Проблемы больного при хроническом гастрите

gastritinform.ru

Проблема гастрита широко изучается во всем мире, освещается в СМИ и часто выходит на повестку дня. Проблема пациентов с гастритом не остается без внимания и фармацевтики, год от года на прилавках аптек появляются все новые и новые препараты, позволяющие уменьшить проявления заболевания. Проблемы пациентов с гастритом с повышенной кислотностью отличается от проблем пациентов с пониженной, так как в основе этих двух заболеваний лежат противоположные механизмы. В следующей статье подробно рассмотрены проблемы пациентов с гастритом. Вы узнаете о том, как решить облегчить течение заболевания и убрать проблему гастрита из вашей жизни.

Основные проблемы при гастрите

Гастрит носить острое либо хроническое течение. Заболевание может не представлять серьезной угрозы жизни и здоровью, случается, лечится легко. Однако если не распознать вовремя болезнь и не начать терапевтических мер, гастрит повлечёт ряд серьезных осложнений. На слизистой оболочке желудка остаются рубцы.

Основные проблемы при гастритеГастрит носить острое либо хроническое течение заболевание может не представлять серьезной угрозы жизни и здоровью случается лечится легко.

Постепенно образуется серьезное осложнение заболевания – рубцовый стеноз, препятствующий нормальному продвижению пищи по пищеварительному тракту. Развивается интоксикация организма, зашлакованность токсинами и продуктами распада. На фоне интоксикации пациенту сложно совершать даже незначительные физические нагрузки.

Наблюдается выраженная астенизация, больной жалуется на частые и сильные головные боли, головокружение, перепады настроения, раздражительность и депрессию, сменяющуюся апатией. Сон пациента нарушается. Поможет гимнастика, занятия по Бубновскому. Причин гастрита известно множество. Часто бывает вызван бактериальной инфекцией. Под воздействием агрессивных химических веществ развивается химический гастрит.

Наиболее частые проблемы гастрита у пациентов:

  • выраженная болезненность в верхних отделах брюшной полости;
  • изжога; отрыжка имеет кислый или горький вкус;
  • тошнота и рвота;
  • метеоризм; изменение характера стула (запоры, диарея), слизь в кале;
  • снижение или чрезмерное повышение аппетита, чувство голода после еды.

Гастрит – гораздо более серьёзная болезнь, чем считает подавляющее большинство населения. Если заболевание протекает у человека давно и не лечится, впоследствии гораздо тяжелее его вылечить либо ввести в состояние ремиссии.

Структура слизистой оболочки желудка трансформируется необратимо, патологический процесс охватывает глубоко залегающие анатомические и гистологические слои стенки. Если присоединяется гнойная инфекция, развивается флегмона (или флегмонозный гастрит).

Проблемы при хроническом гастрите

Все формы хронического гастрита характеризуются обычно многолетним течением, нередко с чередованием периодов обостре­ний и ремиссии. Обострения хронического гастрита могут прово­цироваться алиментарными погрешностями, злоупотреблением ал­коголем, приемом некоторых лекарственных препаратов (салицилатов).

С годами хронический гастрит приобретает, как правило, прогрессирующее течение. Начавшись часто в антральном отделе, поверхностные гастритические изменения распространяются далее на слизистую оболочку фундального отдела желудка и становятся со временем диффузными.

Кроме того, гастритические изменения прогрессируют не только «вширь», но и «вглубь», приобретая постепенно атрофический характер. Развитие атрофических изменений слизистой оболочки фундального отдела желудка сопровождается паде­нием желудочного кислотовыделения и присоединением в ряде случаев ахилических поносов, различных проявлений синдрома недостаточности пищеварения и всасывания.

При геморрагическом (эрозивном) гастрите возможно возник­новение скрытых или явных (иногда профузных) желудочных кровотечений. Принципиальную важность имеет вопрос о возможности возникновения на фоне хронического гастрита язвенной болезни и злокачественных новообразований желудка. Прогрессирование атрофических гастритических изменений действительно способствует снижению устойчивости слизистой оболочки желудка, но при этом заметно падает секреция соляной кислоты, являющаяся основным фактором язвообразования.

До сих пор спорным остается вопрос о взаимосвязях хрониче­ского гастрита и рака желудка. Несмотря на противоречивость мнений, можно все же считать установленным, что некоторые формы хронического гастрита (диффузный атрофический гастрит, атрофический гастрит культи желудка, атрофический гастрит у больных с В12-дефицитной анемией), сопровождающиеся падением желудочного кислотовыделения, обусловливают более частое воз­никновение рака желудка.

Проблемы пациента при хроническом гастрите

Хронический гастрит — патологическое состояние, развивающееся вследствие воспаления слизистой оболочки желудка. При хроническом гастрите наряду с воспалительными изменениями слизистой оболочки наблюдаются дистрофические ее изменения. В далеко зашедших случаях отмечаются атрофические изменения слизистой оболочки, при этом происходит поражение желудочных желез, что приводит к резкому снижению секреторной функции желудка.

Наиболее частыми проблемами при хроническом гастрите являются ощущение давления и распирания в эпигастральной области после еды, изжога, тошнота, иногда тупая боль, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, при пальпации — нередко легкая болезненность в эпигастрии. Вначале заболевание может протекать с различным секреторным фоном, хотя чаще всего имеется тенденция к снижению секреции и кислотности желудочного сока.

гастритВсе формы хронического гастрита характеризуются обычно многолетним течением нередко с чередованием периодов обостре­ний и ремиссии

Хронический гастрит с нормальной и повышенной секреторной функцией желудка — обычно поверхностный или с поражением желудочных желез без атрофии; возникает чаще в молодом возрасте преимущественно у мужчин. Характерны боль, нередко язвенноподобная, изжога, отрыжка кислым, ощущение тяжести в эпигастральной области после еды, иногда — запоры. Желудочная секреция: базальная до 10 ммоль/ч, стимулированная (после максимальной гистаминовой стимуляции) — до 35 ммоль/ч. Нередко наблюдается обильная желудочная секреция в ночное время.

Читайте также:  Лечение хронического гастрита культи желудка

Гастрит хронический (гастрит эрозийный, эрозии желудка хронические) характеризуется склонностью к желудочным кровотечениям, преимущественно воспалительными и эрозивными изменениями слизистой оболочки желудка, сохраненной или высокой желудочной секрецией. В ряде случаев кровотечения связаны с повышенной проницаемостью сосудов желудка и легкой травматизацией его слизистой.

Проблемы хронического гастрита с секреторной недостаточностью характеризуются атрофическими изменениями слизистой оболочки желудка и его секреторной недостаточностью, выраженными в различной степени; развивается в основном у лиц зрелого и пожилого возраста.

Отмечаются желудочная и кишечная диспепсия (неприятный вкус во рту, снижение аппетита, тошнота, особенно по утрам, отрыжка воздухом, урчание и переливание в животе, запоры или поносы); при длительном течении — похудание, гипопротеинемия, симптомы полигиповитаминоза, нерезко выраженного гипокортицизма, недостаточности других эндокринных желез (общая слабость, импотенция и др. ), нормохромная или железодефицитная анемия. Часто возникает сопутствующий энтерит; кишечный дисбактериоз, панкреатит, холецистит накладывают свой отпечаток на клиническую картину заболевания.

Проблемы при гастрите

Основными проблемами  больного при гастрите являются:

  • изжога, тошнота; отрыжка;
  • схваткообразные боли в эпигастрии;
  • рвота, нарушение стула;
  • изменение аппетита, жажда.

Самой распространенной формой гастрита является эрозивно-язвенная, которая приводит к нарушению функционирования, а именно ухудшению секреторной функции, желудка. Воспаление слизистой оболочки отмечается во всех случаях и имеет различную степень выраженности. Часто гастрит притекает на фоне спазмов кишечника и сопровождается спастическим запором.

Слабо выраженный гастрит проявляется незначительными болевыми ощущениями и изменениями аппетита. Запущенная форма заболевания характеризуется нарушенным всасыванием питательных веществ, витаминов и микроэлементов.

 Гастрит с повышенной кислотностью проявляется следующими проблемами организма:

гастритСлабо выраженный гастрит проявляется незначительными болевыми ощущениями и изменениями аппетита

  • упорной рвотой;
  • тянущими болями в подложечной области;
  • отрыжкой с кислым привкусом;
  • частыми запорами, изжогой;
  • чувством распирания желудка.

Гастрит с пониженной кислотностью проявляется следующими проблемами организма:

  • снижением аппетита,
  • неприятным привкусом во рту,
  • тошнотой и отрыжкой по утрам,
  • урчанием в животе,
  • расстройством стула – понос или запор.

Симптомы гастрита обычно возникают через несколько часов после приема пищи. Специфические клинические признаки в тяжелых случаях сопровождаются общими проявлениями заболевания: тахикардией или брадикардией, гипотонией, слюнотечением, раздражительностью, нарушениями сна.

Довольно часто острый гастрит переходит в хронический, который лечится упорно и длительно. Причиной хронического гастрита является бактерия Хеликобактер пилори, которая проникает в организм человека в раннем детстве. Симптоматика заболевания менее выражена, боль и диспепсия не значительны.

Больных хроническим гастритом больше беспокоят повышенная утомляемость, слабость, угнетенное состояние, вплоть до депрессии. Обострение патологии происходит за счет влияния провоцирующих факторов: курения, стресса, приема нестероидных противовоспалительных средств, злоупотребления алкоголем.

Длительное течение гастрита приводит к нарушению нормального функционирования желез желудка, атрофии слизистой оболочки, длительным и изнуряющим болям в эпигастрии. Отсутствие своевременной диагностики и эффективного лечения заболевания часто заканчивается развитием рака желудка.

Проблема острого и хронического гастрита

Гастрит желудка – это заболевание, проявляющееся в виде воспаления слизистой оболочки желудка. Современная медицина в данное понятие объединяет целую группу хронических и острых заболеваний желудка, которые на сегодняшний день считаются одними из самых распространенных проблем органов пищеварения.

Существует две формы течения заболевания хронический гастрит; острый гастрит. Острый гастрит проявляется, в первую очередь, сильной болью, локализованной в верхних отделах живота. Эта боль нередко сопровождается жидким стулом, вздутием, а также тошнотой и рвотой. Данные признаки гастрита проходят после прохождения правильно подобранного лечения.

Хронический гастрит тоже, как и острый проявляется в виде болезненных симптомов, однако характер боли отличается. Хроническая форма отличается ноющей или давящей формой боли. Неприятные ощущения могут возникать и после приема пищи и на пустой желудок. В отдельных случаях больные отмечают и другие неприятные симптомы, такие как: нарушение аппетита, тошнота и рвота, наличие отрыжки, неприятный привкус во рту и проч. металлический вкус во рту.

Также стоить отметить, что хроническая форма может протекать и совершенно незаметно для больного. Отсутствие каких-либо симптомов и нормальный аппетит – это не гарантия того, что заболевания нет вовсе. Оставаясь на протяжении нескольких лет незаметным, гастрит медленно разрушает железы желудка.

Проблемы при гастрите с секреторной недостаточностью

https://youtu.be/F0LW5p3LqkA

При хронической форме проявление симптомов затухает во время ремиссии и возобновляется с новой силой в период обострения. Чтобы остановить болезнь, человеку нужно лечение, которое нормализует переваривание пищи. Без него у больных быстро снижается качество жизни, развивается анемия, гиповитаминоз, панкреатит.

Заболевание проявляет себя по-разному. На симптоматику влияет уровень кислотности в желудке и то, в какой стадии находится болезнь. Различают три формы патологии: хронический гастрит с пониженным уровнем кислотности; хронический гастрит с повышенным уровнем кислотности; поверхностный гастрит, при котором кислотность в желудке остаётся в норме.

Общие признаки гастрита желудка, которые должны насторожить человека, — болезненные ощущения в животе или в боку до и после приёма пищи. Спазмы в желудке то нарастают, то утихают и сопровождаются тошнотой, тяжестью в области пищеварительного тракта. Характерным признаком заболевания считается неприятный запах из ротовой полости, жгучая кислая отрыжка, жжение в пищеводе. Нередко наблюдается диарея.

На фоне нарушения процесса пищеварения у человека ухудшается общее состояние здоровья. Понижается иммунитет, учащаются простудные заболевания, начинают преследовать головные боли, постоянная усталость, раздражительность. Возникновение этих признаков связано с тем, что плохое всасывание пищи приводит к дефициту витаминов и полезных веществ в органах человека. Авитаминоз при гастрите сопровождается появлением язвочек возле губ, сухостью волос и ломкостью ногтей.

Читайте также:  Атрофический гастрит это хронический гастрит или нет

Ярко выраженная симптоматика хронического гастрита часто наблюдается у школьников. Им остро не хватает витаминов для роста и усвоения знаний. Прогрессирующая болезнь быстро снижает успеваемость, приводит к отсутствию аппетита и апатии.

гастритОставаясь на протяжении нескольких лет незаметным гастрит медленно разрушает железы желудка

Хроническую форму заболевания нужно обязательно лечить. Она медленно разрушает желудок и при малейших благоприятных обстоятельствах переходит в острую, которая сопровождается сильными болями и интоксикацией.

Проблемы гастрита с пониженной кислотностью

Когда в желудке образовывается недостаточное количество соляной кислоты, врачи диагностируют гастрит с пониженной кислотностью. При таком течении болезни пища не может полноценно перевариваться. Её остатки застаиваются и начинают портиться в желудке.

Это приводит к постоянному недомоганию больного, которого тревожит:

  • гнилостный запах из ротовой полости;
  • отрыжка после еды, пахнущая протухшей пищей;
  • вялый аппетит, ощущение тяжести в животе, тошнота на протяжении длительного периода;
  • колики в желудке, метеоризм, расстройство стула;
  • тянущие боли в боку после приёма пищи;
  • в период обострения возможна рвота с частичками непереваренных продуктов.

Проблемы гастрита с повышенной кислотностью

Когда соляная кислота вырабатывается в избыточном количестве, в желудке развивается гастрит с повышенной кислотностью. Продуцирование кислоты необходимо для качественного переваривания пищи. Но её излишек приводит к сильному раздражению слизистой оболочки.

Оставаясь на протяжении нескольких лет незаметным, гастрит медленно разрушает железы желудкаПризнаки хронического гастрита с повышенной кислотностью сильнее проявляются когда человек голоден

Признаки хронического гастрита с повышенной кислотностью сильнее проявляются, когда человек голоден. Жгучая кислота уничтожает полезные микроорганизмы в желудке и становится причиной микротравм слизистой оболочки, которые впоследствии разрастаются.

Больной жалуется на:

  • частые головные боли, стихающие после еды;
  • неприятную отрыжку и постоянный привкус кислоты во рту;
  • изжогу, запор, тяжесть в области желудка.

На болезнь указывают и другие симптомы. Стоит насторожиться, если к дискомфорту в животе прибавляется сильная утомляемость, низкое давление, раздражительность и депрессивное состояние.

Проблемы при поверхностном гастрите

Поверхностный гастрит возникает на фоне неправильного питания. Болезнь поражает железы, которые находятся в слизистой оболочке органа пищеварения. Ею нередко страдают дети и люди, не достигшие 30 лет. Причины патологии различны, но чаще всего она возникает, когда желчь забрасывается в желудок из двенадцатиперстной кишки. Больные отмечают жжение в пищеводе и во рту, отрыжку, тяжесть в желудочно-кишечном тракте, изжогу.

Важным фактором для улучшения состояния является диета, направленная на снижение воспалительного процесса.  При повышенной и нормальной выработке кислоты врач назначает неделю использовать диету № 1а, затем две недели диету № 16, а в последующие три месяца диету № 1. Когда в желудке соляная кислота вырабатывается слабо, необходимо придерживаться диеты № 2.

Источники:

  • https://knowledge.allbest.ru/medicine/3c0a65635a3ac78a5d43b89521206d27_0.html
  • https://jktblog.ru/zabolevaniya-zhkt/gastrit/chem-opasen-gastrit.html
  • https://www.wmj.ru/stil-zhizni/zdorove/simptomy-gastrita-i-yazvy-zheludka-lechenie-narodnymi-sredstvami.htm
  • https://cont.ws/@galtuv/1040781
  • https://scienceforum.ru/2014/article/2014000113
  • https://legkopolezno.ru/zozh/profilaktika-i-lechenie/hronicheskij-gastrit/

Post Views:
3 643

Навигация по записям

Источник

gastritinform.ru

Пациенты с хроническим гастритом сталкиваются с определенным рядом проблем, которые требуют регулярного контроля над своей жизнью. На хронический гастрит жалобы пациентов примерно одинаковы: боли в желудке, расстройства стула, тяжесть, непереваривание, изжога и т.д. Проблемы пациента при хроническом гастрите способны решить два человека — он сам и врач-гастроэнтеролог. Приоритетные проблемы пациента с хроническим гастритом — боли в области эпигастрия, и именно они не дают человеку спокойно жить. Памятка пациентам с хроническим гастритом — вот что, что поможет вам до посещения врача. Читайте следующую статью на страницах журнала gastritinform.ru.

Пациенты с хроническим гастритом

Хронический гастрит — длительно текущее рецидивирующее воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, протекающее с её структурной перестройкой и нарушением функций. Пациенты, страдающие хроническим гастритом, как правило, жалуются на появление жжения, тяжести, полноты или тупой боли в подложечной области.

Эти симптомы больные связывают с приемом пищи, отмечая, что наибольший дискомфорт они испытывают во время или спустя короткое время после еды. Нередко при гастрите возникает заброс содержимого желудка в пищевод (гастро-эзофагеальный рефлюкс), что проявляет себя изжогой. При воспалении желудка появляется отрыжка, срыгивание, тошнота.

Пациенты с хроническим гастритомПациенты страдающие хроническим гастритом как правило жалуются на появление жжения тяжести полноты или тупой боли в подложечной област

Среди общих симптомов, выявляемых у пациентов с хроническим гастритом, наиболее часто встречаются раздражительность, слабость, утомляемость. Некоторые считают, что гастрит можно не лечить – мол, поболит и пройдет. Но это не так. Со временем, если лечение не проводится, в области воспаления может образоваться язва или даже раковая опухоль. Лечение хронического гастрита должно проводиться комплексно, и для этого необходима нормализация образа жизни, обязательно диетическое питание и при необходимости медикаментозное воздействие.

Проявления болезни хронический гастрит возникают, как правило, в периоды обострений (осень, весна). Больные жалуются на тяжесть и чувство давления в верхней части живота, особенно во время или после приема пищи, изжогу, отрыжку и чувство тошноты. Могут наблюдаться слабость, сонливость, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, раздражительность. При появлении подобных жалоб следует обратиться к врачу.

Проблемы пациента с хроническим гастритом

Хронический гастрит — широко распространенное заболевание органов пищеварения, которым в разных странах мира страдают около 20-30% всего взрослого населения. В результате длительного воздействия повреждающих факторов происходит нарушение слизистого защитного барьера желудка, развивается воспалительные процессы, нарушаются регенерация и кровоснабжения слизистой оболочки.

Читайте также:  Можно козье молоко при гастрите с повышенной кислотностью

Со временем это ведет к перестройке эпителия желудка по кишечному типу.  Клиническая картина хронического гастрита характеризуется рядом симптомов местного и общего характера, а также зависит от типа хронического гастрита. Не обращаясь во время к врачу, человек рискует столкнуться с проблемами в виде осложнений  развития таких болезней как язвенная болезнь желудка, желудочные кровотечения, рак желудка, перитонит.

гастритПроблемы пациентов страдающих гастритом желу­дочный дискомфорт боль в эпигастрии

Проблемы пациентов, страдающих гастритом: желу­дочный дискомфорт, боль в эпигастрии, изменения аппе­тита, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, исхудание и др. Потенциальные проблемы: желудочное кровотечение, страх осложнений (рак, язвенная болезнь). .

Хронический гастрит типа А  проблемы пациента

Эта форма чаще всего встречается у лиц пожилого возраста. У больных этим типом гастрита появляются проблемы в области живота, проблемы с ощущением вкуса во рту. Больные предъявляет жалобы на боли, чувство тяжести, давления в эпигастральной области после приема пищи, отрыжку тухлым, воздухом, чувство раннего утоления голода, снижение аппетита, тошноту, неприятный привкус во рту.

Характерны даже нарушения стула в виде поноса, метеоризм, урчание в животе. При осмотре обращают на себя внимание бледность кожи и слизистых оболочек, сухость кожи, покраснение десен, сглаженность языка. При пальпации отмечается разлитая болезненность в эпигастральной области.

Хронический гастрит типа Б проблемы пациента

При  хроническом гастрите типа Б  (хеликобактерный) проблемой пациента является то, что болезнь проявляется голодными и ночными болями в эпигастрии, тошнотой, рвотой, отрыжкой кислым, изжогой. Характерна склонность стула к запору.

При объективном обследовании отмечается болезненность в эпигастральной области при глубокой пальпации. Возможны проблемы с языком — язык покрывается белым налетом, появляются отпечатки зубов по боковым поверхностям.

Приоритетные проблемы пациента с хроническим гастритом

При хроническом гастрите наряду с воспалительными изменениями слизистой оболочки наблюдаются дистрофические ее изменения. В далеко зашедших случаях отмечаются атрофические изменения слизистой оболочки, при этом происходит поражение желудочных желез, что приводит к резкому снижению секреторной функции желудка.

Приоритетная проблема пациентов с хроническим гастритом — боль в эпигастральной области. Часто желудочные боли усиливаются в промежутках между едой. Принятие незадолго до болевого приступа каких-либо агрессивных жидкостей, лекарственных средств, пищи служит признаком гастрита.

Хроническая форма гастрита протекает без заметных проявлений либо проявления ее стерты. Это могут быть: отрыжка, неприятный запах изо рта, едва заметная боль в области желудка, на которую больные обычно не обращают внимания, чувство тяжести в животе. Нарушение пищеварения, частое расстройство стула, запоры также могут быть свидетельством воспалительного процесса слизистой желудка.

гастритХронический гастрит может привести к значительным повреждениям слизистой желудка и вызвать серьезные заболевания

Возможные проблемы пациента с хроническим гастритом

Хронический гастрит может привести к значительным повреждениям слизистой желудка и вызвать серьезные заболевания. Эрозии слизистой желудка могут вызвать желудочные кровотечения и развитие язвы желудка. Хроническое воспаление слизистой может привести к ее атрофии: гибели нормальных клеток и замене их клетками другого типа. Со временем атрофия слизистой может привести к раку или лимфоме.

Одно из наиболее возможных проблем  гастрита это язвенная болезнь желудка. Опасность язвенной болезни гораздо больше, чем хронического гастрита – гастрит может протекать годами, язва же прогрессирует за месяцы, вызывая многочисленные сопутствующие заболевания, нарушая работу других систем организма.

Запущенный хронический гастрит, при отсутствии лечения через несколько лет может привести к развитию онкологии. По статистике рак желудка является наиболее частым злокачественным новообразованием среди всех онкологических заболеваний. При своевременном выявлении онкологии и раннем начале лечения прогнозы более чем обнадеживающие. Рак обычно развивается у тех пациентов, которые привыкли игнорировать симптомы  и длительно не обращаться за медицинской помощью.

Памятка пациентам с хроническим гастритом

Гастрит проявляется только в тех случаях, когда на желудок воздействуют какие-либо раздражающие факторы. Поэтому нужно минимизировать их воздействие. Если профилактика гастрита проводится верно, то заболевание не будет тревожить человека.

После того, как основное лечение закончено, пациенту желательно заняться щадящими физическими нагрузками. Все упражнения должны быть подобраны с учетом возможностей конкретного человека. Особенное внимание следует уделять ротовой полости. Ежедневная чистка зубов, а также их своевременная санация предотвратит появление патогенной микрофлоры в полости желудка.

 Для хронических больных крайне внимательными следует быть в осенне-весенний период. Поскольку именно в это время возрастает риск рецидива. Избежать острой формы позволит профилактический осмотр у лечащего врача и лечение противорецидивными препаратами.

Памятка для больных с хроническим гастритом:

  • соблюдать режим питания;
  • придерживаться щадящей диеты;
  • снизить или исключить табакокурение и употребление алкоголя;
  • устранять глистные инвазии;
  • не употреблять продукты сомнительного качества, а также еду, которая может повредить слизистую оболочку желудка;
  • избегать профессиональных вредностей: контакта с пылью, парами кислот и щелочей и т. д.;
  • регулярно чистить зубы и следить за состоянием ротовой полости, своевременно санировать;
  • сократить употребление лекарств, раздражающих желудок;
  • своевременно лечить заболевания нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой системы.

Кроме всех перечисленных мер всем больным хроническим гастритом рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Источники: 

  • https://kostcrb.by/xronicheskij-gastrit/
  • https://otherreferats.allbest.ru/medicine/00223811_0.html
  • https://evrazmed.ru/

Post Views:
616

Навигация по записям

Источник