Сестринские проблемы пациента с хроническим гастритом

Профилактика.

Первичная профилактика:

— Своевременное выявление и лечение других заболеваний органов пищеварения (глистные инвазии, ДЖВП, кишечные инфекции и т.д.).

— Соблюдение принципов рационального питания.

— Санация очагов хронической инфекции.

— Оберегать ребенка от физических и эмоциональных перегрузок.

Вторичная профилактика:

— Диспансерное наблюдение.

— Проведение противорецидивного лечения.

— Санация очагов хронической инфекции.

Возможные проблемы пациента:

• Боли в животе различной интенсивности
• Диспепсические расстройства
• Нарушение питания
• Нарушение сна
• Нарушение физиологических отправлений (поносы, метеоризм, запоры)
• Снижение устойчивости к психическим и физическим нагрузкам
• Беспокойство, чувство тревоги, связанные с недостаточной информацией о заболевании, с незнакомой окружающей обстановкой при госпитализации.
• Страх перед обследованием.
• Неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания.

Возможные проблемы родителей:

• Дезадаптация и изменение стереотипа жизни семьи в связи с заболеванием ребенка.
• Дефицит знаний о заболевании и уходе.
• Необходимость изменения традиций семейного питания и организации диетического питания в домашних условиях.
• Неадекватная оценка состояния ребенка.
• Изменение внутрисемейных отношений.

Сестринские вмешательства:

1. Информировать родителей и ребенка, если позволяет возраст, о причинах и факторах риска развития заболевания, клинических проявлениях, принципах лечения и возможных осложнениях.

2. При обострении заболевания содействовать госпитализации ребенка в гастроэнтерологическое отделение стационара.

3. Создать атмосферу психологического комфорта и поддерживать у ребенка положительные эмоции во время его пребывания в стационаре.

4. Вовлекать ребенка в планирование и реализацию сестринского ухода, поощрять его к самоуходу при проведении личной гигиены.

5. Осуществлять мониторинг жизненно важных функций (ЧДД, ЧСС, АД, длительность болевого синдрома, характер рвоты, физиологических отправлений и т.д.).

6. Соблюдать тишину и охранительный режим, когда ребенок испытывает сильную боль, правильно проводить оценку боли.

7. Научить родителей в домашних условиях оказывать помощь при болевом синдроме, используя психологические приемы и медикаментозные способы (растворимые и неабсорбируемые антациды). Предупредить родителей, что длительный их прием и большие дозы антацидных препаратов могут вызвать осложнение – молочно-щелочной синдром.

8. Своевременно оценивать эффективность проводимой терапии, сообщать врачу о нежелательных эффектах. Соблюдать правила применения лекарственных средств, раздражающих слизистую оболочку желудка.

9. Научить родителей оказывать помощь при рвоте.

10. Заранее готовить ребенка с помощью терапевтической игры к манипуляциям и диагностическим методам обследования, терпеливо объяснять при этом непонятные слова и термины.

11. Обеспечить ребенка лечебным питанием, ознакомить ребенка и родителей с особенностями диеты № 1а, 1б, 1.

12. Научить родителей правильному подбору трав для фитотерапии и приготовлению отваров.

13. Порекомендовать родителям при обострении заболевания обеспечить ребенку рациональный режим дня с пролонгированным сном, при бодрствовании – разнообразить досуг спокойными настольными играми, чтением интересных книг, прослушиванием музыки и другими любимыми занятиями.

14. Включить в режим дня занятия ЛФК. В начале заболевания 12-15 минут в медленном темпе, используя простые упражнения для мелких и средних мышечных групп, с небольшим количеством повторений. Затем подключить упражнения для крупных мышц, но исключить упражнения для мышц брюшного пресса. При улучшении состояния и переводе ребенка на общий режим увеличить продолжительность занятий до 20 минут, ввести дыхательные, общеразвивающие упражнения на все группы мышц, из различных исходных положений, включить упражнения для мышц брюшного пресса с последующим расслаблением. Сочетать занятия ЛФК со спокойными играми, позволяющими восстановить нормальную адаптацию ребенка к физической нагрузке.

15. Обучить родителей правильно оценивать состояние ребенка, вносить изменения в план ухода в зависимости от его физического и психического состояния, заботиться о поддержании положительного эмоционального тонуса.

16. Посоветовать родителям изменить негативные семейные традиции в отношении питания (не переедать, отказаться от жирной, солёной, острой пищи), соблюдать основные принципы лечебного питания.

17. Вовлекать всех членов семьи в поддержание здорового образа жизни, обеспечить ребенку рациональный режим дня, адекватную физическую активность.

18. Убедить родителей продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачом-педиатром и гастроэнтерологом после выписки из стационара с целью контроля состояния, своевременного назначения и проведения противорецидивного лечения.

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) – это заболевание, характеризующееся нарушением тонуса и моторики желчного пузыря и протоков, приводящими к нарушению оттока желчи из печени в 12-перстную кишку. Среди всех хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей ДЖВП составляет 80%. ДЖВП, в основном, возникают в дошкольном и младшем школьном возрасте, у девочек встречаются в 2 раза чаще.

Причины и факторы риска развития заболевания:

— Наследственная предрасположенность

— Длительное нарушение ритма питания (длительные интервалы между приемами пищи).

— Раннее введение в пищевой рацион жирной и острой пищи.

— Переедание.

— Пороки развития желчевыделительной системы.

— ОКИ (особенно сальмонеллёз, дизентерия, вирусный гепатит), паразитарные заболевания.

— Пищевая аллергия.

— Хронические очаги инфекции.

— Нервные перенапряжения, стрессовые ситуации.

— Гипокинезия.

— Заболевания желудка и 12-перстной кишки.

Механизм патологического процесса:

Нарушение секреции пищеварительных гормонов вызывают нарушение регуляции функции желчевыведения. Неврозы, нарушение тонуса нервной вегетативной системы, нарушение нейрогуморальной регуляции вызывают расстройство координации и мышечного тонуса желчного пузыря и протоков. Застой желчи способствует снижению бактерицидных свойств кишечника, что ведет к развитию дисбактериоза. Нарушение оттока желчи с последующим изменением ее биохимического состава и коллоидных свойств способствуют выпадению в осадок составных частей желчи и создают условия для развития ЖКБ.

За время практики нами проводилась курация пациентов, находящихся на стационарном лечении хирургического отделения и выполнялись элементы сестринского ухода. Всего наблюдали двух человек. Этапы сестринского ухода рассмотрим на примере истории болезни Винник Надежды Ивановны.

В процессе наблюдения выполнялись все 5 этапов:

1этап – оценка состояния пациента (обследование);

2 этап – интерпретация полученных данных (определение проблем);

3 этап – планирование предстоящей работы;

4 этап – реализация (выполнение) плана ухода;

5 этап – оценка результатов.

Первый этап – сестринское обследование. При поступлении данная больная жаловалась на слабость, периодические боли в эпигастральной области. При опросе больной выявляли факторы риска развития и прогрессирования ЖКК. В ходе общения с пациенткой оценивалось субъективное мнение больной об уровне благополучия в физическом, психологическом и социальном плане.

Со слов пациентки, считает себя больной в течение 1,5 лет., когда впервые появились тупые боли в эпигастрии, возникающие после приема пищи. Через некоторое время стали появляться схваткообразные голодные боли. К врачу не обращалась, не лечилась самостоятельно. В связи с ухудшением состояния (усиление болей) обратилась к участковому терапевту.

При сборе объективной информации было выяснено, что состояние пациентки удовлетворительное, сознание ясное, выражение лица спокойное. Кожные покровы нормальной окраски, чистые, пигментация и депигментация отсутствуют, высыпаний нет, тургор кожи сохранен, кожа нормальной влажности и эластичности, Оволосение по женскому типу. Слизистая ротовой полости, чистая, язык обложен белым налетом, влажный. Десны не кровоточат, без воспалительных явлений. Живот симметричный, не вздут. Брюшная стенка симметрична, участвует в акте дыхания. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Телосложение правильное. Лимфатические узлы не пальпируются. Общее развитие мышечной системы удовлетворительное, сила мышц сохранена, болезненности при ощупывании мышц нет. Деформаций костей нет, болезненности при ощупывании и поколачивании нет. АД -130/80. ЧДД 19 В/мин Температура тела 37.0 С.

Второй этап сестринского процесса – определение проблем пациентки. На основании собранной информации были выявлены проблемы пациентки:

Настоящие проблемы пациентки:

— боли в эпигастральной области;

— изжога, тошнота, рвота;

— запор;

Потенциальная проблема:

— Риск развития язвы желудка;

Третий этап сестринского процесса – планирование предстоящей работы. Планирование сестринских вмешательств проведено с учётом выявленных проблем. В план были включены мероприятия, которые способствовали сознательному и активному участию пациентки в процессе лечения и мероприятиях по вторичной и третичной профилактике. Все мероприятия плана направлены на то, чтобы уменьшить болевой синдром, улучшить самочувствие пациентки, нормализировать стул, повысить медицинскую осведомленность пациентки, добиться соблюдения диеты.

Четвёртый этап сестринского процесса – реализация составленного плана. Реализация плана включала независимые и зависимые действия и осуществлялась следующим образом. Независимые вмешательства медицинской сестры при хроническом гастрите включают следующее мероприятия:

— Ознакомление с режимом отделения, режимом питания.

— Выполнение врачебных назначений для улучшения состояния пациентки;

— Подготовка пациентки к исследованиям

— Уход при симптомах заболеваний

— Беседа с пациенткой и его родственниками о данном заболевании, предстоящем лечении

— Беседа о здоровом образе жизни, правильном питании, необходимости исключения вредных привычек

Также был составлен для пациента рацион питания, руководствуясь не только с общепринятыми нормами, но и учитывая индивидуальные потребности организма.

С помощью правильно подобранной диеты были решены такие задачи:

— привести работу кишечника в норму;

— стимулировать восстановительные процессы в слизистых оболочках;

— устранить непереносимость отдельных блюд;

— пополнить организм недополучающими витаминами и минералами;

— устранить нарушение обмена веществ;

— привести в норму состав микрофлоры.

Рациона питания базировался на таких принципах:

— питание должно помогать в лечении болезни;

— питание должно учитывать индивидуальные особенности больного (вкусовые предпочтения).

Также были выделены разрешенные для употребления продукты:

— слизистые и молочные супы из круп,

— жидкие каши,

— паровые суфле из нежирных сортов рыбы и мяса,

— свежеприготовленный пресный творог в виде суфле,

— яйца всмятку,

— фруктовые кисели,

— сливочное масло.

Запрещенные для употребления продукты:

— соленья, копчености,

— наваристые супы,

— маринады,

— острые приправы,

— жареное мясо,

— рыба,

— хлеб и хлебобулочные изделия,

— овощи в любом виде,

— грибы,

— бобовые,

— какао, шоколад,

— плохо переносимые продукты (свежее молоко, виноградный сок, сметана).

И употребление которых нужно ограничить:

— соли,

— крепкого чая и кофе,

— алкогольные напитки.

Пятый этап сестринского процесса – оценка эффективности сестринского ухода. Цель этапа – оценка реакции пациентки на сестринские вмешательства и оценка полученных результатов.

Итоговая оценка эффективности сестринских вмешательств — благоприятное течение болезни: пациентка была спокойна, выполняла режим, лечебные процедуры, у неё прекратилась боль в животе, восстановились физиологические отправления.

Добросовестное выполнение сестринского ухода за пациенткой способствовало предотвращению осложнений. На фоне проводимого лечения больная отмечала улучшение состояния. Выписывается в удовлетворительном состоянии на амбулаторное наблюдение к гастроэнтерологу по месту жительства.

Заключение

Хронический гастрит – одно из самых распространенных заболеваний, которому подвержено население разных возрастных групп.

Разнообразие причин делает профилактику заболевания необходимой составляющей, которая должна быть максимально индивидуализирована в зависимости от клинической формы заболевания.

Уход за пациентами хроническим гастритом требует от медицинской сестры хорошего знания основ лечебного питания. Нужно напоминать ему о приеме пищи в строго определенные часы (для выработки так называемого пищеварительного рефлекса).

Для предупреждения хронического гастрита необходимо тщательно и своевременно лечить различные как острые, так и хронические воспалительные заболевания органов брюшной полости: колит (воспаление толстой кишки), холецистит (воспаление желчного пузыря), аппендицит (воспаление червеобразного отростка).

Из рациона исключаются блюда, оказывающие сильное раздражающее действие на слизистую оболочку (соленья, копчености, наваристые супы, маринады, острые приправы, жаренное мясо и рыба, консервированные продукты), плохо переносимые продукты (молоко, виноградный сок, продукты), необходимо ограничить употребление соли, крепкого чая, кофе, углеводов (сахар, варенье, изделия из сдобного теста) исключить алкогольные напитки (в том числе пиво). Все эти продукты содержат экстрактивные вещества, которые увеличивают сокоотделение, а также могут оказывать раздражающее действие на слизистую желудка.

Борьба с курением — необходимый элемент профилактики хронического гастрита, так как под влиянием курения слизистая оболочка желудка вначале значительно утолщается, а затем атрофируется.

Необходимо следить за состоянием полости рта, своевременно лечить другие заболевания, устранять профессиональные вредности и глистно-протозойные инвазии.

Список литературы

1. Маколкин В.И., Сестринское дело в терапии. Учебное пособие [Текст]/ Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. — ООО «Медицинское информационное агентство», 2008 г. – 544 с.

2. Михеева Е.В., Основы сестринского дела (Алгоритмы манипуляций по сестринскому делу). Учебное пособие [Текст]/ Михеева Е.В. — М.: «АНМИ», 2007 г. – 110 с. – 17 с.

3. Двойникова С. А. Организация основы сестринского ухода. Учебное пособие [Текст]/ Двойникова С. А., Карасева Л. А. — М.: 1996 г. – 216 с.

4. Фадеева Т.Б. Медицинская энциклопедия. Профилактика, лечение самых распространенных заболеваний. Учебное пособие [Текст]/ Фадеева Т.Б.- М.: «Новая аптека», 2005 г. – 347 с.

5. Круглов, В. Желудочно-кишечные заболевания. Учебное пособие [Текст]/ В. Круглов. — М.: «Ленинградское издательство» – 2010 г. – 271 с.

6. Мухина С.А. Теоретические основы сестринского дела. Учебное пособие [Текст]/ Мухина С.А., Тарновская И.И. — М.: «Родник» – 2002 г. – 352с.

7. Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. Практикум [Текст]/ Обуховец Т.П. — М.: «Феникс» – 2014 г. – 412 с.

8. План сестринских вмешательств при заболеваниях кишечника [Электронный ресурс] – https://studepedia.org/index.php?vol=1&post=51414

9. Кэлли Э. Пищеварительная система: болезни и их лечение. Учебное пособие[Текст]/ Кэлли Э. — СПб.: «Норинт» – 2000 г. – 116 с.

10. Особенности течения заболеваний пищеварительной системы [Электронный ресурс] – https://otherrefrats.allbest.ru/medic ine/00544797_0.html

11. Сестринский процесс при заболеваниях кишечника [Электронный ресурс] – https://knowldge.allbest.ru/medicine/2c0a65635a3bc68b5c43b885212 16c26_0.html

12. Особенности течения пищеварительных заболеваний [Электронный ресурс] – https://otherreerats.allbest.ru/medicine/00544 797_0.html

13. Заболевания кишечника [Электронный ресурс] – https://allbest.ru/o-2c0b65635b3ac68b4d53a89521316d37.html

14.Пищеварительные изменения при хроническом гастрите[Электронный ресурс] – https://secrety-dogoletiy.ru/pi evaritel_nye_izmeneniya/

15.Заболевания кишечника [Электронный ресурс] –https://www.seniorgrup.ru/information/recommendations/zabolevaniya-kishechnika /

16. Особенности заболеваний желудочно-кишечного

[Электронный ресурс] – https://nkb.ru/wp-content/uplods/omt/jkt-pojilie.pdf

17. Сестринский процесс при патологии органов пищеварения [Электронный ресурс] –https://studopedia.info/2-6277.html

18. Аруин Л.И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника [Текст]/ Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А- М.: 1998 г. – 87 с.