Псевдомембранозный колит заразен или нет

Содержание статьи

Псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит – это острое воспаление толстого кишечника, вызываемое условно патогенными клостридиями и возникающее на фоне приема антибиотиков или (реже) других лекарственных средств. Клинические проявления могут варьировать. Обычно выявляются боли в животе и продолжительная диарея в сочетании с признаками общей интоксикации. В тяжелых случаях возможны грубые повреждения кишечной стенки, выраженные расстройства обмена и летальный исход. Заболевание диагностируется на основании симптомов, данных осмотра, анализов крови и кала, эндоскопического исследования. Лечение – отмена антибиотика, диета, этиотропная терапия, коррекция обменных нарушений.

Общие сведения

Псевдомембранозный колит – тяжелое осложнение приема антибиотиков, реже лечения препаратами других групп, в результате которого у больного развивается специфический дисбактериоз, сопровождающийся воспалением толстого кишечника с образованием характерных пленок на слизистой оболочке. Дисбактериоз и воспаление слизистой вызывают анаэробные грамположительные бактерии Clostridium difficile. В тяжелых случаях псевдомембранозный колит сопровождается выраженной интоксикацией, повреждениями стенки кишечника вплоть до перфорации, общей дегидратацией и грубыми электролитными расстройствами, нередко – в сочетании нарушениями белкового обмена. Возможен летальный исход. Лечение осуществляют специалисты в области клинической проктологии и гастроэнтерологии.

Псевдомембранозный колит

Причины

Причиной псевдомембранозного колита является нарушение нормальной кишечной микрофлоры, сопровождающееся избыточным размножением условно патогенной бактерии Clostridium difficile. В подавляющем большинстве случаев дисбактериоз, предшествующий развитию псевдомембранозного колита, возникает на фоне приема антибиотиков, однако в отдельных случаях состав микрофлоры кишечника может меняться под влиянием цитостатиков, иммуносупрессоров и слабительных средств.

Чаще всего псевдомембранозный колит вызывают такие антибиотики, как клиндамицин, амоксициллин, ампициллин, линкомицин и препараты из группы цефалоспоринов. Реже псевдомембранозный колит развивается при приеме левомицетина, эритромицина, тетрациклина и пенициллина. Из-за подавления микробов-симбионтов в кишечнике начинают размножаться Clostridium difficile. Эти бактерии в небольшом количестве содержатся в ЖКТ примерно у 3% населения.

Размножающиеся клостридии выделяют токсические вещества, оказывающие негативное влияние на слизистую оболочку кишечника и вызывающие развитие псевдомембранозного колита. Некоторые антибиотики усиливают повреждающее действие токсинов, что еще больше усугубляет возникшие нарушения. Стенка кишечника теряет свои барьерные свойства и начинает интенсивно секретировать жидкость в просвет кишки. Токсичные соединения всасываются в организм, вызывая развитие интоксикации. Жидкость перемещается в просвет кишечника, развивается обезвоживание, возникают электролитные расстройства.

В тяжелых случаях у больных псевдомембранозным колитом выявляются нарушения белкового обмена. Страдает сердечно-сосудистая система. Возможно формирование токсического мегаколона и прободение стенки кишечника с излитием кишечного содержимого в брюшную полость. Причиной летального исхода при псевдомембранозном колите может стать перитонит, обусловленный инфицированием брюшной полости микроорганизмами, содержащимися в каловых массах, или обезвоживание и нарушение функций различных органов и систем в результате интоксикации и грубых обменных расстройств.

Псевдомембранозный колит может рассматриваться, как внутрибольничная инфекция. Болезнь часто развивается при лечении в стационарных условиях, особенно – при пребывании в одной палате с пациентами, страдающими данной патологией. Факторами, увеличивающими вероятность развития псевдомембранозного колита и одновременно усугубляющими его течение, являются пожилой возраст, декомпенсированные соматические заболевания, болезни ЖКТ, бесконтрольный прием антацидов, почечная недостаточность, злокачественные опухоли, иммунные нарушения (в том числе – при СПИДе), ослабление организма после обширных хирургических вмешательств, а также состояния различного генеза, требующие проведения интенсивной терапии.

Симптомы колита

Клиническая картина псевдомембранозного колита определяется тяжестью патологии. При легких формах наблюдаются поносы и схваткообразные боли в животе на фоне ухудшения общего состояния организма. Стул обильный, водянистый, возможно – с примесями слизи. Общая интоксикация при псевдомембранозном колите проявляется в виде повышения температуры тела, слабости, разбитости, головной боли, тошноты и рвоты. Выраженность диареи и интоксикационного синдрома могут различаться. Все признаки исчезают после отмены антибиотиков.

При тяжелой форме болезни и псевдомембранозном колите средней степени тяжести клиническая симптоматика сохраняется в течение 1-2 и более недель после прекращения антибиотикотерапии. Пациенты страдают от изнуряющей диареи. Кал приобретает специфический вид «рисового отвара» желтоватой или зеленоватой окраски. В каловых массах больных псевдомембранозным колитом выявляются примеси слизи и крови. Потери значительных количеств жидкости с калом обуславливают развитие дегидратации и расстройств водно-электролитного обмена, проявляющихся слабостью, учащением пульса, снижением артериального давления, нарушением тонуса мышц и парестезиями. Возможны судороги. Отмечается уменьшение количества выделяемой мочи.

Отличительными особенностями тяжелой формы псевдомембранозного колита являются более бурное течение и появление крови в фекальных массах с первых дней заболевания. Наблюдается быстрое нарастание интоксикации, в сочетании с интенсивными схваткообразными болями в левой половине живота (преимущественно – в проекции сигмовидной кишки). Тяжелым осложнением псевдомембранозного колита может стать образование патологического расширения кишечника (мегаколона) с последующим разрывом кишки и развитием перитонита. О развитии мегаколона свидетельствует ухудшение состояние пациента с гипертермией до 39 градусов и выше в сочетании с уменьшением частоты дефекаций и увеличением объема живота.

У некоторых пациентов с псевдомембранозным колитом выявляется реактивный артрит. Иногда наблюдается экссудативная энтеропатия – невоспалительное поражение кишечника, сопровождающееся нарушениями белкового обмена и гипопротеиновыми отеками, обусловленными потерей большого количества белка через желудочно-кишечный тракт. Известны случаи стремительного развития псевдомембранозного колита с быстрым обезвоживанием, развитием гиперкалиемии и последующей остановкой сердца.

Диагностика

Диагноз устанавливается специалистом-проктологом или гастроэнтерологом с учетом анамнеза (прием антибиотиков или других препаратов, способных спровоцировать развитие заболевания), жалоб, данных физикального исследования и дополнительных диагностических процедур. В ходе внешнего осмотра больного псевдомембранозным колитом врач отмечает гипертермию, артериальную гипотонию, тахикардию, увеличение объема живота и болезненность при пальпации. В общем анализе крови определяется лейкоцитоз. При исследовании кала выявляются кровь и слизь. При бактериологическом исследовании фекальных масс обнаруживаются Clostridium difficile.

При проведении эндоскопического исследования у пациентов с псевдомембранозным колитом визуализируется слизистая оболочка, покрытая характерными желтоватыми фибринозными пленками (псевдомембранами). Обычно для подтверждения диагноза достаточно ректороманоскопии, поскольку псевдомембранозный колит чаще поражает дистальные отделы толстой кишки. В сомнительных случаях и при необходимости оценить состояние верхних отделов толстого кишечника проводят колоноскопию. При подозрении на развитие мегаколона назначают радиологические исследования (КТ, рентгенографию).

Лечение псевдомембранозного колита

Лечение данной патологии преимущественно консервативное. Больным отменяют антибиотики, назначают специальную диету, рекомендуют употреблять больше жидкости для предупреждения дегидратации. При легких формах псевдомембранозного колита этиотропные препараты обычно не требуются. При среднетяжелой и тяжелой форме болезни используют метронидазол. При наличии противопоказаний к применению данного препарата проводят терапию ванкомицином. Для восстановления нормальной микрофлоры кишечника назначают препараты бифидум и лактобактерий.

При тяжелых формах псевдомембранозного колита осуществляют инфузионную терапию для восстановления объема жидкости, устранения интоксикации, коррекции потерь белка и электролитных нарушений. При псевдомембранозном колите, осложненном токсическим мегаколоном, показано хирургическое вмешательство – сегментарная резекция пораженной части кишечника. Перфорация кишки является показанием к проведению неотложной операции – удалению пораженного отдела кишки, промыванию и дренированию брюшной полости для предупреждения развития перитонита.

Прогноз и профилактика

Прогноз при псевдомембранозном колите определяется тяжестью заболевания. Средняя вероятность гибели пациентов с данной патологией при отсутствии лечения составляет около 30%. При легких формах псевдомембранозного колита обычно наблюдается выздоровление после прекращения антибиотикотерапии. При колитах средней тяжести клиническая симптоматика сохраняется в течение нескольких недель, в последующем возможны рецидивы. Тяжелые формы псевдомембранозного колита часто завершаются гибелью пациентов. Шансы на благополучный исход при мегаколоне и перфорации кишечника еще больше снижаются, поскольку оперативные вмешательства приходится проводить в условиях резкого ослабления организма больного. Кроме того, перфорация толстой кишки часто осложняется перитонитом даже при раннем оперативном вмешательстве, что обусловлено наличием большого количества бактерий в кишечном содержимом.

Основной профилактической мерой является обоснованное назначение антибиотиков, выбранных с учетом индивидуальных противопоказаний, состояния больного и риска развития псевдомембранозного колита. Необходимо одновременное использование средств для предупреждения дисбактериоза, особенно – при продолжительной антибиотикотерапии. В группу высокого риска возникновения псевдомембранозного колита включают больных в возрасте старше 65 лет и пациентов, постоянно принимающих средства из группы антагонистов гистаминовых рецепторов. Больным из этой группы не рекомендуется назначать антибиотики, часто провоцирующие псевдомембранозный колит.

Источник

Псевдомембранозный колит — Причины развития, Профилактика

Что такое клостридиум диффициле?

Клостридиум диффициле — это разновидность бактерий, обитающих в кишечнике многих людей и являющихся частью нормальной микрофлоры организма. Также эта бактерия обитает в окружающей среде, например, в почве, воде и экскрементах животных.

У большинства людей никогда не возникает проблем с клостридиум диффициле. Однако при наличии дисбаланса в кишечнике бактерии начинают бесконтрольно размножаться. Они выпускают токсины, которые атакуют стенки кишечника. Именно это приводит к появлению симптомов псевдомембранозного колита.

Псевдомембранозный колит — Симптомы

Псевдомембранозный колит варьируется от легкой до тяжелой формы.

К легким симптомам относятся:

водянистая диарея (3 или более раз за день на протяжении нескольких дней)
боль в животе или повышенная чувствительность.

К тяжелым симптомам относятся:

частая водянистая диарея (до 15 раз в сутки)
сильная боль в животе или повышенная чувствительность.
тошнота
потеря аппетита
небольшое повышение температуры тела до 38°С у детей или до 39°С у взрослых
кровь или гной в кале.

Незамедлительно обратитесь за помощью, если:

симптомы возникают сразу же после приема антибиотиков
симптомы удерживаются дольше 3 дней или усугубляются.

Причины и факторы риска

При нормальном общем состоянии здоровья, скорее всего, вы не столкнетесь с псевдомембранозным колитом. Наиболее распространенным фактором риска является прием антибиотиков. Антибиотики могут нарушить нормальный баланс микрофлоры в кишечнике. Риск возрастает при длительном приеме антибиотиков или же при назначении антибиотиков широкого спектра (для борьбы сразу со многими бактериями).

В группу повышенного риска входят люди старше 65 лет. К прочим факторам риска относятся:

перенесенная операция на желудочно-кишечном тракте
полостная операция, требующая перемещения кишечника
госпитализация
пребывание в доме престарелых
наличие кишечных заболеваний, таких как воспалительное заболевание кишечника или колоректальный рак
ослабленная иммунная система
уже имевшие место случаи псевдомембранозного колита.

Диагностика

Диагностировать псевдомембранозный колит помогает анализ кала. Для подтверждения диагноза могут потребоваться дополнительные процедуры. Врач может назначить рентген или компьютерную томографию кишечника.

Псевдомембранозный колит может проходить даже бессимптомно. Это явление называют колонизацией. Некоторые люди могут являться носителями клостридиум диффициле, но при этом не болеют псевдомембранозным колитом. Лишь сочетание положительного результата анализов и наличие симптомов свидетельствуют об активной форме болезни.

Профилактика

Бактерии клостридиум диффициле заразны и легко передаются от одного человека к другому. Кроме того, они долгое время могут жить на поверхностях, таких как туалетные сиденья, телефоны и дверные ручки. Избежать инфицирования поможет соблюдение правил гигиены.

Часто и тщательно мойте руки с водой и мылом.
Надевайте одноразовые перчатки при заботе о лицах, которые могут являться носителями клостридиум диффициле.
Для обеззараживания поверхностей и предметов используйте хлорсодержащий очиститель.
Если одежда может быть загрязнена калом, тщательно стирайте ее с мылом и хлорсодержащим отбеливателем.
Если вы навещаете кого-то в медицинском учреждении, тщательно мойте руки до, во время и после визита.
Не принимайте антибиотики, если врач не дал вам соответствующую рекомендацию.

При псевдомембранозном колите мойте руки с мылом перед едой и после посещения туалета. Во избежание распространения инфекции протирайте поверхности, к которым вы прикасались, хлорсодержащими очистителями.

Лечение

Если вы принимали антибиотики в момент проявления симптомов, скорее всего, врач скажет прекратить их прием. При сильной диарее вас обследуют на предмет возможного обезвоживания. Около 25% пациентов начинают идти на поправку спустя 2-3 дня с момента прекращения приема препарата, вызвавшего инфекцию.

При тяжелых формах болезни врач назначит 10-дневный курс антибиотиков с доказанной эффективностью в лечении псевдомембранозного колита. К таковым относятся метронидазол и ванкомицин. Облегчение должно наступить спустя 72 часа с момента начала приема, хотя диарея при этом может продолжаться. Примерно в 15%-35% случаев требуется второй этап приема антибиотиков.

Во время восстановления пейте больше жидкости для восполнения ее потерь вместе с диареей. Избегайте употребления молочных продуктов и пищи, содержащей пшеничную муку или богатой клетчаткой. В течение нескольких дней желудочно-кишечный тракт может быть чувствительным к ним.

Последствия

При усугублении инфекции возможны обезвоживание и запоры. Очень редко псевдомембранозный колит приводит к сепсису (опасной для жизни кровяной инфекции) или прободению кишечника.

При наличии диареи и подозрении на псевдомембранозный колит проконсультируйтесь с врачом перед приемом препаратов. Дело в том, что многие из них могут лишь усугубить состояние.

Определенные пробиотики или «полезные бактерии» помогут предотвратить рецидив болезни. Как бы то ни было, проконсультируйтесь с врачом перед началом употребления любых добавок. Только специалист сможет точно сказать, что можно принимать вместе с антибиотиками.

Вопросы, которые следует задать врачу

Нужно ли мне прекратить прием антибиотиков? В какой момент?
В каких случаях при диарее следует обратиться за помощью?
Каким образом я заразился псевдомембранозным колитом?
Какой вариант лечения оптимален в моем случае?
Если я уже сталкивался с этим заболеванием, повышает ли это риск рецидива?
Моя мать находится в доме престарелых, в котором зафиксирована эпидемия псевдомембранозного колита. Нужно ли ей пройти обследование?
Я — носитель бактерии клостридиум диффициле. Какие меры предосторожности мне следует принять при контакте с членами семьи и друзьями?
У меня дивертикулит. Насколько высок риск развития псевдомембранозного колита в моем случае?

Видео

Видео с канала «Уголок Доктора»

(No Ratings Yet)

Loading…

Источник

Колит псевдомембранозный: причины, симптомы, методы лечения, дальнейшая профилактика

Псевдомембранозный колит – это серьезное заболевание организма, вызванное длительным лечением с помощью антибиотиков.

Болезнь характеризуют такие симптомы: специфический дисбактериоз, который вызывает воспалительный процесс в кишечнике (в особенности его дистальные отделы), а также образование фибринозного налета (псевдомембраны). При запущенных стадиях болезни (при ослабленном иммунитете) проявляются признаки интоксикации организма наряду с обезвоживанием, нарушается обмен электролитов. Лечение псевдомембранозного колита должно быть комплексным, направленным на устранение признаков дисбактериоза кишечника.

Колит псевдомембранозный – что это такое?

Колит псевдомембранозный может проявиться под воздействием некоторых факторов.

Длительный прием антибиотиков. Чаще всего симптомы болезни проявляются во время либо после приема «Линкомицина» и «Клиндамицина». Реже дисбактериоз начинается под воздействием таких препаратов: «Ампицилин», «Пенициллин», «Тетрациклин», «Эритромицин», «Левомицетин», «Цефалоспорин».

Лечение с помощью цитостатиков и слабительных средств. Данные лекарственные средства приводят к развитию специфического дисбактериоза.

Заражение микроорганизмом клостридиумом. Условно-патогенные бактерии обитают в почве и в организме животных. При заражении человека развивается колит псевдомембранозный.

Возраст. Люди старше 65 лет автоматически попадают в группу риска.

Тяжелые сопутствующие патологии, например, онкологические заболевания и проблемы с почками. Интенсивное лечение и хирургическое вмешательство повышает риск развития неспецифического дисбактериоза.

Колит псевдомембранозный: симптомы заболевания

Легкие стадии заболевания характеризуются развитием диареи после приема антибиотиков. По мере окончания антибактериальной терапии симптомы пропадают самостоятельно и в полной мере. Тяжелая форма болезни развивается в период лечения препаратами. После отмены лечения симптомы не пропадают, а лишь усиливаются.

Наиболее яркие признаки, по которым можно заподозрить псевдомембранозный колит:

Симптомы водянистой диареи, при которой каловые массы похожи на рисовую кашу;
Существенная потеря жидкости, которая проявляется в форме тахикардии, парестезии (мурашки на коже), сниженного тонуса мышц и судорог;
Кровавый понос при очень тяжелой форме заболевания;
Признаки интоксикации организма, такие как слабость, головные боли, повышение температуры тела, проблемы с аппетитом, схваткообразная боль в области кишечника;
Болевой синдром в области сигмовидной кишки (левая сторона живота).

К сожалению, в некоторых случаях заболевание может развиваться молниеносно и заканчиваться летальным исходом. Причиной смерти является перфорация кишечника вследствие сильной интоксикации. При тяжелых формах псевдомембранозного колита симптомы напоминают холеру – наблюдается резкое обезвоживание организма, которое приводит к остановке сердца.

Диагностика колита

Предварительный диагноз «псевдомембранозный колит» может поставить терапевт на основании изучения анамнеза. Если признаки диареи и выраженные симптомы интоксикации проявились на фоне лечения антибиотиками либо в течение двух недель после его отмены, это дает основание предположить дисбактериоз кишечника. В таком случае общий анализ крови покажет повышенное количество лейкоцитов.

При наличии сомнений терапевт может направить пациента на проведение дополнительных исследований:

Копрологическая диагностика (анализ кала на наличие крови, слизи либо повышенного количества лейкоцитов, изучение реакции на растворимые белки);
Бактериологический анализ кала (позволяет обнаружить бактерию клостридиум и наличие токсинов);
Эндоскопия;
Ректороманоскопия.

Лечение псевдомембранозного колита

Первое, что назначают пациенту при подозрении на недуг – это соблюдение специальной диеты. Если у вас наблюдается сильная диарея, первые два-три дня рекомендуется поголодать. Пейте больше чистой жидкости: отвар шиповника, несладкий чай либо воду. По мере затихания диареи можно добавить в рацион кефир и несладкий кисель. Постепенно можно вводить творог и блюда из стола 4а.

При хорошем самочувствии через неделю можно питаться как обычно, исключив алкоголь, специи, соления, копчености, консервы, жирное мясо, сдобу. Стоит отметить, что слизистая оболочка кишечника полностью восстанавливается через несколько дней после того, как пропадут симптомы диареи. Поэтому хорошее самочувствие еще не означает, что псевдомембранозный колит позади. При тяжелой форме болезни рекомендуется парентеральное питание.

При ярко выраженной диарее и сильной интоксикации организма назначается этиотропное лечение. Нужно немедленно прекратить терапию с помощью антибиотиков. Этиотропное лечение направлено на уничтожение бактерии клостридиум, которая является непосредственной первопричиной болезни.

Стандартно терапия проходит с использованием «Метронидазола» либо «Ванкомицина». «Метронидазол обладает преимуществом – возможность вводить препарат внутривенно при тяжелой форме заболевания.

Для устранения признаков дисбактериоза кишечника назначается длительный курс с применением бактериальных препаратов, например, «Колибактерина», «Бифидумбактерина», «Бификола».

Дозировка лекарственных средств должна быть повышенной, так как слизистая сильно деформируется и воспаляется.

Дополнительно при колите псевдомембранозом назначают:

Патогеническую терапию, направленную на устранение дегидратационных синдромов обезвоживания организма;
Коррекцию белкового и электролитного обмена;
Дезинтоксикационное лечение, направленное на устранение признаков интоксикации.

Сильное обезвоживание организма лечится с помощью парентерального (внутривенного) введения таких растворов, как «Рингер», «Гартман», «Лактосол». Потеря белков восполняется за счет внутривенного введения растворов «Альбумина» либо человеческой плазмы. Для восстановления электролитного баланса вводят раствор хлорида калия. Интоксикационный синдром устраняется с помощью такого препарата, как «Холестирамин», который способствует выходу токсинов из организма.

Хирургическое вмешательство при псевдомембранозном колите

Хирургическое вмешательство показано при токсическом расширении кишечника либо прободении кишки. Также операция показана при тяжелой форме протекания болезни. Если интенсивное лечение с помощью лекарственных препаратов в течение двух суток не приводит к улучшениям, пациент направляется к хирургу.

Операция заключается в проведении колонэктомии, при которой удаляется толстый кишечник, а тонкая кишка выводится в переднюю брюшную стенку. Хирургическое вмешательство улучшает общее состояние пациента и дает ему шанс на полное выздоровление. Стоит отметить, что летальный исход после такого метода лечения достаточно высокий – около 50% случаев.

Вероятность рецидивов заболевания

Риск развития рецидивов – около 25% случаев. Данный факт связан с тем, что бактерии, которые вызывают отклонения в организме, после терапии оставляют в организме человека свои споры, которые невосприимчивы к действию антибиотиков. Также не исключен риск повторного заражения человека. Чаще всего рецидивы проявляются в весенний период.

Лечение рецидивирующего специфического дисбактериоза ничем не отличается от первоначальной формы болезни. Повторное заражение чаще всего закачивается переходом псевдомембранозного колита в хроническую стадию.

Прогноз и профилактика колита

Для профилактики заболевания необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

После длительного лечения антибиотиками обязательно пройдите курс коррекции дисбактериоза;
Людям после 65 лет, а также страдающим онкологическими заболеваниями, запрещено лечение с помощью «Линкомицина», «Клиндамицина», «Ампициллина», «Пеницилина», «Тетрациклина»;
Строго соблюдайте правила личной гигиены;
При внутривенном введении лекарственных препаратов используйте только одноразовые принадлежности;
Не занимайтесь самолечением.

При легких стадиях псевдомембранозного колита прогноз в большинстве случае благоприятный.

Своевременная отмена антибиотиков и соблюдение диеты приводит к полному исцелению кишечника. Средне-тяжелая форма заболевания может вызывать рецидивы.

Тяжелые стадии заболевания довольно часто приводят к летальному исходу. Причиной смерти может быть грубое нарушение в обмене веществ, а также токсическое расширение кишечника.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник