Рефлюкс эзофагит рефлюкс гастрит эрозивный бульбит

Гастрит рефлюкс-эзофагит

Рефлюкс-эзофагит в желудке человекаРефлюкс-эзофагит современные гастроэнтерологи называют бичом XXI века. Каждый человек хотя бы однажды испытывал изжогу, этот признак всегда свидетельствует о проблемах с пищеварением. Частые проявления изжоги являются главным симптомом рефлюкс-эзофагита.

Рефлюкс-эзофагит – хроническое воспалительное заболевание нижнего отдела пищевода, вызванное забрасыванием в него желудочного содержимого. Чаще всего болезнь сопровождается болевыми ощущениями за грудиной после приема пищи. По статистике, является самым распространенным заболеванием пищевода. В последние годы отмечается общее увеличение заболеваемости в несколько раз, на сегодняшний день признаки болезни имеются у половины взрослого населения земного шара.

Этиология

Причин возникновения данной патологии может быть несколько, иногда имеет место сочетание нескольких факторов одновременно:

  • природная слабость нижнего пищеводного сфинктера, не выполняющего необходимую барьерную функцию между желудком и пищеводом;
  • последствия оперативного вмешательства на пищеводе, либо на соседних органах;
  • нарушение моторики пищевода и медленное опорожнение желудка;
  • грыжа пищевода;
  • ожирение;
  • беременность;
  • стресс;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • неправильное питание, частое переедание;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (аспирин, парацетамол).

Что происходит при рефлюкс-эзофагите

В результате вышеперечисленных причин происходит обратное поступление (рефлюкс) кислого содержимого желудка, которое длительное время находится в пищеводе, вызывая раздражение и воспаление стенок пищевода – эзофагит.

Симптомы

В зависимости от формы заболевания, а также для каждой возрастной категории пациентов характерны свои особенные клинические проявления.

Так, у грудных детей при рефлюкс-эзофагите отмечаются:

  • отрыжка воздухом;
  • частые срыгивания;
  • рвота фонтаном;
  • беспокойство после кормления.

Симптомы усиливаются в горизонтальном положении и уменьшаются в вертикальном.

Дети постарше жалуются на:

  • кислую отрыжку;
  • боли за грудиной;
  • изжогу.

Эти проявления усиливаются при наклонах, в горизонтальном положении и после еды.

Взрослых при рефлюкс-эзофагите беспокоят разнообразные жалобы, иногда нехарактерные для заболевания:

  • жжение и боли за грудиной;
  • постоянное ощущение «кома в горле»;
  • тошнота;
  • усиленное слюноотделение;
  • дискомфорт после приема пищи;
  • першение в горле, кашель;
  • осиплость голоса;
  • обострение болей после физической нагрузки, бега;
  • метеоризм и другое.

Диагностика рефлюкс-эзофагита

Эндоскопия желудка у взрослого человекаДиагноз рефлюкс-эзофагита может быть поставлен врачом на основании клинической картины, сбора анамнеза и жалоб. Кроме того, широко используются такие диагностические методы как:

  • эндоскопическое исследование пищевода с биопсией;
  • рентгенологическое исследование с контрастным веществом;
  • эхография пищевода;
  • эндоскопическое УЗИ пищевода;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • эзофагоманометрия (оценка перистальтики и сократительной деятельности пищевода);
  • сцинтиграфия (выявление нарушений моторной функции пищевода).

Лабораторные методы:

• суточный мониторинг PH-среды содержимого пищевода;
• омепразоловый и другие специфические тесты.

Формы заболевания

Как и большинство других болезней, рефлюкс-эзофагит может протекать в острой и хронической форме. Острые проявления рефлюкс-эзофагита:

  • боли за грудиной при приеме пищи или жидкости;
  • воспаление стенок пищевода;
  • слабость и недомогание;
  • повышение температуры;
  • отрыжка;
  • повышенное слюноотделение;
  • дискомфорт при глотании.

При хроническом течении рефлюкс-эзофагита симптомы несколько различаются в зависимости от формы заболевания. Хронический эзофагит часто сопровождается гастритом, дополнительно появляются такие неприятные ощущения, как икота, рвота и тошнота, характер болей может быть более интенсивным. Нередко больные теряют в весе, общее самочувствие существенно ухудшается, так как нарушается усваивание организмом питательных веществ.

Различают формы хронического заболевания: катаральная, эрозивная, геморрагическая и некротическая, а также флегмона и абсцесс пищевода.

Катаральный рефлюкс-эзофагит

При этой форме заболевания отмечается отечность и покраснение слизистой оболочки пищевода. Основные симптомы: боль за грудиной, боль при глотании, изжога, возникающие при незначительном пищевом, термическом раздражении, при употреблении спиртных напитков и грубой пищи. В то же время почти постоянно больные ощущают чувство тяжести в желудке, неприятный привкус и горечь во рту. Нередко при катаральной форме эзофагита возникают расстройства стула (запоры или поносы).

Катаральный рефлюкс-эзофагит поддается консервативному лечению и в большинстве случаев госпитализация пациента не требуется.

Эрозивный рефлюкс-эзофагит (язвенный эзофагит)

Это более тяжелая форма заболевания, характеризующаяся глубоким поражением слизистой пищевода в виде эрозий. Главным отличием от катаральной формы является интенсивная выраженность всех симптомов, рвота с кровью, нарушение общего состояния.

Провоцируют обострения неправильное питание, употребление алкоголя, кофеина, кислых и острых продуктов, некоторых лекарственных препаратов.

При диагностической рентгенографии наблюдается изменение рельефа и структуры всех слоев пищевода, кровоизлияния и изъязвления слизистой оболочки. Иногда болезнь осложняется кровотечениями, перфорацией стенок пищевода, мидиастенией и нагноением. При соблюдении диеты и соответствующем лечении, эрозивный эзофагит чаще всего проходит без осложнений.

Флегмона и абсцесс пищевода – крайне тяжелые формы эзофагита, требующие немедленной госпитализации и лечения в условиях стационара.

Степени рефлюкс-эзофагита

Заболевание имеет четыре общепринятые степени развития, характеризующиеся определенными изменениями:

1 степень
Отдельные единичные эрозии на слизистой оболочке не более 5мм в диаметре, в пределах одной складки слизистой, гиперемия и отек дистального отдела пищевода.

Читайте также:  Хронический эрозивный гастрит что это

2 степень
Сливной характер эрозий, поражения занимают более 5мм в диаметре, располагаются на одной слизистой складке пищевода.

3 степень
Язвенные элементы в нижней трети пищевода, нередко сливающиеся в единое целое, могут располагаться на двух и более складках слизистой оболочки, общая площадь поражений менее 75% . Симптомы болезни усиливаются, изжога и боли возникают независимо от приема пищи.

4 степень
Стеноз (сужение) пищевода и хроническая язва, занимающая 75% и более окружности пищевода. Рубцующиеся язвы могут вызвать значительное сужение просвета пищевода, вплоть до полной облитерации пищеводной трубки.
4 степени развития рефлюкс-эзофагита

Интенсивность болей и ухудшение состояния больного прямо пропорциональны развитию болезни. Как правило, при 4 степени эзофагита общее самочувствие серьезно нарушено, пациенты значительно теряют в весе и нуждаются в срочной госпитализации.

Осложнения

Без должного и своевременного лечения, болезнь перетекает в хроническую форму, характеризующуюся эрозивно-язвенными изменениями структуры тканей пищевода. Одним из самых серьезных осложнений рефлюкс-эзофагита может стать рак пищевода.
Кроме того, хронический воспалительный процесс в пищеводе способствует снижению иммунитета, увеличивается риск возникновения таких заболеваний как:

  • частые вирусные инфекции;
  • гайморит, синусит, ангины и воспаления трахеи;
  • сердечно-сосудистые нарушения;
  • бронхит, пневмония, бронхиальная астма;
  • эрозии и разрушение зубов.

Лечение

Методы терапии у детей и взрослых несколько отличаются.

Лечение рефлюкс-эзофагита у детей

Лечение рефлюкс-эзофагита заключается в соблюдении строгой диеты, медикаментозной терапии и исключении провоцирующих факторов.

У младенцев основным лечением при данной патологии является правильное кормление и соответствующий уход. Кормить ребенка следует в полувертикальном положении и после еды необходимо подержать вертикально несколько минут. Необходимо следить за тем, чтобы объем поступающей пищи не превышал возрастную норму и не перекармливать малыша. Детей с признаками рефлюкс-эзофагита нужно кормить чаще и меньшими порциями. При введении прикорма предпочтение стоит отдавать более густой пище.

У детей постарше при лечении заболевания необходимо уделить внимание сопутствующим воспалительным процессам: гастриту, язвенной болезни и гастродуодениту. В связи с высокой частотой возникновения рефлюкс-эзофагита у детей на фоне нервного напряжения, необходимо нормализовать обстановку в семье и снизить влияние стрессов.

Диета для детей с рефлюкс-эзофагитом основана на исключении острых блюд, жирной пищи, ограничении шоколада, цитрусовых, томатов. Рекомендуется теплая, негрубая пища, небольшими объемами 5-6 раз в день. Основу питания ребенка должны составлять отварные блюда, с достаточным содержанием питательных веществ и витаминов.

Сразу после еды нельзя ложиться или наклоняться. Желательно исключить тяжелые физические упражнения, бег. Для сна рекомендуется таким детям использовать кровать с приподнятым ножным концом.

Из лекарственных препаратов возможно применение антацидов и антисекреторных препаратов строго по назначению врача.

Лечение рефлюкс-эзофагита у взрослых

Строгое выполнение назначений врача, соблюдение диеты – обязательные условия успешного лечения рефлюкс-эзофагита.

Режим питания:

  • дробный прием пищи 5-6 раз в сутки, небольшими порциями;
  • последний прием пищи — не позднее, чем за 3 часа до сна;
  • исключение переедания;
  • отказ от ряда продуктов и блюд.

В остром периоде назначается специальная лечебная «диета №1», ограничивающая употребление продуктов, которые являются возбудителями желудочной секреции, оказывают механическое, химическое или термическое раздражение на слизистую оболочку пищевода и желудка. Кроме того, следует исключить продукты, вызывающие вздутие живота, брожение.

Разрешено употреблять:

  • некоторые виды каш;
  • нежирные молочные и молочно-кислые продукты;
  • яйца всмятку;
  • белый подсушенный хлеб;
  • протертые мясные и рыбные блюда;
  • овощные блюда на пару;
  • фрукты в протертом, печеном или отварном виде.

Категорически противопоказаны при рефлюкс-эзофагите:

  • алкоголь;
  • газированные напитки;
  • свежая и квашеная капуста;
  • кислые соки и фрукты;
  • грибы;
  • черный хлеб;
  • консервы;
  • приправы, маринады;
  • бобовые;
  • крепкий чай и кофе;
  • шоколад;
  • жирное, жареное и копченое.

В то же время следует учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, так как обострение заболевания могут вызывать совершенно разные продукты, их сочетания.

Лекарственные препараты при рефлюкс-эзофагите необходимо принимать только по назначению врача, чаще всего это:

  • антацидные препараты – фосфалюгель, маалокс и другие;
  • ферменты, нейтрализующие агрессивную среду желудка;
  • препараты, нормализующие тонус пищеводного сфинктера;
  • антисекреторные лекарства;
  • прокинетики и другие симптоматические средства.

При неэффективности консервативной терапии возникает вопрос о хирургическом лечении. Если при соблюдении диеты и выполнении всех врачебных назначений, нормализации образа жизни, симптомы продолжают беспокоить пациента, развиваются осложнения (кровотечения, язвенные поражения пищевода, стриктуры, грыжи и т.д.), то необходима консультация хирурга и дальнейшее оперативное лечение.

Профилактика

Что нужно делать при профилактике рефлюкс-эзофагитаПри первых признаках рефлюкс-эзофагита и появлении таких симптомов, как изжога, дискомфорт после еды, следует обратиться к врачу. Возможно, потребуется небольшая коррекция режима дня и питания, привычек. Самостоятельно, в целях предупреждения развития заболевания можно соблюдать простые правила:

  • принимать пищу часто и понемногу;
  • никогда не переедать;
  • не ложиться после еды и не наклоняться;
  • спать с приподнятым изголовьем или подушкой;
  • избегать сильного натуживания и подъема тяжестей после еды;
  • уменьшить или исключить употребление алкоголя, крепкого чая, кофе, острых блюд;
  • отказаться от курения;
  • при ожирении — стараться снижать вес;
  • избегать стрессовые ситуации, инфекционные вирусные заболевания и ослабление иммунитета.
Читайте также:  Какие продукты при гастрите с повышенной кислотностью

Самое важное: не стоит оставлять без внимания любые начальные проявления заболевания или заниматься самолечением и заглушением симптомов. Своевременное обращение к специалисту поможет избежать в будущем многих проблем и серьезных осложнений. Хронические заболевания пищевода легче предупредить, чем лечить. При появлении первых признаков рефлюкс-эзофагита необходимо пересмотреть свой образ жизни, избавиться от вредных привычек и придерживаться здорового питания.

Источник

Определение эрозивного гастрита и эрозивного бульбита

Эрозивный гастрит (который по-другому называется еще эрозивно-язвенным) — это патология, которая поражает слизистую и подслизистую оболочки желудка. Причем отличием от обычного гастрита служит наличие так называемых эрозий, очагов деструкции и гиперемии, которые возникают прямо на эндотелиальном слое внутренней поверхности желудка. Если обычный гастрит — это просто воспалительный процесс, то в данном случае речь уже идет о нарушениях функционирования органа, которые вызваны истончением оболочки, возможными кровотечениями и прочими осложнениями, вплоть до возникновения прободной язвы.

Многие путают эрозивно-язвенный гастрит с геморрагическим. Несмотря на некоторые схожие симптомы, необходимо понимать, что в любом случае, это разные заболевания, патогенез которых принципиально друг от друга отличается. Например, в случае с эрозивно-язвенным гастритом, патологический процесс охватывает непосредственно эндотелиальные клетки и подслизистую оболочку желудка, а при геморрагическом гастрите в первую очередь страдает гематомикроциркуляторное русло, сосуды которого пронизывают стенку желудка, что приводит к значительным кровоизлияниям.

эрозивный бульбит

В любом случае, прогноз в плане выздоровления и течения заболевания при эрозивно-язвенном гастрите (как и при геморрагическом) намного менее благоприятный, чем в случае с обычным воспалением слизистой и подслизистой желудка, поскольку затрагиваются более глубоко расположенные гистологические слои. Еще одно различие между эрозивно-язвенным гастритом и геморрагическим: если в первом случае можно рассматривать оба состояния как закономерное следствие перехода одного в другое, то геморрагический гастрит коренным образом отличается по своему происхождению от остальных разновидностей рассматриваемой патологии. Если эрозивно-язвенный гастрит и обычный тип этого заболевания носят хеликобактрассоциированный характер, то геморрагический гастрит вызывается, как правило, действием химически агрессивных сред, по типу кислот или щелочей.

Эрозивно-язвенный бульбит — это заболевание некоторые исследователи называют дуоденитом, что в принципе несколько неточно, так как не дает полного представления о локализации процесса. Единственное отличие этого заболевания от эрозивно-язвенного гастрита заключается в том, что поражается нижележащий отдел пищеварительного канала, расположенный несколько дистальнее по отношению к желудку (это заболевание поражает слизистую и подслизистую луковицы двенадцатиперстной кишки). Вся патоморфология, в принципе, ничем не отличается.

Причины возникновения

Главенствующим этиологическим фактором, приводящим к манифестации гастрита, является инфекция Хеликобактер пилори. Что самое интересное — этот микроорганизм есть в желудке у каждого человека, только проявляет себя он далеко не у каждого. Например, только один из десяти человек начинает отмечать у себя признаки диспепсического синдрома, которые в дальнейшем переходят в гастрит. Почему так получается? Всему виной факторы риска, которые способствуют манифестации рассматриваемой патологии:

  1. Наследственность. Этот фактор является одним из самых главных, так как его влияние никак нельзя изолировать.
  2. Нарушение кратности приема пищи, употребление некачественных продуктов, а также пищи, приводящей к снижению рН желудочного сока, что провоцирует активность хеликобактерной инфекции, инвазирующей слизистую и подслизистую оболочки желудка.
  3. Употребление чрезмерного количества алкогольных напитков и курение.
  4. Нарушения иммунитета, которые могут быть как первичными, так и вторичными. Обратите внимание на то, что из-за снижения сопротивляемости организма патологическим инфекциям, в том числе и хеликобактерной, они без проблем себя проявляют и манифест заболевания выходит «на передний план».

Эрозивный гастрит эрозивный бульбит

Вывод: Хеликобактер пилори является этиологическим фактором, участие которого в развитии рассматриваемой нозологической формы научно доказано, а способствуют этому факторы риска, повышающие многократно вероятность патологической манифестации.

Кроме хеликобактерной инфекции, этиологическими факторами, способствующими манифестации эрозивно-язвенного гастрита или бульбита могут стать следующие условия:

  1. Ожог слизистой химически агрессивными средами — кислотами или щелочами, которые в принципе человек может выпить как случайно, так и преднамеренно, с суицидальной целью.
  2. Нерациональная терапия ульцерогенными препаратами, главными из которых являются нестероидные противовоспалительные средства, зачастую становится причиной нарушения гистологической структуры слизистой оболочки и формирования эрозивно-нектротических очагов.
  3. При неправильном проведении фиброгастроэзофагодуоденоскопии возможно повреждение слизистой желудка или же луковицы двенадцатиперстной кишки, которое станет в дальнейшем непосредственной причиной развития дегенеративно-дистрофических процессов, происходящих в толще слизистой и подслизистой оболочек.

Типичная симптоматика эрозивно-язвенного гастрита и бульбита

При данной нозологии патогномоничным является диспепсический синдром, манифестирующий следующим образом:

  • изжога;
  • тошнота, а также возможны приступы рвоты;
  • отрыжка кислым;
  • боль в верхних отделах желудка, резко усиливающаяся при малейшем прикосновении к указанной анатомической области;
  • в том случае, если же язвенно-некротический процесс затрагивает сосуд, пролегающий в толще желудка, то вероятно развитие желудочного кровотечения.
Читайте также:  Мед при бульбите гастрите

Эрозивный гастрит эрозивный бульбит

Указанные симптомы — наиболее характерные проявления гастрита, характеризующегося эрозивно-язвенным течением. Кроме того, через некоторое время наблюдается снижение массы тела, вызванное недостатком усвоения пищи, а также анемия, так как нарушается усвоение витамина В6. Но это уже более отсроченные явления, которые проявляются в случае отсутствия адекватного лечения на протяжении определенного периода времени.

Это важно! Эрозийный гастрит очень часто является следствием нарушения кратности рациона питания, причем в таких случаях больные обычно не обращаются за помощью при первых признаках заболевания, когда на этапе обычного гастрита ситуацию можно быстро исправить, а затягивают до того, пока все станет намного тяжелее

Диагностика

На самом деле, диагностировать рассматриваемую не так-то просто, особенно если брать во внимание то, что необходимо не просто поставить диагноз «эрозивно-язвенный гастрит», но и определить его происхождение, понять, почему он возник. Виновата ли здесь хеликобактерная инфекция или же гастрит возник по причине действия неблагоприятных факторов. Есть ли какие-то фоновые заболевания, отягощающие течения основного? Именно эти факторы имеют принципиальное значение для определения тактики ведения больного, так как перед лечащим врачом в данном случае стоят три основные задачи:

  1. Устранить этиологический фактор, который непосредственно приводит к развитию приведенного патологического процесса.
  2. Разорвать всю патогенетическую цепочку нарушений, из-за которой собственно и происходит поражение слизистой и подслизистой оболочек желудка, со всеми вытекающими от сюда последствиями.
  3. Купировать симптомы заболевания, которые собственно и приводят к жалобам больного на ухудшение общего состояния.

Диагностические и лечебные алгоритмы по отношению к эрозивному гастриту, точно такие же, как и к эрозивному бульбиту. Разница в локализации воспалений в данном случае никакого значения не имеет

Какие методы используются для установки и последующей верификации диагноза «эрозивно-язвенный гастрит»?

Необходимо в первую очередь собрать жалобы больного, оценить данные анамнеза и объективных данных. С учетом того, что будут определены некоторые из перечисленных выше признаков, потребуется проведение дополнительных методов исследование с целью более детальной верификации клинического диагноза, определения происхождения заболевания и характера его течения.

Эрозивный гастрит эрозивный бульбит

Лучшей диагностики эрозивно-язвенного гастрита, чем фиброгастроэзофагодуоденоскопия (ФГДС), еще не изобрели. Это исследование позволяет визуально идентифицировать органическое поражение слизистой оболочки желудка, а также определить с точностью локализацию эрозивно-деструктивных процессов, установить места возможного возникновения кровотечения. Кроме ФГДС неплохо было бы пройти еще и ультразвуковое исследование органов брюшной полости — это исследование позволит идентифицировать другие патологии, которые могут возникнуть параллельно с эрозивно-язвенным гастритом или бульбитом, а даже в некоторых случаях отягощать течение патологического процесса.

Не лишними будут и общеклинические исследования, благодаря которым можно будет уточнить наличие сопутствующих патологий и точнее характеризовать общее состояние больного. Проводится биохимия крови с подсчетом основных показателей почечно-печеночного комплекса и электролитов, общие анализы крови и мочи, обязательно надо будет выполнить анализ кала на скрытую кровь, так как иногда даже опытный эндоскопист не видит признаков поражения слизистой оболочки воспалительным процессом.

Обратите внимание! В том случае, если у больного уже диагностирован эрозивный гастрит, то эрозивный бульбит у него тоже будет отмечен с большой долей вероятности. Чем более распространен процесс, тем тяжелее его лечить

Подходы к лечению

Обычно рекомендуется использовать следующие группы фармакологических препаратов:

  • антибактериальные средства — рекомендовано использование антибиотиков пенициллинового, цефалоспоринового ряда, макролидов или тетрациклинов. Все препараты последних поколений из приведенных выше групп доказали свою эффективность при лечении хронического гастрита, имеющего эрозивно-язвенное течение;
  • блокаторы протонной помпы позволяют снизить кислотность желудочного сока, благодаря которой возникает поражение слизистой и подслизистой оболочек желудка;
  • обволакивающие средства позволяют защитить слизистую и подслизистую оболочки от раздражающего действия. К этой категории лекарственных средств относится Фосфалюгель
  • препараты висмута оказывают гастропротективное действие.

Эрозивный гастрит эрозивный бульбит

Однако медикаментозное лечение является только незначительной частью всех проводимых терапевтических комплексов, которые необходимы для исцеления больного. В обязательном порядке показана диета, которая базируется на следующих принципах:

  1. Исключение из рациона всех продуктов, повышающих секрецию желудочного сока. Сюда относятся фруктовые соки, алкоголь, цитрусовые и многие другие продукты.
  2. Жирная, жаренная, перченная, соленая и маринованная пища исключается из рациона в принципе.
  3. Еда должна быть теплой, ни в коем случае не слишком горячей или слишком холодной. Это позволит существенно снизить патологическое раздражение слизистой оболочки желудка.
  4. Не менее важное значение имеет также и оптимизация кратности приема продуктов питания. Необходимо кушать не менее 5-6 раз за сутки, причем дробными порциями.

Только с неукоснительным соблюдением всех приведенных выше требований станет возможно не то, чтобы полное исцеление от эрозивно-язвенного гастрита или дуоденита, но хотя бы достижение стойкой клинической ремиссии. Будьте здоровы!

Источник