Проктит сигмоидит язвенный колит

Язвенный сигмоидит

Язвенный сигмоидит – это воспаление сигмовидной кишки, сопровождающееся образованием глубоких дефектов слизистой. Проявляется болями, расстройствами стула, метеоризмом, кишечным дискомфортом и патологическими примесями в кале. Может быть полиэтиологическим заболеванием или развиваться при неспецифическом язвенном колите. Эти две формы язвенного сигмоидита различаются по течению, прогнозу и возможным осложнениям. Заболевание диагностируется с учетом симптомов, данных осмотра, ирригоскопии, эндоскопии и других исследований. Лечение – диета, этиотропная и симптоматическая лекарственная терапия, в отдельных случаях – хирургические вмешательства.

Общие сведения

Язвенный сигмоидит – вид сегментарного колита, при котором на слизистой оболочке сигмовидной кишки образуются глубокие дефекты. С учетом этиопатогенетических факторов и особенностей течения подразделяется на две формы: острая (может возникать при кишечных инфекциях, запорах, ишемии сигмовидной кишки и т. д.) и хроническая (выявляется у многих пациентов с неспецифическим язвенным колитом).

Первый тип язвенного сигмоидита может осложняться перфорацией кишечника, в последующем возможно образование рубцовых деформаций кишки. Второй тип протекает с периодами обострений и ремиссий, язвы поверхностные, перфораций и грубых стриктур не наблюдается. Язвенный сигмоидит нередко сочетается с язвенным проктитом.

Язвенный сигмоидит

Язвенный сигмоидит

Причины

Острый язвенный сигмоидит является наиболее тяжелой формой острого сигмоидита и, как правило, возникает при сочетании нескольких факторов, взаимно усугубляющих друг друга. К числу факторов, способных спровоцировать развитие язвенного сигмоидита, относят:

  • острые кишечные инфекции;
  • гельминтозы;
  • расстройства местного кровообращения;
  • механическую травматизацию стенки кишки слишком твердыми фекальными массами при запорах;
  • раздражение стенки кишки соединениями, образующимися при чрезмерном употреблении определенных видов пищи и крепких спиртных напитков;
  • большие дозы ионизирующего излучения.

По мнению специалистов в области клинической проктологии, вероятность развития язвенного сигмоидита увеличивается при наличии дисбактериоза, поскольку нарушения нормальной микрофлоры кишечника создают благоприятные условия для размножения агрессивных патогенных микроорганизмов. Образованию язв предшествует появление эрозий. При отсутствии адекватной терапии и/или продолжении воздействия неблагоприятных факторов эрозии углубляются, эрозивный сигмоидит переходит в язвенный.

Симптомы язвенного сигмоидита

Характерными клиническими проявлениями сигмоидита являются боли, тенезмы, нарушения стула, кишечный дискомфорт и патологические примеси в фекальных массах. Боли при язвенном сигмоидите интенсивные, схваткообразные, иногда напоминают болевой синдром при остром аппендиците, что может становиться причиной диагностических затруднений при перемещении подвижной сигмовидной кишки вправо или нетипичном левостороннем расположении червеобразного отростка (наблюдается при транспозиции кишечника). Нередко пациенты с язвенным сигмоидитом отмечают иррадиацию болей в поясницу, промежность и левую нижнюю конечность. Болевой синдром может усиливаться при попытке поднять левую ногу.

Нарушения стула обычно проявляются в виде поносов. Запоры при язвенном сигмоидите наблюдаются относительно редко. Кал становится жидким, зловонным, приобретает вид мясных помоев из-за примесей крови. Нормальные дефекации чередуются с частыми тенезмами, во время которых могут отходить небольшие количества слизи, крови или гноя. При язвенном сигмоидите наблюдаются более обильные кровотечения, чем при других (неязвенных) формах заболевания. Разрушение глубоких слоев кишечной стенки при углублении язв может стать причиной перфорации толстой кишки с развитием калового перитонита.

Диагностика

В процессе диагностики язвенного сигмоидита используются данные опроса и физикального обследования больного, результаты лабораторных анализов и инструментальных исследований. В ходе опроса врач выявляет факторы, которые могли стать причиной возникновения язвенного сигмоидита, уточняет жалобы и определяет динамику развития заболевания. При пальпации обнаруживается болезненность в левой половине живота, при смещении кишки вправо возможны болезненность в области пупка или даже в правой подвздошной области.

  • Проктологический осмотр. На начальных стадиях осмотр области ануса свидетельствует об отсутствии патологических изменений. При сочетании язвенного сигмоидита и проктита вначале отмечается повышение тонуса сфинктера, затем – зияние сфинктера, следы кала, крови, слизи и гноя и участки мацерации на коже перианальной области.
  • Лабораторные исследования. Анализы кала больного с подозрением на язвенный сигмоидит подтверждают наличие крови, гноя, слизи и слущенного эпителия. При проведении специальных анализов могут выявляться гельминты и возбудители кишечных инфекций.
  • Рентгенография. По данным ирригоскопии у больных язвенным сигмоидитом выявляются изменения рельефа слизистой. При угрозе токсической дилатации и подозрении на перфорацию кишки данная методика противопоказана: в подобных случаях ирригоскопию заменяют обзорной рентгенографией.
  • Кишечная эндоскопия. Наиболее информативными диагностическими методами при язвенном сигмоидите являются ректороманоскопия и колоноскопия, позволяющие визуально оценить распространенность воспалительного процесса, количество, размеры и глубину язв. В процессе исследования врач-проктолог осуществляет биопсию.
Читайте также:  При наклоне колит в голове

Лечение язвенного сигмоидита

Лечение консервативное, выполняется в условиях проктологического отделения. Пациенту назначают постельный режим и специальную диету, исключающую употребление продуктов, раздражающих стенку кишечника. Рекомендуют блюда, приготовленные на пару. При тяжелом язвенном сигмоидите советуют голод в сочетании с употреблением достаточного количества жидкости. При необходимости осуществляют инфузионную терапию для возмещения объема жидкости, питательных веществ, солей и витаминов.

  • Этиотропное лечение. При язвенном сигмоидите, обусловленном кишечными инфекциями, применяют антибактериальные средства, при гельминтозах – противогельминтные препараты, при лучевой терапии отменяют назначенное лечение либо корректируют дозу облучения.
  • Симптоматическая терапия. Больным язвенным сигмоидитом назначают симптоматические средства (спазмолитики, вяжущие препараты). После ликвидации острых явлений используют пробиотики для восстановления нормальной кишечной микрофлоры.
  • Оперативное пособие. Показанием к хирургическому вмешательству при язвенном сигмоидите являются перфорация кишечника и некроз кишечной стенки, обусловленный острой ишемией. В отдаленном периоде может потребоваться операция для устранения рубцовой стриктуры кишки.

Язвенный сигмоидит при НЯК

Причины

Причины поражения сигмовидной кишки при данной патологии окончательно не выяснены. Установлено, что определенную роль в возникновении неспецифического язвенного колита играет наследственная предрасположенность, однако гены, ответственные за развитие язвенного сигмоидита и других форм НЯК пока не выявлены. Наряду с генетическими факторами исследователи указывают на возможное значение бактериальных и вирусных инфекций, курения, особенностей диеты и приема оральных контрацептивов. Существенное значение в патогенезе заболевания имеют аутосенсибилизация и расстройства иммунитета.

Симптомы

Ведущую роль в клинической симптоматике язвенного сигмоидита при НЯК играют поносы и кишечные кровотечения. Количество дефекаций может увеличиваться до 20 и более раз в сутки, суточная кровопотеря может достигать 100-300 и более мл. Боли при данной форме заболевания схваткообразные, менее интенсивные, чем при язвенном сигмоидите, не связанном с НЯК. Отмечаются слабость, расстройства сна, нарушения аппетита, повышенная раздражительность и эмоциональная неустойчивость. При продолжительном течении возможно истощение.

У некоторых пациентов с язвенным сигмоидитом обнаруживаются внекишечные проявления, обусловленные аутоиммунным поражением кожи (узловатая эритема, пиодермия), суставов (артралгии), глаз (увеит, эписклерит), печени и желчевыводящих путей (жировая дистрофия, склерозирующий холангит). Редко наблюдается патология почек, щитовидной железы и системы кроветворения.

Обычно отмечается хроническое течение язвенного сигмоидита с обострениями различной степени тяжести и ремиссиями продолжительностью до нескольких месяцев. Несмотря на наличие большого количества обширных дефектов, грубые стриктуры и перфорация кишки для этого типа язвенного сигмоидита нехарактерны, поскольку язвы поверхностные и обычно не затрагивают мышечный слой.

Лечение

Схема диагностики соответствует диагностическому поиску при язвенном сигмоидите, не связанном с неспецифическим язвенным колитом. Лечение – диета, противовоспалительная терапия с использованием салазопиридазина, салофалька, сульфасалазина и их аналогов, инфузии растворов электролитов, глюкозы и аминокислот.

При неэффективности негормональной противовоспалительной терапии и тяжелых формах язвенного сигмоидита назначают глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон). При анемии, возникшей вследствие повторяющихся кровотечений, используют препараты железа, в тяжелых случаях переливают эритроцитарную массу. После нормализации состояния больного применяют пробиотики.

Источник

симптомы и лечение (питание, медикаменты, местная терапия)

Проктосигмоидит – это воспалительное заболевание сигмовидной и прямой кишки с преимущественным поражением слизистой оболочки, подслизистого слоя и нарушением функций кишечника. Патология встречается в любом возрасте, одинаково часто у мужчин и женщин. Без лечения проктосигмоидит прогрессирует и приводит к тяжёлым осложнениям.

Классификация

По течению заболевания

  • острое – клинические признаки ярко выражены, возникают неожиданно или на фоне другого патологического процесса;
  • хроническое рецидивирующее – периоды обострения и ремиссии (улучшения самочувствия) чередуются;
  • хроническое непрерывное – болезнь протекает без четко выраженных эпизодов ухудшения и улучшения состояния.

По степени тяжести

  • легкая – симптомы проктосигмоидита возникают периодически, выражены незначительно, общее самочувствие не страдает;
  • средняя – жалобы присутствуют постоянно, снижается трудоспособность, качество жизни;
  • тяжёлая – в процесс вовлекаются другие отделы кишечника, развиваются осложнения.
Читайте также:  Смекта при колитах и

По характеру изменений слизистой оболочки кишки

  • катаральный – покраснение, точечные кровоизлияния, выраженный сосудистый рисунок;
  • эрозивный – единичные или множественные поверхностные дефекты;
  • язвенный – язвы различной формы и размеров, покрытые налётом фибрина;
  • атрофический – истончение и сглаженность слизистой оболочки, возникающие при длительном течении процесса;
  • смешанный – присутствуют эрозии, язвы, участки атрофии.

Причины

Под действием повреждающих факторов возникают дефекты слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки, нарушается выработка иммуноглобулинов и лизоцима, развиваются аутоиммунные и аллергические реакции.

Этиологические факторы

  • Кишечные инфекции. Возбудители дизентерии, иерсиниоза приводят вначале к острому, затем хроническому воспалению. При дисбиозе кишечника изменения слизистой возникают под действием условно-патогенной флоры: стафилококков, патогенных кишечных палочек, дрожжевых грибков и др.
  • Глистная инвазия. Длительное механическое и токсическое воздействие гельминтов на кишечную стенку приводит к воспалительному процессу.
  • Аутоиммунная патология кишечника: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Поражение прямой и сигмовидной кишки сопровождается типичными симптомами проктосигмоидита.
  • Пищевая аллергия. Непереносимость определённых продуктов питания приводит к повреждению слизистой оболочки, повышению ее проницаемости.
  • Интоксикации. Токсическое действие медикаментов (антибиотиков, слабительных, салицилатов), производственных факторов, алкоголя вызывает хроническое воспалению и дистрофию.
  • Атеросклероз сосудов брыжейки. Нарушение кровоснабжения сигмовидной и прямой кишки приводит к изменениям слизистой. Патология характерна для пожилых людей.
  • Рак сигмовидной или прямой кишки. Клетки опухоли выделяют токсические вещества, раздражающие ткани кишечника, возникают аутоиммунные реакции.
  • Радиационное поражение. При лучевой терапии онкологических заболеваний толстой кишки, органов малого таза развивается «лучевой» проктосигмоидит.
  • Хронические запоры. Каловые массы растягивают стенки кишечника, ухудшается кровоснабжение. Твёрдые фекалии при дефекации повреждают анальный канал.
  • Другие заболевания органов пищеварения: панкреатит, холецистит, цирроз печени, гепатит. Из-за недостатка ферментов нарушается переваривание пищи в тонкой кишке. Непереработанные вещества поступают в нижние отделы кишечника, раздражают слизистую оболочку, развивается воспалительный процесс.

Провоцирующие факторы

Сами по себе не вызывают проктосигмоидит, но усиливают действие повреждающих факторов, увеличивают риск развития патологии:

  • Нарушение питания: частое употребление острого, жареного, однообразный скудный рацион, нерегулярный приём пищи, злоупотребление алкоголем.
  • Переохлаждение – снижение защитных сил организма приводит к активизации условно-патогенных бактерий, обострению хронических заболеваний.
  • Иммунодефицитные состояния – развиваются на фоне частых инфекций, приёма антибиотиков, иммунодепрессантов.
  • Стрессовые ситуации – приводят к сбоям в работе автономной нервной системы и нарушению моторики кишечника.

Симптомы

Выраженность клинических признаков зависит от причины заболевания, тяжести поражения сигмовидной и прямой кишки, индивидуальных особенностей организма пациента.

Кишечные проявления

  • ноющие или схваткообразные боли в нижней части живота слева;
  • боли в области анального отверстия, отдающие в копчик, поясницу, половые органы, усиливаются во время опорожнения кишечника;
  • болезненные ложные позывы к дефекации;
  • жжение и зуд ануса, ощущение инородного тела в прямой кишке;
  • расстройство стула: фрагментированный плотный кал или поносы, чередование запоров и жидкого стула;
  • патологические примеси в каловых массах: слизь, прожилки или сгустки крови, гной;
  • непроизвольное выделение слизи из заднего прохода, мокнутие перианальной области.

Внекишечные проявления

  • повышение температуры тела до 37-37,2 °С при среднетяжёлом течении болезни и до 38-38,5 °С при тяжёлом;
  • слабость;
  • озноб;
  • похудание;
  • снижение или отсутствие аппетита;
  • психоневрологические расстройства: тревожность, плаксивость, нарушение сна, навязчивые мысли.

Диагностика

Диагностикой проктосигмоидита занимается врач-гастроэнтеролог совместно с проктологом. Задача гастроэнтеролога – заподозрить заболевание и направить пациента на обследование. Проктолог выявляет осложнения, требующие хирургического вмешательства.

Методы диагностики:

  • Сбор анамнеза и осмотр. Врач выясняет характерные жалобы, их длительность, условия возникновения, проводит осмотр по органам и системам. Характерный признак патологии: болезненная пальпация левых отделов живота, уплотнение и урчание в проекции сигмовидной кишки. При осмотре заднего прохода и анального канала выявляют анальные трещины, увеличенные геморроидальные узлы.
  • Общий анализ крови – повышение числа лейкоцитов, СОЭ; при кровотечении – снижение гемоглобина, эритроцитов.
  • Биохимия крови – признаки воспалительного процесса: повышение уровня фибриногена, сиаловых кислот, серомукоида, СРБ.
  • Копрологический анализ – кал жидкий или кашицеобразный, со слизью; при микроскопии выявляют большое количество лейкоцитов, клеток эпителия, яйца паразитов, вегетативные формы и цисты простейших.
  • Бактериологический посев кала – нарушается соотношение между полезной и условно-патогенной флорой, появляются патогенные микроорганизмы. Определяют чувствительность бактерий к антибиотикам.
  • Пальцевое исследование прямой кишки – оценивают тонус анального сфинктера, подвижность кишки, состояние околокишечной клетчатки. Характерный признак проктосигмоидита – спазм сфинктера. С помощью пальцевого исследования диагностируют до 80% всех ректальных новообразований.
  • Осмотр с помощью ректального зеркала – визуализация слизистой оболочки прямой кишки на протяжении 8-10 см.
  • Ректороманоскопия – эндоскопическое обследование прямой и нижней части сигмовидной кишки, позволяет оценить состояние слизистой оболочки, выявить воспаление, язвы, новообразования, взять биопсию с поражённых участков.
  • Фиброколоноскопия – обследование всей толстой кишки с помощью волоконной оптики, проводят при подозрении на язвенное поражение кишечника для определения распространённости процесса.

Лечение

Легкие формы проктосигмоидита лечат амбулаторно, среднетяжёлые и тяжёлые – в стационарных условиях. В первую очередь выясняют причину заболевания и стараются ее устранить, затем назначают комплексную терапию для купирования воспаления, регенерации слизистой оболочки.

Читайте также:  Народные рецепты при язвенном колите

Питание

Диетическое питание необходимо для заживления дефектов кишечной стенки, восстановления работы сигмовидной и прямой кишки, нормализации стула.

Основные правила:

  • исключают пищу, раздражающую желудочно-кишечный тракт;
  • рекомендуют дробное питание – 5-6 раз в день небольшими порциями;
  • продукты отваривают в воде или на пару, при выраженном обострении готовят протёртые блюда: муссы, суфле, жидкие каши.

Список продуктов

РазрешаетсяЗапрещается
  • слизистые супы на нежирном бульоне;
  • овсяная, рисовая, гречневая, манная каша;
  • небольшое количество отварных овощей;
  • печеные груши, яблоки;
  • ягодные и фруктовые кисели, компоты;
  • паровой омлет;
  • нежирные йогурты;
  • творог;
  • диетическое мясо в протёртом виде: индейка, кролик, телятина;
  • подсушенные сухари из белого хлеба
  • острые приправы, чеснок, лук;
  • наваристые мясные и рыбные бульоны;
  • жирное мясо, рыба;
  • свежие овощи, фрукты;
  • копченые колбасы;
  • консервы;
  • маринованные овощи;
  • полуфабрикаты;
  • бобовые;
  • семечки и орехи;
  • грибы;
  • шоколад, кофе, какао;
  • изделия из сдобы;
  • бобовые;
  • кукуруза;
  • квас;
  • цельное молоко;
  • алкоголь

Список продуктов корректируют в зависимости от типа расстройства стула. При запорах увеличивают количество отварных овощей, при поносах вводят продукты с крепящим эффектом: рис, черника, бананы. При пищевой аллергии исключают продукты, вызывающие патологическую реакцию. При улучшении самочувствия диету постепенно расширяют, избегая запрещённых продуктов.

Медикаменты

  • Антибиотики – назначают при инфекционном характере заболевания. Используют средства из группы цефалоспоринов, защищённых пенициллинов, фторхинолонов. После получения результатов бактериологического исследования лечение корректируют.
  • Спазмолитики – уменьшают болезненные сокращения воспалённых участков кишки (Но-шпа, Бускопан, Папаверин).
  • Ветрогонные средства– препараты для борьбы с вздутием живота, уменьшают газообразование и боли (Эспумизан, Саб симплекс).
  • Ферменты – назначают при хронической ферментной недостаточности для улучшения переваривания пищи (Фестал, Креон, Мезим форте).
  • Пробиотики – средства для восстановления кишечной микрофлоры: Линекс, Аципол, Энтерол.
  • Сульфасалазин – лекарство с противовоспалительной и антимикробной активностью, назначают для лечения язвенных поражений кишечника
  • Гормональные препараты. Кортикостероиды оказывают выраженное противовоспалительное действие, их используют в терапии болезни Крона, язвенного колита (Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон).

Местное лечение

  • Микроклизмы с лекарственными растворами. Колларгол (препарат серебра), оказывает антисептическое, заживляющее, противовоспалительное действие.
  • Лекарственные ректальные свечи. Метилурацил стимулирует заживление дефектов тканей. Месалазин оказывает противовоспалительное, антибактериальное действие.
  • Облепиховое масло уменьшает воспаление, способствует регенерации слизистой оболочки.
  • Сидячие ванночки со слабым раствором калия перманганата оказывают антисептическое действие.

Осложнения

При тяжёлом течении патологического процесса и позднем обращении за медицинской помощью развиваются осложнения:

  • Геморрой – частые позывы к дефекации и натуживание приводят к варикозному расширению, воспалению, выпадению узлов геморроидального сплетения.
  • Анальные трещины – болезненные дефекты стенки анального канала.
  • Парапроктит – вовлечение в патологический процесс околокишечной клетчатки.
  • Кишечное кровотечение – бывает при локализации язв в зоне крупных сосудов.
  • Стриктура кишки – сужение просвета и нарушение проходимости на фоне грубой рубцовой деформации.
  • Прободение язв – образование сквозного дефекта кишечной стенки на месте глубокого изъязвления.

Осложнения заболевания требуют хирургического вмешательства.

Прогноз и профилактика

Результаты лечения зависят от причины болезни, её формы, выполнения рекомендаций врача. Острый проктосигмоидит вылечивается полностью, хронический – нет. Нарушения питания, стрессы ухудшают самочувствие. При язвенном колите риск тяжёлого обострения с осложнениями составляет 15%.

Грамотная терапия, отказ от вредных привычек, соблюдение диеты в течение первых 5 лет после начала патологии снижает риск рецидива вдвое.

Источник