При колите 2 месяца температура

Воспалительные заболевания кишечника — Закофальк

Что такое воспалительные заболевания кишечника?

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — язвенный колит и болезнь Крона — заболевания желудочно-кишечного тракта при которых возникает воспаление слизистой оболочки кишки. При язвенном колите поражается только толстая кишка, при болезни Крона- любой отдел пищеварительного тракта (от ротовой полости до прямой кишки), но наиболее часто тонкая и толстая кишка.

Поражение кишечника при язвенном колите

Поражение ЖКТ при болезни Крона

Данные о частоте воспалительных заболеваний кишечника в разных странах варьируют в широких пределах. Наиболее высокая заболеваемость в Скандинавских странах, северных штатах США, Израиле. В среднем ежегодно выявляют от 7 до 15 новых случаев язвенного колита и от 4 до 7 случаев болезни Крона на 100 000 населения. Эти болезни могут поражать любой возраст, но чаще всего проявляются в 20-40-летнем возрасте. Второй возрастной пик начала болезни — после 60 лет.

Почему возникают воспалительные заболевания кишечника?

К сожалению, причины развития воспалительных заболеваний кишечника до сих пор окончательно не установлены. Неизвестный фактор вызывает сбой в иммунной системе организма, который приводит к воспалению слизистой оболочки кишечника, в результате чего повреждается и стенка кишки.

В настоящее время считается, что воспалительные заболевания кишечника реализуются при взаимодействии 3 основных факторов:

• генетической предрасположенности;
• характера питания — преобладания в рационе рафинированных продуктов, увлечение фаст-фудом и др.;
• нарушение состава кишечной микрофлоры (микробиоты).

Для Вас важно знать, что язвенный колит и болезнь Крона являются хроническими заболеваниями, имеющими волнообразное течение, с периодами обострения и ремиссии. Постоянное медицинское наблюдение позволить хорошо контролировать Ваше состояние. Это предполагает регулярные визиты к врачу — до двух раз в год, даже если у Вас нет симптомов активной болезни. Посещение врача позволит не только наблюдать течение заболевания, но и корригировать лечение.

Как заподозрить воспалительные заболевания кишечника?

• понос (диарея) от 2-4 раз до 8-10 и более раз в сутки;
• примесь крови и слизи в стуле, кровь может быть, как в виде прожилок в кале, так и в чистом виде;
• ложные болезненные позывы на стул (тенезмы), с выделением слизи, крови или гноя («ректальный плевок») практически без каловых масс;
• боль в животе, чаще спастическая, усиливается перед стулом и не облегчается после стула;
• вышеуказанные симптомы часто возникают в ночное время или в предутренние часы.

К общим симптомам ВЗК относятся потеря веса, потеря аппетита, повышение температуры тела, усталость, замедление по сравнению со сверстниками роста и развития.

Могут ли быть поражены другие органы и части тела?

У некоторых больных ВЗК, могут развиться схожие патологии других частей тела — внекишечные проявления.

Наиболее частые из них:

• артрит (воспаление суставов)
• язвы ротовой полости (стоматит)
• поражения кожи (эритема — появление на голенях маленьких болезненных красных пятен)
• воспаление глаз (встречается реже). Следует обратиться к окулисту при покраснении глаз, резях, раздражении во избежание развития более серьёзных симптомов.

Как диагностировать?

При подозрении на ВЗК пациенту необходимо пройти ряд обследований:

1. Анализы крови (для выявления воспаления)

2. Анализ кала с целью выявления крови и исключения кишечной инфекции

3. Эндоскопическое исследование:

— эзофагогастродуоденоскопия — аппарат в виде тонкой гибкой трубки (эндоскоп) вводится через рот для осмотра пищевода, желудка и верхней части тонкой кишки. Это исследование необходимо для диагностики болезни Крона, если воспалительный процесс возникает в верхних отделах ЖКТ и для выявления сопутствующих заболеваний.

— колоноскопия — «золотой стандарт» диагностики ВЗК. При этом исследовании эндоскоп вводится через задний проход в толстую кишку и нижнюю часть тонкой кишки. Эта процедура позволяет обследовать внутреннюю оболочку кишечника и взять биопсию (маленький кусочек ткани кишечника) с помощью эндоскопа. Микроскопический анализ биопсии позволяет в дальнейшем правильно поставить диагноз.

Более подробно о том, как правильно подготовиться к колоноскопии можно узнать на специальных интернет-сайтах: www.colonoscopy.ru, www.endofalk.ru

4. Лучевые методы диагностики (ультразвуковое, рентгенографическое (с контрастным веществом) исследование, компьютерная томография и др.) играют вспомогательную роль в диагностике ВЗК.

Как лечатся воспалительные заболевания кишечника?

ВЗК — это хронические заболевания, которые чередуются периодами обострения и ремиссии (когда симптомов болезни нет).

Задачи лечения:

• при обострении как можно быстрее достичь ремиссии (ликвидировать воспаление);
• как можно более длительно поддерживать ремиссию — для этого необходимо принимать лекарства, которые будут предотвращать появление симптомов болезни;
• предотвратить осложнения заболевания.

Медикаментозное лечение ВЗК включает основные (направлены на купирование воспаление в кишечнике и предотвращение его возникновения) и вспомогательные (антибиотики, спазмолитики, ферменты, пребиотики, масляная кислота — направлены на купирование либо симптомов, либо на усиление основной противовоспалительной терапии) препараты. Выбор препарата и лекарственной формы зависит от локализации и распространенности воспаления в кишечнике, а также степени тяжести заболевания.

Какие лекарства используются для лечения ВЗК?

Основные препараты для лечения ВЗК:

1. Препараты 5-АСК (месалазин, сульфасалазин). Лекарственные формы — таблетки, гранулы для приема внутрь и свечи, клизмы, ректальная пена для местного введения в кишечник.

2. Стероидные гормоны (глюкокортикостероиды) — системные (действующие на уровне всего организма), вводятся внутрь или внутривенно и топические — будесонид (действующие непосредственно в зоне поражения кишечника), вводятся внутрь или местно в кишку в виде пены.

3. Иммуносупрессоры.

4. Биологические препараты — вводятся внутривенно или подкожно.

О чем нужно помнить во время лечения ВЗК:

1. Прием препаратов должен быть регулярным и постоянным, даже если у ребенка ремиссия и симптомов заболевания нет.

2. Любые изменения в терапии должны быть только с разрешения Вашего лечащего врача. ПОЭТОМУ САМОСТОЯТЕЛЬНО НЕЛЬЗЯ: прекращать прием лекарств, снижать дозу лекарств, заменять назначенные препараты на другие лекарства.

3. При появлении симптомов (рецидиве заболевания) не занимайтесь самолечением, сразу обратитесь к лечащему врачу.

Применение масляной кислоты при лучевых поражениях кишечника

Одним из перспективных методов медикаментозной профилактики поддержания ремиссии у пациентов с ЯК является применение в составе комплексной терапии (например, с комбинации с месалазином) препарата масляной кислоты и инулина — Закофалька.

Снижение уровня масляной кислоты при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) обнаружено во многих исследованиях, что послужило основанием для изучения эффективности ее применения при ВЗК. Одной из причин снижения масляной кислоты у пациентов с ВЗК является значительное снижение количества микробов, синтезирующих этот метаболит. Было изучено состояние ассоциированной со слизистой и фекальной микрофлоры у пациентов с болезнью Крона, язвенным колитом и у здоровых людей. Отмечается резкое снижение бактерий, синтезирующих масляную кислоту (в частности Faecalibacterium prausnitzii) как в кале, так и в слизистой толстой кишки у пациентов с ВЗК, по сравнению со здоровыми лицами.

Применение Закофалька как средства усиления основной терапии для профилактики обострения язвенного колита обосновано снижением концентрации этого метаболита у данных пациентов и основными эффектами масляной кислоты в отношении слизистой оболочки толстой кишки:

1. Антиатрофическое действие — восстановление трофики слизистой оболочки толстой кишки.

2. Противовоспалительное действие. Восстановление барьерных функций толстой кишки.

3. Регуляция процессов нормального созревания и развития клеток слизистой толстой кишки.

4. Антидиарейное действие — регуляция водно-электролитного баланса в толстой кишке.

5. Пребиотическое действие — создание благоприятной среды для роста собственной полезной микрофлоры.

Эффективность Закофалька подтверждена в большом количестве исследований. Так в крупном исследовании, проведенном на базе 19 гастроцентров, которые входят в группу по изучению ВЗК в Италии, пациентам с легкой и умеренной формами язвенного колита (количество пациентов = 196), у которых в течение 6 месяцев не достигался удовлетворительный ответ на стандартную терапию месалазином добавлялся Закофальк по 1 таблетке 3 раза в день. Через 6 месяцев у пациентов, получавших комбинацию месалазина и Закофалька, отмечалось статистически значимое снижение частоты дефекаций, примеси крови и слизи, а также сокращение индекса клинической активности — 86 % находились в фазе клинической ремиссии (не имели симптомов заболевания).

Для профилактики обострения (поддержания ремиссии) язвенного колита Закофальк в комбинации с основной терапией (месалазином) применяется по 1 т 3-4 раза в день, минимальный курс 3-6 месяцев, возможна поддерживающая терапия 1 т 2 раза в день длительно.

Источник

Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит (НЯК) — хроническое воспаление кишечника аутоиммунного происхождения. Это опасное, потенциально летальное заболевание, которое приводит к осложнениям у 15% пациентов. Адекватная консервативная терапия позволяет контролировать течение НЯК. Некоторым пациентам требуется хирургическое лечение заболевания. В клинике СОЮЗ проводятся высокотехнологичные операции по удалению толстой кишки с сохранением возможности самостоятельной дефекации.

Причины

Причины неспецифического язвенного колита неизвестны. На риск его развития влияют генетические факторы, особенности иммунитета и состава кишечной микрофлоры. У большинства пациентов болезнь развивается в возрасте 20-30 лет. Второй пик приходится на возраст 60-70 лет. Пусковыми факторами могут быть:

• стресс;

• курение;

• дефицит витамина D;

• низкое содержание пищевых волокон в рационе, преимущественное употребление пищи животного происхождения;

• кишечные инфекции.

У подавляющего большинства пациентов воспаляется только толстый кишечник, с обязательным вовлечением прямой кишки. Воспаление при неспецифическом язвенном колите диффузное — воспалена вся слизистая оболочка, но патологический процесс не распространяется на более глубокие слои кишечной стенки.

Симптомы

Неспецифический язвенный колит проявляется симптомами в периоды обострения, которые называют атаками язвенного колита. Основные жалобы пациентов:

• диарея;

• ложные позывы к дефекации;

• кровь в кале;

• сильные, несдерживаемые позывы к дефекации, в том числе ночные;

• слабость;

• ухудшение аппетита;

• снижение массы тела.

Особенность симптоматики при колите состоит в том, что боль в животе отсутствует или она слабая. Если боль есть, то она проходит после дефекации.

При воспалении дистальных отделов толстого кишечника (прямой, сигмовидной кишки) диарея часто отсутствует, но ложные позывы сохраняются. Стул может быть нормальным, а некоторые пациенты жалуются на запоры.

Внекишечные симптомы неспецифического язвенного колита появляются одновременно с кишечными проявлениями. Они связаны с аутоиммунным воспалением других органов и тканей. Чаще всего появляется сыпь на коже, афты во рту, воспаляются глаза и суставы. У каждого третьего пациента поражается бронхолегочная система, поэтому возникают симптомы, имитирующие острую респираторную вирусную инфекцию.

Клиническое течение

В течении язвенного колита периоды обострений (атаки) сменяются ремиссиями. Ремиссия может наступить спонтанно или под влиянием медикаментозного лечения. Ремиссия может быть:

• клинической — исчезновение симптомов неспецифического язвенного колита;

• эндоскопической — отсутствие признаков воспаления кишечника, которое определяется при проведении колоноскопии;

• гистологической — отсутствие признаков воспаления по результатам биопсии.

Повторное развитие воспалительного процесса в кишечнике называют рецидивом язвенного колита. Рецидив, наступивший меньше чем через 3 месяца после достижения ремиссии, считается ранним.

Клиническое течение язвенного колита бывает:

• острое — констатируется, если с момента начала заболевания прошло менее полугода;

• хроническое рецидивирующее — все симптомы исчезают, наступает ремиссия, но через 6 месяцев и более наступает рецидив;

• хроническое непрерывное — когда даже с помощью лечения не удается добиться периодов ремиссии продолжительностью 6 месяцев и более.

При хроническом рецидивирующем течении неспецифического язвенного колита рецидивы могут быть частыми (больше 1 раза в год) или редкими (меньше 1 раза в год).

Диагностика

Диагноз устанавливают с помощью колоноскопии и биопсии. Другие методы применяются для дифференциальной диагностики, уточнения диагноза НЯК и выявления осложнений.

Колоноскопия — основной метод диагностики НЯК. Врач вводит трубку с видеокамерой через задний проход в кишечник и осматривает его на всем протяжении. Для НЯК характерно воспаление всего кишечника, которое начинается в прямой кишке. При активном процессе наблюдается выделение крови после контакта слизистой оболочки с эндоскопом, могут выявляться эрозии и язвы.

Биопсия — проводится однократно, для подтверждения диагноза. Во время колоноскопии врач берет образцы тканей, чтобы отправить в лабораторию для гистологического исследования.

Повторная биопсия возможна в случае возникновения сомнений в диагнозе.

Через 10 лет и более после установления диагноза НЯК необходим скрининг колоректального рака, поэтому биопсия проводится повторно для выявления дисплазии (предраковых изменений) эпителия. Риск развития колоректального рака повышается при длительном течении НЯК — через 10 лет после начала заболевания он составляет 2%, через 20 лет — 8%, через 30 лет — 18%. Для скрининга рака получают не менее 5 образцов ткани — один из прямой кишки и ещё четыре из вышележащих отделов толстого кишечника. Возможно использование хромоэндоскопии — в этом случае подходящие для биопсии участки кишки определяют с помощью красителя.

Обзорная рентгенография — применяется при тяжелой атаке язвенного колита, чтобы исключить осложнения заболевания: мегаколон и перфорацию кишечника. Вместо рентгена может использоваться более информативное исследование — компьютерная томография.

УЗИ — неинвазивный метод исследования, который применяют для визуализации органов брюшной полости, почек, мочевого пузыря и половых органов.

Исследование кала — для диагностики кровотечений и инфекционных осложнений.

Дополнительные диагностические процедуры выполняются по показаниям:

• гастродуоденоскопия;

• трансректальное УЗИ прямой кишки и анального канала;

• рентгенография или КТ тонкой кишки с контрастированием;

• капсульная эндоскопия;

• однобаллонная или двухбаллонная энтероскопия (эндоскопическое исследование тонкого кишечника).

Консервативное лечение

Основная цель лечения при неспецифическом язвенном колите — достижение ремиссии и её поддержание без использования стероидных гормонов. По возможности лечение стероидами не проводят больше 12 недель подряд.

Консервативное лечение является основным. Оно позволяет предотвратить осложнения неспецифического язвенного колита. Но некоторым пациентам также потребуется хирургическое лечение.

Лечение проктита

При язвенном воспалении прямой кишки тяжелые атаки развиваются редко. Большинство случаев заболевания приходится на легкие и среднетяжелые атаки.

Лечение первой линии включает назначение месалазина в форме свечей или ректальной пены. Через 2 недели оценивают результаты. Если пациент отвечает на терапию, лечение продолжают до 2 месяцев.

Если положительная динамика отсутствует, требуется применение стероидов. Пациенту назначают свечи с преднизолоном.

После достижения ремиссии проводится поддерживающая терапия месалазином. Препарат используют ректально, 3 раза в неделю, курсом не менее 2 лет. При недостаточном эффекте месалазин дополнительно назначают внутрь.

При тяжелой атаке лечение сразу начинают с глюкокортикоидов. Преднизолон принимают внутрь, при необходимости дополнительно используют в форме ректальных свечей. Для поддержания ремиссии месалазин применяют местно (ректально) и системно (внутрь).

Лечение атаки любой степени тяжести стандартными методами может оказаться недостаточно эффективным. В таком случае применяется системная терапия кортикостероидами и иммунодепрессантами. Используют комбинацию из трех препаратов: преднизолон, азатиоприн и меркаптопурин. После достижения ремиссии преднизолон отменяют, а иммунодепрессанты принимают не менее 2 лет.

Лечение колита

При воспалении ободочной кишки атака купируется месалазином, который назначается внутрь и местно — в клизмах. Если нет эффекта, добавляют местные кортикостероиды: клизмы с суспензией гидрокортизона. При положительном ответе на лечение оно продолжается до 2 месяцев. После достижения ремиссии проводится поддерживающая терапия в течение минимум 2 лет:

• пероральный прием месалазина;

• применение месалазина в клизмах 2 раза в неделю.

Если достичь ремиссии неспецифического язвенного колита с помощью лечения первой линии не удается, применяют преднизолон внутрь в комбинации с иммунодепрессантами. Поддерживающая терапия в период ремиссии проводится с помощью иммунодепрессантов.

Иногда даже терапия второй линии не помогает купировать атаку язвенного колита. При сохранении симптомов более 4 недель переходят к лечению биологическими препаратами (моноклональными антителами). Инфликсимаб применяют раз в 2 недели, а затем в поддерживающем режиме — 1 раз в 2 месяца в течение минимум 1 года.

Тяжелая атака НЯК

При тяжелой атаке язвенного колита пациентов лечат в стационаре. Лечение начинают с внутривенного введения глюкокортикоидов. Дополнительно применяют клизмы с месалазином или гидрокортизоном.

При снижении уровня гемоглобина в крови до 80 г/л и меньше назначают препараты железа. Всем пациентам проводится инфузионная терапия (капельницы) для устранения водно-электролитных нарушений, так как при недостатке калия и магния в организме (развивается из-за диареи) увеличивается риск токсической дилатации (расширения) кишечника. Если врач подозревает присоединение инфекции, он назначает антибиотики.

Внутривенную гормональную терапию пациент получает не более 7 дней. После уменьшения симптомов пациент принимает глюкокортикоиды внутрь. Если через неделю внутривенного введения преднизолона нет клинического улучшения, используется один из вариантов терапии второй линии:

• моноклональные антитела (инфликсимаб);

• иммунодепрессанты (циклоспорин).

Если через 1 неделю нет клинического ответа, показано хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

У 80% пациентов болезнь удается контролировать консервативными методами. Только у 20% проводятся операции. Риск возникновения потребности в хирургическом лечении составляет 5% в первый год после установления диагноза, а затем увеличивается на 1% ежегодно.

Показания

Показаниями к хирургическому лечению считаются:

• неэффективность консервативной терапии всех линий (в том числе иммунодепрессантов, моноклональных антител);

• развитие гормональной зависимости или резистентности, которую не удается преодолеть другими способами;

• осложнения язвенного колита;

• высокий риск колоректального рака.

Гормональная резистентность — это отсутствие эффекта на терапию кортикостероидами. Её диагностируют, если не удается добиться клинического улучшения при использовании 2 мг/кг преднизолона в течение 1 недели (при тяжелой атаке) или 1 мг/кг преднизолона в течение 2 недель (при среднетяжелой атаке).

Гормональная зависимость — ранний рецидив после отмены кортикостероидов (меньше чем через 3 месяца) или увеличение активности болезни после снижения дозы гормонов.

Осложнения, которые требуют хирургического вмешательства:

Кровотечение. У пациентов появляются примеси крови в кале. Наблюдается прогрессирующее снижение уровня гемоглобина в крови. Операция проводятся в экстренном порядке.

Токсическая дилатация кишечника. Кишка расширяется до 6 см и более при сохраненной проходимости. При этом осложнении наблюдается усиление симптомов интоксикации. Лечение может проводиться консервативными методами. Используются глюкокортикоиды, антибиотики, инфузионная терапия. Если через сутки нет положительной динамики, больного оперируют.

Перфорация кишечника. Самое тяжелое осложнение с 50% летальностью. Требует выполнения экстренной операции.

Операции при НЯК

Для излечения неспецифического язвенного колита необходимо полное удаление толстого кишечника. Варианты операций:

Колпроктэктомия с илеоанальным резервуаром. Врач удаляет ободочную и прямую кишку. Он формирует илеоанальный резервуарный анастомоз: соединение между тонкой кишкой и анусом. В резервуаре может накапливаться полуоформленный кал. Операция сложная, но она привлекательна для пациента тем, что сохраняет возможность самостоятельной дефекации.

Хирургическое вмешательство может быть выполнено в один этап, если состояние пациента удовлетворительное. Но нередко операции проводятся на фоне осложнений язвенного колита, длительного приема глюкокортикоидов или тяжелой атаки, которую не удается устранить медикаментозными способами. В таких ситуациях хирургическое лечение может быть проведено в 2 или 3 этапа. Вначале удаляют большую часть толстого кишечника (субтотальная колэктомия) с формированием стомы (кишка открывается на переднюю брюшную стенку). После стабилизации состояния пациента проводит повторное вмешательство для закрытия стомы и восстановления непрерывности пищеварительного тракта.

Колпроктэктомия с формированием илеостомы. Толстый кишечник удаляют. Тонкий кишечник открывается на передней брюшной стенке. Формируется постоянная илеостома.

В клинике СОЮЗ операции проводятся с использованием лапароскопического доступа. Врачи выполняют хирургическое вмешательство через несколько коротких разрезов на животе. Видеолапароскопическая колпроктэктомия — технически сложная, но более щадящая операция. После неё пациенты быстрее восстанавливаются и меньше страдают от боли. На животе не остается больших шрамов.

Последствия операции

После операции колпроктэктомии с формированием илеоанального резервуара у пациента сохраняется возможность самостоятельной дефекации. Частота стула увеличивается до 5-7 раз в день. Так как стул не полностью оформлен, его объем увеличивается в 3-4 раза.

Риск осложнений, требующих повторной операции по удалению резервуара, составляет в среднем 7%. Самые частые из них:

• резервуарит — воспалительный процесс в области резервуара;

• стриктуры анастомоза — появление рубцов в месте, где хирург соединил кишку, которое приводит к нарушению проходимости кишечника.

Чаще всего встречается резервуарит, но обычно это осложнение удается устранить консервативными методами. Для лечения требуется двухнедельный курс антибиотикотерапии.

У женщин после хирургического вмешательства в полтора раза увеличивается риск бесплодия из-за спаечного процесса в малом тазу. Молодым женщинам, имеющим репродуктивные планы, может быть выполнен более щадящий вариант операции с сохранением прямой кишки (илеоректальный анастомоз). Но в этом случае болезнь полностью не излечивается, возможны повторные атаки язвенного колита. Поэтому после рождения ребенка проводится повторная операция по удалению оставшейся части толстого кишечника.

Многие пациенты получают хирургическое лечение на фоне длительной терапии гормонами в высоких дозах. При их резкой отмене может возникнуть аддисонический криз — недостаточность коры надпочечников. Их активность подавляется, так как глюкокортикоиды попадают в организм в виде препаратов, поэтому выработка гормонов прекращается.

Чтобы избежать этого осложнения, всем пациентам, которые получали кортикостероиды более 1 месяца перед операцией, продолжают вводить гормоны ещё некоторое время после хирургического лечения. Дозировки постепенно снижают. Во время и сразу после операции преднизолон вводят внутривенно, а после нормализации функции желудочно-кишечного тракта переходят на пероральный прием.

Язвенный колит — тяжелое заболевание, но оно поддается лечению. У большинства пациентов патология контролируется с помощью препаратов. Внедрение хирургических методов лечения позволило снизить летальность от этой патологии с 10% до 1,5%. В нашем центре проводятся малоинвазивные операции, которые навсегда излечивают язвенный колит и сохраняют возможность самостоятельной дефекации.

Источник