Сестринский процесс этапы при хроническом гастрите

Пациент А., 26 лет, находится на лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: хронический гастрит типа В, обострение. При сестринском обследовании установлены жалобы на изжогу, отрыжку кислым, режущие боли в эпигастральной области после еды, особенно после острой, соленой, грубой пищи; наклонность к запорам, похудание, ухудшение аппетита. Болеет около 5 лет. Ухудшение состояния связывает с погрешностями в диете. Курит, алкоголь употребляет умеренно. Наследственность не отягощена. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5°С. Кожа и слизистые бледные. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца чистые, ясные, ритмичные. Пульс 72 в минуту, АД 120/70мм.рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот правильной формы. При пальпации отмечается болезненность в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются. Стул 1 раз в сутки-двое, оформленный.

Задания: 1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациента. 2. Установить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталон ответа:

1.Нарушено удовлетворение потребностей: есть, быть здоровым. Проблемы настоящие: изжога, отрыжка кислым, тупые ноющие боли в подложечной области после еды, особенно острой, соленой, грубой пищи; наклонность к запорам, похудание, ухудшение аппетита.

Потенциальная проблема:риск развития язвы желудка.

Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области.

2.Цель краткосрочная: пациент отметит уменьшение боли после еды через 3 дня лечения. Цель долгосрочная: пациент отметит отсутствие боли в области эпигастрия после еды к моменту выписки.

Оценка эффективности сестринских вмешательств: пациент отмечает отсутствие боли в эпигастрии после еды. Цель достигнута.

Профилактика. Первичная: выявление и коррекция экзогенных и эндогенных факторов риска, рациональное питание, исключение вредных привычек. Вторичная: соблюдение режима и диеты, исключение вредных привычек, здоровый образ жизни; проведение противорецидивного лечения два раза в год в весеннее и осеннее время с учетом кислотообразующей функции желудка. Больные хроническим гастритом с секреторной недостаточностью находятся на диспансерном учете по риску развития рака желудка. Один раз в год им проводится ФГДС или рентгенологическое исследование желудка, весной и осенью проводится заместительная и общеукрепляющая терапия.

За время практики нами проводилась курация пациентов, находящихся на стационарном лечении хирургического отделения и выполнялись элементы сестринского ухода. Всего наблюдали двух человек. Этапы сестринского ухода рассмотрим на примере истории болезни Винник Надежды Ивановны.

В процессе наблюдения выполнялись все 5 этапов:

1этап – оценка состояния пациента (обследование);

2 этап – интерпретация полученных данных (определение проблем);

3 этап – планирование предстоящей работы;

4 этап – реализация (выполнение) плана ухода;

5 этап – оценка результатов.

Первый этап – сестринское обследование. При поступлении данная больная жаловалась на слабость, периодические боли в эпигастральной области. При опросе больной выявляли факторы риска развития и прогрессирования ЖКК. В ходе общения с пациенткой оценивалось субъективное мнение больной об уровне благополучия в физическом, психологическом и социальном плане.

Со слов пациентки, считает себя больной в течение 1,5 лет., когда впервые появились тупые боли в эпигастрии, возникающие после приема пищи. Через некоторое время стали появляться схваткообразные голодные боли. К врачу не обращалась, не лечилась самостоятельно. В связи с ухудшением состояния (усиление болей) обратилась к участковому терапевту.

При сборе объективной информации было выяснено, что состояние пациентки удовлетворительное, сознание ясное, выражение лица спокойное. Кожные покровы нормальной окраски, чистые, пигментация и депигментация отсутствуют, высыпаний нет, тургор кожи сохранен, кожа нормальной влажности и эластичности, Оволосение по женскому типу. Слизистая ротовой полости, чистая, язык обложен белым налетом, влажный. Десны не кровоточат, без воспалительных явлений. Живот симметричный, не вздут. Брюшная стенка симметрична, участвует в акте дыхания. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Телосложение правильное. Лимфатические узлы не пальпируются. Общее развитие мышечной системы удовлетворительное, сила мышц сохранена, болезненности при ощупывании мышц нет. Деформаций костей нет, болезненности при ощупывании и поколачивании нет. АД -130/80. ЧДД 19 В/мин Температура тела 37.0 С.

Второй этап сестринского процесса – определение проблем пациентки. На основании собранной информации были выявлены проблемы пациентки:

Настоящие проблемы пациентки:

— боли в эпигастральной области;

— изжога, тошнота, рвота;

— запор;

Потенциальная проблема:

— Риск развития язвы желудка;

Третий этап сестринского процесса – планирование предстоящей работы. Планирование сестринских вмешательств проведено с учётом выявленных проблем. В план были включены мероприятия, которые способствовали сознательному и активному участию пациентки в процессе лечения и мероприятиях по вторичной и третичной профилактике. Все мероприятия плана направлены на то, чтобы уменьшить болевой синдром, улучшить самочувствие пациентки, нормализировать стул, повысить медицинскую осведомленность пациентки, добиться соблюдения диеты.

Четвёртый этап сестринского процесса – реализация составленного плана. Реализация плана включала независимые и зависимые действия и осуществлялась следующим образом. Независимые вмешательства медицинской сестры при хроническом гастрите включают следующее мероприятия:

— Ознакомление с режимом отделения, режимом питания.

— Выполнение врачебных назначений для улучшения состояния пациентки;

— Подготовка пациентки к исследованиям

— Уход при симптомах заболеваний

— Беседа с пациенткой и его родственниками о данном заболевании, предстоящем лечении

— Беседа о здоровом образе жизни, правильном питании, необходимости исключения вредных привычек

Также был составлен для пациента рацион питания, руководствуясь не только с общепринятыми нормами, но и учитывая индивидуальные потребности организма.

С помощью правильно подобранной диеты были решены такие задачи:

— привести работу кишечника в норму;

— стимулировать восстановительные процессы в слизистых оболочках;

— устранить непереносимость отдельных блюд;

— пополнить организм недополучающими витаминами и минералами;

— устранить нарушение обмена веществ;

— привести в норму состав микрофлоры.

Рациона питания базировался на таких принципах:

— питание должно помогать в лечении болезни;

— питание должно учитывать индивидуальные особенности больного (вкусовые предпочтения).

Также были выделены разрешенные для употребления продукты:

— слизистые и молочные супы из круп,

— жидкие каши,

— паровые суфле из нежирных сортов рыбы и мяса,

— свежеприготовленный пресный творог в виде суфле,

— яйца всмятку,

— фруктовые кисели,

— сливочное масло.

Запрещенные для употребления продукты:

— соленья, копчености,

— наваристые супы,

— маринады,

— острые приправы,

— жареное мясо,

— рыба,

— хлеб и хлебобулочные изделия,

— овощи в любом виде,

— грибы,

— бобовые,

— какао, шоколад,

— плохо переносимые продукты (свежее молоко, виноградный сок, сметана).

И употребление которых нужно ограничить:

— соли,

— крепкого чая и кофе,

— алкогольные напитки.

Пятый этап сестринского процесса – оценка эффективности сестринского ухода. Цель этапа – оценка реакции пациентки на сестринские вмешательства и оценка полученных результатов.

Итоговая оценка эффективности сестринских вмешательств — благоприятное течение болезни: пациентка была спокойна, выполняла режим, лечебные процедуры, у неё прекратилась боль в животе, восстановились физиологические отправления.

Добросовестное выполнение сестринского ухода за пациенткой способствовало предотвращению осложнений. На фоне проводимого лечения больная отмечала улучшение состояния. Выписывается в удовлетворительном состоянии на амбулаторное наблюдение к гастроэнтерологу по месту жительства.

Заключение

Хронический гастрит – одно из самых распространенных заболеваний, которому подвержено население разных возрастных групп.

Разнообразие причин делает профилактику заболевания необходимой составляющей, которая должна быть максимально индивидуализирована в зависимости от клинической формы заболевания.

Уход за пациентами хроническим гастритом требует от медицинской сестры хорошего знания основ лечебного питания. Нужно напоминать ему о приеме пищи в строго определенные часы (для выработки так называемого пищеварительного рефлекса).

Для предупреждения хронического гастрита необходимо тщательно и своевременно лечить различные как острые, так и хронические воспалительные заболевания органов брюшной полости: колит (воспаление толстой кишки), холецистит (воспаление желчного пузыря), аппендицит (воспаление червеобразного отростка).

Из рациона исключаются блюда, оказывающие сильное раздражающее действие на слизистую оболочку (соленья, копчености, наваристые супы, маринады, острые приправы, жаренное мясо и рыба, консервированные продукты), плохо переносимые продукты (молоко, виноградный сок, продукты), необходимо ограничить употребление соли, крепкого чая, кофе, углеводов (сахар, варенье, изделия из сдобного теста) исключить алкогольные напитки (в том числе пиво). Все эти продукты содержат экстрактивные вещества, которые увеличивают сокоотделение, а также могут оказывать раздражающее действие на слизистую желудка.

Борьба с курением — необходимый элемент профилактики хронического гастрита, так как под влиянием курения слизистая оболочка желудка вначале значительно утолщается, а затем атрофируется.

Необходимо следить за состоянием полости рта, своевременно лечить другие заболевания, устранять профессиональные вредности и глистно-протозойные инвазии.

Список литературы

1. Маколкин В.И., Сестринское дело в терапии. Учебное пособие [Текст]/ Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. — ООО «Медицинское информационное агентство», 2008 г. – 544 с.

2. Михеева Е.В., Основы сестринского дела (Алгоритмы манипуляций по сестринскому делу). Учебное пособие [Текст]/ Михеева Е.В. — М.: «АНМИ», 2007 г. – 110 с. – 17 с.

3. Двойникова С. А. Организация основы сестринского ухода. Учебное пособие [Текст]/ Двойникова С. А., Карасева Л. А. — М.: 1996 г. – 216 с.

4. Фадеева Т.Б. Медицинская энциклопедия. Профилактика, лечение самых распространенных заболеваний. Учебное пособие [Текст]/ Фадеева Т.Б.- М.: «Новая аптека», 2005 г. – 347 с.

5. Круглов, В. Желудочно-кишечные заболевания. Учебное пособие [Текст]/ В. Круглов. — М.: «Ленинградское издательство» – 2010 г. – 271 с.

6. Мухина С.А. Теоретические основы сестринского дела. Учебное пособие [Текст]/ Мухина С.А., Тарновская И.И. — М.: «Родник» – 2002 г. – 352с.

7. Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. Практикум [Текст]/ Обуховец Т.П. — М.: «Феникс» – 2014 г. – 412 с.

8. План сестринских вмешательств при заболеваниях кишечника [Электронный ресурс] – https://studepedia.org/index.php?vol=1&post=51414

9. Кэлли Э. Пищеварительная система: болезни и их лечение. Учебное пособие[Текст]/ Кэлли Э. — СПб.: «Норинт» – 2000 г. – 116 с.

10. Особенности течения заболеваний пищеварительной системы [Электронный ресурс] – https://otherrefrats.allbest.ru/medic ine/00544797_0.html

11. Сестринский процесс при заболеваниях кишечника [Электронный ресурс] – https://knowldge.allbest.ru/medicine/2c0a65635a3bc68b5c43b885212 16c26_0.html

12. Особенности течения пищеварительных заболеваний [Электронный ресурс] – https://otherreerats.allbest.ru/medicine/00544 797_0.html

13. Заболевания кишечника [Электронный ресурс] – https://allbest.ru/o-2c0b65635b3ac68b4d53a89521316d37.html

14.Пищеварительные изменения при хроническом гастрите[Электронный ресурс] – https://secrety-dogoletiy.ru/pi evaritel_nye_izmeneniya/

15.Заболевания кишечника [Электронный ресурс] –https://www.seniorgrup.ru/information/recommendations/zabolevaniya-kishechnika /

16. Особенности заболеваний желудочно-кишечного

[Электронный ресурс] – https://nkb.ru/wp-content/uplods/omt/jkt-pojilie.pdf

17. Сестринский процесс при патологии органов пищеварения [Электронный ресурс] –https://studopedia.info/2-6277.html

18. Аруин Л.И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника [Текст]/ Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А- М.: 1998 г. – 87 с.