При язвенном колите поджелудочная железа

Здравствуйте
Прошу вашей помощи в прояснении ситуации.
Мужчина 41 год (мой муж) с 17 лет страдает НЯК (неспецифический язвенный колит).
Последние полгода — ухудшение состояния здоровья: повышенная утомляемость и слабость, подъем температуры до 37,0 — 37,3 после физических нагрузок, увеличение паховых лимфоузлов, значительная потеря веса, кожный зуд после приема пищи, особенно белковой. По его словам – обычных симптомов НЯК (частый стул с кровью) нет. В последний месяц жалобы на сильные боли в подреберье в центре и слева, особенно в положении лежа на спине.
Колоноскопия (25 апреля 2009). Удален полип сигмовидной кишки. Гистологическое заключение: фрагменты слизистой кишки с сильновыраженным острым воспалением, папиллярными разрастаниями поверхностных отделов и единичными железами с признаками дисплазии эпителия 2 степени.
Компьютерная Томография (13 мая 2009) в областном онкодиспансере. Из заключения (сокращенно): Поджелудочная железа гомогенная, 29х27х22, главный панкреатический проток не расширен. Л/у в составе печеночно-двенадцатиперстной связки 7-10мм продолговатые, парааортальные л/у 8-10мм продолговатые, мезинтериальные л/
у в левых отделах брюшной полости 5-8мм, слева на уровне подвздошной зоны 9,10,13мм, тенденции к конгломерации не обнаружено. Патологические образования в брюшной полости и забрюшинном пространстве не выявлены, мезинтериальная лимфоденопатия обусловлена основным заболеванием – колитом. Начальные явления портальной гипертензии.

Перед выполнением КТ пациент принимал ТРИОМБРАСТ, а затем ОПТИРЕЙ.
Для дополнительного уточнения диск с результатами КТ от 13 мая был предоставлен нами специалистам республиканского центра онкологии.

Описание КТ-грамм в респ. Центре (14 мая 2009): По брюшине, брыжейке толстого и тонкого кишечника большое количество л/узлов до 2,5 см в диаметре. Поджелудочная железа в области тела и хвоста до 3,7 см, неоднородной структуры тесно прилегает к стенке желудка. Печень без видимых образований. В правой почке жидкостное образование 0,6 см в диаметре. Забрюшинно л/узлы до 0,6 см. Заключение: Подозрение на cr тела-хвоста поджелудочной железы. Поражение л/узлов брыжейки толстого, тонкого кишечника, брюшины (mts?). Показано КТА поджелудочной железы.

Т.е одни и те же исходные данные в двух медицинских учреждениях интерпретируются совершенно противоположно.
Врачом республиканского центра онкологии назначены повторно УЗИ, КТА.

Результаты УЗИ (15 мая 2009):
Поджелудочная железа: однородная, вирс. проток не расширен, размеры головка 24мм, тело 12мм, хвост 28мм, эхоструктрура однородная, аорта НПВ без видимых изменений.
Печень: увеличена, эхогенность обычная, эхоструктрура однородная, холедох 3-4мм, портальная вена 10мм, желчные протоки не расширены. Ососбенности: ПЗДЛД 80мм, КВД 162мм, ПЗРПД 140мм.
Желчный пузырь не увеличен, стенка 2 мм, просвет свободен.

Результаты КТА (21 мая 2009): Очаговых образований в печени, поджелудочной железе, почках не выявлено. Поджелудочная железа крупная, структурная, однородная, плотность норма. В брюшной полости, забрюшинном пространстве большое количество л/у до 1,5 см овальной формы. Заключение: лимфаденопатия.
Для исключения (или подтверждения) НХЛ были проведены лапароскопия и лапаротомия. Исследованы лимфоузлы.
Результаты гистологического обследования №1 (1 июня 2009): л/у с чревного ствола 3х2,5х0,5 см и парааортальный л/у 2х0,5х0,7 см – л/у с явлениями ангиофолликулярной гиперплазии.
Результаты гистологического обследования №2 (1 июня 2009): парааортальный л/у до 1,5см в диаметре – л/у с сетчатым фиброзом, сохраненными фолликулами. Признаков злокач. роста в данном материале нет.
Опухолевые маркеры (21 мая 2009):
СА72-4 1,47
СА19-9 9,9
АФП 1,63
В-хг 0

5 июня 2009 выписан с диагнозом — НЯК. В настоящее время проходит лечение в отделении гастроэнтерологии по язвенному колиту, но улучшения в состоянии нет.
Анализы крови (1 июня 2009):
Общий белок 71,4
Креатинин 63
Мочевина 2,8
Биоирубин общ 5,3
Амилаза 38
Хлор 103
Натрий 144
К 4,47
АСТ 20
АЛТ 16
ЩФ 113
ЛДГ 388
Эритр 4,7
Нb 105
Тромб 648
Лейк 5,8
СОЭ 38

Анализ крови (8 июня 2009):
Гемоглобин 90 (кровотечения сейчас отсутствуют!)
ЩФ 380

Вопросы:
1. Почему получены такие разные результаты по расшифровке КТ? В республиканском центре первое КТ для пациента – всегда нативное — без дополнительных препаратов, а в областном препараты используются. Могла ли разница в способах проведения КТ в двух медучреждениях настолько повлиять на результаты расшифровки? Отличаются ли снимки, выполняемые с контрастными веществами и без? Почему по одним и тем же КТ-граммам получаем такие различные заключения?
2. Во время лапаротомии по словам врача была проведена «ревизия органов». Я понимаю, что это просто визуальный осмотр. Достаточно ли такого осмотра для исключения онкологического заболевания в поджелудочной железе?
3. Какие диагностические мероприятия необходимы еще, для того чтобы определить причину болей и облегчить состояние больного?

Муж проходит обследование и не работает уже третий месяц (первое обращение к врачу было в середине марта). Он очень подавлен болями, бессонницей, тревогой. Сам он уверен, что это рак. Очень трудно об этом писать, но он прощается с нами! Пожалуйста, не оставьте наши вопросы без внимания.

Euphorbia

16.06.2009, 17:10

Спасибо, Euphorbia, за то, что откликнулись.
Как лучше разместить снимки:

несколько готовых изображений jpeg проблемной области (печень-поджелудочная) непосредственно в теме?

или целую папку DICOMDAT на каком-либо сервере?

Euphorbia

17.06.2009, 12:13

Здравствуйте

По ссылке [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] можно найти КТ-граммы обследования, о котором я задавала вопрос ранее.

«Стаж» язвенного колита более 20 лет.

На сегодняшний день симптомтика такова:
стул до 3 раз в день без крови.
Усталость,разбитость.
Субферильная температура до 37,4 (провоцируется физической нагрузкой, в покое-нормальная).
Кожный зуд.
Боли в правом подреберье.
В последнее время появился отчетливый сосудистый рисунок на груди.

При прощупывании живота выше пупка ощущается твердое малоподвижное образование, незначительно болезненное. Со слов лечившего проктолога — это спазмированная кишка.
Может ли это быть новообразованием в брюшной полости?

Кадры 39-43 я вынесла в дополнительный отдельный альбом [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

На изображении «43-вопрос» выделен этот участок.
Спасибо.

КТ, снимки которого размещены, проводилось таким образом: накануне вечером и утром за 2 часа — Триомбраст, а перед самым проведением — Оптирей внутривенно.

Было второе обследование-КТА (21 мая 2009). Какие препараты примунялись — к сожалению информации не имеем.

Достаточно ли размещенной мною информации на радикале для получения ответа?

На снимках, размешённых в посте 6 никаких следов введенного диагностического в/венного контраста нет.

Данная КТ от 13-го мая. Нужна последуюшая КТА.

Исходная папка с КТА от 21 мая, записанная в леч. учреждении, велика по размеру (около 500 МБ).

я преобразовала первичные файлы dicom в Jpeg (потери качества изображений нет — тщательно проверила).
Папка с изображениями в виде zip-архива размещена на [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Скачивание начинается после 60 сек ожидания. Регистрироваться не нужно.Ее размер 42 МБ.

Спасибо.

Не можете скачать с депозита? Или не открывается уже скачанный zip?

Если первое, то после перехода по ссылке необходимо выбрать тип загрузки бесплатно, затем ожидание 60 сек и загрузка начнется автоматически.

Если второе, то скачанный zip нужно распаковать любым архиватором.

Что я должна изменить (адрес ресурса для размещения КТА, формат файла, что-то еще)?

Здравствуйте FRSM
Есть еще вариант для получения данных.

по ссылке [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] находится файл Слайды_КТА_2105.exe.
Это слайдшоу из jpeg файлов, которое создано в ACDSee.
Размер файла для скачивания 45 МБ.

Запускается на ОС Windows ХР (или Виста) без распаковки. Наличие на компьютере приложения ACDSee не требуется.

Спасибо

Вопрос плохого самочувствия моего мужа все же не разрешается.

Постоянная слабость и усталость, ощущение интоксикации.

Температура поднимается после малейших физических усилий (37,2-37,4), спустя некоторый промежуток времени возвращается к норме.
Анализы неважные – низкий (менее 100) гемоглобин, высокие тромбоциты, лейкоциты и СОЭ.

Добавились боли в печени. Ухудшились результаты биохимии – в два раза выше ЩФ и ГГТП, на груди и по низу живота появляются венозные рисунки. Пальцами нащупывается уплотнение ободочной кишки.

Кожный зуд не прекращается. Дерматолог — никаких высыпаний на коже не обнаружено — рекомендовал следить за применяемым мылом :((

При росте 185 см вес всего 69 кг (и это сорокалетний мужчина). А весной прошлого года — не менее 85!

Он перемещается из одной больницы в другую: проктология-гастроэнтерология-онкология.
Самая частая фраза, которую приходится слышать: что вы хотите? При язвенном колите так бывает.

Но в апреле-мае был пройден четырехнедельный стационарный курс лечения в проктологическом отделении, и явных признаков обострения НЯК (кровь, частый стул, тенезмы) в настоящее время нет.
Но все остальное не изменилось, а только ухудшается.

Пошел уже четвертый месяц обследований. С середины марта — несколько больничных листов, сейчас — отпуск. А дальше хоть оставляй работу.

УЗИ проведено 6 раз (в одном случае отмечена гепатомегалия).
На ирригоскопии сужен просвет в левых отделах ободочной кишки, нисходящие отделы почти без гаустр (из-за многолетнего колита), но вполне наполняются барием.

Да, была проведена лапаротомия брюшной полости с извлечением лу. Перед лапаротомией врачи предположили, что у него Неходжкинская лимфома, и извлекли лимфоузлы из чревного сплетения, хотя, наверно, нужно было брать ниже, т.к. шел многолетний воспалительный процесс в толстом кишечнике.
Результат гист исследования — без онкопатологии. Но мы, к сожалению, все больше склоняемся к версии, что лапаротомия была проведена без должной ревизии органов, а лишь с целью достать лимфоузел.
И вот теперь во врачебных кабинетах приходится слышать одно и то же: «Вас продиагностировали полностью, что вы еще хотите? Или еще того хуже «А не выбиваете ли вы себе инвалидность, и не пора ли вам к психиатру?»

Прошу вас, ответьте:
1. Возможно ли диффузное распространение опухолевого процесса в ободочной кишке с развитием его наружу стенки кишки, и поэтому ее не заметили при колоноскопии, и не распознали на КТ?
2. Самый трудный вопрос – мы не знаем, куда идти, к каким врачам обращаться? Что делать дальше? Время уходит.
Спасибо.