Ребенок кашляет после отрыжки
Содержание статьи
Противовирусные не помогут. Отчего возникает и как лечить желудочный кашель
АиФ Здоровье № 17. Сохранять ли зубы мудрости? 25/04/2017
Cлово — нашему эксперту, врачу-гастроэнтерологу Ирине Климовой.
Пять бед — один ответ
Для врачей-гастроэнтерологов пациенты с мучительными приступами сухого кашля не редкость. Прежде чем попасть на приём страдальцы безуспешно пытались лечить невесть откуда взявшийся кашель противокашлевыми средствами, противовирусными препаратами, а то и антибиотиками.
На поверку источником их страданий оказывалась гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которой страдают более половины взрослого населения нашей страны. Это хроническое заболевание, обусловленное регулярно повторяющимся забросом кислого содержимого желудка в дистальную (прилежащую к нему) часть пищевода из-за слабости нижнего пищеводного сфинктера (клапана), нередко провоцирует сухой непродуктивный кашель, одышку, осиплость голоса, боль в горле.
Которые, не разобравшись, некоторые врачи приписывают простуде или лор-заболеваниям.
Опасный заброс, как правило, происходит в ночное время, когда страдающий ГЭРБ человек принимает горизонтальное положение. Если оставить проблему без внимания, дело может дойти до бронхита, а то и до бронхиальной астмы.
Комплексный подход
Прежде чем помочь таким пациентам, врач направляет их на довольно неприятную процедуру — эндоскопическое исследование желудка (гастроскопию), без которой при ГЭРБ, увы, не обойтись. Помимо сухого кашля косвенным подтверждением болезни также является изжога (как правило, после еды, при наклонах и в горизонтальном положении), отрыжка, ощущение кома в горле, кислый вкус во рту (особенно по утрам).
Когда диагноз подтверждён, мучающемуся от кашля пациенту назначается терапия, направленная на устранение желудочно-пищеводного рефлюкса и снижение кислотообразования в желудке, а именно приём так называемых ингибиторов протонной помпы, антацидов, а также прокинетиков, нормализующих моторику желудка и препятствующих обратному забросу переваренной пищи в пищевод.
Наряду с гастроэнтерологом таких пациентов нередко ведёт и пульмонолог, который может назначить противокашлевые и отхаркивающие средства. А при необходимости — рентген лёгких, а если к желудочному кашлю присоединилась бактериальная инфекция — антибиотики.
Как правило, такой комплексный подход приносит свои плоды и вчерашние страдальцы надолго забывают о своих мучениях.
Провокаторы желудочного кашля:
- ожирение;
- переедание;
- алкоголь, газированные напитки;
- кофе, шоколад, жирная, горячая и холодная пища;
- курение;
- работа, связанная с постоянным наклонным положением туловища и поднятием тяжестей;
- некоторые кардиологические препараты, а также нестероидные противовоспалительные и обезболивающие средства (особенно если в их составе есть кофеин).
Важно!
ГЭРБ — болезнь хроническая. Но предотвратить её обострение по силам каждому, кто ею страдает. Для этого необходимо соблюдать ряд простых правил:
- есть регулярно и небольшими порциями, по возможности избегая провоцирующих желудочно-пищеводный рефлюкс продуктов;
- после приёма пищи не ложиться и не нагибаться в течение 1-2 часов;
- спать на высоком изголовье;
- избегать ношения тугих поясов, брюк и юбок на размер меньше, чем нужно.
Смотрите также:
- Простая изжога — или рефлюкс? Как определить болезнь и чем её лечить →
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: как предотвратить обострение →
- Не жалея живота. Почему возникает гастрит →
Оставить комментарий (0)
Самое интересное в соцсетях
Источник
«Кашель от желудка»
Одностороннее движение
Что бы мы ни съели — кулинарный шедевр из мишленовского ресторана, любимые пирожки дома у бабушки или сомнительную сосиску у вокзала, — внутри организма пища движется только в одном направлении. Она попадает изо рта в пищевод, оттуда — в желудок, затем в кишечник, проходя на этом пути ряд физико-химических превращений.
Между собой пищевод и желудок, желудок и начальные отделы кишечника «разгорожены» сильными и бдительными круговыми мышцами-сфинктерами, которые не дают пище возвращаться обратно. Так происходит в норме (хотя с привокзальными деликатесами возможны сюрпризы даже у здоровых людей).
Все назад!
При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) процесс продвижения еды иногда поворачивает вспять. Собственно, ГЭРБ и есть не что иное, как состояние, вызванное регулярным попаданием желудочного или даже кишечного содержимого в пищевод.
А так называемый рефлюкс — заброс незначительного количества желудочного содержимого в нижний отдел пищевода — может достаточно долго оставаться незамеченным. Иногда человек ощущает изжогу: жжение после еды, вызванное воздействием кислоты на непривычные к этому клетки. Но часто начальные стадии ГЭРБ текут совсем бессимптомно или «под маской».
Читайте также:
Как помочь пищеварению
Маска, я тебя знаю
Первая излюбленная маскировка ГЭРБ — «сердечные» заболевания. Пациенты жалуются на интенсивные боли за грудиной, которые могут отдавать и в левую руку, плечо, левую часть нижней челюсти. Симптомы, так похожие на жалобы при остром коронарном синдроме, возникают из-за того, что болевые ощущения от сердца и от пищевода несут в головной мозг одни и те же нервные стволы.
При так называемом «высоком» рефлюксе, когда желудочное содержимое забрасывается не только в пищевод, но и в ротовую полость, часть его может попадать в дыхательные пути. Результатом становится бронхолегочная маска — долгий и упорный «кхекающий» кашель без мокроты, ощущение першения в горле. Все это не поддается традиционной противокашлевой терапии и не имеет никаких видимых причин со стороны дыхательной системы, которые можно было бы выявить при обследовании. Печально, но в ряде случаев на фоне этого состояния могут развиться уже настоящие заболевания легких — от рефлекторного бронхоспазма до бронхиальной астмы, хронического бронхита и аспирационной пневмонии.
Еще один комплекс симптомов, который может навести на мысль о ГЭРБ, — стоматологический: возникновение неприятного кислого запаха изо рта, изъязвления слизистой и быстрое прогрессирование кариеса. Кислота разъедает зубную эмаль и зубы становятся особенно уязвимы для микроорганизмов.
Кто виноват?
Причины, как обычно, делятся на предрасполагающие и провоцирующие. Первые — это слабость мышц-сфинктеров, которая может быть врожденной или постепенно развиться с возрастом; врожденное несоответствие размеров отверстия в диафрагме, через которое проходит пищевод, и самого пищевода; особенности нервной регуляции, когда нервная система направляет мышцам органов ЖКТ «неправильные» команды.
Провоцирующие — это в первую очередь нерациональное питание: переедание, употребление большого количества сильногазированных напитков и алкоголя (он расслабляет сфинктеры), физические нагрузки сразу после еды.
Расслабляющее влияние на сфинктеры ЖКТ оказывают и некоторые лекарственные препараты: бета-блокаторы, часть противоастматических средств, эуфиллин. Так что если после назначенного лекарства у вас участилась изжога, обязательно сообщите об этом доктору.
И будьте здоровы!
Лидия Куликова
Фото istockphoto.com
Источник
Ларингофарингеальный рефлюкс
Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — это заброс желудочного содержимого (кислоты и таких ферментов, как пепсин) в гортань, приводящий к появлению охриплости, ощущению кома в горле, затруднению глотания, кашлю, ощущению слизи в гортаноглотке.
Рефлюкс, как причина вышеописанных симптомов без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), постоянно ставится под сомнение. Руководства, выпущенные специализированными обществами в области ларингологии и гастроэнтерологии, представляют разные точки зрения. Обе группы признают, что интерпретация существующих исследований затрудняется из-за неопределенных диагностических критериев ЛФР, различных показателей ответа на лечение и значительного эффекта плацебо при проводимом лечении.
Имеются относительно ограниченные данные о распространенности ЛФР: примерно у 30% здоровых людей могут фиксироваться эпизоды рефлюкса на суточной pH-метрии или обнаруживаться характерные изменения в гортани.
ЛФР может прямо или косвенно вызывать гортанные симптомы. Прямой механизм включает раздражение слизистой оболочки гортани едкими веществами — рефлюксатами (кислота, пепсин). Косвенный механизм включает раздражение пищевода, что приводит к гортанным рефлексам и появлению симптомов.
Инфекция Helicobacter pylori также может вносить свой вклад. Распространенность H. pylori среди пациентов с ЛФР составляет около 44%.
Ларингофангеальный рефлюкс и ГЭРБ
Хотя кислота желудка является общей как для ЛФР, так и для ГЭРБ, существует много различий, что делает ЛФР отдельным клиническим объектом.
- Обязательным условием ГЭРБ является изжога, которая достоверно наблюдается только у 40% пациентов с ЛФР.
- Большинство пациентов с ГЭРБ имеют признаки эзофагита при биопсии, в то время как пациенты с ЛФР только в 25% случаев.
- Считается, что ГЭРБ является проблемой нижнего сфинктера пищевода и возникает в основном в положении лежа. Напротив, ЛФР рассматривается в первую очередь как проблема верхнего сфинктера пищевода, и возникает в основном в вертикальном положении во время физических нагрузок.
- Для формирования ЛФР необходимо гораздо меньшее воздействие кислоты, чем при ГЭРБ.
Между слизистой оболочкой пищевода и гортани есть существенные различия.
- Верхним пределом нормы для кислотного рефлюкса в пищевод считается до 50 эпизодов в день, при этом 4 эпизода заброса рефлюксата в гортань уже не является вариантом нормы.
- В гортани, в отличие от пищевода, который при перистальтике устраняет кислоту, рефлюксат сохраняется намного дольше, вызывая дополнительное раздражение.
- Эпителий гортани тонкий и плохо приспособлен для борьбы с едкими химическими повреждениями от того же пепсина и кислоты.
Симптомы ларингофарингеального рефлюкса
- Дисфония или охриплость;
- кашель;
- ощущение кома в горле;
- дискомфорт и ощущение слизи в горле;
- дисфагия (нарушение глотания).
Некоторые исследователи считают, что хроническое раздражение гортани может приводить к развитию карциномы у пациентов, не употребляющих алкоголь или не курящих, хотя данных, подтверждающих это, нет.
Симптомы, характерные для ЛФР, также могут быть обусловлены следующими состояниями:
- постназальный синдром;
- аллергический ринит;
- вазомоторный ринит;
- инфекции верхних дыхательных путей;
- привычное покашливание;
- употребление табака или алкоголя;
- чрезмерное использование голоса;
- изменение температуры или климата;
- эмоциональные проблемы;
- раздражители окружающей среды;
- блуждающая нейропатия.
Диагностика
Существуют значительные разногласия по поводу подходящего способа диагностики ЛФР.
Большинству пациентов диагноз ставится клинически — на основании симптомов, связанных с ЛФР.
При ларингоскопии (осмотре гортани) отмечается отечность и гиперемия (краснота) различной степени. Однако относительно слабая корреляция между симптомами и эндоскопическими данными является аргументом против использования эндоскопических методов диагностики.
Шкала рефлюксных признаков и индекс рефлюксных симптомов хорошо подходят как для диагностики, так и для мониторинга ответа на терапию.
Суточная Ph-метрия зондом с двойным сенсором, несмотря на превосходную чувствительность и специфичность, ставится под сомнение, так как результаты этого диагностического метода зачастую не коррелируют с тяжестью симптомов.
Еще одним вариантом диагностики может быть эмпирическое назначение терапии ИПП.
Лечение ларингофарингеального рефлюкса
Изменение образа жизни и диета являются основным подходом при лечении ЛФР и ГЭРБ. Роль медикаментозной терапии более противоречива. Нуждаются ли в лечении пациенты без симптомов заболевания, со случайно выявленными признаками ЛФР, неизвестно. Существуют теоретические опасения, что ЛФР может увеличить риск злокачественных новообразований, но это пока не доказано. В любом случае, пациентам с бессимптомный ЛФР рекомендуется соблюдение диеты.
Пациентам рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, исключить продукты и напитки, содержащие кофеин, шоколад, мяту. К запрещенным продуктам также относятся большинство фруктов (особенно цитрусовых), помидоры, джемы и желе, соусы для барбекю и большинство заправок для салатов, острая пища. Питание рекомендуется дробное.
Следует избегать физических упражнений в течение как минимум двух часов после еды, воздерживаться от еды и питья за три часа до сна.
Медикаментозная терапия обычно включает ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы H2 и антациды. ИПП рекомендуется принимать в течение шести месяцев для большинства пациентов с ЛФР. Данная цифра основана на результатах эндоскопических исследований (именно это время необходимо для уменьшения отека гортани), а также высоком проценте рецидива в случае трехмесячного курса терапии. Прекращение терапии следует проводить постепенно.
Если терапия ИПП и блокаторами Н2 оказалась безуспешна, следует рассмотреть вариант лечения трициклическими антидепрессантами, габапентином и прегабалином, так как один из возможных механизмов развития рефлюкса — повышенная чувствительность гортани.
Как проходит лечение ларингофарингеального рефлюкса в клинике Рассвет?
Все пациенты с жалобами на охриплость, ощущение кома в горле, затруднение глотания, кашель, ощущение слизи в гортаноглотке осматриваются оториноларингологом и гастроэнтерологом.
Проводится эндоскопическое исследование полости носа, носоглотки и гортани для исключения других заболеваний, которые, помимо ЛФР, могут провоцировать эти симптомы. Гастроэнтеролог также назначает весь необходимый спектр обследований, в том числе исключает инфекцию H. Pylori.
Залог успешной терапии — совместное ведение пациента оториноларингологом, гастроэнтерологом, в ряде случаев психиатром и психотерапевтом.
Автор:
Источник
Неприятные ощущения после еды: рефлюкс, рвота, отрыжка, изжога у ребенка
Если Ваш малыш растет и развивается нормально, у него сбалансированное питание, то заболевание желудочно-кишечного тракта маловероятно. При желудочно-пищеводном рефлюксе (заброс кислого содержимого из желудка в пищевод) человек ощущает жжение в груди, переполнение желудка, иногда бывает отрыжка и кислый вкус во рту, часто после жирной или тяжелой пищи. При переедании может быть изжога, потому что идет заброс кислого содержимого из желудка в пищевод. А в норме сфинктер (кольцевидная мышца) на конце пищевода при проглатывании еды расслабляется, а потом смыкается. Не своевременное открытие сфинктера появляется по разным причинам: при лежании после еды, избыток веса или давления в переполненном желудке и др. Изжога бывает и после приема некоторых продуктов: мята, кофеин, шоколад, помидоры, лекарственные средства (например: при бронхиальной астме использование ингаляторов). Жирная или тяжелая еда дольше находится в желудке и это его перегружает, появляется тяжесть и изжога.
КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА
Обратитесь к детскому врачу, если:
- Ваш ребенок плохо набирает вес
- у ребенка часто есть рвота
- есть изжога.
ВНИМАНИЕ!
Прием лекарственных средств без контроля врача, может навредить вашему ребенку, поэтому при легком и частом недомогании со стороны желудка, планово проконсультируйтесь с педиатром, для обследования.
ЗАДАЙТЕ СЕБЕ ВОПРОС | ВОЗМОЖНАЯ ПРИЧИНА | ЧТО ПРЕДПРИНЯТЬ |
У 2 — 6 недельного ребенка рвота фонтаном с участием мышц живота, после каждого кормления | Пилоростеноз или другое заболевание желудочно-кишечного тракта | Немедленно обратитесь к педиатру, возможно нужно обследование в условиях стационара |
Рвота после каждого кормления, рвотные массы поступают не с силой, ребенку более 6 недель | Халазия — патологические срыгивания из-за слабости сфинктера на конце пищевода | Проконсультируйтесь с педиатром (или гастроэнтерологом), он подскажет меры по предотвращению срыгиваний. У большинства детей срыгивания проходят к году |
У ребенка отставание в физическом развитии и рвота после каждого кормления | Желудочно-пищеводный рефлюкс, связан с особенностями развития | Консультация с педиатром (или гастроэнтерологом) для обследования, возможно консультация других специалистов |
1-2 летний ребенок после приема еды, через час или более отрыгивает еду и заново ее пережевывает | « Жевание жвачки» | Необходима консультация педиатра, для выяснения причин данного состояния, возможно, посоветует, что-либо изменить в кормлении и ухаживании за ребенком |
У ребенка часто кислый, жгучий вкус в горле, жалобы на боли в животе | Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок). | Запишитесь на прием для получения консультации педиатра (или гастроэнтеролога) для назначения обследования. Во время обследования строгое соблюдение диеты (исключить жирное и острое) и режима питания |
После перенесения воспаления легких, плохо набирает вес, отмечается жжение в груди, осиплость в голосе, постоянный кашель и хрипы | Влияние желудочно-пищеводного рефлюкса на дыхательную систему | Консультация с педиатром для коррекции питания ребенка, возможно исключения некоторых продуктов питания (помидоры, шоколад и других продуктов, содержащих кофеин) и назначение лекарственных средств |
У ребенка изжога, он принимает эуфиллин при приступах астмы | Побочное действие лекарства | Консультация с детским врачом для замены лекарства или снижения дозы |
Ребенок быстро ест и много, бывает вздутие живота и газы, наблюдается жжение в груди | Аэрофагия (заглатывание воздуха), быстрый режим еды, переедание | Отрегулировать режим приема еды (спокойная обстановка и трапеза неторопливая). Если эффекта нет, то необходима консультация с педиатром для назначения специального лечения. |
Ребенок школьного возраста отстает в росте, часто газообразование, вздутие живота, диарея и спазмы | Недостаточное переваривание, мальабсорбция (непереносимость компонентов еды лактозы или глютена (целиакия) и др.), болезнь Крона или колит, синдром раздраженной кишки | Запишитесь на прием к педиатру для обследования и назначения лечения, коррекции диеты, возможно, консультация гастроэнтеролога |
ДЛЯ ИНФОРМАЦИИ
Профилактика
Рекомендуется последний прием еды за 1-2 часа до сна, спокойные игры перед сном и после приема еды лучше почитать или посидеть спокойно, занявшись каким — либо делом. При желудочно-пищеводном рефлюксе рекомендуется сон с приподнятым изголовьем кровати, для создания препятствия заброса кислого содержимого в пищевод.
Цены на прием гастроэнтерологов:
Полный список симптомов (более 70), при которых требуется помощь детского врача, можно посмотреть здесь.
Изложенные в справочнике материалы носят рекомендательный характер и не заменяют собой консультацию у врача!
Записаться на прием или вызвать детского врача на дом можно по телефонам Центра в Москве:
+7(495) 229-44-10, +7(495) 954-00-46
Источник