Слепое зондирование при гастрите
Содержание статьи
Деуденальное зондирование
Педиатр
Здравствуйте возможно застойный воспалительный процесс
Есть само заключение?
Александр, 1 января 2020
Клиент
Елена, Здраствуйте застойный воспалительный процесс я итак знаю часто субфренальная температура и селезенка побаливает от избытка погибших эритроцитов.
Диетолог, Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте. Чаинки это кальцинированные микролиты, вам нужно начать принимать Урсосан длительно
Педиатр
Здравствуйте! Приложите пожалуйста обследования
Педиатр
Делали УЗИ обп, биохимию, оак? Копрограмму?
Александр, 1 января 2020
Клиент
Маргуба, Здравствуйте сдавал анализ кала на скрытую кровь + назначили узи и колоноскопию все прошл фгдс делал ранее не чего не обнаружили мне нужен ответ по инородним телам в желчных каналах печени что это такое и откуда они взялись причина моих страданий имено в этом.
Педиатр
Это мелкие конкременты из за застоя желчи , слтизь- признак застоя и воспаления,крови- признак ранения этими конкрементами слизистых
Педиатр
Важно не допускать застоя желчи поэтому наде есть строго в одно и то же время. Питьчистой воды без газа 30 мл на кг веса в сутки стабильно но не менее 10 12 ст в день между приемами пищи. Исключить из рациона питания холодное газообразующее газированное цельное молоко жирное жареное острое копченое маринованное консерванты красители ароматизаторы алкоголь табак кофеин шоколад . Для разжижения желчи полезны хофитол,урсосан 4_5 мес
Александр, 1 января 2020
Клиент
Маргуба, к сожалению на конкременты это не похоже и песка в протоках не было эти частицы тонкие продолговатые. округлые формы у них отсутствуют!их было много и все приблизительно одни и теже
Педиатр
Вам не делали микроскопический, химический анализ полученного содержимого? Просто иное там что то трудно предположить, кроме мелких конкрементов,солей того или иного химического состава
Педиатр
Там бывают кристаллы холестерина и глыбки билирубината кальция.
Александр, 1 января 2020
Клиент
Маргуба, микроскопический, химический анализ полученного содержимого где можно провести в каких лабораториях?
Педиатр
Например, тут
https://www.lputsagi.ru/platnye-uslugi/prejskurant-platnyh-uslug/prejskurant-laboratorii/
Александр, 1 января 2020
Клиент
Педиатр
Терапевт, Нефролог
Добрый день! Это признаки начинающегося холелитиаза. Примесь крови вероятно из-за травматизации слизистой зондом.
Панкреатит в данном случае реактивный,на фоне ДЖВП. Вам показан приём препаратов, влияющих на реологию желчи (Урсофальк или урсосан), людлителтным курсом, 3 месяца.
Александр, 1 января 2020
Клиент
Лариса, травмы зонтом не было слизь и кровь пошла в порции Б года желчный оражнился большой сгусток застоявшейся слизи с кровью вот на что это было похоже
Терапевт, Нефролог
Полипы в пузыре исключены? Мало информации. Сделайте Мрт печени и желчного пузыря с контрастированием.
Александр, 1 января 2020
Клиент
Ларис палипов а, палипов в пузыре нету на узи показал 1 маленький камушек 5 мм
Педиатр
Урсосан из расчета 10-15 мг на кг веса в сутки в 2 приема( обед и ужин) 4_5 мес .
Хофитол 1*3 РД 2 мес
Терапевт, Нефролог
Чаинки вероятно представляют собой кальцинированные микролиты. Откуда кровь, непонятно. Скорее всего вмрещултиатк травмы слизистой зондом или камнем при зондировании.
Александр, 1 января 2020
Клиент
Лариса, вы имеете повреждение двенацатиперстой либо желудка крови в последних 50 мг не было а цвет частиц сероватый м как фотографию приложить?
Терапевт, Нефролог
Прикрепить файл со сканом или фотографией
Александр, 1 января 2020
Клиент
Лариса, их много в 100 мг порции С было больше сотни крупнее
Александр, 1 января 2020
Клиент
Лариса, на осцшуп островатые и ломкие
Терапевт, Нефролог
Похоже на микролиты, как песок в почках. Состав включений должны описать при исследовании этой желчи. Это входит в объём дуоденального зондирования, вы можете уточнить у эндоскописта.
Александр, 1 января 2020
Клиент
Лариса, не где кроме городских больницах не делают а гастроэнтеролог отказала мне ссылаясь на камень в желочном пришлось делать самому дома посев имеется в общем объеме 300 грамм
Александр, 1 января 2020
Клиент
Лариса, эту желч могут где ни то принять для исследования?
Терапевт, Нефролог
Микроскопию желчи нужно проводить в ближайшее время после взятия, иначе жёлчные ферменты могут изменить ее состав. Вы на дому проводили исследование? С лечебной целью? Вы действительно могли себе наводнить при наличии камня, и врач была права в том, что отказала.
Исследовать могут многие лаборатории, можно позвонить в пункты забора крови наиболее крупных : КДЛ, Инвитро или СМД.
Собственно, по тому, что вы описали, есть признаки ЖКБ воспаления желчевыводящих путей.
Александр, 1 января 2020
Клиент
Терапевт, Нефролог
Не за что, выздоравливайте!
Терапевт, Нефролог
Александр, 1 января 2020
Клиент
Лариса, у меня еще вопрос планирую операцию по удалению желчного пузыря мне каким методом будут производить удаление?
Терапевт, Нефролог
Плановая холецистэктомия проводится лапароскопическим путём, с минимум вмешательств. На 3-й день при отсутствии послеоперационных осложнений выписывают домой.
Александр, 1 января 2020
Клиент
Лариса, то есть через проколы а лапаротомию могут сделать?
Александр, 1 января 2020
Клиент
Лариса, мне пузырь отрежут проход запечатают а дрянь в печеночных протоках останется?
Терапевт, Нефролог
Да, три прокола в передней брюшной стенки, без вскрытия брюшной полости.
Александр, 1 января 2020
Клиент
Лариса, я видал как делают
Терапевт, Нефролог
Если будете планировать операцию, то вас обследуют полностью, и все возможные осложнения и последствия учтут и недопустят. Будете принимать Урсофальк после операции для исключения холелитиаза.
Хирург
Здравствуйте, Александр !
Проводились ли УЗИ , МРТ органов брюшной полости или ЭРПХГ , если да, то прикрепите результаты к вопросу !
Александр, 1 января 2020
Клиент
Яков, все у врачей мрт собираюсь
Хирург
Без указанных мной исследований можно сделать только предварительные выводы !
То ,что выходило с желчью , это песок и мелкие камни ! Они могли исходить как из желчевыводящих путей (что ,скорее всего), так и из протока поджелудочной железы !
Дело в том , что общий желчный проток(холедох) и проток поджелудочной железы (Вирсунгов проток) впадают в 12 перстную кишку не в отдельности, а объединившись в Фатеровом соска ! Этот же песок при активном сокращении желчевыводящих путей мог повредить фатеров сосок и кровь могла течь именно оттуда !
В Вашем случае , можно было бы получить исчерпывающую информацию выполнив ЭРПХГ , суть которой заключается в введении в желчевыводящие пути и в проток поджелудочной железы контрастного вещества и проведении рентгенографии на фоне контрастирования ! Но метод этот немного рискованный , т. к. бывают случаи возникновения острого панкреатита после после него ! Вам пока можно ограничиться проведением МРТ , а там будет видно, что делать дальше !
Если обнаружатся камни, то как лечить , будет зависеть от того, где они именно находятся, сколько их , какой величины !
Никакого повода для паники нет !
Необходимо дожидаться результата МРТ и потом определиться ,что делать дальше !
Александр, 1 января 2020
Клиент
Яков, спасибо на счет Фатеровом соскаи и панкреотического протока врятли первые 100 грамм желочи без крови были кровь со слизью пошла после опражнения желочного.
Александр, 1 января 2020
Клиент
Хирург
Логика Ваша была бы правильная, если бы камней не было вовсе или они были бы не такие мелкие ,что отходят самостоятельно из любых путей ! При наличии отходящих камней повреждения Фатерово соска может либо вообще не быть либо может быть в любой момент и соответственно крови могло не быть вообще или она могла появиться в любой порции !
Александр, 1 января 2020
Клиент
Яков, Спасибо Вам будем делать мрт
Хирург
Александр , думаю ,что было бы правильнее , если не просто МРТ , а МРТ с контрастированием !
Это дороже , но зато информативнее ! Было бы хуже, если бы сделали МРТ без контраста , а потом из- за малоинформативности пришлось бы сделать с контрастированием !
Александр, 1 января 2020
Клиент
Терапевт
Здравствуйте, похоже на холестериновые или билирубиновые камушки, даже микролиты, если есть камнеобразование они будут. Соглашусь с коллегой нужно сдкелать МРТ. Если есть камни больше от 8мм до 10мм, лучше удалить желчный пузырь. Соблюдайте диету, пейте ферменты, чтобы печень не нагружать и не сгущать желчь.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
ЗОНДИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА
Зондирование желудка (франц. sonder выведывать, исследовать) — введение зонда в желудок с диагностической и лечебной целью. Извлечение желудочного содержимого при помощи мягкого зонда введено в практику в 70-х гг. 19 в. Эвальдом (С. A. Ewald).
Зондирование желудка с целью получения его содержимого с последующим исследованием для выявления заболеваний желудка и контроля за состоянием секреторной его функции в процессе лечения является диагностической манипуляцией и производится наряду с рентгенологическим исследованием и гастроскопией (см.). Постоянное извлечение содержимого желудка с терапевтической целью показано при кишечной непроходимости (см. Непроходимость кишечника), перитоните (см.), остром расширении желудка (см. Желудок) и др. Через зонд производят промывание желудка с диагностической и лечебной целью при отравлениях, остром гастрите и стенозе привратника, введение питательных веществ — при бессознательном состоянии, ожогах и некоторых психических заболеваниях (так наз. принудительное питание).
Противопоказанием к Зондированию желудка с диагностической целью являются тяжелые сердечные заболевания, резко выраженный атеросклероз, аневризма аорты, тяжелые заболевания органов дыхания, заболевания носоглотки и пищевода с затруднением глотания, резкое истощение больного, беременность, острый воспалительный процесс в брюшной полости, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения.
Существуют различные виды желудочных зондов: обычные аспирационные (тонкие и толстые), pH-зонды и эндорадиозонды.
Обычные аспирационные желудочные зонды — эластичные резиновые или пластиковые трубки с закругленными концами длиной 1000 мм. Вблизи закругленного конца, вводимого в желудок, расположены два овальных отверстия. Наружный диаметр зондов от 5 до 13 мм; зонды диам. 5-9 мм относят к тонким, диам. 10-13 мм — к толстым. Тонкие зонды часто имеют на конце металлическую оливу. Для получения промывных вод желудка на конец зонда помещают абразивный баллон.
pH-Зонд, применяемый для внутрижелудочной pH-метрии (см. Желудок, методы исследования), представляет собой тонкий резиновый зонд с металлической оливой на дистальном конце; в оливу вмонтированы электроды. Проводами, заложенными в его толще, зонд соединен с регистрирующим устройством — анидомеханографом (АМГ-63) Линара. Существуют одно- и многоканальные pH-зонды; в многоканальных датчики расположены в различных отделах зонда.
Эндорадиозонды (см. Эндорадиозондирование) являются частью установки, применяемой для радиотелеметрического исследования, и представляют собой миниатюрный радиопередатчик, соединенный с приемно-аналитическим устройством.
Методика зондирования желудка
Диагностическое зондирование производят натощак или после пробного завтрака (см. Завтрак пробный). С вечера накануне больной не должен есть, пить, курить.) Съемные зубные протезы перед манипуляцией нужно снять. 3. ж. проводят в положении больного сидя (голова его несколько наклонена вперед), в случае тяжелого или бессознательного состояния больного — лежа. В крайне редких случаях при резко выраженном рвотном рефлексе приходится прибегать к анестезии слизистой оболочки зева и глотки, к-рую смазывают р-ром дикаина, новокаина и др.
Находясь с правой стороны от больного, правой рукой вводят согретый влажный толстый зонд по задней стенке зева. В момент приближения конца зонда к уровню надгортанника больному предлагают сделать глотательное движение: зонд проходит в верхнюю часть пищевода. Мягкими ритмичными движениями без насилия зонд проталкивают через пищевод в желудок; в этот момент больной глубоко дышит носом. При проведении зонда на 40-45 см от уровня зубов он обычно достигает желудка. Для определения необходимой глубины введения зонда можно пользоваться также цифрой, равной росту больного в сантиметрах, минус 100-105 см. При проведении зонда в бессознательном состоянии больного или в случае невозможности выполнения им глотательных движений зонд может попасть в гортань, признаками чего служат свистящее дыхание, цианоз, беспокойное состояние больного. В этом случае следует немедленно извлечь зонд и попытаться ввести его вновь.
После вхождения зонда в желудок его содержимое начинает поступать через зонд. Если этого не происходит, нужно промыть зонд и заставить больного слегка натужиться или перемещениями зонда вызвать рвотные движения.
При извлечении зонда иногда наблюдается спазм мускулатуры глотки и пищевода, устраняемый введением в зонд небольшого количества теплой воды.
Тонкий зонд вводят так же, как толстый, но, поскольку он эластичный, больной должен его заглатывать. Тяжелобольным тонкий зонд нередко вводят в положении лежа, через нос. Введение зонда занимает несколько минут и легко переносится больным. Небольшая примесь свежей крови к желудочному соку, нерезко выраженная реакция на введение парентерального возбудителя желудочной секреции не препятствует продолжению манипуляции. Значительная и особенно возрастающая примесь крови — основание для прекращения процедуры. Тяжелые реакции, вынуждающие прервать зондирование, возникают редко.
Зондирование желудка проводят одномоментно толстым зондом или методами многомоментного (фракционного) зондирования, используя тонкий зонд.
Способом одномоментного зондирования пользуются только в том случае, если нет возможности применить более совершенные методы; он дает ориентировочные сведения о сокоотделительной и отчасти моторно-эвакуаторной функции желудка. Через 45 или 60 мин. после пробного завтрака вводят толстый зонд и полностью извлекают все желудочное содержимое. Если желудочный сок получить не удается, необходимо фракционное 3. ж., т. к. повторение манипуляций нецелесообразно.
Тонкий желудочный зонд вводят натощак и откачивают все содержимое желудка. Затем вводят раздражитель (пробный завтрак, инъекция гистамина, инсулина и гастрина). Через 10 мин. откачивают 10 мл и еще через 15 мин. — все содержимое желудка. Далее в течение часа откачивают 4 порции с интервалом в 15 мин. Желательно откачивать содержимое каждые 5 мин., меняя порционные стаканчики через каждые 25 мин. Еще точнее результаты достигаются при постоянном отсасывании желудочного содержимого.
Извлечение содержимого желудка осуществляется с помощью тонкого зонда, вводимого через ное. Эта манипуляция может осуществляться периодически шприцем, присоединенным к зонду, реже производится постоянное откачивание с использованием какого-либо отсоса.
Для промывания желудка применяют преимущественно толстый зонд, к оральному концу к-рого присоединяется стеклянная воронка. В качестве промывной жидкости используют кипяченую воду, изотонический р-р хлорида натрия, р-р бикарбоната натрия и др. Первую порцию промывных вод подвергают лабораторному исследованию. Промывание желудка производят также в диагностических целях для последующего цитологического, бактериологического и токсикологического исследования промывных вод.
Для введения в желудок питательных смесей и белковых препаратов используют тонкие (диам. 2-3 мм) полихлорвиниловые зонды, вводимые через нос. У некоторых больных их оставляют в желудке на срок от 1 до 4 мес.
Исследование желудочного содержимого
Исследование желудочного содержимого включает определение его физ. свойств, хим. и микроскопическое исследование.
Количество желудочного содержимого измеряется в порциях, полученных натощак при исследовании базальной секреции и после пробного завтрака; натощак оно колеблется от 0 до 70 мл в час, после применения раздражителей желудочной секреции — 50-110 мл (пищевой раздражитель) и 180-220 мл при стимуляции гистамином.
Запах у нормального желудочного содержимого отсутствует или слегка кисловатый. Гнилостный запах появляется при гниении пищевых белков (напр., при стенозе привратника), а также при распаде раковой опухоли.
Нормальное желудочное содержимое бесцветно. Примесь желчи окрашивает его в желтый цвет при отсутствии свободной соляной к-ты или в зеленый — при ее наличии. Наличие крови изменяет окраску желудочного содержимого от красной до коричневой. При гастрите и других заболеваниях желудка обнаруживается в значительных количествах слизь.
Хим. исследование содержимого желудка позволяет судить о кислотообразующей, ферментообразующей и выделительной его функциях (см. Желудочный сок).
Для микроскопического исследования выбирают слизь и различные образования, отличающиеся цветом и формой от общего фона. Этот материал отмывают физиологическим раствором, помещают на предметное стекло и покрывают покровным. Из каждой исследуемой порции готовят не менее трех препаратов; нативный, с р-ром Люголя и Суданом III. В случае необходимости изучения клеточного состава препараты высушивают и окрашивают по Романовскому.
Характерная особенность желудочного содержимого здоровых людей — отсутствие в нем патологических примесей и остатков съеденной накануне пищи. При нарушении, эвакуаторной функции желудка микроскопическое исследование обнаруживает переваренную растительную клетчатку в виде округлых клеток с тонкой оболочкой, содержащих крахмал; мышечные волокна — желтоватые цилиндрические образования с поперечной исчерченностью; жир в виде круглых капель различной величины и в виде игл жирных кислот; дрожжевые грибки — овальные, преломляющие свет образования размером несколько меньше эритроцита, присутствующие и в норме, но в незначительном количестве; сарцины, имеющие вид перевязанных тюков, которые обнаруживают при застое в желудке с наличием свободной соляной к-ты.
Обнаружение в желудочном содержимом слизи с лейкоцитами и их ядрами, клеток цилиндрического эпителия, отложений солянокислого гематина может указывать на органическое поражение слизистой оболочки желудка — гастрит, язвенный процесс, полипоз, рак и др. При наличии опухоли желудка клетки ее могут быть обнаружены в желудочном содержимом. См. также Желудок, методы исследования.
Библиография: Линар Е. Ю. Кислотообразовательная функция желудка в норме и патологии, Рига, 1968; Фишзон-Рысс Ю. И. Современные методы исследования желудочной секреции, с. 28, Л., 1972.
А. И. Хазанов.
Источник