Проблемы пациента с обострением хронического гастрита
Содержание статьи
Сестринский процесс при хроническом гастрите
Пациент А., 26 лет, находится на лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: хронический гастрит типа В, обострение. При сестринском обследовании установлены жалобы на изжогу, отрыжку кислым, режущие боли в эпигастральной области после еды, особенно после острой, соленой, грубой пищи; наклонность к запорам, похудание, ухудшение аппетита. Болеет около 5 лет. Ухудшение состояния связывает с погрешностями в диете. Курит, алкоголь употребляет умеренно. Наследственность не отягощена. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5°С. Кожа и слизистые бледные. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца чистые, ясные, ритмичные. Пульс 72 в минуту, АД 120/70мм.рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот правильной формы. При пальпации отмечается болезненность в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются. Стул 1 раз в сутки-двое, оформленный.
Задания: 1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациента. 2. Установить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
Эталон ответа:
1.Нарушено удовлетворение потребностей: есть, быть здоровым. Проблемы настоящие: изжога, отрыжка кислым, тупые ноющие боли в подложечной области после еды, особенно острой, соленой, грубой пищи; наклонность к запорам, похудание, ухудшение аппетита.
Потенциальная проблема:риск развития язвы желудка.
Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области.
2.Цель краткосрочная: пациент отметит уменьшение боли после еды через 3 дня лечения. Цель долгосрочная: пациент отметит отсутствие боли в области эпигастрия после еды к моменту выписки.
Сестринские вмешательства | Мотивация |
1. Обеспечить соблюдение назначенной диеты и двигательного режима | Для максимального щажения желудка |
2. Рекомендовать отказ от продуктов, вызывающих изжогу и боль | Предотвратить появление изжоги, боли в области желудка |
3. При появлении изжоги и боли обеспечить пациенту прием антацида (1 ч. л. альмагеля) | Купировать изжогу и боль |
4. Провести беседу с родственниками о характере передач с учетом назначенной диеты | Исключить из передач продукты, которые могут вызвать боль |
5. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (контроль АД, ЧДД, пульса) | Для контроля состояния |
6. Рекомендовать с разрешения врача прогулки перед приемом пищи | Возбудить аппетит |
7. Своевременно и правильно выполнять врачебные назначения | Для эффективного лечения |
8. Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям | Для правильного выполнения исследований |
Оценка эффективности сестринских вмешательств: пациент отмечает отсутствие боли в эпигастрии после еды. Цель достигнута.
Профилактика. Первичная: выявление и коррекция экзогенных и эндогенных факторов риска, рациональное питание, исключение вредных привычек. Вторичная: соблюдение режима и диеты, исключение вредных привычек, здоровый образ жизни; проведение противорецидивного лечения два раза в год в весеннее и осеннее время с учетом кислотообразующей функции желудка. Больные хроническим гастритом с секреторной недостаточностью находятся на диспансерном учете по риску развития рака желудка. Один раз в год им проводится ФГДС или рентгенологическое исследование желудка, весной и осенью проводится заместительная и общеукрепляющая терапия.
Источник
Настоящие и потенциальные проблемы при хроническом гастрите. Принципы лечения. Уход.
Настоящие и потенциальные проблемы при остром гастрите. Принципы лечения. Уход.
Настоящие проблемы при остром гастрите:
— боль в животе: резкая приступообразная или постоянная мучительная;
— тошнота постоянная или периодическая, часто возникает сразу после еды;
— изжога — неприятное чувство жжения в груди, возникает после еды;
— отрыжка с кислым запахом, после еды или натощак;
— многократная рвота, сначала содержимым желудка с кислым запахом и вкусом, затем чистой слизью, иногда зеленоватой или желтой и горькой на вкус (желчь);
— повышенное слюноотделение — реакция организма на расстройство пищеварения; иногда сухость во рту (после нескольких приступов рвоты из-за обезвоживания)
— нарушение стула: запор или понос;
— со стороны всего организма: выраженная общая слабость, головокружение, головная боль, потливость, повышение температуры, снижение АД, повышение ЧСС — тахикардия.
Потенциальные проблемы при остром гастрите:
— возможны рубцовые деформации желудка с нарушением проходимости пищи.
— хронический гастрит;
— рак;
— язва желудка;
— Кровотечение.
Принципы лечения:
В тяжёлых случаях показана госпитализация в стационар.
Постельный или полупостельный режим
Воздержание от пищи в течение 1-2 дней (голод), обильное тёплое питьё.
В течение нескольких дней, лечебное питание 1а, 1б, 1. Среди первых мер оказания медицинской помощи — промывание желудка кипяченой водой с помощью толстого зонда.
Медикаментозное лечение.
В случае необходимости — обволакивающие средства (соединения висмута 0,5-1 г 3 раза в день), при болях — препараты белладонны сравнительно быстро нормализуют состояние больного с острым «банальным» гастритом.
Уход:
Необходимость соблюдения диеты. Необходимость прекращения курения и приёма алкоголя. Необходимость избегать приёма пищи, вызывающей обострение болезни. Необходимость систематического приёма, лекарств (особенно в период обострения).
Настоящие и потенциальные проблемы при хроническом обструктивном бронхите. Принципы лечения. Уход.
Хронический обструктивный бронхит — заболевание, характеризующееся хроническим диффузным неаллергическим воспалением бронхов, ведущее к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и газообмена по обструктивному типу и проявляющееся кашлем, выделением мокроты, одышкой, не связанными с поражением других органов и систем.
Настоящие проблемы при хроническом обструктивном бронхите:
— Кашель
— Выделение мокроты
— Одышка
— кровохарканье
— извращение ритма сна (сонливость днем и бессонница ночью);
— головная боль, усиливающаяся по ночам;
— повышенная потливость;
— мышечный тремор;
— нарушение концентрации внимания;
— возможны судороги.
Потенциальные проблемы при хроническом обструктивном бронхите:
1) Непосредственно обусловленные инфекцией:
— пневмония;
— бронхоэктазы;
— бронхоспастический (бронхообструктивный) компонент;
— аллергический (астматический) компонент.
2) Обусловленные эволюцией бронхита:
— кровохарканье;
— эмфизема легких;
— диффузный пневмосклероз;
— дыхательная недостаточность;
Цели лечения: устранение симптомов обострения, снижение скорости прогрессирования ХОБ, профилактика повторных обострений, повышение качества жизни. Для лечения в основном, используется несколько групп лекарственных средств:
— антибактериальные
— отхаркивающие
— муколитические
— бронхорасширяющие
— нормализующие иммунитет
Настоящие и потенциальные проблемы при хроническом гепатите. Принципы лечения. Уход.
Настоящие проблемы при хроническом гепатите:
— боли в правом подреберье; тошнота, горечь во рту;
— метеоризм;
— снижение аппетита;
— кожный зуд;
— увеличение живота (из-за асцита);
— олигурия;
— слабость, быстрая утомляемость;
— нарушение сна;
— раздражительность;
— необходимость постоянно принимать лекарственные препараты;
— недостаток информации о заболевании; необходимость отказа от приема алкоголя;
— дефицит самоухода.
Потенциальные проблемы при хроническом гепатите:
— риск развития кровотечений из вен пищевода, геморроидальных вен;
— риск развития печеночной комы; возможность инвалидизации
— асцит
Лечение при хроническом гепатите проводится амбулаторно, но при выраженном процессе или обострении лечение проводят в стационарных условиях. Таким больным показан постельный либо палатный режим в отделении.
— диетотерапия
— Медикаментозная терапия. Назначают витамины В1, В2, В6, В12, никотиновую, фолиевую, аскорбиновую кислоты, , кортикостероиды, так же в небольших дозах но длительно проводят лечение экстрактами и гидролизатами печени
— Этиотропная терапия. В настоящее время основным этиотропным средством для лечения вирусных диффузных поражений печени является интерферон. Он представляет собой сочетание пептидов, которые синтезируются лимфоцитами и макрофагами
Настоящие и потенциальные проблемы при хроническом гастрите. Принципы лечения. Уход.
Настоящие проблемы при хроническом гастрите:
— рвота;
— отрыжка после еды;
— кислый запах изо рта;
— вздутие живота;
— урчание в животе;
— жалобы на боли после приема пищи;
— ощущение тяжести в брюшной полости;
— расстройство пищеварения;
— изжога;
— кислый привкус во рту;
— слабость тела;
— головная боль;
— агрессия.
Потенциальные проблемы при хроническом гастрите:
— рак
Медикаментозная терапия, как правило, может включать следующие группы препаратов:
— препараты, снижающие кислотность желудочного сока;
— антибиотики;
— гистаминоблокаторы;
— антисекреторные лекарственные вещества;
— обволакивающие средства;
— обезболивающие препараты;
— пантотеновая кислота и пр.
Наилучших результатов можно достичь, проведя санаторно-курортное лечение.
Источник
Основные проблемы пациента при хроническом и остром гастрите
Проблема гастрита широко изучается во всем мире, освещается в СМИ и часто выходит на повестку дня. Проблема пациентов с гастритом не остается без внимания и фармацевтики, год от года на прилавках аптек появляются все новые и новые препараты, позволяющие уменьшить проявления заболевания. Проблемы пациентов с гастритом с повышенной кислотностью отличается от проблем пациентов с пониженной, так как в основе этих двух заболеваний лежат противоположные механизмы. В следующей статье подробно рассмотрены проблемы пациентов с гастритом. Вы узнаете о том, как решить облегчить течение заболевания и убрать проблему гастрита из вашей жизни.
Основные проблемы при гастрите
Гастрит носить острое либо хроническое течение. Заболевание может не представлять серьезной угрозы жизни и здоровью, случается, лечится легко. Однако если не распознать вовремя болезнь и не начать терапевтических мер, гастрит повлечёт ряд серьезных осложнений. На слизистой оболочке желудка остаются рубцы.
Гастрит носить острое либо хроническое течение заболевание может не представлять серьезной угрозы жизни и здоровью случается лечится легко.
Постепенно образуется серьезное осложнение заболевания – рубцовый стеноз, препятствующий нормальному продвижению пищи по пищеварительному тракту. Развивается интоксикация организма, зашлакованность токсинами и продуктами распада. На фоне интоксикации пациенту сложно совершать даже незначительные физические нагрузки.
Наблюдается выраженная астенизация, больной жалуется на частые и сильные головные боли, головокружение, перепады настроения, раздражительность и депрессию, сменяющуюся апатией. Сон пациента нарушается. Поможет гимнастика, занятия по Бубновскому. Причин гастрита известно множество. Часто бывает вызван бактериальной инфекцией. Под воздействием агрессивных химических веществ развивается химический гастрит.
Наиболее частые проблемы гастрита у пациентов:
- выраженная болезненность в верхних отделах брюшной полости;
- изжога; отрыжка имеет кислый или горький вкус;
- тошнота и рвота;
- метеоризм; изменение характера стула (запоры, диарея), слизь в кале;
- снижение или чрезмерное повышение аппетита, чувство голода после еды.
Гастрит – гораздо более серьёзная болезнь, чем считает подавляющее большинство населения. Если заболевание протекает у человека давно и не лечится, впоследствии гораздо тяжелее его вылечить либо ввести в состояние ремиссии.
Структура слизистой оболочки желудка трансформируется необратимо, патологический процесс охватывает глубоко залегающие анатомические и гистологические слои стенки. Если присоединяется гнойная инфекция, развивается флегмона (или флегмонозный гастрит).
Проблемы при хроническом гастрите
Все формы хронического гастрита характеризуются обычно многолетним течением, нередко с чередованием периодов обострений и ремиссии. Обострения хронического гастрита могут провоцироваться алиментарными погрешностями, злоупотреблением алкоголем, приемом некоторых лекарственных препаратов (салицилатов).
С годами хронический гастрит приобретает, как правило, прогрессирующее течение. Начавшись часто в антральном отделе, поверхностные гастритические изменения распространяются далее на слизистую оболочку фундального отдела желудка и становятся со временем диффузными.
Кроме того, гастритические изменения прогрессируют не только «вширь», но и «вглубь», приобретая постепенно атрофический характер. Развитие атрофических изменений слизистой оболочки фундального отдела желудка сопровождается падением желудочного кислотовыделения и присоединением в ряде случаев ахилических поносов, различных проявлений синдрома недостаточности пищеварения и всасывания.
При геморрагическом (эрозивном) гастрите возможно возникновение скрытых или явных (иногда профузных) желудочных кровотечений. Принципиальную важность имеет вопрос о возможности возникновения на фоне хронического гастрита язвенной болезни и злокачественных новообразований желудка. Прогрессирование атрофических гастритических изменений действительно способствует снижению устойчивости слизистой оболочки желудка, но при этом заметно падает секреция соляной кислоты, являющаяся основным фактором язвообразования.
До сих пор спорным остается вопрос о взаимосвязях хронического гастрита и рака желудка. Несмотря на противоречивость мнений, можно все же считать установленным, что некоторые формы хронического гастрита (диффузный атрофический гастрит, атрофический гастрит культи желудка, атрофический гастрит у больных с В12-дефицитной анемией), сопровождающиеся падением желудочного кислотовыделения, обусловливают более частое возникновение рака желудка.
Проблемы пациента при хроническом гастрите
Хронический гастрит — патологическое состояние, развивающееся вследствие воспаления слизистой оболочки желудка. При хроническом гастрите наряду с воспалительными изменениями слизистой оболочки наблюдаются дистрофические ее изменения. В далеко зашедших случаях отмечаются атрофические изменения слизистой оболочки, при этом происходит поражение желудочных желез, что приводит к резкому снижению секреторной функции желудка.
Наиболее частыми проблемами при хроническом гастрите являются ощущение давления и распирания в эпигастральной области после еды, изжога, тошнота, иногда тупая боль, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, при пальпации — нередко легкая болезненность в эпигастрии. Вначале заболевание может протекать с различным секреторным фоном, хотя чаще всего имеется тенденция к снижению секреции и кислотности желудочного сока.
Все формы хронического гастрита характеризуются обычно многолетним течением нередко с чередованием периодов обострений и ремиссии
Хронический гастрит с нормальной и повышенной секреторной функцией желудка — обычно поверхностный или с поражением желудочных желез без атрофии; возникает чаще в молодом возрасте преимущественно у мужчин. Характерны боль, нередко язвенноподобная, изжога, отрыжка кислым, ощущение тяжести в эпигастральной области после еды, иногда — запоры. Желудочная секреция: базальная до 10 ммоль/ч, стимулированная (после максимальной гистаминовой стимуляции) — до 35 ммоль/ч. Нередко наблюдается обильная желудочная секреция в ночное время.
Гастрит хронический (гастрит эрозийный, эрозии желудка хронические) характеризуется склонностью к желудочным кровотечениям, преимущественно воспалительными и эрозивными изменениями слизистой оболочки желудка, сохраненной или высокой желудочной секрецией. В ряде случаев кровотечения связаны с повышенной проницаемостью сосудов желудка и легкой травматизацией его слизистой.
Проблемы хронического гастрита с секреторной недостаточностью характеризуются атрофическими изменениями слизистой оболочки желудка и его секреторной недостаточностью, выраженными в различной степени; развивается в основном у лиц зрелого и пожилого возраста.
Отмечаются желудочная и кишечная диспепсия (неприятный вкус во рту, снижение аппетита, тошнота, особенно по утрам, отрыжка воздухом, урчание и переливание в животе, запоры или поносы); при длительном течении — похудание, гипопротеинемия, симптомы полигиповитаминоза, нерезко выраженного гипокортицизма, недостаточности других эндокринных желез (общая слабость, импотенция и др. ), нормохромная или железодефицитная анемия. Часто возникает сопутствующий энтерит; кишечный дисбактериоз, панкреатит, холецистит накладывают свой отпечаток на клиническую картину заболевания.
Проблемы при гастрите
Основными проблемами больного при гастрите являются:
- изжога, тошнота; отрыжка;
- схваткообразные боли в эпигастрии;
- рвота, нарушение стула;
- изменение аппетита, жажда.
Самой распространенной формой гастрита является эрозивно-язвенная, которая приводит к нарушению функционирования, а именно ухудшению секреторной функции, желудка. Воспаление слизистой оболочки отмечается во всех случаях и имеет различную степень выраженности. Часто гастрит притекает на фоне спазмов кишечника и сопровождается спастическим запором.
Слабо выраженный гастрит проявляется незначительными болевыми ощущениями и изменениями аппетита. Запущенная форма заболевания характеризуется нарушенным всасыванием питательных веществ, витаминов и микроэлементов.
Гастрит с повышенной кислотностью проявляется следующими проблемами организма:
Слабо выраженный гастрит проявляется незначительными болевыми ощущениями и изменениями аппетита
- упорной рвотой;
- тянущими болями в подложечной области;
- отрыжкой с кислым привкусом;
- частыми запорами, изжогой;
- чувством распирания желудка.
Гастрит с пониженной кислотностью проявляется следующими проблемами организма:
- снижением аппетита,
- неприятным привкусом во рту,
- тошнотой и отрыжкой по утрам,
- урчанием в животе,
- расстройством стула – понос или запор.
Симптомы гастрита обычно возникают через несколько часов после приема пищи. Специфические клинические признаки в тяжелых случаях сопровождаются общими проявлениями заболевания: тахикардией или брадикардией, гипотонией, слюнотечением, раздражительностью, нарушениями сна.
Довольно часто острый гастрит переходит в хронический, который лечится упорно и длительно. Причиной хронического гастрита является бактерия Хеликобактер пилори, которая проникает в организм человека в раннем детстве. Симптоматика заболевания менее выражена, боль и диспепсия не значительны.
Больных хроническим гастритом больше беспокоят повышенная утомляемость, слабость, угнетенное состояние, вплоть до депрессии. Обострение патологии происходит за счет влияния провоцирующих факторов: курения, стресса, приема нестероидных противовоспалительных средств, злоупотребления алкоголем.
Длительное течение гастрита приводит к нарушению нормального функционирования желез желудка, атрофии слизистой оболочки, длительным и изнуряющим болям в эпигастрии. Отсутствие своевременной диагностики и эффективного лечения заболевания часто заканчивается развитием рака желудка.
Проблема острого и хронического гастрита
Гастрит желудка – это заболевание, проявляющееся в виде воспаления слизистой оболочки желудка. Современная медицина в данное понятие объединяет целую группу хронических и острых заболеваний желудка, которые на сегодняшний день считаются одними из самых распространенных проблем органов пищеварения.
Существует две формы течения заболевания хронический гастрит; острый гастрит. Острый гастрит проявляется, в первую очередь, сильной болью, локализованной в верхних отделах живота. Эта боль нередко сопровождается жидким стулом, вздутием, а также тошнотой и рвотой. Данные признаки гастрита проходят после прохождения правильно подобранного лечения.
Хронический гастрит тоже, как и острый проявляется в виде болезненных симптомов, однако характер боли отличается. Хроническая форма отличается ноющей или давящей формой боли. Неприятные ощущения могут возникать и после приема пищи и на пустой желудок. В отдельных случаях больные отмечают и другие неприятные симптомы, такие как: нарушение аппетита, тошнота и рвота, наличие отрыжки, неприятный привкус во рту и проч. металлический вкус во рту.
Также стоить отметить, что хроническая форма может протекать и совершенно незаметно для больного. Отсутствие каких-либо симптомов и нормальный аппетит – это не гарантия того, что заболевания нет вовсе. Оставаясь на протяжении нескольких лет незаметным, гастрит медленно разрушает железы желудка.
Проблемы при гастрите с секреторной недостаточностью
https://youtu.be/F0LW5p3LqkA
При хронической форме проявление симптомов затухает во время ремиссии и возобновляется с новой силой в период обострения. Чтобы остановить болезнь, человеку нужно лечение, которое нормализует переваривание пищи. Без него у больных быстро снижается качество жизни, развивается анемия, гиповитаминоз, панкреатит.
Заболевание проявляет себя по-разному. На симптоматику влияет уровень кислотности в желудке и то, в какой стадии находится болезнь. Различают три формы патологии: хронический гастрит с пониженным уровнем кислотности; хронический гастрит с повышенным уровнем кислотности; поверхностный гастрит, при котором кислотность в желудке остаётся в норме.
Общие признаки гастрита желудка, которые должны насторожить человека, — болезненные ощущения в животе или в боку до и после приёма пищи. Спазмы в желудке то нарастают, то утихают и сопровождаются тошнотой, тяжестью в области пищеварительного тракта. Характерным признаком заболевания считается неприятный запах из ротовой полости, жгучая кислая отрыжка, жжение в пищеводе. Нередко наблюдается диарея.
На фоне нарушения процесса пищеварения у человека ухудшается общее состояние здоровья. Понижается иммунитет, учащаются простудные заболевания, начинают преследовать головные боли, постоянная усталость, раздражительность. Возникновение этих признаков связано с тем, что плохое всасывание пищи приводит к дефициту витаминов и полезных веществ в органах человека. Авитаминоз при гастрите сопровождается появлением язвочек возле губ, сухостью волос и ломкостью ногтей.
Ярко выраженная симптоматика хронического гастрита часто наблюдается у школьников. Им остро не хватает витаминов для роста и усвоения знаний. Прогрессирующая болезнь быстро снижает успеваемость, приводит к отсутствию аппетита и апатии.
Оставаясь на протяжении нескольких лет незаметным гастрит медленно разрушает железы желудка
Хроническую форму заболевания нужно обязательно лечить. Она медленно разрушает желудок и при малейших благоприятных обстоятельствах переходит в острую, которая сопровождается сильными болями и интоксикацией.
Проблемы гастрита с пониженной кислотностью
Когда в желудке образовывается недостаточное количество соляной кислоты, врачи диагностируют гастрит с пониженной кислотностью. При таком течении болезни пища не может полноценно перевариваться. Её остатки застаиваются и начинают портиться в желудке.
Это приводит к постоянному недомоганию больного, которого тревожит:
- гнилостный запах из ротовой полости;
- отрыжка после еды, пахнущая протухшей пищей;
- вялый аппетит, ощущение тяжести в животе, тошнота на протяжении длительного периода;
- колики в желудке, метеоризм, расстройство стула;
- тянущие боли в боку после приёма пищи;
- в период обострения возможна рвота с частичками непереваренных продуктов.
Проблемы гастрита с повышенной кислотностью
Когда соляная кислота вырабатывается в избыточном количестве, в желудке развивается гастрит с повышенной кислотностью. Продуцирование кислоты необходимо для качественного переваривания пищи. Но её излишек приводит к сильному раздражению слизистой оболочки.
Признаки хронического гастрита с повышенной кислотностью сильнее проявляются когда человек голоден
Признаки хронического гастрита с повышенной кислотностью сильнее проявляются, когда человек голоден. Жгучая кислота уничтожает полезные микроорганизмы в желудке и становится причиной микротравм слизистой оболочки, которые впоследствии разрастаются.
Больной жалуется на:
- частые головные боли, стихающие после еды;
- неприятную отрыжку и постоянный привкус кислоты во рту;
- изжогу, запор, тяжесть в области желудка.
На болезнь указывают и другие симптомы. Стоит насторожиться, если к дискомфорту в животе прибавляется сильная утомляемость, низкое давление, раздражительность и депрессивное состояние.
Проблемы при поверхностном гастрите
Поверхностный гастрит возникает на фоне неправильного питания. Болезнь поражает железы, которые находятся в слизистой оболочке органа пищеварения. Ею нередко страдают дети и люди, не достигшие 30 лет. Причины патологии различны, но чаще всего она возникает, когда желчь забрасывается в желудок из двенадцатиперстной кишки. Больные отмечают жжение в пищеводе и во рту, отрыжку, тяжесть в желудочно-кишечном тракте, изжогу.
Важным фактором для улучшения состояния является диета, направленная на снижение воспалительного процесса. При повышенной и нормальной выработке кислоты врач назначает неделю использовать диету № 1а, затем две недели диету № 16, а в последующие три месяца диету № 1. Когда в желудке соляная кислота вырабатывается слабо, необходимо придерживаться диеты № 2.
Источники:
- https://knowledge.allbest.ru/medicine/3c0a65635a3ac78a5d43b89521206d27_0.html
- https://jktblog.ru/zabolevaniya-zhkt/gastrit/chem-opasen-gastrit.html
- https://www.wmj.ru/stil-zhizni/zdorove/simptomy-gastrita-i-yazvy-zheludka-lechenie-narodnymi-sredstvami.htm
- https://cont.ws/@galtuv/1040781
- https://scienceforum.ru/2014/article/2014000113
- https://legkopolezno.ru/zozh/profilaktika-i-lechenie/hronicheskij-gastrit/
Post Views:
3 607
Навигация по записям
Источник