Шпаргалка скорой помощи гастрит

Гастриты

Определение. Воспалительное повреждение слизистой оболочки желудка, которое сопровождается нарушением моторики и секреции.

Классификация острого гастрита

1. По форме:

• а) простой (катаральный);
• б) коррозивный;
• в) фибринозный;
• г) флегмонозный.

2. По этологическим факторам:

• а) экзогенный;
• б) эндогенный.

Симптомы:

• чувство тяжести и полноты в эпигастральной области;
• тошнота, слабость, рвота, иногда понос;
• потеря аппетита;
• слюнотечение, сухость во рту;
• бледность кожных покровов;
• вложенность языка;
• тахикардия; АД снижено (у пожилых — коллапс);
• возможно повышение температуры тела.

Лечение

• промывание желудка, очистительная клизма;
• голодная диета 1-2 дня;
• постепенное расширение диеты — перевод на общий стол к концу недели;
• бесалол внутрь при болях в животе.

При флегмозной форме (лихорадка) — большие дозы антибиотиков широкого спектра (ампицилин, цефало-спорины).

При коррозивной форме (отравление кислотами, ще­лочами) — обезболивание (наркотические анальгетики), капельное введение жидкости (5% глюкоза, плазма).

Консультации хирурга.

При аллергическом гастрите — антигистаминные ле­карственные средства (супрастин, тавегил, преднизолон — в тяжелых случаях).

Хронический гастрит

Определение. Хроническое воспаление слизистой обо­лочки желудка с перестройкой ее структуры и прогрес­сирующей атрофией, нарушениями моторной, секретор­ной и инкреторной функций.

Классификация хронического гастрита (принята Международным конгрессом гастроэнтерологов в Сиднее в 1990 году- сокращенный вариант).

1. По этиологии:

• а) ассоциированный с хеликобактериями пилорическими (HP);
• б) аутоиммунный;
• в) особая форма (зозинофильный, гранулематозный).

2. По топографической характеристике:

• а) пангастрит (распространенный);
• б) антральный (пилородуоденит);
• в) фундальный (тела желудка).

3. По степени выраженности морфологических продлений:

• а) отсутствие изменений;
• б) плоский эрозивный;
• в) атрофический;
• г) гиперпластический.
• 4. По характеру желудочного соковыделения:
• а) с сохраненной или увеличенной секрецией;
• б) с секреторной недостаточностью.

Основные симптомы

Болевой синдром — боль в эпигастральной области.

Желудочная диспепсия — снижение аппетита, отрыж­ка, изжога, тошнота, рвота, чувство дискомфорта после еды.

Нарушения общего состояния — гиповитаминоз, не­переносимость некоторых пищевых продуктов, симпто­мы холецистита, панкреатита, снижение массы тела, от­клонения со стороны нервно-психической сферы.

Далее — симптомы зависят от состояния желудочной секреции.

Антралъный гастрит (гипертрофия слизистой и ги­персекреция желудочного сока).

Симптомы:

• изжога, отрыжка кислым, иногда рвота;
• чувство давления, жжения в поджелудочной области;
• боль через 1-1,5 ч после еды, иногда «голодные», сти­хающие после приема пищи;
• запоры;
• общее состояние и масса тела не нарушены. Фупдальный (аутоиммунный) гастрит — первич­ная атрофия слизистой оболочки и секреторная недоста­точность.

Симптомы:

• распирающие боли в подложечной области сразу после приема пищи;
• отрыжка с запахом тухлого яйца;
• после употребления углеводистой пищи;
• урчание и вздутие языка;
• поносы, непереносимость молока;
• язык обложен, заеды у углов рта;
• снижение массы тела;
• кожа сухая;
• симптомы хронического холецистита, панкреатита, гепатита;
• симптомы анемии.

Обязательные лабораторные исследования

Однократно:

• общий анализ крови;
• анализ кала на скрытую кровь;
• гистологическое исследование биоптата,
• цитологическое исследование биоптата;
• два теста на HP;
• белок и белковые фракции в сыворотке крови;
• общий анализ мочи.

Обязательные инструментальные исследования

Однократно:

• эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией и цитологическим исследованием;
• УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной же­лезы

Лечение

При обострении проводится семидневное и десятидневное стационарное лечение.

Диета: № 1 — при антральном и № 2 — при фундаль-ном гастрите.

В период ремиссии диета расширяется.

Прием пищи 4-6 раз в сутки.

При гастрите с секреторной недостаточностью — до­статочное содержание белков, жиров, углеводов, вита­минов.

Медикаментозное лечение. При гастритах (и гастро-дуодентах), ассоциированных с HP, с язвеподобной дис­пепсией лекарственное лечение включает одну из следу­ющих схем.

Семидневные схемы

____________________________________

Пилорид (ранитидин висмут цитрат) 400 мг 2 раза в день

+

кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день или тетрациклин 500 мг 2 раза в день, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день

+

метронидазол (трихопол) 500 мг 2 раза в день

№2______________________________________

Омепразол (лосек) 20 мг 2 раза в день +

клиритромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день +

метронидазол (трихопол) 500 мг 2 раза в день

№3________________________________________ ‘

Фамотидин (квамател) 20 мг 2 раза в день или ранитидин

+

денол 240 мг 2 раза в день или вентрисол 240 мг 2 раза в день

+

тетрациклина гидрохлорид 500 мг 2 раза в день

Десятидневная схема

Ранитидин (зантак) 150 мг 2 раза в день или фамотидин 20 мг 2 раза в день, омепразол 20 мг 2 раза в день + гастростат (калиевая соль двузамещенного цитрата висмута) 108 мг в таблетках 5 раз в день с едой +

тетрациклина гидрохлорид 250 мг в таблетках 5 раз в день с едой (входит в гастростат) + метронидазол 250 мг в таблетках 5 раз в день с едой (входит в гастростат)

При аутоиммунном (атрофическом) гастрите с мегалобластной анемией, подтвержденной исследованием ко­стного мозга.

Внутримышечное введение по 1 мл 0,1% раствора ок-сикобаламина (1000 мкг), в течение 6 дней, далее- в той же дозе в течение месяца препарат вводится 1 раз в неделю, а в последующем длительно (пожизненно) 1 раз в 2 месяца.

Проводится заместительная терапия ацидин-пепсином, ферментными препаратами (фестал, дигестал), стимули­рующими желудочную секрецию (плантаглюцид, сок по­дорожника, витамины С, РР, Be).

Применяются физические методы лечения (грелки, грязелечение, гидротерапия).

При прочих формах хронического гастрита (гастро-дуодент) проводится симптоматическое лечение гастро-цепином по 25-50 мг 2 раза в день, маалоксом (гасталом, рем are л ем, фосфалюгелем) по 1 содержимому пакета 3 раза в день через 1 час после еды.

При гипомоторной дискивезии — мотилиум или ци-заприд по 10 мг 3-4 раза в день перед едой.

Источник

Медицинский образовательный портал kbmk.info

Лапароскопия аппендикса

Острый аппендицит

Боли в правой подвздошной области, усиливающуюся при кашле, чихании, ходьбе. Иррадиации боли нет!

Симптомы:

1. Щёткина- Блюмберга (симптом раздражения брюшины).

2. Ситковского (усиление боли при повороте больного на правый бок).

3. Бартомье Михельсона (усиление боли при пальпации в правой подвздошной области в положении больного на правом боку).

4. Кохера — Волковича (боль вначале локализуется в эпигастрии, а затем переходит в правую подвздошную область).

5. Образцова (при пальпации в области аппендикса с вытянутой вверх ногой — резкое усиление боли).

6. Ровзинга (при толчкообразной пальпации в левой половине живота -боли справа за счёт передвижения газов).

7. Воскресенского (симптом «рубашки»).

Острый холецистит

Боли в правом подреберье, эпигастрии. Тошнота, многократная рвота желчью, не приносящая облегчения, горечь во рту. Положительный симптом Щёткина-Блюмберга, симптом Ортнера (поколачивание по рёберной дуге справа — резкое усиление боли), Мерфи (симптом «прерванного вдоха» — при введении пальцев рук в правое подреберье просят больного вдохнуть при этом происходит резкое усиление боли), Френикус — симптом (боль в правом плече и надплечье). Может быть повышение температуры тела до фебрильных цифр, желтуха, задержка стула, вздутие живота.

Прободная язва желудка или 12-перстной кишки

Сильнейшая боль в эпигастрии («удар кинжалом»), бледность, холодный пот, тахикардия, снижение артериального давления, дефанс, положительный симптом Щёткина-Блюмберга, рвота. Больной лежит на боку или спине с подтянутыми к животу ногами. Перкуторно — печёночная тупость отсутствует, аускультативно — отсутствие кишечных шумов.

Медицинская помощь: спазмолитики — в/в, в/м, госпитализация.

Желудочное, желудочно-кишечное кровотечение

При язве желудка или 12-п. кишки. Слабость, г/кружение, рвота алой кровью или типа «кофейной гущи», бледность, сухость во рту, жажда, тахикардия, снижение АД, дёгтеобразный чёрный стул (мелена), м/б боли в эпигастрии. Симптом Бергмана — исчезновение болей вслед за начавшимся к/течением (при язвенной болезни).

Первая медицинская помощь: холод на живот, Sol. Calcii chloridi 10%-10,0 — в/в, инфузионная терапия.

Острая кишечная непроходимость

Острая сильная схваткообразная боль в животе, рвота, задержка стула и газов, тахикардия, артериальная гипертензия, возможно повышение температуры тела от субфебрильных цифр до фебрильной. Язык сухой, обложен налётом. Живот вздут, резко напряжён, асимметричен. При пальпации определяется опухолевидное выпячивание, «шум плеска». Аускультативно «шум падающей капли».

МП: спазмолитики — в/в, в/м, госпитализация.

Прерывание внематочной беременности (по типу разрыва маточной трубы)

Анамнез: нарушение менструального цикла, задержка mensis.

Острая внезапная боль внизу живота, иррадиация в прямую кишку, лопатку (Френикус — с.-м), подреберье. Тошнота. Стул — в N. | Ps, | АД, t° — в N. Язык — в N. «+» с.-м Щёткина-Блюмберга.

МП: спазмолитики — в/в, в/м; инфузионная терапия, госпит.-я.

Острый (обострение хр.) аднексит.

Анамнез: переохлаждение, гнойные бели, воспалительные з.-я придатков. Острые боли внизу живота с иррадиацией в пах, внутреннюю поверхность бедра, поясницу, задний проход. Стул — в N. | t°, язык -влажный, при перитоните — сухой, «+» с.-м Щёткина-Блюмберга, ] Ps, | АД.

ЖКБ. Печёночная колика

Боли в правом подреберье, эпигастрии, иррадиирующие в правую лопатку, плечо. «+» печёночные с.-мы — Ортнера, Мерфи (см. о.холецистит)

Острый панкреатит

После погрешности в диете — интенсивная боль в эпигастрии, вокруг пупка, в правом и левом подреберьях. Боль носит опоясывающий характер. Неукротимая рвота, не приносящая облегчения. М/б вздутие живота. Болезненность при пальпации в эпигастрии, вокруг пупка. «+» с.-м Мендельсона (боль при поколачивании по левой рёберной дуге).

Медицинская помощь: спазмолитики — в/м, госпитализация

Острая окклюзия мезентериальных сосудов

Причины: эмболия, тромбоз, расслаивающая аневризма брюшной аорты, травма.

На первой стадии (первые5-7 ч.) боль в животе, понос, шок. Расхождение между тяжёлым общим состоянием б.-ного и относительно небольшими изменениями, выявляемыми при осмотре живота: вздутие его и умеренная болезненность без симптомов раздражения брюшины, ослабление перистатики кишечника. М/б тестовидная опухоль между пупком и лобком.

Вторая стадия (через 7-12 ч.) — боль усиливается, но перитонеальных с. мов нет.

Третья стадия: больной кричит, мечется, не находит себе места, подтягивает ноги к животу, принимает коленно-локтевое положение.

Резкая боль в животе схваткообразного х.-ра, вздутие живота, задержка стула и газов, перистальтика останавливается. Кровянистый стул, шок, тахикардия, снижение артериального давления, рвота. Болезненность при пальпации в эпигастрии и вокруг пупка

Ущемлённая грыжа

Резкая боль в области грыжевою выпячивания, которое становится плотным, болезненным, невправимым. Тошнота, рвота, сухость во рту, тахикардия, снижение артериального давления. Положительный симптом «кашлевого толчка».

Смотрите также

• Лекция на тему острый живот
• Лекции и тесты по синдромной патологии
• Другие материалы для работников скорой медицинской помощи

Источник