Ригидный антральный гастрит рентген

Рентгенограмма, КТ при гастрите

а) Определения:

• Воспаление слизистой оболочки желудка, обусловленное группой заболеваний, различных по своей этиологии, клиническим проявлениям, тканевым изменениям и лучевым признакам

• Классификация гастрита:

о Эрозивный или геморрагический, который, в свою очередь, подразделяется на два типа:

— Диффузный или вариолиформный

— Гастрит с неполными или «плоскими» эрозиями

о Антральный гастрит

о Гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori

о Гипертрофический гастрит

о Атрофический гастрит А и В типа

о Гранулематозный гастрит (при болезни Крона и туберкулезе)

о Эозинофильный гастрит

о Эмфизематозный гастрит

о Химический реактивный гастрит

о Лучевой гастрит

о СПИД-ассоциированый гастрит, обусловленный вирусными, грибковыми, протозойными и паразитарными инфекциями

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Поверхностные язвы и утолщение складок слизистой оболочки

2. Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ:

• Эрозивный гастрит с полными или вариолиформными эрозиями (наиболее часто встречающийся вариант):

о Локализация: в антральном отделе желудка на гребнях складок слизистой оболочки

о Множественные точечные или щелевидные скопления бариевой взвеси

о Эрозии окружены рентгенпрозрачным «ободком», обусловленным отечной выбухающей слизистой оболочкой

о Фестончатые или узловидно утолщенные складки слизистой оболочки в антральном отделе

о Эпителиальные узлы или полипы (при хроническом гастрите)

• Гастрит, ассоциированный с приемом НПВС:

о Эрозии линейной или извитой формы, сгруппированные в области тела желудка или по большой кривизне

о Вариолиформные или линейные эрозии в антральном отделе

о Гастропатия в результате приема НПВС: легкое уплощение и деформация в антральном отделе по большой кривизне

• Антральный гастрит:

о Утолщение складок, спазм или снижение растяжимости

о Фестончатый или дольчатый внешний вид продольных или поперечных складок

о Волнистый/неровный контур стенки желудка по малой кривизне

о Выпадение слизистой оболочки антрального отдела через пилорический канал

• Гастрит, вызванный Helicobacter pylori:

о Локализация: антральный отдел, тело или (очень редко) дно желудка: может быть диффузным либо ограниченным

о Увеличение желудочных полей (3 мм в диаметре и больше)

• Гипертрофический гастрит:

о Локализация: дно и тело желудка

о Выраженное утолщение и дольчатость складок

• Атрофический гастрит:

о Сужение желудка в виде трубки, отсутствие способности к растяжению

о Ровная, гладкая слизистая оболочка, уменьшение складчатости

о Уменьшение размеров желудочных полей (до 1 -2 мм в диаметре) или их отсутствие

• Гранулематозный гастрит при болезни Крона:

о Локализация: антральный отдел и тело желудка

о Множественные афтозные язвы

о В острой фазе неотличим от эрозивного гастрита

о По мере прогрессирования заболевания появляются большие язвы, возникает утолщение складок, слизистая оболочка принимает вид «булыжной мостовой»

о Симптом «бараньего рога»: сужение и воронкообразная деформация антрального отдела желудка

• Гранулематозный гастрит при туберкулезе:

о Локализация: антральный или пилорический отдел желудка по малой кривизне

о Сужение просвета желудка в антральном отделе приводит к обструкции

о Также часто поражается двенадцатиперстная кишка

• Эозинофильный гастрит:

о Локализация: тело и антральный отдел желудка

о Симптом «булыжной мостовой», утолщение складок, ригидность и сужение просвета антрального отдела желудка

• Эмфизематозный гастрит:

о Включения газа в стенке желудка, не смещающиеся при изменении положения тела

о Обратите внимание: необходимо использовать водорастворимый контраст при рентгеноскопии (-графин) верхних отделов ЖКТ

• Химический реактивный гастрит (исследование с водорастворимым контрастом):

о В острую стадию: изъязвление слизистой оболочки, утолщение складок, атония желудка, дефекты стенки

о В хроническую стадию: сужение и деформация антрального отдела:

— Итогом заболевания может стать пластический линит или перфорация

• Лучевой гастрит:

о В острую стадию: изъязвление, утолщение складок, гастропарез или спазм

о В хроническую стадию: сужение просвета и деформация антрального отдела желудка из-за наличия рубцов

• СПИД-ассоциированный гастрит:

о Узловой характер слизистой оболочки, эрозии, язвы, утолщение складок, сужение просвета антрального отдела желудка

(Слева) При КТ, выполненной мужчине 54 лет, страдающему антральным гастритом, визуализируется утолщенная и полнокровная стенка желудка. Антральный отдел сокращен, его стенка частично утолщена и отечна Обратите внимание на желчный пузырь. Основание луковицы двенадцатиперстной кишки имеет «зубчатый» вид.

(Справа) На рентгенограмме верхних отделов ЖКТ у этого же пациента, определяется, что желудок в антральном отделе утратил способность к растяжению; также визуализируются узловидно утолщенные складки желудка, пролабирующие в луковицу двенадцатиперстной кишки. Эти изменения при КТ и рентгеноскопии являются «классическими» для антрального гастрита.

3. КТ при гастрите:

• Снижение плотности стенки желудка из-за отека или воспаления

о Симптом «мишени» или «гало»: контрастное усиление слизистой оболочки на фоне гиподенсной вследствие отека подслизистой основы

• Утолщение складок или стенки желудка

• Гастрит, вызванный Helicobacter pylori’, циркулярное утолщение стенки антрального отдела желудка или ограниченное утолщение задней стенки желудка по большой кривизне

• Эмфизематозный гастрит: утолщение стенки с наличием газа внутри нее:

о Может обнаруживаться газ в воротной вене

4. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ для детальной визуализации изменений со стороны слизистой оболочки

о КТ позволяет оценить изменения в целом; показана при подозрении на наличие осложнений (например, перфорации)

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента, страдающего раком поджелудочной железы, у которого возник также лучевой гастрит, визуализируется стент в желчном протоке, а также металлические координатные метки, которые были установлены при эксплоративном оперативном вмешательстве, а в последующем выполняли роль маркеров при лучевой терапии. Обратите внимание на утолщение стенки желудка с наличием подслизистого отека в пределах зоны облучения.

(Справа) Оцените также признаки гастрита у этого же пациента на ограниченном участке спереди от опухоли головки и шейки поджелудочной железы.

в) Дифференциальная диагностика гастрита:

1. Рак желудка:

• В отличие от гастрита, пораженная часть желудка теряет способность к растяжению, ее перистальтика снижается или полностью пропадает:

о Слизистая оболочка деформирована, с наличием узлов

о Отмечается подслизистый компонент мягкотканной плотности

2. Синдром Золлингера-Эллисона:

• Утолщение складок желудка в области дна и тела из-за отека, воспаления и гиперплазии

• Большое количество жидкости в просвете желудка и язвы нетипичной локализации

• Гастринома, опухоль островкового аппарата поджелудочной железы

3. Острый панкреатит:

• Часто становится причиной утолщения стенки желудка

4. Метастазы в стенке желудка и лимфома:

• КТ: определяется подслизистая опухоль мягкотканной плотности (отличной от плотности воды)

• Метастазы (злокачественной меланомы, рака молочной железы):

о Тенденция к ограничению степени растяжимости желудка

• Лимфома желудка:

о Выраженное утолщение стенки без признаков дистальной обструкции

(Слева) На рентгенограмме, полученной при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ в горизонтальном положении пациента, страдающего атрофическим гастритом, определяется практически полное отсутствие складок желудка.

(Справа) При рентгеноскопии желудка у пациента, страдающего болезнью Крона, с наличием гастрита на этом фоне, определяется деформация желудка, уменьшение его размеров, потеря складчатости, с изменением антрального отдела в виде воронки (симптом «бараньего рога»).

г) Патология:

1. Общая характеристика гастрита:

• Этиология:

о Эрозивный гастрит обусловлен приемом НПВС, употреблением алкоголя, стероидных гормонов, стрессовыми ситуациями, травмой, ожогами или инфекциями

о Атрофический гастрит затрагивает тело и дно желудка, имеет аутоиммунную природу

о Антральный гастрит возникает вследствие употребления алкоголя, табакокурения, попадания желчи в желудок; также в его возникновении играет роль геликобактерная инфекция

о Гранулематозное воспаление слизистой желудка возникает при болезни Крона, саркоидозе, туберкулезе, сифилисе или кандидозе

о Эмфизематозный гастрит ассоциирован со следующими микроорганизмами: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens, Proteus vulgaris

о Химический реактивный гастрит возникает при приеме внутрь сильных кислот (соляной, серной и т.д.) или щелочей

о Облучение в дозе свыше 5000 рад

о СПИД-ассоциированные инфекции: цитомегаловирусная, криптоспоридиальная, токсоплазмозная; стронгилоидоз

• Сочетанные патологические изменения:

о У 90% пациентов с атрофическим гастритом имеется сопутствующая пернициозная анемия

о У 66% пациентов гипертрофический гастрит сочетается с язвой двенадцатиперстной кишки

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• При эрозивном гастрите обнаруживаются участки полнокровной, отечной или изъязвленной слизистой оболочки

• Атрофический гастрит характеризуется истончением и сглаживанием рельефа слизистой оболочки, уменьшением выраженности складок или приобретением желудком трубчатого вида:

о Резкое снижения количества главных клеток (гландулоцитов, зимогенных клеток)

д) Клинические особенности:

1. Проявления гастрита:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о В некоторых случаях гастрит может протекать бессимптомно о Боль в эпигастрии, тошнота, рвота (или гематемезис)

• Лабораторные данные:

о Лейкоцитоз, положительный анализ кала на скрытую кровь

о При атрофическом гастрите наблюдается дефицит витамина В12
о Положительные тесты на Н. pylori (эндоскопические, гистологические, культивирование на питательных средах; уреазный дыхательный тест; серологические методы)

3. Течение и прогноз:

• Реактивный химический гастрит: острая стадия (1-4 дня) характеризуется наиболее тяжелым течением, появлением язв и спазмом; хроническая стадия (3-4 недели) проявляется развитием рубцов, деформацией желудка по типу пластического линита

• В течении лучевого гастрита выделяют стадию воспалительных изменений, длящуюся 1-6 месяцев, и стадию рубцевания и фиброза (через шесть месяцев от начала заболевания)

• Осложнения:

о Язва желудка или двенадцатиперстной кишки, пернициозная анемия, MALT-лимфома низкой степени злокачественности, рак желудка

о Эозинофильный гастрит может осложняться обструкцией дистальных отделов желудка

о Некроз желудка — возможное осложнение химического ожога

• Прогноз:

о При эрозивном, антральном гастрите; гастрите, вызванном Н. pylori; атрофическом гастрите: после лечения-благоприятный

о Для эозинофильного гастрита характерно хроническое течение со склонностью к рецидивированию, с периодическими обострениями и бессимптомными промежутками

о Эмфизематозный гастрит характеризуется уровнем летальности 60-80%

4. Лечение гастрита:

• Исключение провоцирующих агентов: алкоголя, кофе, НПВС, стероидных гормонов; отказ от курения

• Антигеликобактерная терапия: метронидазол, препараты висмута, кларитромицин, амоксициллин или препараты тетрациклинового ряда

• При гипертрофическом гастрите: средства, подавляющие секрецию (блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы)

• При атрофическом гастрите: коррекция дефицита витамина В12
• При эозинофильном гастрите: стероидные гормоны

• При эмфизематозном гастрите необходимы внутривенные вливания жидкости, прием антибиотиков; назогастральный зонд не устанавливается

• Химический реактивный гастрит: стероидные гормоны, антибиотики, парентеральное питание; оперативное вмешательство

е) Диагностическая памятка:

1. Необходимо учитывать:

• Наличие Н. pylori (в настоящий момент или ранее)

2. Советы по интерпретации изображений:

• Гастрит, вызванный Н. pylori: утолщение, дольчатость складок желудка и увеличение желудочных полей

• Эрозивный гастрит: множественные скопления бариевой взвеси, окруженные рентгенопрозрачным ободком, образованным отечной, приподнятой над поверхностью слизистой оболочкой

3. Советы по отчетности:

• КТ и рентгеновское исследование верхних отделов ЖКТ позволяют лишь сделать вывод о наличии гастрита:

о Этиология гастрита определяется на основании данных других методов исследования, в т.ч. при эндоскопической биопсии

ж) Список использованной литературы:

1. Byrne D et al: Imaging findings in emphysematous gastritis. Ir Med J. 107(2):60-1, 2014

2. Kim HW et al: Atrophic Gastritis: A Related Factor for Osteoporosis in Elderly Women. PLoS One. 9(7):e101852, 2014

3. Makhoul E et al: Emphysematous gastritis. Acta Gastroenterol Belg. 76(4):445-6, 2013

4. Gonen C et al: Magnifying endoscopic features of granulomatous gastritis. Dig Dis Sci. 54(7): 1602-3, 2009

5. Yiiksel О et al: Erosive gastritis mimicking watermelon stomach. Am J Gastroenterol. 104(6):1606-7, 2009

6. Horton KM et al: Current role of CT in imaging of the stomach. Radiographics. 23(0:75-87, 2003

7. Bender GN et al: Double-contrast barium examination of the upper gastrointestinal tract with nonendoscopic biopsy: findings in 100 patients. Radiology. 202( 2 ):35 5-9, 1997

8. Sohn J et al: Helicobacter pylori gastritis: radiographic findings. Radiology. 195(3)763-7, 1995

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.2.2020