Руководство по лечению гастрита

Гастрит симптомы и лечение у взрослых

Содержание:

Гастрит у взрослых является самой распространенной и часто встречающейся патологией органов пищеварительной системы. От данного заболевания страдает едва ли не каждый второй житель страны. Гастритом называют воспаление слизистой оболочки желудка, которое приводит к нарушению работы органа и ряду осложнений при отсутствии своевременного лечения.

Виды и формы гастрита

В зависимости от формы течения воспалительного процесса гастрит у взрослых может быть острым или хроническим, в зависимости от уровня соляной кислоты в желудке различают:

  • гастрит с пониженной кислотность;
  • с нормальной кислотностью;
  • с повышенной кислотностью.

В зависимости от причины происхождения:

  • инфекционного характера – тип В, ассоциированный с бактерией Хеликобактер пилори;
  • неинфекционного характера – тип А, аутоиммунный, связанный с наследственной предрасположенностью.

Причины развития гастрита

Нарушение уровня кислотности желудочного сока лежит в основе патогенеза при развитии воспалительного процесса желудка. Предрасполагающими факторами к изменению рН среды желудочного содержимого и развитию на этом фоне гастрита являются:

  • злоупотребление специями, уксусом, жареными и жирными блюдами;
  • преобладание в рационе жиров и углеводов;
  • отравление недоброкачественными продуктами питания;
  • сопутствующие заболевания желчного пузыря или поджелудочной железы, при которых желчь и кислоты забрасываются в желудок и раздражают его слизистые оболочки;
  • отравление солями тяжелых металлов;
  • бесконтрольное применение лекарственных препаратов, которые агрессивно влияют на слизистую оболочку желудка;
  • случайное проглатывание химических веществ – кислот или щелочей;
  • хронические стрессы;
  • гормональный дисбаланс в организме;
  • злоупотребление алкоголем.

Кратковременное нехарактерное воздействие каких-либо факторов на пищеварительный процесс приводит к раздражению слизистых оболочек желудка и развитию острого воспаления следующего характера:

  • катарального – чаще всего возникает на фоне нерационального питания или пищевого отравления;
  • фибринозного – развивается в результате отравления солями тяжелых металлов;
  • некротического – развивается при попадании на слизистые оболочки кислот или щелочей;
  • флегмонозного – развивается на фоне повреждения стенок желудка, часто встречается после частичной резекции желудка.

Не леченный гастрит быстро прогрессирует, переходит в хроническую форму, осложняется язвенной болезнью и имеет тенденцию к малигнизации – перерождению в рак желудка.

Симптомы гастрита у взрослых

Основными признаками воспаления слизистой оболочки желудка являются:

  • тяжесть и боли в области эпигастрия, усиливающиеся после приема пищи;
  • тошнота, рвота;
  • отрыжка;
  • вздутие живота;
  • метеоризм;
  • нарушения стула – поносы или запоры.
Читайте также:  Прополис от гастрита дозировка

В зависимости от уровня кислотности желудочного сока клинические признаки моугт немного отличаться.

При гастрите с повышенным уровнем кислотности у больного возникают следующие симптомы:

  • длительные боли в области эпигастрия, усиливающиеся натощак и стихающие после приема пищи;
  • изжога;
  • отрыжка кислым;
  • понос.

Гастрит с пониженным уровнем кислотности у больного вызывает такие симптомы:

  • неприятный привкус во рту;
  • отрыжка тухлым яйцом
  • боли в желудке, усиливающиеся после приема пищи;
  • постоянное урчание в животе, тяжесть после еды;
  • вздутие;
  • запоры, метеоризм;
  • тошнота и рвота в утренние часы;
  • неприятный запах изо рта, который является признаком процессов брожения и гнили в желудке.

Острый гастрит с нормальным уровнем кислотности характеризуется появлением следующих симптомов:

  • постоянные боли в области солнечного сплетения, усиливающиеся или уменьшающиеся после еды;
  • тяжесть в животе;
  • тошнота, периодическая рвота;
  • отрыжка, икота, появление горького и неприятного привкуса во рту;
  • головокружение, головные боли, слабсоть, учащение сердцебиения;
  • усиленное выделение слюны;
  • боли вокруг пупка, склонность к запорам или поносам.

При отсутствии адекватной терапии острый гастрит быстро переходит в хроническую форму течения с частыми рецидивами заболевания. При хроническом гастрите рецидивам свойственная сезонность, как правило, воспаление обостряется осенью и весной.

Хронический гастрит у взрослого: клинические признаки

В фазе ремиссии у больного иногда возникает дискомфорт и неприятные ощущения после приема пищи – изжога, тяжесть, тошнота, вздутие, чувство переполненности желудка. Во время обострения заболевания возникают признаки острого гастрита. Коварность хронического воспалительного процесса в том, что при каждом обострении в структуре тканей желудка формируются деструктивные изменения и рубцы, которые в дальнейшем могут спровоцировать развитие желудочного кровотечения.

Диагностика гастрита

При появлении описанных клинических симптомов пациенту рекомендуется обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Дифференциальная диагностика гастрита от других воспалительных заболеваний органов ЖКТ осуществляется следующими методами:

  • ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) – исследование требует определенной подготовки. Через рот больному вводится трубка, оснащенная на конце оптической системой. Врач может детально рассмотреть состояние слизистых оболочек пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. При необходимости возможно взятия материала для биопсии из патологических видоизмененных участков.
  • рН-метрия – исследование, позволяющее определить уровень кислотности желудочного сока.
  • Анализы крови на определение бактерии Хеликобактер;
  • УЗИ органов брюшной полости (поджелудочной железы, желчного пузыря, печени, селезенки) – иногда перечисленные симптомы могут сигнализировать о воспалении органов ЖКТ, а не только желудка.
Читайте также:  Можно ли грандаксин при гастрите

Лечение гастрита у взрослых

Главным аспектом успешного лечения гастрита у взрослых является диетотерапия наряду с лекарственными препаратами.

Диета при гастрите

При обострении гастрита больному рекомендован стол №1. Из рациона питания исключаются:

  • кофе, крепкий черный чай, шоколад, какао;
  • алкоголь;
  • сдобная выпечка, пирожные, торты;
  • гусь, утка;
  • свинина, баранина;
  • рыба жирных сортов (скумбрия, сельдь, лосось, форель);
  • колбасные изделия, консервы;
  • специи, уксус;
  • грибы;
  • перловка, пшеничная каша, пшено;
  • свежие овощи и фрукты – помидоры, лук, чеснок, редис, яблоки кислых сортов, вишни;
  • макаронные изделия;
  • ржаной хлеб и хлеб с отрубями;
  • жирная сметана, сливки.

Рацион состоит из следующих продуктов:

  • супы и борщи на овощном бульоне;
  • картофельное пюре с минимальным добавлением масла (лучше растительного);
  • кисели (ягодный, молочный);
  • каши (гречка, рис, овсянка);
  • вермишель;
  • вчерашний белый хлеб;
  • пастила, зефир, мед;
  • мясо птицы – курица, индейка без кожи и жира;
  • говядина, кролик, постная свинина без жира.

Медикаментозное лечение гастрита

При гастрите больному показано комплексное лечение, включающее в себя следующие группы препаратов:

  • блокаторы протонного насоса – Омез, Омепразол, Ранитидин;
  • антациды – Альмагель, Фосфалюгель, Гавискон;
  • вяжущие и обволакивающие – висмута нитрат (Вис-Нол, Де-нол).

При дифференцировании гастрита, вызванного бактерией Хеликобактер назначают курс лечения антибиотиками широкого спектра действия наряду с Метронидазолом по расписанной индивидуальной схеме.

Так как гастрит часто сопровождается разладом пищеварения и сбоями в работе кишечника, то параллельно пациенту назначают ферментативные препараты и пробиотики.

Профилактика гастрита

Во избежание развития гастрита следует соблюдать простые правила:

  • питаться полноценно, желательно в одно и то же время – категорические не рекомендуется пропускать приемы пищи;
  • отказаться от употребления алкоголя и курения;
  • принимать лекарственные препараты только по назначению врача, строго следуя инструкции и соблюдая дозировку;
  • во время приема пищи жевать медленно, тщательно измельчая кусочки;
  • своевременно лечить кариозные зубы – разрушение зубов приводит к недостаточно тщательному перетиранию пищи в ротовой полости, в результате чего возрастает риск развития гастрита;
  • ограничить употреблением колбасных изделий, специй, уксуса, острых и жареных блюд.

Важно! При появлении признаков гастрита не пытайтесь лечить его самостоятельно, так как терапия различных форм заболевания и уровней кислотности кардинально отличается друг от друга. Самолечение часто приводит к хроницизации патологического процесса и осложнениям в виде язвенной болезни и прободения органа.

Источник

˜Œ`: Í^Éd¹,ëñ¸Ëˆw±gé7ÄHÊ.#„tfæ0-bÀÒʇܬÖ䮈3ûF°’
‡Uk•JnÑ;ÝÒÔrsF´Ã‚öF·¼FªËh&c1Á`ŒÄҋ€=ó»rˆ9/¢y#¥ |€Ö ’—¶;Ýò” }FÚv™g¹=F|‘û
«÷ڄ„°]BÒ[-æ&m,öA¬¡®é2ÞË¢ˆm‰8‘*È1E[½ÉtÎðƒÒ]BêB]·¼-B6Ïi(„Ɔ9Ž¥*8v¦˜a®Šè‚––ùKbȤÖh „!dZÝÀV­s!Ô­EzW‹ÀÁqY¯û˜3ȃ×BÖ`ø2ÞÜ/|µãÖôâu]Å:¿ÍÎËêÎ/^•¥Ú«YV®h2uÔBÍòÛr¨*ôŒæÆåºÃò¤?|ÿp·@Äj
«õXJ{ïÇÃPÎt,×£Þm]¯2B6›MºiYÝæœ#·õÝ¢×e…ß3}k¹Îo㝒 â™¯=é Œ)|6¹øøëӏNòª¾ÎÊRÞv¯W1õxJ›´®qÔk]9ÿ3f­k¿ôâž[Çoâüæ¶Î–­ßw,`²§–߾ݶþn¾xÌþÃpŸ^;¦7®Ðl^z‹ºe½ò˧.æˈoÛßlŽýÿÝüÝ°îÛ8$Íã!YÁÓø}d©¥¢©K.…[·‘­j˜L9=ÈuOw¯ê¹«D÷´8 J¶—Ô©À}Ž•’Øi¯±à¬ðW’·T¾ r‘Zá,RÎ5e ÝꚩTüeê m¡
endstream
endobj
479 0 obj
>stream
hÞì[ےÛ8’ýÿwÂá q»&&¢|W·ÛžXwÏôD»ä*–­•T+©zÛûõ{ P)•]¶ËÑz€’¸Hä9™H2¡Šª`BÎ)ü›‚qK7lÁ¤Óȸ‚Y’pUœKÊ°Bp2’B”Á]YUYHÆІT…Š
ëBqE…M¡45/m¡ŒôͺB«57èG±Bk´Á/ŒÖ(Œ&¬¢ñ(Y8ͨFYi‡BÏL[ÊѨµaÈYz_ÓÑ(¨ª¦ÞÀSM%*ƒ2šSoô«©¾¥ÁkêØ9ª¡¨õ¡5å,]JœZ¡ú®¢{èÎzµŒ¥P²¢Biƒ6­tt-9AõÊ:Ë)§
^)*ƒäŒ3jÅ §¤o“ÍÝsÈù÷@â‚;ܳ9Aom9rº²ÔgÁeE#µ9Kï‹+®”¤DÊÐüYC9Z^‹>4ã‚Ö9)hlèÃT—QNP}É,½rÊR}ø·üë_ËdzMý|µÜ–/^žüðüLJ?ÿüX™×UU>[ž¯.æË÷~…«â¿ËçóõfûäÃl
*©ÊÓzs¾ž_oWk/VTæå¬)Â¥,ßܼÛ~¼®ËŸñÃʟW¿,çh².„/Jw}3å¿æۛß8È`MT^àÛz
bЦÉzXžÛôsL÷(é¸ÖŸÓN¶>6Sz­±=5cƒçZù±ØxÝ}$•FÏzun‘$tçÔ=eßÝwP¿}ºçe¾ù÷ÏD3~éÎþö7lñ§óËËz]/ÏëÍoغ›ëÙyMŠ¡

Читайте также:  Можно ли рыбные котлеты при гастрите

µ6óMy²özÀ¹òÉy}1_,få3_µ|6;¿Ùâ/©ý¬­F²N“§]»Ï¶ÊW¡³×a(P¥åë¤ìëæiWåêf±_/>¢¤)i+¹ò—X —•ÿöý»+Ê÷õúj¶¼x·Øœ¥Ój¶ñɑUy=ÃÍE}¹
¹õüý‡-ÞÈÄ᠖³0³ðš³Þ(l9ëÆ=óS(ëP£n(TYDž-çiHIZúiÀ¥)/æ¿Ï)«Tù±­—{¯“Íy½ÜÓôdvý¢öã÷WPÏoêíõ—ž_òVâªO,w’ï䪷+ž.s÷0ÈA»îɪ6‹Ý,l²¨H„µûKI°D¯þˆW®|¾˜½ßÒÍãÇ«?~{ċGD4ˆ*8ÎÏü“çóEMlÎáÆ«ÙUíñï?»jAˆxº-æç’Ë÷‹º¨Ê7ÛúêŸøïp,Âaùk3ߊW~1ú û҃ìÓ>ÈJq ÈÊ>ÈZ1Š±rc«[ë%Âب7«A>ýoÓ¾6‰äÒߘnöý)s6œÝ§§4»òÙÎìÚfWïR>:½jdz‰ZИ¨¼§0M=‚6í«w›~þÌiß~¯ãÊÕ÷Ô$½†ýѻǛº°7èßÂjHŸù²ØjžÂ|Åwò2/…»Óï,E1íT‚bZóÅòÈՃ¨˜²ˆt
ô¨H‡ì¾¹óÕbµÄïÕÕ¿×=ˆÀ݁:ºx¨¬¯V[Oº«PãÃÇëõ²œK ¾œwmÍC[«ä᪹µ¬Ëëz=_]¬+·oüïªü¿z½Ja*ÀžN`OÐØã°u1›)ìY6„½Ô¼=ìIUÈAâTʞҵ¨!Pù5H’6p§,Ÿkf±ãQ=î`2ÜAqšE’Yìn{äÁ
gñÙ~å瑇

Òz(+·Ö5°I”—sÐb0ÄMý;¤Í7W.çË[§|Qž‚씯qᗧå«òMÓ6õ×Ê6õÓtÜ)j(¤»#¤L‚œa.©.ӛ^“Ò„H}ºöØÃÉß¾¾¼„ø,gofË͓GW«ÿD~¾Ã#4‚ק̚QatžG=»](ý¿ƒn$N aöÉB9ÊÃ܃ŽÖót‹L>Uá>³¾ŽÔeƒI(ôeÊJ˜Ï¢òdfJòi‹Hòþ˜¾Zûûd™ÚU™¶0q©y•ä¦àŽÊV=
¸›4Ú’‘0U-&IBïH#Y,¼xŽvÚF_4.JÔ¶ªdhÃã’ïLîšz_`‡–)̃´øçÍP{hŸÞŸÞíDõ✆wLù¼/C>=?Oä‚
yÅóžÜ_SyaŸßAûRß6ä`r¼Þ•ñ[µyIÚêsëŸj©ÞãÂõÑëåÅlóápôÎÂvƒ3£Pê¬}
 fÎA5ÈĨ¡L͝;†ÒuÒ8:OGâÂØñN4oNîØò&ÎÐá>Ù¬F3ËaöZxóŠ9„ºKW0!š…#·}á¼Òí/^ßá¥Þ-NöbóOeײ¥¾(ç¿J’ʎHÊ`Î>Ñšhä9a?}I◬H–*&ð
h5uØ£ŠU†äx TüKœÛŠ„v‘U©Ð‡{8 ánàì;[[`Ò^À’{_E»ÿ0k«éý×£s€Ãd‡éÐÎc:ún&ÇtL_Ì!C>É{æ»Â=ýœCÁíwØX%3þÒÔÁ·¿Ðû·cÅíÏÇÝÑfÌmÌQöŽéÛ%.º¿ÿg!ª%8LÉ1JNŸ*–
gU(ë¦íឈåYÕx]m:E’Ç5³!S§Q²!Ác¾‹Çj|C~Óa…?Ÿ9ÊÎ1Ý»½üù=þ Bs˜%¢¹–=ŒN甖o0²m³é½¥„:ûVôœÉ#??¦#?¿üüëЦŽ|à˜Ž|àþó¯ßÄÄ1Àé»ÁÅc€S²ç›ºßK€Ó7øü‚±ã÷Çtüþâ«}ñ
üí–ýíÇtô·àoÿ*Ÿc0þgýã‡×ß|¼z·Z$“«ÕÎä2n³«ÅN%ʌª;›Ÿ^©«á’p;á#M|êåêfâX7ó?³û¢˜x9»œÏYÑksZµ9ÈE›“]®«aº{¢«KŸŽ…³MðËÕ|y³éÚv];±—®¶‰¹®œèúsÝhLWWwý™.g»ºFwãbݸL÷´Ë¹ø&q|]
ݕ³¦ Jj¯»öMWZtãÐñi7rß«{ÑõîbO]+¢«ëº†·!zÍ
i•Œ¶UC0aÛA7`×½ïÌã$uå„ɇ§ûà’ìµòÅD„X•Ä‡U1:ìÝÍbQow¿‰«2‡ôiú#î§#íɪ^ÈW&è0îéaÀ׋Âñ&ò²™ ýnÓ6 0OËýøy^ÅÐrZŠ$¼^‰½“ùüÏ⠗¤NáªÞ€VßõÅOŸßloÖóͯO²¯ËxéƌšŽ87l 8H«…¥Ú¨uúj›¾¸Hµ*ߛÎô…4ã ;±Eáä>t&§¬„¹öV1å}8w)’F, ÚÐhÐWå(¦Uxe¼÷܇g#¯W@rb×>ä›X5êSH6…ÂÝ
oB¼A›©Ž‹×»Žz°ø5µ!CyšîtÏó“êòZ¸jí|Ô#,BÓ1
#§ñû0y$*³ÎŒúôëIO²Tlg©dÿv؅ÿŒÀŽxëü§ûS?»r½o>lܒ/†ÊŸÙ¡JŽá»j½mQ’FàlXQuGŸ¨ýT‹À#‘4C`ŽÐÁ)BaY¨oì@”áC`Š`Á5Âg„ʳ¢#€GЌ4!K»ÔBmü»”GDŠ4 Âv„ÆÃL*ÿöÅ*9%&zÎY °ê⚳fsý-
cÿ0:s•ìéïÌGBy­™UäU§È¹™VäŽ}#¢ëØ¢û
ÃUGÄønÃÝbxږ’q@Œ;ÁýÐãî1ã탁Yó]bFõ©èñöÇwåyÿs«¹O‘d^.4 x2‰(ÿs³ÚÖïþq{J¬7WóÐo9 è|܅f³ƒƒS|×`pb8?¾~øõìýÕl;?Ÿ=Y-/òfƒî¬$¹kô¸·!
r¢D]Æ#ñJDa‹bî2ö}»0v(ú9ßFϸY△ó8n‹¸­mfC&Ʌ2naˆgÏ×à2B•EÜ܎}Ø:YY覨‡$;Øs$ô”²IԀÌx7øa¾¦œï’ñä¸á¦NV0#MQþr~ž(CQ’¾ñ¹áúF……ií­¥Éxwy4‰Le|h¯©ÕLÜD,ƒWlÇu Ê­õ
”g0rqQ.ã^`Íwm‰»ˆZÜPÎAµyi¼è¸ŠŽLïM*heH-“·§¬ñ«Ê9~m¹ ¯fм×ø—%8Ó匔•éyBßNx¨&§Ãz£ž`wfö}I ûàkA8ŸîÔØËî‰/â#†Êcö™lükhfïf—ñ¯½üÇ.NYh-h2¬ú!¨Ù£Öc]E–mÄ^ƒ¨ù»#فnäÐÇ-0F /6’h[
I˜92šT¥
í(PÌBè©`Ì0í
i˜7ªÈ€Ñ0¤Â@=Mi¬Ð/4Œ-a¤H܇Ýì
¢
F úÒd„ù¶”ïŸú`:ÿJ¢.î+@Ëð›dåþ Ü Keahn$,UV4˜…YóoOy:RTþ¾ U“þ͛g»˜~ÂÑSø
f„LCN&V «óR“Б9Êý, ØÛJÐ5îKëgP)¬…¾¢®@ya‘°’Úª‚cE(ùö|ûh3Êi—ÿ·a¯òRVÊù²šy“VKÆíïìóÆ_·&e;Æ/™Â¼‡ÍYï936›÷ãŚøk[…HÚnû4×w9^Z¤³{ ÌQ|¦>ÐG}pÔw¨²–Xž)NSUcg&Óäs—WqñÀ«À=“ZE’´>´‹kmßa¤êljãfÊ%)¶Õ¥ê1«GŒïú#Ìfeôí^=qü¹ÌtLón~œd=æœÚ“yÆüöAô>®²NʺYcIkÌÒ5†™–YäŸr‹—¥‹+h`¸eü¶YÃíP/l4áÄÑpñ½nÌ¥^×¼·uߑ݈ÁÿöAgF‡êèžJ•HÈèF=”ó“×C9ÿü#Tf¬§Hgšc“):cÅ-èÌØ).ÑWD#@=ÂW rtj’f=eaáäŠñæ´,À½?=µ‘tR¸UZã¦û†©ðE»•]!ŠB’o’¢eC@útÕRÛ´M§[÷™-,Ejú/š åœw§[V…Ó®ì‰s}Μ†Ó§¥°>™ÓßiÈtµ_¦w¾.7qĘËÛ5 }šˆ×oåé“’4֋‚‡ÈسÁàóà–ÛîöŽe¡Üø¸GÏՉà3oóH²N;
;FÒY3DØéûÉüî‘0Ï´iÌ9ì2fM»æ›&óË}1§]KéN¤ÈF†B•c̈́N‡šÚ¬[>9ÞțVS:²IgÚї춀c0`²HHbÓ9à?͑™C:”L`•¨Âœ|9¹Ùs‚WehŽ˜$ «CT2tg΄@ÿr±Ë6YÂÞyŽÎE
OžÈåhO$¢.sê)Úsšd©û1À»eAc‘ÀqF–uÛãèÀåEýT ¡–þÞ½P‡ú¨ï˜šCÀô[“XØ«G{L_ˆÅ¾|꿉v’;ßKðy–Ø ‡ãJ
±û>K:ïFKPj¯©“ÈJT6×¾ã¬Ëk­Âe’ÇÔ%ú.¹VÊVo’QÜfûOc¥ÿöÓ±Ç|(×Þëæ ʾ“Üø¾÷Ô½×-ŕÖÇ)#ýÚ+̝ÿ&ºY_¾™Cz®ý7ÑñJ_·Ys_§2^‡Því±/I ¤£)O Žµ¤ÃÒÑ^OÓ!†3>ŽÖß#¹nþ}Ü//!Oé3££Lj#Âát·!R ,ôÁÿ ® VÙ
endstream
endobj
480 0 obj
>stream
hÞÄTMoAý+þhgìñxFª»AiO€PAâ€8„vÕ®Dw«Mràßó§JÆtqѽÙîúëiÜw—Óaú¹»o§»a¼§X
ž7݇ícß^»O‡ïûŸO}÷±}vºÙ¬ó¼Æa?ÎÓ«›þþðcû;c÷e_»á|¾æÝþòa;Sh‰Þö»ÛyxÚO3q–VüÝöèÁª«¼wû‡ÝW
þ’˜Ø2I,”Jh0Íd1R̕$å†iqÿB‚÷f%žcþ÷w¨rËãVU¡#î
å¬d¢¤~Œ·ˆsöú‘çlB*…
ü- `ðu«”,QŽ†à„ªEʊ;pø‰,V‘×ûO©øŽþùÙ­WôìË°Œžî|K„¿×Žèƒ1ÌJPK²‘äö¹€W.
NLI+rÔµ¦·>©ËlÜ28´Y¡Ïj°í­6~1dnͱù£´€ÖP=ƒ³ŸA>Äv§(X™—AÀÉy¼Ù±0Þ}0’ü±0Mf-Þ·ÆRZDàxð¦d¹ó%¥åN#êâ—Èœ>xC­”|¡|†À—ÿ
ėsİ©Π&vÃs8/ó
Ä
Þ·&_¢¶å¿„Œ…&ïbX£‰aõ…ŸÄð.ô(Mkø>4&·ß6›_ ßfƒ
endstream
endobj
481 0 obj
>stream
hÞ,Ì1à …á«ø`‘»–¶dJ¶¨C±U¥J=äø5‚íóû%#ZÐ0MêVÞåLßýÈõø9 rRž!¨ÇÅsâk™Iñ½Äòa#j@;ÔQŒâ±›Ä¾Ù Ý8Èê½Ð4ŽBÛ/g9RæM-÷¨Ö|ñ+„¿ !)˜
endstream
endobj
482 0 obj
>stream
hÞ|”ÍnÛ0Ç_ÅO06i–&@ [=,ÀÐ ksh‡h‰¶…ÊVªlÙӏϧ],‹üÿHŠ¢=[,nŠÙzYÜ-x¹+f·‹âþ>a /®ð•ì‰¢Qe¯œ6}“e7ÅwxĎ²žRÏG‚g~Ìòx³™FzÅcýÀ|…1ûŠÕÙS×ä©W~ÌPy:(ô®e¼J]mé7hQ)âmêô©³˜»¸ÆõôžSB4VSq»†÷ä»6Y*ÖKhP§1´@}^jë80ÔU4N“ŒÍa-ÕñßΛ¦Ð™>8’­K{-epøŠ›3n2zݙwÿìcŸñèQS‡þ
jÃuÁ·`‡
÷%

gx7ÌR¬HAϟ¼³å
”É;~Y€J~¸‚3o–|îú
=ïV0Vîx–âœ×5ñMÏ}½›ƒu
í]„üÐTƒ§Æ>ièP储ñDp´)H¯â/7Ì8±e߸C•»A—ŠÙê²MWŸ£)ÒÆZ¾÷QÏõtT²¹ Õjp¾’ôL¯-ÚZ2ŒÇ{Û°•lÛÉ°mó(Ávض„Ï×ô¥À¥Àå.Gj’šhvÍnԔ±…GI·ù^äû‰|ŒT—l4G{†½îAЃ ‡ z™q>·Îó(“ïxF+ …Eqã„EI‹cÌm@þ¹»FJ›“Ò„$`0MÀ4gqÆ܄óÕüS~IןßfóW€ 9
î›
endstream
endobj
483 0 obj
>stream
hÞ,̱… …áWé`« ƒaы«7ã`›ãíàã[«Û×ó’E4P@Ûª.ñö׶‡tü
¥2Y«~ž7Neð$¥ÉÅœetH€šÒ(.M]‰M¶Ÿe®tþ1Þq÷5öNÍááÕÚW€ Î%r
endstream
endobj
484 0 obj
>stream
hÞ,Ì1ƒ0…á«ø‰ÝŠ„²´„‘nˆ¡lUƒRÙ>¿_2b
ÚV½Ò7å°-k»+etNu;÷>KHʳŸ~,£G¬®Qü ¬±Øˆuqh›ÛÈèòcÈi
‘’5¼½úĝgç Ý%t
endstream
endobj
485 0 obj
>stream
hÞ4Ì1Â0…á«ø©Mãt¨² éZ6ÄPUÙA­‡™í³Þ/#ÐÁ8ºs}Õ-–µ´cg b]n1ºë!S–EÚ2eÔ%´EMêÁªTߢABôôž 9˜{5›½º33`ø7Amæ½·ßóV×äáæKr÷rÈ3Ư €µ,¥
endstream
endobj
486 0 obj
>stream
hÞ4Ì1Â0Ыø‰MšP©Ê¤kÕ°!†ªÊ†*z|änÏþßFìÁÂ0˜K}Õ-–µ´áëÈK2Çhn;™nɘQ’Ð1‰ÏÚJõÍRHH€Ý)>T;±Uw€¾W{Ùb½u@Îêïi«k.ü0Ó5™{ÙùãO€ ƒ,«
endstream
endobj
487 0 obj
>stream
hÞ4α €áW¹7€Ã–Ò¤aQi:ÙãPbb¬˜ÊÐÇ÷:ñ>àPpàÐ4lï_~±Ÿqrqó• „¤“ZÖQ
Z³ãZÆUk‘TõW­Ô*+ã߁€Á LÀ`A-s—Ô¬6SQo†¾UEîš:U™šž,Êüg¿øɺpeýÁ°³[ëæñáöiénìrº?Ýçêfä»]Ôú’À Žî?
endstream
endobj
488 0 obj
>stream
hÞ4ÎK‚0€á«Ì
Ú°@BºQKXI¬ãIcbÄì‚ã;…²ê×öï AB]‹½ûÉ~ûÁÅÉO‘â3»¬d´Öâ8‡Æ†>Ī±ÈU±T%v™*ã?ƒ`K`0gËä ª’¯o.Øer|6K®Øé’lZåÛϺÉօ›èFÜD;öO·_‡ö.®§ÇË
ñ_툀’ÖƒZÿ 7?
endstream
endobj
489 0 obj
>stream
hÞ,Ì1€ …á«ôHt0,*®F܌ƒ1lFvðø–Èöµò$»Ð¶¢gˆîޟŽG¢æ2#†—FG;¥2:äÒäbÃEü´Aª44³KºÎ®Ø:[±‹ßü®Tޘb8œ§UL½‹i3æ` %o
endstream
endobj
490 0 obj
>stream
hÞ,Ì1ƒ0…á«ø‰MTBY€°¢†
u@([Exàø˜6Ûç÷KF*@CÓ¨6}ÓöeÏqZ ²RÞΩþâ!ðÂOI©sñic=`ùÅ`…ÙF¬³K@ûúÛ ŒGZCäYWS¼øãÜ-À «%q
endstream
endobj
491 0 obj
>stream
hÞ,K @¯27 ƒ@Y4,üÐte#.LŒ$¤‰±b*‹ßAÙ½É{3ƒ@]Çvé™÷ö!–ᣀsEæd;¬¹wÙçbz‡dÚbˆ9±®•M¯LE(ù/°¸TmeA¬*K⦲ÔâϔYïK
.æ+÷–ãšÙ0û)noìr¼?b(φ™ž5uد Pæ2ú
endstream
endobj
492 0 obj
>stream
hÞ,Ë
Â0Eeþ ™4éJV[º²‚¸ˆ!bÔ,úùNlvgæܙ‹B‡¶e]x…Å|¬óiø– DIæ¤5;¬q0ÑÆdƒdªdˆqS}xG
ô( ÕI V˜YóÌ
°l2׀M±±!yþ7-Á¯lÚ÷ìì×ÈÆÙ>üîÆ.ÇûÓ»T6ÎTÆÕv¡õO€ Rˆ2ü
endstream
endobj
493 0 obj
>stream
hÞ4Ì1Â0…á«ø©Mã0TY€t­b¨ªlˆ ÖCS™í³Þ/#1t0îRßuÍßy)íØèXî1ºÛ.c–YÚ2fÔ%´EMê³U©~Dƒ„èéž 9˜{5›½º33`ø7Amæ½·ßÓZ—äé¦kr²Ë+Ɵ þ,¤
endstream
endobj
494 0 obj
>stream
hÞ4Ì1Â0Ыø‰Mš€TeÒµjº!†ªÊ†*z|änÏþßF
`¡ï͵¾ê–?ËZÚðõ@ä%™b4÷‡Ì·dÈ(I»™Ä$>k+Õ7K!!vÿ¥øPíÄVÝú‹ÚËþpë­rV[]sá‡oÉÌeçgŒ? ‚],ª
endstream
endobj
495 0 obj
>stream
hÞ,Ž»Â0EŐڤi†*T¨bUT Q‚J†~>d;ö¹º6’†
ÚVìâ3.îíǐ‡»ÅædŒ8¬©sɧl:‡lšl˜‰Y—”¯Ä‹XÓ/`q¨šÂ’YրZþ™×².ÃGÒU{+ÎaM¢Ÿý¶7q9ÞaÌú™K«ò›1_ B0¬
endstream
endobj
496 0 obj
>stream
hÞ,ŽË
Â0Eeþ ™´ö%«)]YŒAıFê,úùN4»3s.wUºNôñûv>¤áSR›£Öb¿Ò`ÉQ2ƒE6u2̊¹É)_ă
pó[2€5f.™eæ°-þ‚*eèm ‹˜vFœÂJbœÝ=l¯â|¸=‚OƙKeþMë¯ @ì0¥
endstream
endobj
497 0 obj
>stream
hÞ,Š;€ ¯Â
øˆhAhTh‰ØcèŒÜ‚ã»D»y37Œ0¢5ҙr¸÷#Öñ(«„Â2C§.Àµ¸ °ô±é”–7„«®Jd‰¬>F”íÿõ9!ÂJýhélƼ 2 È
endstream
endobj
498 0 obj
>stream
hÞ246T0P°±ÑwÎÏÉ/
.HLNqŠÍŒŒÌ€2Avvú®%îÁ%‰% ÷`# ŒTÆ-?¯(èfh¬`h2(È6²
l#¨Ú€¢üäàԒhý 7ýÔŠ’X;;€ € »
endstream
endobj
499 0 obj
>stream
hÞ|T]o›0ýý~Ü4UAª»Ñ|´Ñ¦¥Z¢iRۋÜk#0mº_¿k›Ò>$8ö97ŸsùÌc|4¢OŸ€M‚»¹™ÊUµ)EŠæG2ß ùc:…ÅIßm´ÐæänÃé$2’´öi=iQKUh,yÀxh©°ô9ãqàÖ´Œ[ìC¥Ò
êGx˜/a‹’ýw.÷{¬°H±~ùP›nXàA)h3ǽv«J2͂ Ru(±’ju.êþ`¥@úUÎ*DØ«¦‚½|A¨å j|!šJPH¦ôþš…ÌXÂE1¬ÙdG XC
; bŒ{d éÁoÈáã܇’¾¨ 

­cxeŒOƦ½º±]Wô;:#Üûñ؇äP j8i£é‘Ê*mŽûOh™ïhk’éÂjYCRÉâ@¤f)€…e3ßóa1 .zÎʕ_¹ò«fÕc:c>÷`í°k‡]Ÿ±dº4w*Ü©T®QѦQtã]ŸèÈèÈ8 cϒ#F0²Ç Î p§9¸ÀUèY;ù»Í†5óǚ¼éqo®–ÎTUÀ[·ýÛ·aQ¤T±8X’uŠ¹(`&Ê{k2†Ì2Q‘í?]ô¬d+º½§VçÙ@ÕwÄtj½>´}}AÊNä
ˆ‹Rž5Ä^q§¦îtNϲډjgt×]³‘ùéê¡;3ØÉ4ŠîÝÐÚñýgˆþšÆ6 äÇ6i­Ô­›þÎ6üÒó:O8ÝÖ8¯Ê‹aՅ“‰Jž§+êÒ¦¥Úœ£¸pÖrier«ylj¯{Ú¼ûstλö)‚–¹8Ô,´¹|{«N×PtÇìäÍg{²”9ŽXÄ]FÓÆwqD¸ÿ–|›ý²ÝÞÆÉÚó`¥E.Ó¤8äÈÆÞtúW€ kT9d
endstream
endobj
500 0 obj
>stream
hÞÄXKsKf¡-KvTÑe±‹šž~?[ÁŽ+Ü7ÁØ!‹yƺȒJã„|=ÓãŒìkùQ$$%Îœ~žï;/)£ #Ê»­ÅÓÅQÊå5ž–8ËñôÄyè4#Þy¢¤’œ³ðÅ®˜Á×Bâ’ÜpŒU‚ðv°’D°0F8″Ãa‰ÐëO„
+»,Ç ´&R[Ì2–HÎ q>ÎÃDH¬,±–a8¢ÄZ–=f:=6ÖÜã5wDAqO´”a/FtX^aœvëA´‡~?=§“Iúú£Œ„§ìcúzUeÍt1?Κj÷x,gL3ŜƗß1õ‚±{é¢Òw÷«ß¿Û-YVe™fIɽOT•ù$+X‘¸º*3—Õ^Ëz/=Ál8Hz²X^-[‚ô竬

ࢰ^Qå4ée.=•¶5″u0ߍ>ÊQÿ1=­ŠæƒÔ†§ðVRíaqëh€S2F…‘µhpc`ÃÒ³«ü§Ýÿgô›Ñd¤FéÑïG㑉à©÷æ˲Jÿ2/«Õl:¯Òó0ãW£—}€ql/=çóE3™|P-ýNû¶¨ãù`¼!Â¥ZVsRg³u•žd«jސ8#?^:á» ¥u’²€X–Ö‚»àÖâ©p¦·Á-˜Â
bÚ¼æ,©•­eË*ə´‰´L×®.Xí« ·æC´•¿6מZ gÐu{YM‹À[”oôQŽúˆ6W–Zǐ†*÷4Œj¸»1xïý·Ga¥E¹»`N@»›/і²6vê|tñÿÛG‹Nžþ00 >„a½Ò·½Í8•QE¢3xÄXùëÆ?Nçÿ¸eÊ»¨”.Éraí+LR:ˍoY¦6XÆn³LpG½ãD†’r¹PT#ž
æ©·òFŨŽoC
œ:ÄiÁ=ÕJ Ùóí)µºÛµé¨{Šø”Q®[!Þ&š §œïÄÇ¥Ÿ½æ[¡¨}–ùºªT•‘… ËÄsS$²T,¯¯ÌÏB/îBÏ(÷è;QAe€‘qÊÝ úNŒêè0n!7 |XÃêïý¶ ‡ˆv7»A´D”znñž2G•ç Š•$ãƔ’EÁuK¥ÊDÜÉUÈ,¸œ&Ö
ÄҋF*
C+Ç©Ð_µQ촑HÊ!/¡F4’S
>/©A­g­†û©oDDÌS»ƒ‰ŒÁDÆ`»&b¿zKDꁭø„j¥/NÎ t+¿^Ìì´ÞRîÝËö}MLJ»À7Éù­ˆ’ç(;Ïvk,7&ï¦s,r²Z$§Õ§«Y†”-›—A›¬›UÕã÷‹Õe6{Išês“d³é§ùxVÕÍKR,f‹Õø·¬ýG:ê½=O߬ªêcÃå®WÓNóîÖÕFñ$Ë,+Yn_„´*(Ÿ{–á³ÜK…àÂ!£w¿ÞÝõùrFþY­Ö8ýÁ¼cçÕd?_”_óõÁÎEÓ,Çiz}}M¯%]¬>¥pMŸ~¾h.g;Ý ñç:Û¹¹..ªË,…˜”Y“¥X>Ŝ:ž¼ýk¿éa±ZäY3öÄîÔëeUìʲn¾ÌªƒÎ”ÓUãδ·­¸aÄÎð×ÕôÓE3žwvX`±þÍßÙ¾«³ËéìËø†›èusv&ûKRNW;³fa½Ìæý ƒ§$ݞ ‹ëñë¿è6 ØáÅÎìÛOÃìÉ~ºÄ’}²—ž#VŠß|¢‹p*à^¥((T¹íd
—úg]ü×pÕàÒpõWxâÛGþdtGC>úêì=ÛÎ7Þe‡ÞÕ5[üiÀÕýih«èJÿK·ÑqºÊ”¬¨Ô]&QÌÚ$( *A•¯U)nsBÊyb°Egˆz}B+ºP øïŠz>÷ÌÄ+‘VXèz…£Q[zC‘æxљò. ¹çyû¢¥°C·-`=DôcÖὒLøO¬=—Jݟð7Õ Šá.ÏA–Ä)4*®be¢ú‰Ìx]fön—wjGb†Ãu¤¸b/Á¡oâGWµ7b§ŽC =SËÑJxC(µ´aIC“ÿÇÒQJÇx³˜¾…íÄGUŽò¹•£õT*XÄ»ÀeIà/C;ˆäÜ#‰$̓‰¤ÍV»éDíD!˜q¨Ñr$Ê©hQ’Úqԍˆ=®rH†
‰ÄÝm»i4.ü ˆ[’^⾊:ª
H¬×öRÔÞ-té6t騭Ð{¿Ó¡o ¿pØïP9rÛU†

õ„~n³Œz„|~#hœ¼ ?4ÂY¥{$óÔS™§•ÜƼ¡Ìc¹,‹ª¬“ÊÉÎ;0Û¤´.ϸ§8»Ë¼„
æ 5d^”²‡á`—æõRÔö
40O g S„þžÄÛց°âÅ»,SOà‘|&4ï~öÒÌÀ4†Â’­ißF¤ÿ
0 þšQú
endstream
endobj
501 0 obj
>stream
hÞÄTËjAü•þ°3ýÜÈ˧‚È!ä ØÂ^+³’ùûTÏJB8†s¨mÍL?ª»iU*tu5¼Ýì·×»ù0|šæi7^v¯n¶÷O¿6Ëða¾ÝÝMóýðmšßÌûé|¾ž–ýáÝÃf¡2dìûíþv™»…ÔòÞ7G6¾_ñ©ýÛÐ÷îð°ÿn¥Ðÿs‡“Ô‘t,aNQ+Uo$êZ”lLÿ‘ïÝJ=ÇüéŸ0㞒­DC-!ow#¹…™ÃñVqö¬_Ipö2i„¨ ß´FÎàJ^9À¿µ¨ä†;pø‰¬Ö7ûׄ4üFÿŒüœÖˆzNˆeXFϊ;ß±Â?kWôÁ˜f%¨%$¹s.à壁“ZC΂º˜µK·9iëlÒ28ôY¡Ï°ý­u~µ8÷æ8òQz@o¨ƒA‚9Ï _j¿3lÌkƒ ä2>âXï9˜“ þZˆjDÂ½1ÕU) Ɂ—lJÖ»’®wVQ·!/ûÑo¨¥šå3R ¹ü—0B|îuÃNuN‰³ž#y…¶UȾMs‰Ö—ÿÕìb¸DÃ,~Ãs¤Ð«tA»÷aø‚ýñúõ Èqìä
endstream
endobj
3 0 obj
>stream
hÞT’Moƒ0†ïü
;í *µBj³VêaZ»ÝCb:¤¢@üûÅ1ë´ð$ñë׎Iåééd» Ò7?è3NÐvÖx‡›×
^;¹ ÓéiYŷ4ˆÏó8a²í U•¤ïápœü«cž=f¾zƒ¾³WX]òÏ°q¾9÷=Ú 2¨k0Ø&©|VîEõiÔým^f‡ â:_¬ƒ£S½²W„Jd5TmYZóÿ,ÉK–4­þR>áÐ,Ÿ¤*TäbXm#ï¶Ä
ó>pü’Ö¬•¤Õæ
1瑔Gkf9þ@ñ¸f^³ö@ÚVD>
Ⓓ¬“ÐÈRñú·~î§d » —‚
NSÄÒ(f?YÒEŽ*€šj—êö‹ç§¤ÁÞ§¡oއAÅéÇqÐ :‹÷Ä
ŽîžäG€ pÁ§/
endstream
endobj
4 0 obj
>stream
hÞT‘Mo„ †ïþŠ9nÓ*5‰ñ²Û&ú‘ºí݅Ñ5©HþûŒÝ¦˜g¾`xÇæԘуxw³jÑC?íp™W§.8Œ²ô¨üîÅ]MAÍí¶xœÓÏPU‰ø äâ݇ç,»Oï@¼9n4ÎÙçÚÕÚoœÐxH¡®AcŸˆãKg_» Aľ¿ày³yô³ýêYãb;…®3B•§5T…¬þŸKJî¸ôêÚ¹„+Ӕ±f>KŽË—’Y.˜â‡â’¹ŒÌOÄ÷’Ih–ýÖìw©’T$ùb®äx@Ðõ&†Z#¢øQ Ãhðö?v¶áÙa%? ³Žˆ=
endstream
endobj
5 0 obj
>stream
hÞT‘Moƒ0†ïü
;íEë!µ¬•z؇F×{HL‡4Bè¡ÿ~qÌ:í

Источник