При колите жидкость в малом тазу что это

Жидкость в малом тазу

Начинаю с января 2018 года переодически находят жидкость в малом тазу. Гинеколог в этот раз сказала что это типо эндометриоза, прописала гормоны. Но в прошлом году меня лечили антибиотиками, хотя никаких инфекций не нашли тогда по анализам, только мазок на микрофлору был не очень. Жидкость тогда прошла, мрт тоже нормальное. Сейчас стала беспокоить тянущая боль справа, в области шва (кесарево при родах 2009 год), вот снова сходила на узи. Спаечный процесс ещё сказали. По осмотру патологии нет. Подскажите правильное от лечение жанином мне назначили ?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте

На какой день цикла делали узи?

Опишите Ваш цикл?

Екатерина, 3 мая 2019

Клиент

Юлия, на 23 день, последние месячные были 10.04, цикл обычно 28 дней

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Мажущие выделения в середине цикла/ ближе к месячным бывают?

Боли при менструации?

Екатерина, 3 мая 2019

Клиент

Юлия, нет, выделений не бывает , болезненный только первый день цикла как обычно всегда было

Стоматолог, Детский стоматолог

Лечение адекватное, если сомневаетесь обратитесь к другому врачу

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, я считаю, что учитывая длительность ситуации, вам уже показана инвазивная диагностика, а именно кульдоцентез. Это взятие этой жидкости на анализ. Её наличие там, тем более в таком объёме это не норма. Нужно разбираться, что с ней такое и какова её природа

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, Екатерина! Жидкость в позадиматочном пространстве нужно оценивать при проведении УЗИ на 5 день цикла. Во вторую фазу цикла жидкость может быть следствием овуляции, хоть и объем жидкости, конечно, большой. Жанином жидкость не лечится. Жанин можно начинать принимать если Вам нужна гормональная контрацепция или беспокоят симптомы эндометриоза. Если жалоб нет, диагноз эндометриоз по УЗИ не ставится, это интраоперационный диагноз, или можно предположить на основе жалоб. Нужно сделать УЗИ на 5 день цикла. Если жидкость вновь определится обследоваться на ИППП, посевы на патогенную микрофлору из влагалища, противовоспалительное лечение при необходимости, сдать кровь на са 125, не 4, опухолевые маркеры для исключения онкопатологии, сделать УЗИ органов брюшной полости, выводы делать исходя из результатов. Нужна дополнительная диагностика. Жанин это не лечение.

Екатерина, 3 мая 2019

Клиент

Ольга, в прошлый раз на онкомаркеры тоже сдавала, брюшная полость без патологии, иппп в норме были, понимаю что это было уже больше года назад, но картина была такая же, а ничего не нашли. Это большой объём жидкости ? Мне врач сказала что нет, в прошлый раз было 42 см3

Екатерина, 3 мая 2019

Клиент

Ольга, у меня часто бывает молочница, на ее фоне может быть такое?

Акушер, Гинеколог

Это большой объем жидкости, даже 5-10 куб см на 5 день цикла это много, 42 это огромное количество. На фоне молочницы не может быть, это не воспаление, но молочница это нарушение микрофлоры в кишечнике, есть смысл проверить кишечник. Сдать Кровь на сахар, сифилис, ВИЧ, гепатиты. За что то зацепиться, чтобы начать необходимую диагностику есть возможность всегда. Сейчас нужно сделать УЗИ на 5 день цикла, от результатов отталкиваться дальше. Пишите по результатам.

Екатерина, 3 мая 2019

Клиент

Ольга, как исследовать кишечник ? Колоноскопия ?

Акушер, Гинеколог

По поводу рецидивирующего кандидоза: ограничить мучное и сладкое, пить ежедневно на ночь стакан свежего кефира, исключить ежедневные прокладки и стринги если носите, подмываться чистой водой или отваром ромашки, в редких случаях специализированным гелем для интимной гигиены, например, лактацид.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Тогда Жанин можно не использовать

Сделайте обязательно контрольное узи после менструации на 5-7 день цикла

Если Вы узи всегда делали во вторую фазу цикла, то это не точная диагностика наличия жидкости в малом тазу

Акушер, Гинеколог

Если нет проблем со стулом для начала просто общий анализ кала. Если жидкость будет присутствовать дальше тогда да, можно решать вопрос о провении колоноскопии.

Екатерина, 3 мая 2019

Клиент

Ольга, какие инфекции могут вызывать жидкость в малом тазу ? У меня при каждом практически мазке повышенные лейкоциты, говорят воспаление. Какого рода воспаление вызывает жидкость ? Я так понимаю если молочница не вызывает то и вульвит не вызовет ?

Акушер, Гинеколог

Есть опыт успешного лечения жидкости при наличии кишечной палочки во влагалище. У вульвита есть причина. Посев на патогенную микрофлору из влагалища и цервикального канала сдавали?

Екатерина, 3 мая 2019

Клиент

Ольга, не помню, помню что сдавала на иппп (норма) и мазки на флору (были плохие), поэтому назначили антибиотики. Посев вроде нет. Не могли бы вы мне написать алгоритм анализов, не очень верю нашим врачам, потому что даже мне странно что назначают гормональные по такой картине. В прошлый же раз не стало жидкости после антибиотиков, обнаружили в январе , я пролечилась, потом делала в марте и апреле узи, жидкости не было. У меня хронический тонзиллит и высеивали стафилококк в миндалинах. Это может быть связано?

Акушер, Гинеколог

Да, это теоретически может быть связано. Сейчас сдайте посев на патогенную микрофлору из влагалища с определением чувствительности к антибиотикам и сделайте УЗИ органов малого таза на 5 день цикла. Пишите по результатам, можно в сообщение, дальше определимся

Екатерина, 3 мая 2019

Клиент

Ольга, мне ещё выписала она галавит свечи (что спаечный процесс от воспаления сказала) и мелоксикам таблетки. Я сегодня их принимала, это повлияет на результат посева?

Акушер, Гинеколог

Не повлияет, но и смысла в этом лечении нет. Старый спаечный процесс вылечить невозможно.

Акушер, Гинеколог

Спаечный процесс вероятно у Вас после кесарево сечения.

Екатерина, 3 мая 2019

Клиент

Ольга, просто тянет в области шва, отдаёт в ногу, вот и прописали

Акушер, Гинеколог

Можно принимать, хуже в любом случае не будет. Посев сдавайте, пишите по результатам. В состоянии рубца никаких особенностей не увидели?

Екатерина, 3 мая 2019

Клиент

Ольга, все нормально сказала по рубцу, кист нет , структура не изменена. Вот про эндометрий ещё она сказала он какой-то без кровотоков, что если бы был с ними, то нужно хирургически смотреть, ну что-то такое. Я вот не очень поняла. В Узи написано где тело матки это , но я не разберу почерк. Это про эндометрий?

Акушер, Гинеколог

Да, эндометрий 18 мм, толстый. Эндометрий тоже важно посмотреть на 5 день цикла.

Гинеколог, Акушер

С учетом наличия жидкости в малом тазу , важно сделать следующее! Выполнить УЗИ не второй фазе цикла , а в первой , в идеале 5-6 день цикла! Кроме того, если жидкость по прежнему будет определяться , необходимо. Выполнить пункцию заднего свода влагалища, полученную при этом жидкость помазать на покровное стекло и отправить врачу на цитологичкое исследование ! Данную манипуляцию могут выполнить в амбулаторном режиме! Когда состоялось мрт?

Гинеколог, Акушер

Можете к вопросу прикрепить?

Екатерина, 5 мая 2019

Клиент

Эльвира, мрт было в мае 2018 года. Снимки мрт прикрепить?

Екатерина, 5 мая 2019

Клиент

Эльвира, прикрепила заключение мрт органов малого таза и пояснично-крестцового отдела

Гинеколог, Акушер

Спасибо за дополнение и пояснения !тонущие боли внизу живота и иррадияция в ногу , причина не в рублей на матке , а в остеохондрозе и протрузии диска ! Весомая помощь должна триптих от невролога и врача реабилитолога ! Вместе с лекарственным лечением попутно необходимы массаж, плавание и физиолесение ! Лечение гормонами возможно и далее !

Гинеколог, Акушер

Гинеколог, Акушер

Весомая помощь должна идти от невролога и реабилитолога (извините за описки )

Екатерина, 5 мая 2019

Клиент

Эльвира, жидкость может быть от остеохондроза?

Гинеколог, Акушер

Нет , не может! Боли по всей видимости по причине остеохондроза! А вот в отношении жидкости выполняете УЗИ на 5-6 день цикла ! УЗИ можете представить нам вновь на сайте ! При наличие жидкости запланировать пункцию заднего свода влагалища!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 2.5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

УЗИ признаки патологии желудочно-кишечного тракта

Жидкость в брюшной полости (асцит)

Пациент должен лежать на спине, при этом обследуется весь живот, затем в наклонном положении или в положении на правом или левом боку обследуется каждый бок. При наличии выраженного метеоризма используется коленно-локтевое положение пациента. При поисках жидкости сканируйте наиболее низко расположенные участки живота во всех проекциях. Жидкость визуализируется в виде анэхогенной зоны.

Небольшие количества жидкости будут собираться в двух местах в животе:

1. У женщин в позадиматочном пространстве (в пространстве Дугласа).
2. У мужчин в гепаторенальном углублении (в кармане Моррисона).

Ультразвук является точным методом определения свободной жидкости в брюшной полости

При наличии большего количества жидкости латеральные карманы (углубления между париетальной брюшиной и толстой кишкой) будут заполнены жидкостью. Когда количество жидкости увеличивается, она будет заполнять всю брюшную полость. Петли кишечника будут плавать в жидкости, при этом газ в просвете кишки будет собираться у передней брюшной стенки и перемещаться при изменении положения тела пациента. При утолщении брыжейки в результате опухолевой инфильтрации или воспаления кишка будет менее подвижна и при этом будет определяться жидкость между стенкой брюшной полости и петлями кишечника.

Ультразвук не может различить асцит, кровь, желчь, гной и мочу. Необходима тонкоигольная аспирация для определения характера жидкости

Спаечный процесс в брюшной полости может давать образование перегородок, при этом жидкость может быть экранирована газом внутри кишечника или свободным газом. Может понадобиться проведение исследования в различных положениях.

Большие кисты могут симулировать асцит. Исследуйте весь живот на предмет выявления свободной жидкости, особенно в латеральных каналах и малом тазе.

Под контролем ультразвука можно аспирировать небольшие количества жидкости, но для проведения аспирации необходимы определенные навыки

[1], [2], [3], [4], [5]

Образования кишечника

1. Солидные образования в кишечнике могут быть опухолевыми, воспалительными (например, амебные) или образованиями при аскаридозе. Образования в кишечнике обычно имеют форму почки. При ультразвуковом исследовании выявляется утолщение стенки, неровность, отечность и нечеткость контуров. Воспаление или опухолевая инфильтрация могут вызвать фиксацию кишечника, а появление жидкости может иметь место в результате перфорации или кровотечения. Уточнение органопринадлежности может быть сложным.

При выявлении опухоли кишечника необходимо исключить метастазы в печени, а также увеличенные анэхогенные лимфатические узлы брыжейки. Нормальные лимфатические узлы редко визуализируются при ультразвуковом исследовании.

2. Солидные образования вне кишки. Множественные, часто сливающиеся и гипоэхогенные образования подозрительны на наличие лимфомы или увеличение лимфатических узлов. У детей в тропиках можно подозревать наличие лимфомы Беркитта, при этом необходимо исследовать почки и яичники на предмет выявления таких же опухолей. Тем не менее ультразвуковая дифференциация лимфомы и туберкулезного лимфаденита может быть очень сложна.

Забрюшинная саркома встречается нечасто и может быть представлена большой, солидной структурой различной эхогенности. В центре опухоли может иметь место некроз. При этом он определяется в виде гипоэхогенной или смешанной эхогенной зоны в результате разжижения.

3. Сложные по структуре образования

• Абсцесс: может быть расположен в любом месте живота или таза. Он часто дает болезненность, сопутствующую лихорадку, имеет нечеткие контуры. Кроме аппендикулярного абсцесса, могут выявляться:
  • дивертикулы толстой кишки с перфорацией: абсцесс обычно локализуется в левом нижнем отделе живота;
  • амебиаз с перфорацией: абсцесс обычно располагается в правом нижнем отделе живота, реже в левой половине или еще где-то;
  • перфорация опухоли: абсцесс может выявляться в любом месте;
  • туберкулез или любое другое гранулематозное воспаление: абсцесс обычно выявляется в правой половине живота, но может находиться в любом другом месте;
  • регионарный илеит (болезнь Крона), язвенный колит, тифозная или другая кишечная инфекция: абсцессы могут выявляться везде;
  • перфорация паразитами, например Strongyloides, Ascaris или Oesophagostomum: абсцесс обычно выявляется в правой половине живота, но может выявляться везде. (Ascaris могут выявляться в поперечном сечении в виде длинных трубчатых структур)

Абсцесс выявить несложно, однако редко можно определить причину образования абсцесса

4. • Гематома выглядит кистозной или смешанной эхогенности структурой, похожей на абсцесс, но она не дает лихорадки. Важно наличие травмы либо антикоагулянтной терапии в анамнезе. В центре гематомы может быть взвесь или зона разжижения, в ней могут определяться перегородки. Также поищите свободную жидкость в брюшной полости.
5. Жидкость содержащие образования. Большинство из них являются доброкачественными, они либо врожденные, либо паразитарные или имеют воспалительный генез).

4. • Удвоение кишки. Эта врожденная аномалия часто определяется в виде жидкостьсодержащих структур различной формы с четко прослеживающейся стенкой. Они могут быть маленькими или крупными и могут иметь внутреннюю эхоструктуру из-за наличия взвеси или перегородок.
   • Лимфатические кисты или кисты брыжейки. Хотя они обычно анэхо-генны, могут выявляться перегородки, может определяться или не определяться внутренняя эхоструктура. Они могут локализоваться в любой части живота и иметь различные размеры до 20 см и более в диаметре.
5. Ишемия кишечника. Ультразвук может выявлять солидное утолщение стенки кишки, иногда локализованное, но чаще — протяженное. При этом в воротной вене могут определяться подвижные пузырьки газа.
6. Эхинококковые кисты (паразитарное заболевание). Кисты в брюшной полости не имеют каких-то особых характеристик и напоминают другие висцеральные паразитарные кисты, особенно печеночные. Они почти всегда множественные и сочетаются с кистами других органов. (Проведите ультразвуковое исследование печени и рентгенографию грудной клетки.) При выявлении скопления множественных мелких кист можно заподозрить не так часто встречающийся альвеококкоз (Echinococcus multHoculoris).

[6], [7], [8], [9], [10]

Подозрение на аппендицит

Ультразвуковой диагноз острого аппендицита может быть сложным и даже невозможным. Требуется определенный опыт.

При подозрении на острый аппендицит обследуйте пациента в положении лежа на спине, используя датчик 5 МГц. Положите подушку под колени для расслабления живота, нанесите произвольно гель на нижний правый отдел живота и начинайте сканирование продольно с легким нажатием на датчик. Для смещения кишечника используйте более ощутимое нажатие. Если кишечные петли воспалены, то они будут фиксированы, в них не будет определяться перистальтика: болезненность поможет определить место поражения.

Воспаленный червеобразный отросток визуализируется в поперечном срезе как фиксированная структура с концентрическими слоями («мишень»). Внутренний просвет может быть гипоэхогенным, окруженным зоной гиперэхогенного отека: вокруг зоны отека визуализируется гипоэхогенная стенка кишки. В продольных срезах та же структура имеет трубчатую форму. При перфорации аппендикса около него может определяться с нечеткими контурами анэхогенная или смешанной эхогенности зона, распространяющаяся в таз либо еще куда-нибудь.

Не всегда легко визуализировать аппендикс, особенно если он в стадии абсцедирования. Другими причинами абсцесса в правом нижнем отделе живота является перфорация кишки в результате амебиаза, опухоли или паразитов. Необходимо тщательное сопоставление эхографической картины с клиникой, но даже в этом случае не всегда можно поставить диагноз при ультразвуковом исследовании.

Симптомы желудочно-кишечных заболеваний у детей

Ультразвуковое исследование очень эффективно при следующих педиатрических заболеваниях.

Гипертрофический стеноз привратника

Диагноз в большинстве случаев может быть поставлен клинически при пальпаторном выявлении оливкообразной формы утолщения привратника. Это может быть также легко выявлено и точно диагностировано при ультразвуковом исследовании. В результате утолщения мышечного слоя привратника, который в норме по толщине не превышает 4 мм, будет выявляться гипоэхогенная зона. Поперечный внутренний диаметр пилорического канала не должен превышать 2 мм. Гастростаз будет выявляться даже перед наполнением желудка ребенка теплой сладкой водой, которую необходимо дать ребенку перед дальнейшим исследованием.

На продольных срезах длина пилорического канала ребенка не должна превышать 2 см. Любое превышение этого размера вызывает сильное подозрение на наличие гипертрофического стеноза привратника.

Инвагинация

При наличии у клинициста подозрения на инвагинацию кишки ультразвуковое исследование может в некоторых случаях выявить инвагинацию в форме сосиски: на поперечных срезах наличие концентрических колец кишки также весьма характерно для инвагинации. Будет определяться гипоэхогенный периферический ободок толщиной 8 мм и более с общим диаметром более 3 см.

У детей ультразвуковой диагноз гипертрофии привратника и инвагинации требует определенного опыта и тщательных клинических корреляций.

Аскаридоз

Появление образования в любой части кишечника может иметь место в результате аскаридоза: при этом при поперечном сканировании визуализируются типичные концентрические кольца стенки кишки и тела содержащихся в просвете гельминтов. Аскариды могут быть подвижными, их движения могут наблюдаться при сканировании в реальном времени. Может произойти перфорация в брюшную полость.

Инфицирование вирусом иммунодефицита человека

ВИЧ-инфицированные пациенты часто лихорадят, однако источник инфекции не всегда может быть определен клиническими методами. Ультразвуковое исследование может быть полезным для выявления абсцессов в брюшной полости или увеличенных лимфатических узлов. При кишечной непроходимости перерастянутые петли тонкой кишки с патологически измененной слизистой оболочкой могут выявляться уже на ранних стадиях при ультразвуковом исследовании.

Ультразвуковое исследование должно включать следующий стандартный набор методик исследования органов:

1. Печени.
2. Селезенки.
3. Обоих поддиафрагмальных пространств.
4. Почек.
5. Малого таза.
6. Любого подкожного образования с выбуханием или болезненностью.
7. Парааортальных и тазовых лимфатических узлов.

Когда ВИЧ-инфицированный пациент начинает температурить, необходимо проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости и малого таза.

Ультразвуковое исследование не поможет отличить бактериальную и грибковую инфекцию. При наличии газа в абсцессе наиболее вероятно наличие преимущественно бактериальной инфекции, хотя может быть и сочетание бактериальной и грибковой инфекции.

Источник