31.001

Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза

0,5

1A08.18.001

Морфологическое исследование препарата тканей толстого кишечника

1

1

A11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

1

A11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

A09.05.002

Оценка гематокрита

1

1

A09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

1

A09.05.007

Исследование уровня железа сыворотки крови

1

1

A09.05.009

Исследование уровня С-реактивного белка в крови

1

1

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

1

A09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

1

1

A09.05.012

Исследование уровня общего глобулина в крови

1

1

A09.05.014

Исследование уровня глобулиновых фракций в крови

1

1

A09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

1

1

A09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

1

A09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

1

1

A09.05.044

Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови

1

1

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

1

1

А09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

1

1

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

1

А09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

1

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

1

А09.05.041

Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови

1

1

А09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

1

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

А09.05.055

Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови

1

1

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

1

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

1

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

1

А08.05.008

Исследование уровня ретикулоцитов в крови

1

1

А08.05.010

Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах

1

1

А08.05.009

Определение цветового показателя

1

1

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

1

1

А09.19.002

Исследование кала на скрытую кровь

1

1

А09.19.007

Исследование физических свойств каловых масс

1

1

А09.28.001

Микроскопическое исследование осадка мочи

1

1

А09.28.003

Определение белка в моче

1

1

А09.28.022

Определение объема мочи

1

1

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

1

А09.28.034

Исследование уровня билирубина в моче

0,3

1

А09.28.053

Визуальное исследование мочи

1

1

A12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, О)

1

1

A12.05.006

Определение резус-принадлежности

1

1

A03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,2

1

A12.06.016

Серологические реакции на различные инфекции, вирусы

1

1

Читайте также:  Что если у беременной колит правый бок

1.2. Лечение из расчета 30 дней

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.18.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях толстого кишечника

1

32

А01.18.002

Визуальное исследование при болезнях толстого кишечника

1

32

А01.18.003

Пальпация при болезнях толстого кишечника

1

32

А01.18.004

Перкуссия при болезнях толстого кишечника

1

32

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

32

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

32

А02.12.001

Исследование пульса

1

32

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

32

А04.14.001

Ультразвуковое исследование печени

0,5

1

А04.14.002

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

0,5

1

А04.15.001

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

0,3

1

А04.18.001

Ультразвуковое исследование толстого кишечника

0,3

1

А04.19.001

Ультразвуковое исследование прямой и сигмовидной кишки

0,3

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

2

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

2

А06.16.008

Рентгенография желудка и 12-перстной кишки

0,05

1

A06.31.007

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

0,1

1

А06.31.002

Компьютерная томография органов брюшной полости

0,05

1

А06.17.004

Рентгенография тонкой кишки

0,01

1

А06.17.004

Илеоцекальное контрастирование

0,01

1

А06.18.002

Ирригоскопия

0,05

1

А03.18.003

Толстокишечная эндоскопия

1

1

А06.19.002

Прямой кишки и ободочной двойное контрастирование

0,1

1

А06.31.001

Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза

0,1

1

А08.18.001

Морфологическое исследование препарата тканей толстого кишечника

1

1

A11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

2

A11.05.001

Взятие крови из пальца

1

2

A09.05.002

Оценка гематокрита

1

2

A09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

2

A09.05.009

Исследование уровня С-реактивного белка в крови

1

2

A09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

2

A09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

1

2

A09.05.012

Исследование уровня общего глобулина в крови

1

2

A09.05.014

Исследование уровня глобулиновых фракций в крови

1

2

A09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

0,2

1

A09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

0,2

1

A09.05.011

Исследование уровня общего альбумина крови

1

1

A09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

0,5

1

A09.05.044

Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови

0,5

1

A09.05.031

Исследование уровня калия в крови

1

2

А09.05.30

Исследование уровня натрия в крови

1

2

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

2

А09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

1

2

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

0,3

2

А09.05.041

Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови

0,5

2

А09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

0,5

2

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

2

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

3

А09.05.050

Исследование уровня фибриногена в крови

1

3

А09.05.055

Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови

1

3

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

2

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

2

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

2

А08.05.008

Исследование уровня ретикулоцитов в крови

0,1

2

А08.05.010

Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах

0,2

2

А08.05.009

Определение цветового показателя

1

2

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

1

1

А09.19.003

Исследование кала на гельминты

0,3

1

А09.19.012

Исследование кала на простейшие

0,1

1

А09.19.002

Исследование кала на скрытую кровь

0,7

2

А09.19.007

Исследование физических свойств каловых масс

1

2

А09.28.001

Микроскопическое исследование осадка мочи

1

2

А09.28.003

Определение белка в моче

1

2

А09.28.022

Определение объема мочи

1

2

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

2

А09.28.034

Исследование уровня билирубина в моче

0,1

1

А09.28.053

Визуальное исследование мочи

1

2

А03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,1

1

A11.12.001

Катетеризация подключичной и других центральных вен

0,25

2

A11.12.002

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

0,4

2

A14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

0,5

8

A16.12.018

Остановка кровотечения из периферического сосуда

0,1

1

A14.01.001

Уход за кожей тяжелобольного пациента

0,5

8

А11.12.001

Уход за сосудистым катетером

0,5

10

A11.19.001

Пособие при дефекации тяжелого больного

0,5

8

А14.19.002

Постановка очистительной клизмы

0,1

5

А14.28.001

Пособие при мочеиспускании тяжелобольного

0,5

8

А14.31.001

Перемещение тяжелобольного в постели

0,25

8

А14.31.004

Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд

0,25

8

А14.31.005

Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному

0,5

4

А14.31.006

Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному

0,5

4

А14.31.007

Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных

0,25

7

A14.31.011

Пособие при парентеральном введении лекарственных средств

0,5

15

В01.003.01

Осмотр (консультация) врача-анестезиолога

0,3

1

В01.003.03

Суточное наблюдение врача-реаниматолога

0,3

5

А16.18.002

Иссечение толстой кишки частичное (субтотальная колэктомия)

0,23

1

А16.18.004

Тотальная колэктомия (колпроктэктомия)

0,07

1

А18.05.001

Плазмаферез

0,3

3

А18.05.012

Гемотрансфузии

0,15

2

А19.18.001

Лечебная физкультура при заболеваниях кишечника

0,1

10

А25.18.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях толстого кишечника

1

30

А25.18.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях толстого кишечника

1

30

А25.18.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях толстого кишечника

1

30

Читайте также:  Почему при кашле колит легкие

Фармако-
терапевти-
ческая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначения

ОДД**

ЭКД***

_______________
* — анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** — ориентировочная дневная доза

*** — эквивалентная курсовая доза

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

0,8

Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны

1

Преднизолон

0,4

120 мг

3600 мг

Гидрокортизон

0,1

125 мг

3250 мг

Метилпреднизолон

0,3

72 мг

2160 мг

Будесонид

0,2

9 мг

189 мг

Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства

0,5

Цитостатические средства

1

Азатиоприн

1

100 мг

2,1 г

Иммунодепрессивные средства

0,4

Инфликсимаб

1

300 мг

600 мг

Средства для профилактики и лечения инфекций

0,6

Антибактериальные средства

1

Ципрофлоксацин

0,6

1,5 г

12 г

Цефазолин

0,2

1 г

10 г

Имипенем + Циластатин

0,2

1,5 г

10,5 г

Месалазин

0,9

4 г

120 г

Сульфасалазин

0,1

4 г

120 г

Противопротозойные и противомалярийные средства

0,3

Метронидазол

1

1,5 г

8 г

Противогрибковые средства

1

Флуконазол

1

150 мг

300 мг

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

1

Антациды и другие противоязвенные средства

1

Ранитидин

0,2

300 мг

6300 мг

Фамотидин

0,1

40 мг

840 мг

Омепразол

0,6

20 мг

420 мг

Рабепразол

0,3

20 мг

420 мг

Эзомепразол

0,1

20 мг

420 мг

Спазмолитические средства

0,5

Платифиллин

0,5

12 мг

60 мг

Дротаверин

0,1

240 мг

1200 мг

Атропин

0,1

1 мг

5 мг

Гиосцина бутилбромид

0,3

60 мг

1,2 г

Метоклопрамид

0,6

40 мг

400 мг

Панкреатические энзимы

1

Панкреатин

1

100000 ME

20000000МЕ

Средства, влияющие на центральную нервную систему

1

Анксиолитики (транквилизаторы)

0,5

Диазепам

15

10 мг

70 мг

Антидепрессанты и средства нормотимического действия

0,5

Пароксетин

1

40 мг

800 мг

Средства для наркоза

1

Кетамин

0,5

200 мг

200 мг

Тиопентал натрия

0,25

1 г

1 г

Натрия оксибат

0,25

200 мг

200 мг

Миореклаксанты

1

Цисатракурия безилат

0,2

100 мг

100 мг

Атракурия бесилат

0,2

100 мг

100 мг

Суксаметония бромид, хлорид и йодид

0,2

200 мг

200 мг

Пипекурония бромид

0,4

8 мг

8 мг

Местные анестетики

1

Лидокаин

1

200 мг

200 мг

Бупивакаин

1

60 мг

120 мг

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

Плазма свежезамороженная из дозы крови

0,3

3 дозы

Эритроцитная масса

0,15

2 дозы

Питательные смеси

Наименование

Частота предоставления

ОДД**

ЭКД***

_______________
** — ориентировочная дневная доза

*** — эквивалентная курсовая доза

Смеси для парентерального питания

0,3

Растворы аминокислот

1

1000 мл

5000 мл

Жировые эмульсии

1

500 мл

2500 мл

Смеси для энтерального зондового питания

0,25

1000 мл

8000 мл

Смесь белковая композитная сухая

3

16-24 г

480-720 г

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
рассылка

Источник

Язвенный колит: стул при язвенном колите, симптомы, лечение

Что такое язвенный колит?

В основе язвенного колита лежит хронический рецидивирующий воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку толстого кишечника. Особенность патологии — образование на слизистой многочисленных глубоких язв на отдельных сегментах или по всей внутренней поверхности толстой кишки (рис. 1). Локализация поражения определяет характер течения болезни.

Читайте также:  Колит печет в правом боку

Стандарт обследования при хроническом колитеРисунок 1. Язвенный колит. На фотографии видны белые язвы на слизистой кишечника. Источник: selvanegra

Патологический процесс обычно начинается с области прямой кишки, и в 20-30% случаев ограничивается ей. В половине наблюдений воспаление переходит на сигмовидную, нисходящую ободочную и поперечную ободочную кишку, а в остальных — охватывает весь толстый кишечник.

Из чего состоит толстый кишечник человека

Толстый кишечник имеет длину около двух метров. Именно здесь происходит окончательное всасывание питательных веществ из пищи и формирование каловых масс. Толстый кишечник разделяют на 5 отделов: слепую кишку (она соединяется с подвздошной кишкой тонкого кишечника) и аппендикс, ободочную кишку (ее делят на 4 части — восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную), прямую кишку и заднепроходный канал, заканчивающийся анальным отверстием (рис. 2).

Стандарт обследования при хроническом колитеРисунок 2. Строение толстого кишечника. Источник: СС0 Public Domain

Язвенным колитом чаще болеют молодые мужчины, не достигшие 40-летнего возраста, но тенденция последних лет — увеличение числа заболевших среди детей и пожилых людей. Интересны географические особенности распространенности патологии: в Австралии, США и Канаде отмечается 100-150 случаев на 100 тыс. населения, тогда как в Европе этот показатель не превышает 15. Жители стран Африки и Азии язвенным колитом практически не болеют. В Москве и Московской области число заболеваний на 100 тыс. населения фиксируется на уровне 22-23 случая на 100 тыс. населения.

Причины

Несмотря на долгую историю изучения причин заболевания, они до сих пор до конца не выяснены, и определение этиологии язвенного колита считается одной из самых сложных проблем гастроэнтерологии. Существует несколько теорий патогенеза болезни, в основе которых лежат факторы разной природы:

  • Генетические. В результате длительных клинических исследований установлено, что язвенным колитом чаще болеют люди, у которых один из родителей также страдал от этого заболевания. Генетическая теория основана на предположении о мутации некоторых генов.
  • Инфекционные. Воспалительный процесс в толстом кишечнике могут вызывать определенные виды патогенной микрофлоры. Кроме этого, язвенный колит может являться следствием чрезмерной иммунной реакции на антигены определенных непатогенных бактерий, присутствующих в кишечнике.
  • Аутоиммунные. По мнению некоторых исследователей причина язвенного колита — разрушение клеток эпителия толстого кишечника в результате формирования антител против собственных антигенов.

Предрасполагающие факторы возникновения язвенного колита:

  • неправильное питание с избытком в рационе животного белка и недостатком пищевых волокон;
  • нервное перенапряжение;
  • различные вирусные инфекции;
  • недостаток в организме витамина D;
  • малоподвижный образ жизни, курение, злоупотребление алкоголем.

В возникновении патологии может сыграть роль и пищевая аллергия, например, непереносимость орехов, молока, меда и других продуктов.

Классификация

Для определения правильной тактики лечения язвенного колита необходимо правильно классифицировать заболевание. Классификация проводится по разным основаниям.

Таблица 1. Классификация язвенного колита.

Тип колитаХарактеристика
Проктит (дистальный колит)Воспаление в пределах 18 мм от анального канала, затрагивающее только прямую кишку
Левосторонний колитЗатрагивает зону от сигмовидной кишки до левого изгиба прямой кишки
Тотальный (паколит)Включает субтотальный колит с воспалением левого изгиба толстой кишки

По тяжести заболевания выделяют тяжелое, среднетяжелое и легкое течение в зависимости от выраженности симптомов в период обострения, наличия осложнений, отклика на лекарственную терапию.

При сверхтяжелом или крайне тяжелом язвенном колите диарея наблюдается более 10-15 раз в сутки, гемоглобин заметно понижен, а температура тела поднимается выше 38 °С.

Классифицируют язвенный колит также по наличию кишечных осложнений и внекишечных проявлений, активности и по некоторым специальным индексам. По характеру течения различают острый и хронический колит.

Проявления острой стадии язвенного колита чрезвычайно болезненны: частый стул, примеси гноя и крови в каловых массах, повышение температуры, тошнота, слабость, сильная боль в животе. Тяжелое состояние может усугубиться перитонитом (из-за прободения кишки) и обильным кровотечением. 

Хронический язвенный колит

Если колит длится более полугода, его считают хроническим. Различают 2 вида хронического язвенного колита:

  1. Хронический с непрерывным течением — заболев