Симптомы гастрита с секреторной недостаточностью

Хронический гастрит — хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание желудка,
сопровождающееся структурной перестройкой его слизистой оболочки с прогрессирующей атрофией железистого эпителия,
нарушениями секреторной, моторной и нередко инкреторной функции желудка. Статистические исследования показывают, что примерно 50% трудоспособного
населения развитых стран страдает хроническим гастритом.

Классификация хронического гастрита (ХГ) по Сиднейской системе (1990, 1994),

• аутоиммунный — фундальный гастрит ( типа А) — характеризуется наличием антител к париетальным клеткам;
• ассоциированный с Helicobacter pylori — антральный гастрит ( типа В);
• химически обусловленный (типа C), в том числе рефлюкс-гастрит, алкоголь, НПВС;
• смешанный гастрит ( типа А+В);
• особые формы ХГ (лимфоцитарный, эозинофильный, гранулематозный, гиперпластический);
• идиопатический (с невыясненной этиологией и патогенезом).

Различают два морфологических типа хронического гастрита — поверхностный и атрофический.

Хронический поверхностный гастрит характеризуется дистрофическими изменениями
поверхностного эпителия.

Хронический атрофический гастрит характеризуется атрофией слизистой оболочки и ее желез. Слизистая оболочка истончается,
число желез уменьшается. На месте атрофированных желез разрастается соединительная ткань поверхностного эпителия.
Изменения слизистой оболочки могут быть умеренно (умеренный атрофический гастрит) или резко выражены
(выраженный атрофический гастрит). Атрофический гастрит достаточно часто является причиной рака желудка.

Особую форму представляет так называемый гигантский гипертрофический гастрит, или болезнь Менетрие, при котором происходит чрезвычайно резкое утолщение слизистой оболочки, приобретающей вид булыжной мостовой.

Причины развития хронического гастрита

Инфицирование желудка Helicobacter pylori (HP); реже вирусами герпеса, цитомегаловирусами или грибковой флорой.
Известно, что в нашей стране до 80-90% взрослого населения инфицировано Helicobacter pylori. Как результат
инфекционного процесса в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки возникают воспалительные изменения.

Повреждающее действие дуоденального содержимого (желчных кислот, изолецитина) на слизистую оболочку желудка и органосберегающих операций.

Нарушение ритма приема пищи, переедание, злоупотребление грубой, острой, горячей пищей;

Курение и алкоголь;

Длительный прием некоторых лекарственных средств (салицилаты, преднизолон, препараты наперстянки).

Хронические инфекции полости рта и носоглотки, хронический холецистит, туберкулез и т. д.;

Заболевания эндокринной системы (гипотиреоз, сахарный диабет, болезнь Аддисона и др.);

Нарушение обмена веществ (дефицит железа, ожирение, подагра);

Заболевания, приводящие к тканевой гипоксии (сердечная и легочная недостаточность и пр.);

Аутоинтоксикация (уремия).

Генетический фактор, приводящий к образованию аутоантител к обкладочным клеткам;

Важным условием развития хронического гастрита является длительное воздействие патогенных
факторов, способных «сломать» привычные регенераторные механизмы постоянного обновления
эпителия слизистой оболочки желудка.

Развитие хронического гастрита

Первоначально возникают функциональные расстройства секреции и моторики желудка, в дальнейшем к ним
присоединяются органические изменения. Так, в частности избыток ионов водорода при гиперсекреции
соляной кислоты угнетает активность сульфатазы, происходит дальнейшее нарушение желудочной секреции
(подавление) и повреждение эпителиальных структур слизистой оболочки желудка с последующим нарушением регенерации. Этому способствуют моторно-эвакуаторные нарушения,
в результате которых содержимое двенадцатиперстной кишки попадает в желудок, воздействует повреждающе
на слизистую оболочку. Этот механизм является главным в развитии рефлюкс-гастрита.
Уменьшается количество клеток железистого аппарата, в слизистой оболочке появляется
клеточная инфильтрация (неспецифическое воспаление).

Основные симптомы хронического гастрита

Нарушение нормальной деятельности желудка, затруднённое и болезненное пищеварение.
Ощущение боли или дискомфорта, локализованное в подложечной области ближе к срединной линии,
боли в эпигастрии, кишечная диспепсия.

Астеноневротический синдром (раздражительная слабость, усталость).

Реже встречается анемический синдром, полигиповитаминоз, гипокортицизм (надпочечниковая недостаточность).
В тяжелых случаях нередко развивается В12-дефицитная анемия.

При обострении хронического гастрита ярко выражены:
1) желудочная диспепсия (у 90 %) проявляется тяжестью, давлением, распиранием в эпигастральной области после еды,
отрыжкой, срыгиванием, изжогой, тошнотой, рвотой, изменением аппетита, неприятным вкусом во рту;
2) боли в эпигастрии неинтенсивного характера;
3) симптомы кишечной диспепсии (у 20-40 %): метеоризм, нарушение стула (запоры, поносы, неустойчивый стул);
4) астеноневротический синдром выражен почти у всех больных:
раздражительность, неустойчивость настроения, мнительность, канцерофобия (боязнь заболеть раком), быстрая утомляемость, плохой сон.

Хронический гастрит с секреторной недостаточностью.

Хронический гастрит с секреторной недостаточностью встречается у лиц зрелого и пожилого возраста.
Характерные жалобы — диарея, слабость, головокружение после приема богатой углеводами пищи — демпинг-синдром,
обусловлен быстрым поступлением пищи в двенадцатиперстную кишку.

Лечение.

Соблюдение режима питания: Питание дробное (5-6-кратное). Количество белка увеличено до 120-140 г/сут.
Обязательно использование в повышенных дозах витаминов. Пища должна быть тщательно обработанной,
умеренно горячей. Диета — стол № 2.

При отсутствии заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок
(определяется при гастроскопии) показано применение минеральных вод соляно-
щелочных источников в прохладном виде с газом, за 20-30 минут до еды, небольшими
глотками, до полстакана на прием, 3 раза в день. Секрецию может стимулировать любая
минеральная вода, принятая в таком же виде и в такие же сроки. Лечение минеральными
водами можно проводить по 4-6 недель, 1-2 раза в год.

Внимание!.Постоянно принимать
минеральные воды нельзя, так как можно полностью разбалансировать обмен веществ
организма.

С целью восстановления нормального продвижения пищи из желудка в кишечник, прием пищи
целесообразно начинать с нескольких глотков соков (лучше тыквенный, морковный) или
квашеных овощей.

При склонности к поносам следует исключить молочные продукты, сладости, принимать
яблочное пюре, рисовую кашу.

Прием препаратов, улучшающих трофические процессы в слизистой оболочке желудка и
усиливающие микроциркуляцию: метилурацил, витамины В1, В2, В12, С, солкосерил (внутримышечно по 2 мл 1 раз в день)

Если хронический гастрит ассоциирован с Нtlicobacter pylari используют схему лекарственной терапии:
— де-нол по 1 таблетке 3 раз в день за 30 мин до еды и на ночь — 2-4 недели;
— метронидазол 250 мг — 3-4 раза в день — 10 дней;
— амоксициллин по 0,5 г — 4 раза в день до еды — 10 дней.

Прием гастропротекторов: вентер, андапсин, алсукрал по 1 г — 4 раза в день — 3-4 недели.

Внимание!. Все лекарственные препараты назначаются врачом.

Коррекция нарушений желудочной секреции — препараты, усиливающие секрецию соляной кислоты
(настойка травы горькой полыни, настой корня одуванчика и пр.)
При отсутствии соляной кислоты прибегают к заместительной терапии — желудочный сок, таблетки ацедин-пепсин или
«Бетацид», абомин.

Коррекция нарушений моторной функции желудка: папаверин по 0,08-0,1 г 3 раза в день.
При отсутствии двигательной функции желудка, рефлюксах — церукал, реглан, мотилиум по 10 мг 3 раз в день или сульпирид (эглонил, догматил) в инъекциях (2 мг 5%-ного раствора 1-2 раза в день) или внутрь по 50-100 мг 2-3 раза в день.

Коррекция нарушений кишечного пищеварения: ферментные препараты: фестал,
дигестал, панзинорм, мезим-форте, креон (панкреатин), панцитрат.
Смотрите еще Народные методы лечения гастрита

Хронический гастрит с нормальной или повышенной секреторной функцией желудка

Чаще встречается у лиц пожилого возраста. При обострении преобладают болевой и диспепсический синдромы.
Боли, как правило, четко связаны с приемом пищи — возникают непосредственно или спустя 20-30 мин после еды.
Реже встречаются «голодные» боли. Обычно боли умеренные или сводятся к чувству тяжести в эпигастрии.
Диспепсический синдром проявляется отрыжкой воздухом, кислым, изжогой, тошнотой, иногда срыгиванием,
неприятным вкусом во рту. В период обострения хронический гастрит выражен также неврастенический синдром.

Лечение.

Питание дробное (5-6-кратное). Количество белка увеличено до 120-140 г/сут.
Обязательно использование в повышенных дозах витаминов. Пища должна быть тщательно обработанной,
умеренно горячей. Диетотерапия — стол № 1 . Питание частое, дробное.
Отказ от алкогольных напитков и курения.

Коррекция нарушения моторной функции желудка: холинолитики периферического действия
— атропина сульфата, платифиллина или метацина, а также гастроцепина.

По особым показаниям (например, при наличии эрозий слизистой оболочки желудка,
сочетающихся с высокой продукцией соляной кислоты) прием блокаторов Н2-рецепторов
(ранитидин, фамотидин, циметидин, омез),

Санаторно-курортное лечение вне периода обострения.

В комплексной терапии хронического гастрита существенное место занимает ЛФК.
Задачи ЛФК: улучшение крово- и лимфообращения в брюшной полости; нормализации моторики желудка и
двенадцатиперстной кишки, секреторной и нейрогуморальной регуляции пищеварительных процессов;
профилактика осложнений (спаечные процессы, застойные явления и др.);
укрепление и нормализация тонуса мышц брюшного пресса, спины, малого таза
(наиболее тесно связанных с работой внутренних органов). Противопоказания к назначению ЛФК:
период обострения хронического гастрита.

Гастрит – это воспалительное или воспалительно-дистрофическое заболевание желудка, которое характеризуется поражением его слизистой оболочки. Если воспаление распространяется на двенадцатиперстную кишку, говорят о гастродуодените.

Заболевание бывает острым – возникшим впервые, или хроническим – с периодически повторяющимися рецидивами.

К сожалению, симптомы гастрита нередко игнорируются большинством пациентов. По статистике около 50% населения России болеет хроническим гастритом, но за врачебной помощью обращается 10-15%. Это приводит к печальным последствиям – нелеченный острый гастрит переходит в хроническую форму, а хронический в язву желудка и даже рак. Но если вовремя обратиться к гастроэнтерологу и пройти курс лечения, от болезни можно избавиться раз и навсегда.

Признаки гастрита

Болезнь имеет смазанные симптомы, которые не являются специфическими. Это значит, что они характерны и для других заболевание желудочно-кишечного тракта.

Поэтому только на основании жалоб пациента поставить диагноз невозможно – требуется дополнительная диагностика.

Симптоматика при гастрите:

• Неприятные ощущения или боли в зоне эпигастрия. Боль может быть сильной, слабой, острой, тупой, спастической, ноющей.
• Вздутие живота, повышенный метеоризм.
• Изжога.
• Тошнота.
• Рвота.
• Отрыжка воздухом.
• Нарушения стула.

Несмотря на неспецифичность проявлений, существует одна характерная для гастрита особенность – неприятные ощущения после еды, как правило, снижаются или уходят на некоторый период.

Справка! Эпигастрий – треугольник вверху живота между ребрами, зона солнечного сплетения.

В зависимости от формы заболевания могут подключаться общие симптомы. Это слабость, бледность кожных покровов, головокружение, повышенная потливость и утомляемость, пониженное давление, аритмия.

Причины гастрита

Факторов, которые ведут к развитию болезни, много. Делятся они на эндогенные – возникающие по внутренним причинам, и экзогенные – вызванные воздействием внешних факторов.

Экзогенные причины

К внешним причинам гастрита относят:

• Нарушения режима питания – еда «на бегу», «всухомятку», большие перерывы между приемами пищи, регулярное переедание или голодание.
• Преобладание в рационе нездоровой еды – жареной, жирной, копченой, острой, «синтетической» пищи с обилием консервантов и красителей.
• Злоупотребление алкоголем.
• Курение.
• Стрессы, депрессии, состояния постоянного напряжения.
• Кариес, отсутствие зубов, неправильный прикус.
• Постоянный прием некоторых лекарств – аспирина, кортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов.
• Паразитарные инвазии.

Эндогенные причины 

Если говорить о хроническом гастрите, имеется 3 внутренних фактора, которые ведут к развитию воспалительного процесса:

1. Аутоиммунный (тип А). Происходит при сбое работы иммунной системы, когда она атакует клетки слизистой оболочки желудка. Метафорически можно сказать, что организм «ест сам себя». В результате происходит отмирание этих клеток, и как следствие дистрофия внутренних стенок желудка. Для этой формы недуга характерно развитие B12-дефицитной анемии.
2. НР-инфекция (тип В). Считается, что в 85% случаев заболевания гастритом вызвано бактерией Helicobacter pylori (хеликобактер). Микроорганизмы извне попадают в организм, проникают сквозь защитный слой желудка и закрепляются на его эпителиальной оболочке. Затем начинают активно размножаться, выделяя токсины, которые раздражают внутреннюю поверхность стенок, вызывая воспаление.
3. Химический (желчный, рефлюкс-гастрит) (тип С). Связан с постоянным забросом желчно-панкреатического сока из полости двенадцатиперстной кишки в полость желудка. В желчи содержатся кислоты, которые при продолжительном контакте со стенками желудка раздражают и разъедают их.

Нередко причиной развития воспаления бывает сочетание нескольких причин, как эндогенного, так экзогенного характера. 

Например, человек был носителем хеликобактера, но его ЖКТ нормально функционировал, пока погрешности в питании или курение не послужили пусковым механизмом к началу болезни.

Или сильный стресс может стать причиной возникновения аутоиммунного процесса.

Виды гастритов

Острый

Острым гастритом называют острый воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка. Часто он вызывается попаданием в полость пищеварительного органа сильных раздражителей – химических веществ, больших доз алкоголя, лекарственных препаратов, некачественной, зараженной патологическими микроорганизмами, пищи. Может возникать на фоне других заболеваний, или вследствие неправильного образа жизни. Можно сказать, что острый гастрит чаще бывает вызван внешними (экзогенными) факторам.

Справка! Большая часть пациентов, обратившихся с острым гастритом, ранее не страдали заболеваниями ЖКТ.

Диспепсические симптомы при острой форме могут быть выражены сильнее – это резкая боль в эпигастрии, сильная тошнота, рвота (иногда темно-коричневого цвета или с кровью).

В зависимости от степени и характера поражений ткани желудка, выделяют 4 типа острого гастрита:

1. Катаральный. Характеризуется покраснением и отеками внутренних стенок органа. При этом структура желудочной ткани не повреждается.
2. Фибринозный. Наличие фибриновых пленок на слизистой оболочке желудка, что характеризует тяжелое течение воспалительного процесса.
3. Флегмонозный. Гнойное воспаление слизистой оболочки.
4. Коррозийный. Изъязвление и некроз тканей желудка.

Фибринозная и коррозийная форма возникают при тяжелых химических отравлениях. Флегмонозная при осложнениях язвенной болезни, опухолевых процессах, и также тяжелых инфекциях. Эти формы характерны тяжелым течением, и могут вызывать повышение температуры и лихорадочные состояния, что обычно не характерно для гастритов.

По счастью, наиболее часто встречающийся тип – катаральный. Если вовремя его диагностировать и начать адекватную терапию, этот гастрит поддается полному излечению и восстановлению функции желудка.

Однако его запущенная форма приводит к хронизации заболевания.

Хронический

Хронический гастрит— воспалительное поражение внутренней оболочки желудка, для которого характерны патологические изменения структуры ее ткани, которые вызывают нарушение функции органа. Протекает с периодами ремиссий и обострений

Как было сказано выше, причины хронического гастрита могут носить, как внешний, так и внутренний характер (в этом случае они делятся на типы А, В, и С).

По степени поражения слизистой оболочки желудки хронические гастриты классифицируют на такие виды:

• поверхностный;
• распространенный;
• глубокий;
• эрозивный.

Если не лечить хронический гастрит, он прогрессирует, захватывая все более глубокие слои слизистой ткани, и приводя к отмиранию ее клеток – атрофии желудка.

В результате нарушается функция органа, что ведет к анемии, недостатку белка и других питательных веществ в организме.

Если мы говорим об эрозивном типе – это уже предъязвенное состояние. После чего развивается язвенная болезнь.

Заболевание характерно нарушением секреции и состава желудочного сока. По этому признаку гастриты различают на 3 типа: с повышенной, нормальной и пониженной кислотностью. В зависимости от этого будет отличаться и лечение заболевания.

Диагностика гастрита

«Золотым стандартом» в диагностики заболеваний желудка считается фиброгастроскопия или ФГС.

Это осмотр полости пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, который выполняется при помощи эндоскопического аппарата в виде гибкой тонкой трубки с оптической камерой на конце.

Процедура в народе называется «глотание трубки», и обычно вызывает негативные ассоциации у пациентов. Но не так страшна ФГС, как кажется на первый взгляд – исследование проходит за несколько минут, а трубки современных эндоскопов достаточно тонкие. Поэтому это вмешательство считается относительно щадящим, а вот диагностическую ценность его сложно переоценить. 

Врач выполняет осмотр органов ЖКТ, берет образец желудочного сока для определения его кислотности и наличия Helicobacter pylori, выполняет биопсию ткани для гистологического исследования при подозрении на злокачественные процессы.

Современные аппараты ФГС позволяют выполнять снимки и видеозапись состояния органов, что хорошо для отслеживания динамики заболевания в дальнейшем.

Если ФГС по каким-либо причинам выполнить затруднительно, диагностировать гастрит можно рентгенологическим способом.

Для диагностики гастрита также применяются лабораторные исследования:

• Общий и биохимический анализы крови. Позволяют установить наличие анемий, нарушение обменных процессов и качество усвоения питательных веществ.
• Общий анализ мочи.
• Общий анализ кала или копрограмма.
• Анализ кала на скрытую кровь.
• Анализ крови на Helicobacter pylori.
• Дыхательный тест на хеликобактер.

Последние два вида исследований назначают, если ФГС не была проведена, или не был взят желудочный сок на Helicobacter pylori.

Для выявления сопутствующих заболеваний ЖКТ, которые характерны для хронического гастрита, назначают УЗИ печени, поджелудочной железы и желчного пузыря.

Лечение гастрита

Если ввести в поисковике «гастрит симптомы и лечение» – он выдаст советы, которые рассчитаны на «среднего больного». А как мы уже поняли, это заболевание имеет разные причины и формы протекания, поэтому лечить гастрит нужно индивидуально, устраняя первопричину, и только при участии врача. Однако имеются и универсальные рекомендации, без соблюдения которых успеха в лечении не будет.

Для всех видов гастрита обязательное правило – диета, отказ от вредных привычек и уменьшение стрессовых факторов.

Что можно есть при гастрите

При остром гастрите или тяжелом обострении хронического, первые 2 недели рекомендуется диета 1А, когда все блюда подаются в протертом и кашицеподобном виде. Запрещены все овощи и фрукты в любом виде, а также хлеб. 

После снятия острого состояния можно переходить на диету 1. Все блюда употреблять только в вареном, паровом или запеченном (без корочки!) виде.

Разрешенные крупы – манная, гречневая, рисовая, овсяная. Запрещенные – перловка, пшено, ячмень. Хлеб можно только из муки тонкого помола, вчерашний или слегка подсушенный. Исключаются, как горячие, так и холодные продукты.

Запрещены все острые, кислые, копченые, консервированные продукты, крепкие бульоны, приправы, кетчупы, соленья, грибы, лук, чеснок, белокочанная капуста, томаты, кофе, шоколад, крепкий чай, острые и соленые сыры, жирное мясо, сдоба и слоеное тесто. При гастрите следует употреблять меньше соли, так как она раздражает стенки желудка.

Питание рекомендуется дробное – 5-6 раз в день небольшими порциями.

Для молодых людей при легких формах заболевания бывает достаточно длительного соблюдения диеты для вхождения в стойкую ремиссию.

Вредные привычки

Для успешного лечения гастрита категорически запрещен алкоголь и сигареты.

Если пациент не может отказаться от курения, необходимо хотя бы ограничить количество выкуренных сигарет, и ни в коем случае не курить натощак.

Устранение стресса

Гастрит относится к психосоматическим заболеваниям. Это значит, что психологическая составляющая имеет большое значение при его формировании.

Стрессы, неврозы, повышенная тревожность – все это приводит к спазмам желудка и его раздражению. В результате развивается гастрит.

Поэтому при лечении этой болезни обязательно устранить причины стресса, успокоить и разгрузить пациента, поэтому при лечении болезней ЖКТ всегда назначают седативные препараты: валериану и пустырник (желательно в таблетках, чтобы не вызвать раздражения желудка спиртовым раствором), различные успокоительные микстуры.

Хороши аутогенные разгрузочные сеансы, спокойные дыхательные и медитативные упражнения, йога, прогулки на природе – все, что приносит расслабление и удовольствие пациенту.

В случае неврозов и тревожных расстройств желательно подключить к лечению психотерапевта.

Медикаментозная терапия

При выраженном болевом синдроме применяют спазмолитики.

Для нейтрализации кислотности – антацидные препараты (маалокс, альмагель), блокаторы протонной помпы (омепразол, нольпаза).

Широко назначаются обволакивающие, вяжущие средства, в том числе травы – семя льна, ромашку, зверобой, лист подорожника, а также заживляющие и восстанавливающие клетки эпителия лекарства. Например на основе действующего вещества сукральфата.

Внимание! Для нейтрализации повышенного кислотности желудочного сока не нужно пользоваться пищевой содой. При растворении в кислоте желудка она образует большое количество углекислоты, которая затем образует угольную кислоту, против которой слизистая оболочка желудка и кишечника беззащитна. Получив мгновенное облегчение, вы наносите огромный вред организму. Потому проконсультируйтесь с врачом и используйте антацидные препараты, которые он назначит.

При гастрите типа В в обязательном порядке применяют антибактериальную терапию, направленную на уничтожение хеликобактера.

При типе А антибиотики будут малоэффективны. В этом случае требуется лечение, направленное на снижение активности аутоиммунного процесса. Для этого используют кортикостероиды, иммуносупрессоры.

При лечении формы С, необходимы препараты, направленные на нормализацию моторики желудка и восстановление замыкающей функции нижнего пищеводного сфинктера двенадцатиперстной кишки, также нейтрализацию действия желчи на слизистую оболочку желудка.