Сестринские вмешательства при отрыжке

Методы обследования.

Жалобы:

1. Дисфагия – это нарушение прохождения пищи по пищеводу. Наблюдается

— при спазме пищевода, т.е. функциональных расстройствах его.

— при органических нарушениях, (опухоли пищевода или дивертикулах- мешковидные выпячивания пищевода и др. причинах).

2. Боль:

— уточняют локализацию,

— иррадиацию;

— приступообразные боли, сезонные, постоянные,

— интенсивность: сильные и умеренные,

— связь с приемом пищи,

например: если боли через 30-60 минут — ранние (желудок) при язвенной болезни желудка ;

через 1,5-3 часа – поздние, голодные, ночные боли.- при язвенной болезни 12 -ти перстной кишки

— Уменьшение боли после приема пищи, применении тепла, введения спазмолитиков.

3. Тошнота – это неприятное ощущение, давление в подложечной области, как рефлекторный акт, который возникает при раздражении блуждающего нерва при заболеваниях ЖКТ и других заболеваниях, например: мозгового происхождения.

4. Рвота – это рефлекторный акт, возникает при возбуждении рвотного центра, который находятся в ГМ.

5. Изжога – ощущение жжения за грудинной, связанное с забрасыванием кислого содержимого желудка в пищевод.(при гастритах с повышенной кислотностью, при язве желудка).

6. Отрыжка – это внезапное выхождение наружу воздуха, скопившегося в желудке или пищеводе. Она наблюдается при нарушении двигательной активности желудка, если в нем происходят процессы брожения и гниения. –По характеру:

— кислая — при гастритах с повышенной кислотностью,

— горькая при забросе желчи в желудок;

— тухлая — при гастрите с пониженной секрецией

7. Кровотечение из ЖКТ

Симптомы — рвота типа «кофейной гущи», дегтеобразный стул.

Причины кровотечения:

— язвенная болезнь,

— рак (опухоли) желудка,

— из расширенных вен пищевода при циррозе печени,

8. Дополнительные жалобы:

инородные тела в желудке,

— анорексия- отказ от пищи

— булемия (повышенный аппетит);

— извращение вкуса (ощущение металла во рту и т.д.),

Объективное исследование.

1. Осмотр:

— осмотр языка (обложен или нет).

— Осмотр склер: желтушность, сильно желтушный.

— Осмотр живота:

живот осматривают при вертикальном и горизонтальном положении больного и оценивают: форму и размер живота; симметричность обеих его половин, наличие грыжевых выпячиваний, видимая перистальтика, расширение подкожной, венозной сети.

В норме:

овальной формы, пупок слегка втянут. У гиперстеников слегка выпячен, астеников втянут сильно.

При патологии изменения, так живота может быть увеличен при:

-при вздутии кишечника (метеоризм)

— при скоплении жидкости в брюшной полости (асцит)

— при значительном увеличении печени и селезенки

— при опухолях органов брюшной полости и малого таза

Так при циррозах печени видны на передней брюшной стенке извитые вены – это симптом «голова медузы», на коже видны сосудистые звездочки (телеангиэктазии) – это расширенная капиллярная сеть (на верхней части туловища).

2. Пальпация:

Поверхностная пальпация живота проводится в основном с целью определения тонуса мышц и болезненность.

Исследуют в положении лежа.

Медработник садится правым боком на постель больного лицом к нему, просит пациента расслабить живот.

Последовательно пальпируют область живота: подвздошные, боковые, подреберные области, эпигастральная, пупочная, надлобковая.

Болезненные участки ощупывают в последнюю очередь.

Глубокая скользящая пальпация живота по методу Образцова-Стражеско.

Исследуют органы брюшной полости: положение органа, размер, форма, консистенция, состояние поверхности, болезненность.

Проекции органов на переднюю брюшную стенку.

Левое подреберье: кардиальный отдел желудка, поджелудочная железа (хвост), селезенка, часть ободочной кишки и верхний полюс почки.

Эпигастральная область: желудок, 12 п. кишка, тело поджелудочной железы, левая доля печени, поперечноободочная кишка

Правое подреберье: печень, желчный пузырь, часть ободочной кишки и верхняя часть почки.

Боковые отделы: кишечник, ободочная кишка.

Пупочная область: тонкий кишечник.

Левая подвздошная: сигмовидная кишка и левый мочеточник.

Надлобковая область: мочевой пузырь, матка.

Правая подвздошная область: слепая кишка с аппендиксом.

При пальпации живота соблюдается последовательность:

1. Толстый кишечник: слепая, ободочная восходящая, поперечная нисходящая, сигмовидная.

2. Желудок

3. Поджелудочная кишка; м. б. гастроптоз – опущение желудка.

4. Печень

5. Желчный пузырь

6. Селезенка

Определяется при пальпации толстого кишечника: диаметр кишок, плотность, подвижность, болезненность, перистальтику, урчание.

Пальпация печени: при глубоком вдохе нижний край печени, опускается навстречу пальпирующим пальцам и затем соскальзывает, таким образом, ощущают край печени.

В норме печень не пальпируется.

3. Перкуссия

Печень по Курлову:

Определяют 3-и размера печени:

Верхнюю границу находят перкуссией сверху вниз, а нижнюю снизу вверх до притупления.

1-й размер-определяется по средне-ключичной линии справа и равен 10см .

2-й размер- определяется по передней срединной линии и равен 9см

3-й размер: определяется по левой реберной дуге от притупления до верхней границы печени по передне-срединной линии и равен 8 см

Размер печени по Курлову = 10-9-8см (пишем в истории болезни).

Желчный пузырь:

расположен на нижней поверхности печени, поэтому в норме он имеет мягкую консистенцию и недоступен пальпации. Проекция его соответствует месту пересечения правой прямой мышце живота с реберной дугой.

Желчно-пузырные симптомы:

1. Ортнера – это болезненность в правом подреберье при поколачивании ребром ладони по реберной дуге справа.

2. Мюсси (Френикус) – это болезненность в точке правого диафрагмального нерва при надавливании пальцами между ножками грудино-ключичной – сосцевидной мышцы над серединой ключицы.

3. Кера — это болезненность в точке проекции желчного пузыря на высоте вдоха животом.

4. Мерфи – это безболезненность после вдоха животом, когда пальцы мед. работника проникают в глубину правого подреберья.

Селезенка

имеет овоидную или округлую форму и проецируется на левую боковую поверхность грудной клетки, причем, по длине орган располагается по ходу 10 ребра.

Пальпируют в положении больного на правом боку, правая нога выпрямлена, а левая согнута в колене и слегка приведена к туловищу. Обе кисти кладут под правую щеку.

В норме селезенка не пальпируется, если увеличивается – это спленомегалия.

При заболеваниях печени и желчных путей у больных могут быть жалобы:

1. Боль в области правого подреберья.

Причина:

растяжение глиссоновой капсулы.

-Боли тупые, ноющие при гепатите, хр. холецистите, а

— при желчекаменной болезни — боли приступообразные, которые иррадиируют (отдают) в правую лопатку, правую ключицу, плечо правое, т.е. по ходу диафрагмального нерва.

2. Гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки).

Бывает при циррозе печени, гепатите.

3. Асцит — скопление жидкости в брюшной полости

4. Желтуха (иктеричность)

возникает за счет повышения билирубина в крови, при этом желтая кожа, склеры, слизистые и сыворотка крови,

-моча темная цвета, цвета пива

-кал обесцвечен,

— у больного кожный зуд.

Виды желтух:

1. Гемолитическая (надпеченочная)

возникает при разрушении, т.е. гемолизе эритроцитов.

Печень не способна в таком количестве его перерабатывать, поэтому развивается желтуха.

Она аутоиммунная, врожденная.

— Кожа бледно желтая (лимонного цвета), иногда просто бледная, кожного зуда не бывает,

— моча темная,

— кал темный, не обесцвечен.

2. Паренхиматозная (печеночно-клеточная).

Возникает при повреждении гепатоцитов, при этом нарушается их способность улавливать из крови билирубин и связывать, а затем выделять в желчные пути при этом у больных

— кожа оранжево-желтая или с красным оттенком.

— Моча темная,

— кал частично обесцвечен, кожный зуд бывает.

3. Механическая или подпеченочная.

Возникает при частичной или полной непроходимости общего желчного протока, например: ЖКТ или опухоль головки поджелудочной железы. Желчь при этом поступает в печеночные клетки, в лимфатическое пространство, и кровь.

— Кожа желтая с зеленным оттенком.

Билирубин может быть 500-1000 ммоль/л при норме 20ммоль/л.

— Моча темная,

— кал полностью обесцвечен

— выраженный кожный зуд.

При заболеваниях кишечника жалобы:

1. Боль:

— в пупочной области — при поражении тонкой кишки (энтериты),

— в правой подвздошной области — чаще острый аппендицит;

— левая подвздошная область- воспаление сигмовидной кишки.

2. Диарея — (понос более 2р. в сутки).

3. Метеоризм,

4. Запоры (стула нет до 2 суток и более).

5. Кишечные кровотечения.

При заболевании поджелудочной железы жалобы:

— Боль в левом подреберье, частично в эпигастрии, отдает в спину, позвоночник, иногда носит опоясывающий характер.

— Характерна неукротимая рвота (при остром панкреатите).

— Стул неоформленный, кашицеобразный, серого цвета, зловонный),

— При микроскопии находят непереваренные мышечные волокна – креаторея;

не переваренный жир – стеаторея;

не переваренный крахмал – амилорея.

Дополнительные методы исследования:

1. Специфические методы:

-общее исследования кала (копрология);

— кал на скрытую кровь (реакция Грегерсена);

— биохимический анализ крови – находят билирубин ( в норме 20, ммоль/л), моча на диастазу;

— исследование фракционное желудочного сока (9 баночек),

— дуоденальное зондирование (порции A,B,C: A-из 12 п. кишки, B- из желчного пузыря, C- из печеночных ходов).

2. Инструментальное исследование:

1. ФГДС (метод эндоскопический)

2. Рентгенография желудка, кишечника (ирригоскопия)

3. Холецистография

4. УЗИ брюшной полости

5. Сканирование печени (радиоизотопный метод)

6. Колоноскопия – осмотр внутренней поверхности толстой кишки

7. Ректороманоскопия – осмотр прямой кишки

8. Лапароскопия — исследование брюшной полости эндоскопом

Сестринская помощь при гастритах.

Острый гастрит — это острое воспаление слизистой желудка.

Классификация:

1. Простой (катаральный гастрит)

2. Коррозивный

3. Флегмонозный

Этиология:

1. Инфекция: при пищевой токсикоинфекции, или при интоксикации (пищевое отравление)

2. Аллергические реакции

3. Злоупотребление препаратами, очень горячей пищей

4. Спиртные напитки

5. Прием лекарств.

Клиника:

жалобы на потерю аппетита, тошноту, отрыжку с запахом тухлого яйца, чувство тяжести в эпигастральной области или под ложечкой.

Симптомы возникают через несколько часов после действия раздражения. Рвота приносящая облегчение.

Объективно:

Бледность кожи, температура нормальная или субфебрильная, пульс частый, АД умерено снижено, язык обложен белым налетом.

При пальпации: боль в эпигастральной области.

Диагностика:

— в крови лейкоцитоз и ускоренное СОЭ

— при рентгенографии желудка – рельеф слизистой не изменен

— ФГДС – гиперемия слизистой, много слизи, иногда эрозии (это дефект слизистой, эпителизируется без рубца)

Течение: выздоровление через 3-4 дня.

Лечение:

Постельный режим 1-2 дня.

Голодание 1-2 дня, затем стол №1, щадящий.

Промывание желудка, лучше просто водой (комнатной температуры), очистительная клизма желательна.

При болях спазмолитики: но-шпа, а так же холинолитики: платифиллин.

При лихорадке антибиотики широкого спектра действия.

При низком АД п/к кофеин или кордиамин.