Прогноз при аутоиммунном гастрите

Содержание статьи

Аутоиммунный гастрит: особенности развития и подходы в лечении

Среди всех видов и форм воспаления слизистой в полости желудка аутоиммунный гастрит отличается своей редкостью и непредсказуемым появлением. Согласно статистике, эта форма недуга диагностируется в единичных случаях, и далеко не всегда врачам удается полностью остановить воспалительный процесс, так как в его основе лежит системный сбой иммунитета. В результате этого иммунные клетки начинают активно атаковать оболочку желудочной слизистой, состоящей из гастромукопротеинов.

Аутоиммунная форма гастрита развивается при нарушении иммунитета

Эти белковые соединения отвечают не только за защиту пищеварительного тракта от неблагоприятных воздействий, но и способствуют усвоению витаминов группы В. Все это поначалу провоцирует чрезмерное раздражение слизистой оболочки. В ходе прогрессирования болезни иммунитет начинает атаковать париетальный эпителий, который отвечает за выработку соляной кислоты. Гибель этих клеток приводит к уменьшению количества желудочного сока. В конечном итоге организм начинает испытывать острый дефицит питательных веществ, витаминов и минералов, даже если человек питается сбалансированной пищей.

Симптомы заболевания

Распознать аутоиммунный гастрит можно по нескольким типичным признакам, которые присущи только этому виду заболевания. Так, основные изменения касаются острой нехватки некоторых веществ. Свидетельствовать об этом могут:

  • изменение состояния кожных покровов — они становятся бледными и тусклыми, появляется сухость;
  • пигментные пятна на коже в области шеи, на ладонях и стопах, а также на гениталиях;

При аутоиммунном гастрите наблюдается сухость кожи

  • волосы становятся сухими и истонченными, начинают выпадать, также наблюдается и ухудшение состояния ногтей;
  • на языке появляется плотный, плохо удаляемый налет;
  • ухудшение аппетита, вследствие чего происходит стремительное похудение;
  • головные боли, раздражительность, ухудшение сна;
  • повышенная потливость, возникающая на фоне повышенного потоотделения.

Перечисленные симптомы развиваются на второй и более поздней стадиях заболевания, когда уже произошли значительные изменения слизистой оболочки. На ранних же стадиях у больных фиксируются типичные для гиперацидного, а далее анацидного гастрита симптомы:

  • боли в животе до и/или после еды;
  • распирание и вздутие живота;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • отрыжка и метеоризм;
  • диарея;
  • привкус горького, кислого или тухлого во рту.

Одним из первых признаков аутоиммунного гастрита являются болевые приступы в области живота

Появление этих симптомов должно стать причиной для полного обследования пищеварительного тракта, что позволит вовремя распознать заболевание и начать бороться с недугом, применяя нетрадиционные методы и лечение медикаментами.

Диагностика

Диагностика при подозрении на аутоиммунный гастрит несколько отличается от обследований, которые назначают при обычных заболеваниях ЖКТ. Помимо стандартных лабораторных анализов (кровь, моча, кал) больному предстоит пройти:

  1. Фиброгастродуоденоскопию — обследование, в ходе которого можно обнаружить измененные клетки желудочного эпителия. Выглядят они как мелкая крупка в окружении гиперемированной и отечной ткани. ФГДС нередко сочетают с биопсией.
  2. Рентгеноскопию верхних отделов пищеварительного тракта, включая желудок и 12-перстную кишку.
  3. Иммунологический анализ крови на предмет фактора Касла — антител к обкладочному (париетальному) эпителию.

    Для диагностики может применяться УЗИ

  4. Диагностику с применением метода ПЦР для обнаружения составных частей ДНК вирусов, включая мононуклеоз.
  5. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости — при аутоиммунном гастрите происходят заметные изменения в структуре печени и селезенки.

Наряду с перечисленными исследованиями необходим внешний осмотр больного, так как аутоиммунный гастрит в большинстве случаев отражается и на состоянии лимфоузлов, расположенных на брюшной стенке, в подмышечных впадинах и в паху.

Особенности лечения аутоиммунного гастрита

То, как будет проходить лечение аутоиммунного гастрита, зависит от стадии заболевания и от имеющихся симптомов. Так, на ранней стадии предстоит повышать секреторную функцию слизистой и подавлять деятельность гистаминов, а на более позднем этапе развития болезни — компенсировать нехватку пищеварительных ферментов. Основу терапии независимо от стадии заболевания составляют медикаменты:

  • Ранитидин — в качестве антигистамина, применяемого на ранних стадиях недуга;
  • Вентер или Де-Нол — для усиления регенерации слизистой оболочки ЖКТ на начальных стадиях гастрита;
  • Плантаглюцид — для усиления секреторной активности желез в желудке (применяется преимущественно на ранней стадии);
  • Абомин, Пепсидил и другие заменители желудочного сока — для возмещения его недостатка при множественной/обширной атрофии слизистой;
  • Креон, Мезим и другие ферментные средства — для восстановления нормального процесса переваривания и усвоения пищи.

При аутоиммунном гастрите лечение сопровождается длительным приемом витаминно-минеральных комплексов, содержащих большое количество железа, цинка и витаминов группы В.

Прогнозы аутоиммунного гастрита

Согласно исследованиям воз, если при этом виде гастрита не начать лечение, не менее 13% больных рискуют заболеть раком желудка. Такое мнение отнюдь не беспочвенно, ведь в процессе замещения здоровых тканей происходит формирование диспластических клеток, которые в будущем могут переродиться в раковую опухоль — аденокарциному желудка. Риск выше у больных, у которых площадь пораженной слизистой составляет 20% от общей площади желудочного эпителия.

Отсутствие своевременного лечения патологии чревато развитием рака желудка

Согласно тем же исследованиям, адекватная терапия способна повернуть патологические изменения вспять. В ходе пятилетнего наблюдения за больными, соблюдающими строгую диету и принимающими все назначенные лекарственные препараты, было выяснено, что площадь очагов поражения в их желудках сократилась на 50%.

При постановке диагноза «аутоиммунный гастрит» больным предстоит длительное лечение. Иногда оно может продолжаться всю жизнь. Тем не менее, отказываются от этого немногие больные, ведь риск заболеть онкологией при этой разновидности гастрита очень велик.

Дополнительные сведения о гастрите вы найдете в видео:

Источник

симптомы, диагностика, лечение — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Аутоиммунный хронический гастрит — это патология, которая ведет к полной атрофии слизистой желудка с развитием недостаточности его секреторной функции. Данный тип гастрита распространен у менее чем одного процента населения, однако каждый шестой хронический гастрит — аутоиммунный. Прогрессирование заболевания, в перспективе, приводит к малокровию, недостаточности витамина В12, полигиповитаминозу, аденокарциноме желудка.

Причиной заболевания является выработка организмом антител против себя, которые повреждают клетки слизистой, ответственные за выработку HCl и, так называемого, внутреннего фактора Касла, участвующего в превращениях витамина В12. Заболевание поражает, преимущественно, фундальный отдел желудка. Следствием этого является атрофия его слизистой, желудочная мальдигестия, анемия с дефицитом витамина В12. Атрофия на начальных этапах болезни очаговая, а затем становится диффузной. Эта стадия уже требуется лечения. Аутоиммунный хронический гастрит зачастую протекает совместно с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы.

Симтпомы аутоиммунного хронического гастрита

  • Аутоиммунный хронический гастритдавящие боли в эпигастральной области живота сразу после еды;
  • урчание, переливание в желудке;
  • снижение аппетита;
  • изжога;
  • отрыжка тухлым;
  • кожа сухая и бледная;
  • гиперпигментация кожи;
  • заеды в уголках рта;
  • кровоточивость десен;
  • ломкость волос и ногтей;
  • алопеция;
  • густой белый налет на языке;
  • чередование запоров и поносов;
  • похудение;
  • гипотония.

Диагностика

Диагноз хронического гастрита вполне возможно поставить и по имеющейся клинической симптоматике, однако, для подтверждения его аутоиммунного характера, необходимо провести следующие исследования:

  • ОАК: снижение количества эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, увеличение цифр цветного показателя.
  • Биохимия крови: гипербилирубинемия, гипер-γ-глобулинемия.
  • Иммунологическое исследование: снижение IgA и IgG, повышение уровня В-лимфоцитов и Т-хелперов более, чем в 6 раз, появление аутоантител к париетальным клеткам и гастромукопротеину.
  • Желудочная секреция: снижение кислото- и пепсинообразования, ахлоргидрия.
  • ФГДС: слизистая желудка атрофична, антральный отдел без патологии.
  • Р-скопия желудка: складчатость слизистой не выражена.
  • Гистоморфологическое исследование: замещение специализированных желез на псевдопилорические и кишечный эпителий.

Лечение аутоиммунного хронического гастрита

Носит симптоматический характер, направлено на коррекцию желудочного пищеварения и профилактику осложнений. Назначается лечебное питание. Купируется болевой синдром и воспалительные явления в желудке, проводится стимулирование секреции желудка, назначаются заместительные препараты, витамин B12. Проводится коррекция нарушений обмена веществ, инициация процессов репарации, эубиотикотерапия, физиолечение. В период ремиссии — санаторно-курортное лечение. Прогноз для жизни благоприятный.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Читайте также:  Как принимать новомин при гастрите

ВентерПлатифиллинАбоминМотилиум

ДомперидонМотилак

  1. Вентер (гастропротективное средство). Режим дозирования: при аутоиммунном хроническом гастрите взрослым внутрь по 3 таблетки 2-3 раза в день за 1 ч до еды или через 2 ч после еды. Курс лечения — 30 дней.
  2. Платифиллин (спазмолитик миотропный, м-холинолитик). Режим дозирования: платифиллин при аутоиммунном хроническом гастрите принимается внутрь, вводится подкожно. Спазмы гладкой мускулатуры (снятие болевого синдрома) — подкожно 0,2% раствора 1–2 мл. Курсовая терапия: внутрь, до еды 2–3 раза в день по 0,003–0,005 г (дети 0,0002–0,003 г) в течение — 15–20 дней. Максимальные дозы: разовая 0,01 г, суточная 0,03 г. Во время терапии платифиллином стоит воздержаться от потенциально опасных видов деятельности, при которых требуется повышенное внимание и быстрота психомоторных реакций.
  3. Абомин (ферментный препарат). Режим дозирования: при аутоиммунном хроническом гастрите детям старше 14 лет и взрослым назначают внутрь по 1 таб. 3 раза/сут. во время еды в течение 1-2 мес. При недостаточной эффективности разовая доза может быть увеличена до 2-3 таб. на прием, а курс лечения продлен до 3 месяцев.
  4. Домперидон (Мотилиум, Мотилак, Домперидон) — стимулятор моторики ЖКТ. Режим дозирования: при аутоиммунном хроническом гастрите взрослым назначают по 20 мг (2 таблетки) 3-4 раза/сут. перед едой и перед сном.

Рекомендации

Рекомендуется консультация гастроэнтеролога.

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

  • Общий анализ крови

    Для аутоиммунного хронического гастрита характерно снижение количества эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, увеличение цифр цветного показателя.

  • Биохимический анализ крови

    При аутоиммунном хроническом гастрите наблюдаются гипербилирубинемия, гипер-γ-глобулинемия.

  • Иммунологические исследования

    При аутоиммунном хроническом гастрите отмечается снижение IgA и IgG, повышение уровня В-лимфоцитов и Т-хелперов более чем в 6 раз, появление аутоантител к париетальным клеткам и гастромукопротеину.

  • Фиброэзофагогастродуоденоскопия

    При аутоиммунном хроническом гастрите слизистая желудка атрофична, антральный отдел без патологии.

  • Рентгеноскопия

    При аутоиммунном хроническом гастрите складчатость слизистой желудка не выражена.

  • Гистологическое исследование

    При аутоиммунном хроническом гастрите отмечается замещение специализированных желез на псевдопилорические и кишечный эпителий.

Источник

Аутоиммунный гастрит: как выявлять и лечить — Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург

фото 1Гастрит аутоиммунной природы – это такое состояние, при котором в иммунной системе происходит выработка антител к клеткам внутренней оболочки желудка либо к гастромукопротеину, что приводит к снижению продукции соляной кислоты и нарушению всасывания витамина B12.

Среди всех хронических гастритов аутоиммунный вариант встречается в 5% случаев. Последствия заболевания могут быть самыми серьезными – вплоть до развития онкологического процесса.

Причины заболевания

Природа болезни до настоящего времени не установлена. Исследования показали, что первостепенное значение в развитии аутоиммунной реакции играет генетическая предрасположенность.

Обращает на себя внимание тот факт, что в абсолютном большинстве случаев у пациентов с аутоиммунным гастритом обнаруживают активный инфекционный процесс вирусной природы, вызванный цитомегаловирусом, герпесвирусами, вирусами Эпштейна-Барра. Возможно, они играют роль пускового механизма в возникновении аутоиммунной реакции.

Механизмы развития аутоиммунного гастрита

Аутоиммунное воспаление желудка бывает двух видов:

  • атрофический аутоиммунный гастрит;
  • хронический аутоиммунный гастрит без атрофии.

В первом случае антитела вырабатываются к клеткам внутренней оболочки желудка, которые выделяют соляную кислоту и гастромукопротеин.

Гастромукопротеин (или внутренний фактор Касла) – это вещество, защищающее слизистую от повреждения и обеспечивающее всасывание кобаламина (витамина B12).

При такой форме заболевания секреция соляной кислоты быстро сводится на нет и развивается ахлоргидрия – полное отсутствие в желудке хлороводорода.

В таких условиях не только страдают процессы пищеварения, но и происходит перерождение слизистой оболочки. Разрушенные клетки заменяются соединительной тканью и кишечным эпителием. В итоге через несколько лет это приводит к формированию злокачественного новообразования — аденокарциномы. Процессы усиливаются на фоне гипергастринемии.

В условиях повышенного pH желудочного сока организм пытается снизить этот показатель, повышая выработку гастрина – гормона, стимулирующего секрецию хлороводородной кислоты.

Однако повлиять на разрушенные клетки слизистой гастрин не может, и патологический процесс прогрессирует. По официальным медицинским данным, вероятность развития аденокарциномы или карциноида у пациентов с аутоиммунным гастритом выше в 2-4 раза.

Другим значимым фактором в патогенезе аутоиммунного воспаления является нарушение образования гастромукопротеина. На этом фоне развиваются симптомы B12-дефицитной анемии, в том числе расстройства работы нервной системы.

фото 1

При хроническом аутоиммунном гастрите без атрофии антитела вырабатываются только к гастромукопротеину. Поэтому воспаление желудка развивается из-за снижения защитных функций внутреннего фактора Касла и атрофией не сопровождается.

Читайте также:  Симптомы гастрита с повышен кислотностью

Зато на первый план выходят симптомы анемии, о которых мы подробнее расскажем далее. Такая форма аутоиммунного гастрита характеризуется более легким течением и благоприятным прогнозом при проведении адекватной терапии.

Историческая справка. Впервые описал аутоиммунный гастрит с атрофией английский врач Томас Аддисон в 1849 году. Он выявил это заболевание у больного с тяжелой анемией. Однако непосредственную связь анемии с гастритом подтвердили только в 1860 году, когда были открыты антитела к гастромукопротеину.

Симптомы болезни

Патологические проявления со стороны пищеварительного тракта обусловлены застоем пищи в желудке и мало чем отличаются от симптомов обычного гипоацидного гастрита. Присутствуют:

  • боль, чувство тяжести и распирания в верхних отделах живота;
  • тошнота после еды, редко – приносящая облегчение рвота;
  • подавление аппетита;
  • неприятный привкус в ротовой полости, отрыжка тухлым;
  • поносы;
  • признаки нарушенного всасывания витаминов и минералов – сухость, шелушение кожи, стоматиты, снижение зрения, замедленность мышления, вялость.

Однако заподозрить у пациента аутоиммунный гастрит позволяют не эти классические проявления, а симптомы B12-дефицитной анемии, которые встречаются в 50% случаев:

  • бледность кожи с легким желтушным оттенком;
  • общая слабость, утомляемость;
  • одышка;
  • головокружение, шум в ушах;
  • воспаление языка, который увеличивается в размерах, становится красным с глянцевой поверхностью;
  • повреждение спинного мозга.

Нарушения со стороны спинного мозга при недостаточности кобаламина носят название фуникулярный миелоз. Для него характерны:

  • онемение, слабость в руках и ногах;
  • ощущение «ползанья мурашек» по коже;
  • нарушения зрения;
  • координации движений;
  • шаткость при ходьбе;
  • недержание мочи и кала;
  • повышение рефлексов.

При фуникулярном миелозе чаще поражаются ноги, чем руки.

Обратите внимание! Аутоиммунный гастрит редко возникает как изолированное заболевание. Обычно он сочетается с другими патологиями аутоиммунной природы: сахарным диабетом 1 типа, воспалением щитовидной железы, надпочечников, болезнями соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия).

Особенности диагностики

Основными диагностическими методами, позволяющими установить диагноз аутоиммунного гастрита, являются:

  1. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с забором биопсийного материала и желудочного содержимого. Это необходимо для оценки клеточного состава слизистой оболочки желудка и определения типа секреции.
  2. Общий анализ крови помогает выявить признаки B12-дефицитной анемии. К ним относятся снижение количества гемоглобина, эритроцитов, увеличение эритроцитов в объеме, изменение их формы.
  3. Биохимический анализ крови, включающий определение концентрации гастрина в сыворотке Она повышается при аутоиммунном воспалении.
  4. Иммунологическое исследование крови позволяет обнаружить антитела к собственным тканям организма и к герпесвирусам.
  5. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) также нужна для выявления скрытой вирусной инфекции.

фото 2

В зависимости от полученных данных определяют тактику лечения пациента.

Лечение аутоиммунного гастрита

Клинические рекомендации по терапии аутоиммунного гастрита включают следующие группы медикаментов:

  1. Натуральный желудочный сок – заместительная терапия, восполняющая дефицит соляной кислоты и желудочных ферментов.
  2. Ферментные препараты (Абомин, Пепсидил, Креон), стимулирующие переваривание пищи.
  3. Стимуляторы моторики пищеварительного тракта (Церукал, Мотилиум) назначают для улучшения эвакуации пищи из желудка, особенно показаны при наличии тошноты и рвоты.
  4. Спазмолитики (Бускопан, Но-шпа, Папаверин) помогают снять болевой синдром в эпигастрии.
  5. Препараты висмута (Де-нол, Виснол) обладают противовоспалительным и вяжущим действием, способствуют уничтожению Helicobacter pylori.
  6. При выявлении в желудочном содержимом H. pylori эрадикационную терапию назначают с большой осторожностью, поскольку кроме антибиотиков она включает лекарства, подавляющие секрецию соляной кислоты. Их выписывают только после оценки результатов pH-метрии.

Диетические рекомендации при аутоиммунном гастрите не имеют принципиальных отличий от стандартной диеты при хроническом воспалении желудка. Особенно важно соблюдать температурный режим и не злоупотреблять жирной, грубоволокнистой пищей. При симптомах гиповитаминоза рекомендуют прием витаминно-минеральных комплексов.

фото 4Отдельного внимания заслуживает терапия B12-дефицитной анемии. Для ее коррекции назначают цианокобаламин в инъекционной форме и препараты, стимулирующие работу нервной системы (Нейромидин, Мексидол, Актовегин).

Аутоиммунный гастрит – заболевание, которое требует обязательного медикаментозного лечения. Особенно на поздних стадиях, когда приходится проводить заместительную терапию ферментами и натуральным желудочным соком.

Однако приступать к лечению нужно на самых ранних стадиях болезни. Это позволит замедлить ее прогрессирование и с высокой вероятность избежать злокачественного перерождения клеток слизистой оболочки желудка.

Источник