Сестринский уход при гастрите и гастродуодените

Сестринский процесс при хроническом гастродуодените у детей

Сестринский процесс при заболеваниях органов пищеварения. Хронические заболевания органов пищеварения у детей широко распространены и не имеют тенденции к снижению. Ведущее значение имеют болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Увеличились случаи язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Сестринский процесс при хроническом гастродуодените. Информация о заболевании. Хронический гастрит/гастродуоденит — заболевание, которое характеризуется диффузным воспалением слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки с постепенным развитием атрофии желудочных желез и секреторной недостаточности, нарушением моторных и эвакуаторных функций.

Основным этиологическим фактором развития заболевания является Helicobacter pylori (Н.р), его длительное пребывание в слизистой оболочке желудка. Н.р. может передаваться фекально-оральным и оральным путем через предметы личной гигиены. Заражение чаще происходит в детском возрасте. При обследовании Н.р. в слизистой оболочке желудка обнаруживается у 50-100 % пациентов.

Факторы, способствующие развитию заболевания:

— Алиментарные: употребление грубой, плохо пережеванной пищи, еда всухомятку; употребление холодной или очень горячей пиши; употребление пищи, содержащей много специй; нарушение ритма питания.

— Длительное употребление лекарственных препаратов.

— Чрезмерные физические и психические перегрузки.

— Пищевая аллергия.

— Отягощенная наследственность.

Механизмы патологического процесса.

Заражение и длительное пребывание в слизистой оболочки желудка Н.р. вначале приводит к формированию воспалительного инфильтрата. повреждению клеток слизистой оболочки и разрушению защитного слизистого барьера под действием бактериальных ферментов, выделяемых Н.р. Далее развиваются атрофические процессы в железах желудка, что приводит к изменению секреции и нарушению регуляции моторно-эвакуаторной функции. Нарушение моторной функции желудка сопровождается рефлюксом — забросом дуоденального содержимого в желудок и попаданием кислого содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку с развитием в ней воспаления — дуоденита.

В течение хронического гастродуоденита выделяют периоды:

— обострения — сезонные: весна и осень;

— неполной клинической ремиссии:

— полной клинической ремиссии;

— клинико-эндоскопической ремиссии.

Варианты клинического течения гастродуоденита:

— с неизмененной секреторной функцией желудка;

— с пониженной секреторной функцией желудка;

— с повышенной секреторной функцией желудка.

Принципы лечения: этапное и комплексное.

Этапы: стационар-поликлиника -санаторий — поликлиника.

Специализированный стационар — лечение в фазе обострения.

Санаторно-курортное лечение показано в фазе ремиссии, после выписки из стационара через 3-4 мес.

В поликлинике проводится диспансерное наблюдение. Длительность диспансеризации 5 лет с момента обострения заболевания.

Диспансеризация проводится гастроэнтерологом или участковым педиатром и включает: плановые осмотры гастроэнтерологом; весной и осенью плановые осмотры стоматологом и ЛОР-врачом, санацию хронических очагов инфекции; 2 раза в год весной и осенью назначение противорецидивного лечения: проведение плановых лабораторных и инструментальных методов обследования.

С учета ребенок снимается после обследования в специализированном стационаре при стойкой клинико-эндоскопически-морфологической ремиссии в течение 5 лет.

Лечение в специализированном стационаре:

Лечебно-охранительный режим — постельный режим до улучшения самочувствия и общего состояния.

Лечебная диета:

Стол № 1 умеренное механическое и химическое щажение слизистой оболочки ЖКТ, ограничение стимуляторов желудочной секреции. Прием пищи 5-6 раз. При пониженной желудочной секреции сокогонные блюда: мясные и рыбные бульоны, кислые соки, творог, кефир.

Стол 1А — очень строгое механическое и химическое щажение, вся пища подается в жидком или полужидком виде, назначается на 2-3 дня;

Стол 1Б — строгое механическое и химическое щажение, пища подается в пюреобразном состоянии, назначается на 7-10 дней.

Стол 1В — умеренное механическое и химическое щажение — рубка, шинковка, разваривание, приготовление на пару, назначается до конца обострения.

Минеральные воды — «Боржоми», «Славяновская» пациентам с повышенной желудочной секрецией за 1-1,5 ч до еды; «Ессентуки 4«Ессентуки 17» пациентам с пониженной желудочной секрецией за 15-20 мин до еды в теплом виде.

Лекарственная терапия:

Препараты с антибактериальной активностью для лечения инфекции Н.р. — «де-нол», амоксициклин, кларитромицин, метронидазол, омепразол. эзоиепразол. ранитидин не менее 7 дней.

Антацидные препараты, тормозящие желудочную секрецию, уменьшающие агрессивность соляной кислоты и пепсина, повышающиe защитные свойства слизистой оболочки — альмагель, фосфалюгель, маалокс, гастал, анацид, гелуксил, ренни и другие назначаются до еды, сразу после еды, через 1 ч после еды, на ночь, немедленно при возникновении болей.

Препараты, тормозящие желудочную секрецию — фамогидин, ранитидин, омепразол и др.

Стимуляторы моторной функции, с антирефлюксным эффектом — церукал, мотилиум.

Ферменты — пепсидил, абомин, панзинорм, панкреатин, мезим-форте, энзистал. креон.

Цитопротекторы — препараты местного защитного действия — «вентер» или сукральфат. «де-нол» или препараты коллоидного висмута назначаются до еды и на ночь.

Репаранты — способствуют регенерации слизистой оболочки — облепиховое масло, солкосерил, пентоксил, сайтотек, витамин U, витамины группы В.

Биопрепараты для восстановления нормальной микрофлоры кишечника — бифидумбактерин, лактобактерин, бифиформ, бификол, полибактерин.

Этапы сестринского процесса при хроническом гастродуодените у детей:

1 этап. Сбор информации о пациенте для диагностики заболевания

Опрос:

— Характерные жалобы: на боли в животе или около пупка, чувство быстрого насыщения, тошноту, отрыжку, изжогу, рвоту, нарушение аппетита.

— Боли могут быть: ранние — появляются во время или через 10- 20 мин после еды; поздние появляются натощак или после еды через 1,5-2 ч; сочетание ранних и поздних болей.

Объективные методы обследования:

-Осмотр: бледность, синева под глазами, язык обложен белым налетом, болезненность в эпигастральной области при пальпации живота.

— Результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрологическое исследование кала; определение концентрации антигена Н.р. в кале; эзогастродуоденоскопия; прицельная биопсия — морфологическое обследование биоптата слизистой оболочки и оценка обсемененности Н.р.

2 этап. Выявление проблем больного ребенка

У пациента с хроническим гастродуоденитом нарушаются физиологические потребности: поддерживать общее состояние, есть, спать, отдыхать, общаться. Поэтому появляются проблемы, требующие решения.

А. Существующие проблемы, обусловленные хроническим воспалением слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки:

— Боли в эпигастральной области или около пупка во время еды, после еды или натощак.

— Чувство тяжести в желудке.

Б. Существующие проблемы, обусловленные нарушениями пищеварения.

— Чувство быстрого насыщения.

— Тошнота.

— Отрыжка нишей, воздухом, «тухлым», «кислым».

— Изжога.

— Вздутие живота.

— Урчание в животе.

— Склонность к запорам или к послаблению стула.

— Снижение или отсутствие аппетита.

При выявлении указанных проблем ребенка необходимо госпитализировать в специализированный стационар для полного обследования, установления диагноза и проведения комплексного лечения.

3-4 этапы. Планирование и реализация ухода за пациентом в стационаре

Цель сестринского ухода: Способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнений.

Сестринский процесс при хроническом гастродуодените

План ухода:

1. Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением лечебно-охранительного режима

Реализация ухода:

Независимые вмешательства:

— Провести беседу с пациентом/ родителями о заболевании и профилактике осложнений

— Объяснить пациенту/родителям о необходимости соблюдения постельного режима

— Контролировать наличие горшка в палате для пациента

— Предупредить пациента и/или его родителей о том, что ребенок должен мочиться в горшок.

— Посещение туалета временно запрещено.

— Прием пищи и гигиенические процедуры в постели в положении сидя

Мотивация:

Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей. Создание режима щажения ЖКТ, обеспечение максимальных условий комфорта. Уменьшение боли. Удовлетворение физиологической потребности выделять продукты жизнедеятельности

2. Организация досуга

Реализация ухода:

Независимое вмешательство:

Рекомендовать родителям принести любимые книжки, игрушки

Мотивация:

Создание комфортных условий

3.Создание комфортных условий в палате

Реализация ухода:

Независимые вмешательств :

— контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания;

— контролировать регулярность смены постельного белья;

— контролировать соблюдение тишины в палате

Мотивация:

Удовлетворение физиологических потребностей во сне и отдыхе

4. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий, и приеме пищи

Реализация ухода:

Независимые вмешательства:

-провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости соблюдения личной гигиены;

-рекомендовать родителям принести зубную пасту, расческу, чистое сменное белье;

-контролировать и оказывать помощь ребенку при проведении гигиенических мероприятий

Мотивация:

Обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Потребность быть чистым

5. Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением диеты

Реализация ухода:

Независимые вмешательства:

Проведение беседы с пациентом и/или родителями об особенностях питания, о необходимости соблюдения диеты. Рекомендовать родителям приносить для питья минеральные воды

Мотивация:

Удовлетворение физиологической потребности в пище

6. Выполнять назначения врача

Реализация ухода:

Зависимые вмешательства:

— раздача лекарственных препаратов индивидуально в назначенной дозе, регулярно по времени;

— объяснить пациенту и /или родителям о необходимости приема лекарственных препаратов;

— провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов

— провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости проведения назначенных лабораторных исследований;

— научить родных/пациента правилам сбора мочи, кала; обеспечить посудой для сбора мочи и кала; контролировать сбор мочи и кала;

— перед каждым инструментальным исследованием провести психологическую подготовку ребенка/родителей объяснить цели и ход проведения исследования, научить ребенка правилам поведения, сопроводить на исследование.

Мотивация:

Этиотропное лечение. Ликвидация инфекции. Профилактика осложнений.

Раннее выявление побочных эффектов. Диагностика заболевания. Оценка работы ЖКТ

7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на печение

Реализация ухода:

Независимое вмешательство:

— контроль над аппетитом, сном;

— выявление жалоб;

— измерение температуры тела утром и вечером;

— контроль физиологических отправлений;

— при ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу

Мотивация:

Контроль эффективности проводимого лечения и ухода.

Раннее выявление и профилактика осложнений.

5 этап. Оценка эффективности ухода

При правильной организации сестринского ухода выздоровление ребенка наступает в установленные сроки, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение гастроэнтеролога /участкового педиатра в детской поликлинике. Пациент и его родители должны знать об особенностях режима дня и диеты, которые должен соблюдать ребенок после выписки из стационара, о необходимости диспансерного учета и строгом соблюдении всех рекомендаций.

Источник