При язве и гастрите при беременности

Содержание статьи

Язва желудка у беременных

Язва желудка у беременных — это хроническое рецидивирующее заболевание, выявленное во время гестации, при котором в желудочной слизистой формируется локальный язвенный дефект. Проявляется эпигастральной болью, дискомфортом, тяжестью в подложечной области, диспепсическими явлениями, замедлением прибавки веса. Диагностируется при помощи УЗИ желудка, гастроскопии, лабораторных методов выявления хеликобактериоза, дополненных pH-метрией и анализом кала на скрытую кровь. Для лечения используют антациды, энтеросорбенты, селективные блокаторы гистамина, миотропные спазмолитики.

Общие сведения

Язва желудка — редкая экстрагенитальная патология, выявляемая у 0,025% беременных. Эти статистические показатели могут быть несколько занижены в связи с трудностями диагностики заболевания при гестации. В настоящее время распространенность язвенной болезни желудка в женской популяции в целом составляет 8-11%, при этом отмечается тенденция к увеличению заболеваемости. Скорее всего, это связано с растущими стрессовыми нагрузками, высокой социальной активностью, семейной неустроенностью. Благодаря назначению современных методов эрадикационной терапии хеликобактер пилори — бактерии, ассоциированной с язвенным поражением желудка, — существенно уменьшилось количество осложненных форм болезни.

Язва желудка у беременных

Причины

Обычно заболевание возникает до наступления гестации и вызвано сочетанием нескольких факторов — наследственной предрасположенности, провоцирующих эндогенных и экзогенных воздействий. Непосредственной причиной формирования язвы является повреждающее воздействие соляной кислоты на эпителий желудка. Дополнительными способствующими факторами являются:

Хеликобактерная инфекция. Важную роль в развитии патологии играет обсеменение слизистой желудка кислотоустойчивой спиралевидной бактерией хеликобактер пилори (Helicobacter pylori), выявляемой у 38% беременных, страдающих язвенной болезнью. Вместе с тем, в последние годы возрастает число пациенток с НР-отрицательным вариантом желудочной язвы.
Генетическая детерминированность. Локальный дефект слизистой чаще возникает у предрасположенных беременных. Генетическим маркером заболевания является 0 (I) группа крови, которая обычно ассоциирована с гиперплазией париетальных клеток, производящих соляную кислоту. Наследственную природу также имеют повышение сывороточной концентрации пепсиногена-1, ацетилхолина, холинэстеразы, увеличение количества антральных G-клеток, продуцирующих гастрин, низкое содержание фукогликопротеинов в желудочной слизи, наличие НLА-В5, В15, В35 и других антигенов гистосовместимости, неспособность слизистой оболочки секретировать гликопротеины.
Повреждение слизистой. Факторами, провоцирующими изъязвление слизистой оболочки желудка у беременных, являются курение, употребление в больших количествах крепкого алкоголя, кофеин-содержащих напитков, бессистемное питание, неконтролируемый прием НПВС, сульфаниламидов и ряда антибактериальных препаратов, нарушения целостности эпителия инородными телами. В редких случаях язва развивается на фоне сахарного диабета, лейомиомы, аденокарциномы, карционоида, прорастания злокачественных опухолей других органов ЖКТ, болезни Крона, лимфомы, саркомы, ВИЧ-инфекции, сифилиса, туберкулеза.

Хотя беременность обычно благоприятно влияет на течение язвенной болезни, у 10% пациенток заболевание обостряется. Вероятнее всего, это вызвано усилением желудочной секреции в I триместре за счет физиологического повышения тонуса блуждающего нерва. Возможную роль в обострении пептической язвы за 2-4 недели до окончания гестационного срока играет стрессовое состояние, вызванное боязнью предстоящих родов. Усиление симптоматики после родов обусловлено уменьшением протективного влияния прогестерона и эстрогенов на фоне значительных нагрузок и зачастую нарушения пищевого режима.

Патогенез

Механизм изъязвления слизистой желудка основан на возникновении дисбаланса между агрессивными и защитными факторами. Повреждающий эффект провоцируют ферменты, выделяемые хеликобактериями. Под влиянием уреазы мочевина превращается в аммиак, нейтрализующий кислотность желудка. В ответ на ощелачивание усиливается секреция гастрина, соляной кислоты, пепсина, угнетается продукция бикарбонатов. Микробные фосфолипаза, муциназа, протеаза деполимеризуют и растворяют желудочную слизь, открывая доступ к слизистой соляной кислоте и пепсину. Вследствие химического ожога и воспалительной реакции формируется язва. Деструкция эпителия усиливается за счет вакуолизации клеток под влиянием эндотоксина VacA, высвобождения лизосомальных ферментов, интерлейкинов и других медиаторов воспаления.

У 75-80% беременных деструктивные процессы в слизистой оболочке желудка замедляются и наступает ремиссия заболевания, что связано с усилением секреции защитной слизи под влиянием прогестерона, ускорением эпителиальной регенерации и улучшением кровоснабжения гастродуоденальной области за счет эстрогенной стимуляции, временным уменьшением секреции соляной кислоты. Опосредованным эффектом активации парасимпатической системы является нормализация моторно-эвакуаторной функции желудка с укорочением времени контакта агрессивных факторов и эпителиальных клеток.

Симптомы язвы желудка у беременных

Поскольку у большинства пациенток наступает спонтанная ремиссия, язвенная болезнь при гестации обычно протекает бессимптомно. При обострении беременная жалуется на дискомфорт, ощущение тяжести, болезненность в эпигастрии, возникающую, в зависимости от локализации язвенного дефекта, сразу после еды или спустя 30 мин.-1 час. Возможна иррадиация боли в левую лопатку, прекардиальную область, грудной, поясничный отделы позвоночника. Часть женщин отмечает появление кислой отрыжки, тошноты, вздутия живота, запора, реже — рвоты, приносящей облегчение. Из-за сопутствующих язве нарушений пищеварения у беременных зачастую замедляется прибавка веса.

Осложнения

Диагностика

Своевременное выявление язвы желудка у беременных часто затруднено из-за бессимптомного или стертого течения, ограниченности применения ряда информативных диагностических методов (контрастной и нативной рентгенографии желудка, латерографии с двойным контрастированием). Для верификации диагноза пациенткам с подозрением на язвенную болезнь рекомендованы:

УЗИ. В ходе УЗИ желудка определяются признаки повышенной секреции, воспалительное утолщение желудочной стенки в области язвы, моторно-эвакуаторная дисфункция. Хотя сонография менее информативна, чем ЭГДС, благодаря безопасности для плода она применяется в качестве скрининга при повышенным тонусе матке и других противопоказаниях к эндоскопии.
Гастроскопия. Наиболее точный метод диагностики язвы желудка. Поскольку исследование может спровоцировать повышение маточного тонуса, его назначают только в сложных диагностических случаях и при подозрении на осложнения. Эндоскопия позволяет визуализировать дефект слизистой, оценить его параметры, выполнить прицельную биопсию для проведения гистологического исследования.
Обнаружение Helicobacter pylori. С учетом роли микроорганизма в развитии язвы беременным назначают анализы, позволяющие выявить возбудителя. Наиболее распространенными методами обследования являются быстрый уреазный тест биоптата, ПЦР-диагностика хеликобактер, иммуноферментное определение антител к бактерии в крови, неинвазивный дыхательный тест.

В качестве дополнительных методов используют внутрижелудочную pH-метрию, предоставляющую объективные сведения о кислотообразующей функции желудка, анализ кала на скрытую кровь для исключения скрытого кровотечения. Дифференциальная диагностика проводится с рвотой беременных, эрозивным гастродуоденитом, язвой двенадцатиперстной кишки, холециститом, желчнокаменной болезнью, панкреатитом, острым аппендицитом, синдромом Маллори-Вейсса, раком желудка, легочным кровотечением, идиопатической тромбоцитопенической пурпурой. По показаниям пациентку консультируют терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, абдоминальный хирург, инфекционист, венеролог, фтизиатр, пульмонолог, гематолог, онколог.

Лечение язвы желудка у беременных

Терапевтическая тактика у пациенток с обострившейся язвенной болезнью направлена на уменьшение желудочной кислотности, купирование болевого синдрома и эрозивных процессов. Немедикаментозное лечение включает назначение лечебно-охранительного палатного или постельного режима, питье щелочных минеральных вод, диетотерапию с частым дробным питанием и ограничением продуктов, которые стимулируют желудочную секрецию либо оказывают механическое, термическое, химическое повреждающее воздействие на желудочный эпителий. Из медикаментозных средств для лечения беременных используют:

Невсасывающиеся антациды. Терапевтический эффект антацидных препаратов связан с уменьшением кислотности желудочного сока до физиологического уровня за счет связывания соляной кислоты, защитным обволакиванием слизистой, снижением протеолитической активности пепсина. Благодаря отсутствию ощелачивающего действия, антациды не нарушают переваривание пищевых продуктов.
Сорбенты на основе диосмектита. Хотя энтеросорбенты не влияют на выделение соляной кислоты, они оказывают выраженный гастропротекторный эффект за счет усиления секреции слизи, укрепления гликопротеинового матрикса, адсорбции токсинов, производимых хеликобактериями. Диосмектиты не всасываются слизистыми, выводятся в неизмененном виде и безопасны для плода.
Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов. У беременных применяются ограниченно при неэффективности антацидной терапии. Обладают выраженным антисекреторным и протективным действием: подавляют секрецию пепсина, соляной кислоты, усиливают синтез простагландинов, секрецию бикарбонатов. Способны улучшать локальную микроциркуляцию и ускорять регенерацию язвы.
Миотропные спазмолитики. Показаны при возникновении болевого синдрома, связанного с нарушением желудочной моторики. Расслабляют спазмированные гладкомышечные волокна и за счет этого быстро устраняют приступ боли. Для усиления эффекта могут назначаться в комбинации с прокинетиками, которые улучшают аккомодацию дна желудка и нормализуют перистальтику ЖКТ.

Для улучшения пищеварения и устранения метеоризма возможно назначение медикаментов, содержащих ферменты. Препараты висмута, ингибиторы протонных насосов и другие средства для эрадикации хеликобактер пилори беременным не назначают из-за возможных токсических воздействий на плод. Хирургические вмешательства проводят только при возникновении осложнений (кровотечении, прободении, пенетрации). Пациенткам с язвой желудка показаны естественные роды под перидуральной анестезией. Кесарево сечение выполняют только при наличии акушерских показаний или тяжелой сопутствующей патологии.

Прогноз и профилактика

У большинства беременных гестация способствует наступлению ремиссии. При обострении заболевания адекватная антацидная терапия позволяет за 3-5 суток купировать боль, а за 2-3 недели лечения в стационаре достичь стойкого улучшения. Чтобы предупредить рецидив язвы накануне родов и в послеродовом периоде, пациенткам с язвенной болезнью в анамнезе или перенесшим обострение в настоящей беременности рекомендуется профилактический прием антацидных препаратов и энтеросорбентов на 37-38-й неделях гестационного срока. Первичная профилактика заболевания предусматривает отказ от курения, алкоголя, нормализацию рациона и режима питания, достаточный отдых, исключение стрессовых нагрузок.

Источник

С заболеваниями органов пищеварения у беременных и женщин, кормящих грудью, врачу гастроэнтерологу приходится сталкиваться в своей гастроэнтерологической практике относительно часто. Данная тема продолжает быть актуальной и по сегодняшний день. Постараемся раскрыть некоторые вопросы этой темы, касающиеся болезней органов пищеварения, симптомов и синдромов, возникших у женщин еще до беременности и при беременности (с учетом особенностей женского организма), возможности лечения.

Действительно, вопросов к врачу гастроэнтерологу, что касается диагностики и лечения, профилактики заболеваний органов пищеварения у беременных и у женщин, планирующих беременность довольно много. Ответы врача гастроэнтеролога, касающиеся диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения у беременных и женщин, кормящих грудью, получим из диалога с пациентками.

Как часто встречается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) у беременных и

какие симптомы ГЭРБ у беременных?

Чаще проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ( ГЭРБ ) является изжога (реже — горечь во рту, отрыжка кислым или воздухом), которая встречается у 30-80% беременных, обычно прекращается после родов у 70-80% лиц.

Какое обследование должна пройти беременная женщина при упорной изжоге?

При изжоге и/или отрыжке кислым чаще 2-х раз в неделю беременным женщинам может быть рекомендовано врачом гастроэнтерологом обследование (для подтверждения ГЭРБ):

— хромоэндоскопия

— ЭФГДС (для подтверждения эзофагита)+ рН

— суточное мониторирование рН пищевода (при отсутствии раннего токсикоза)

— консультация врача кардиолога при атипичной форме (боли по ходу пищевода или боли за грудиной)

Какое лечение может быть рекомендовано беременным после подтверждения ГЭРБ?

Рекомендуемое врачом гастроэнтерологом лечение беременным с ГЭРБ:

— рациональное питание (частое, дробное, с исключением переедания на ночь и воздержанием приема пищи за 2-3 часа до сна и исключением: жирных продуктов, пряностей, шоколада, помидоров, газированных напитков, кофе)

— нормализация образа жизни (не лежать после еды, спать с приподнятым головным концом кровати до 15 см, исключить курение и прием алкоголя)

— медикаментозная терапия при отсутствии эффекта от использования рекомендуемого питания, изменения образа жизни (гавискон, сукральфат, блокаторы Н-2 гистаминовых рецепторов — под контролем гастроэнтеролога)

Следует знать, что ингибиторы (блокаторы) протонной помпы разрешены к употреблению только по строгим показаниям. Перечень рекомендуемых медикаментозных средств определяет врач гастроэнтеролог.

Можно и нужно ли диагностировать хронический гастрит у беременных?

Диагностика хронического гастрита может иметь место у беременных при клинических проявлениях заболевания.

При этом следует знать, что без гистологического подтверждения гастрита по данным морфологического изучения биоптатов слизистой оболочки желудка, полученных при эндоскопии, трактуется как «диспепсия»

Какие методы диагностики используются у беременных для диагностики хронического гастрита?

Для диагностики хронического гастрита у беременных могут быть использованы следующие методики:

— ЭФГДС с биопсией слизистой оболочки желудка (СОЖ) для гистологического заключения + рН

— УЗИ органов брюшной полости

— рН-мониторирование

— анализ кала на скрытую кровь

— дополнительное исследование (уровень сывороточного пепсина 1 b и гастрина — 17, антител к париетальным клеткам)

Какое лечение проводится у беременных с выявленным хроническим гастритом?

Беременным с выявленными клиническими проявлениями гастрита (тяжесть или боли в подложечной области после приема пищи, отрыжка, плохой аппетит, неустойчивый стул и т.д.) и морфологическим подтверждением гастрита (воспаление, неатрофический, атрофический), врачом гастроэнтерологом может быть рекомендовано:

— диета № 1 — ( в период обострения, затем диетический стол, в зависимости от кислотообразующей функции желудка)

— нормализация образа жизни

— немедикаментозная терапия (фитотерапия: настои трав и чаи)

— прием минеральных вод (при отсутствии противопоказаний, но при наличии гестоза — ограничен)

— медикаментозная терапия (антациды, гастроцитопротекторы, миотропные спазмолитики, заместительная терапия, для коррекции синдрома мальабсорбции и т.д.)

Какие симптомы при язве желудка и язве двенадцатиперстной кишки встречаются у беременных?

У беременных могут быть при язве желудка боли в подложечной области после приема пищи, тошнота, рвота, а при язве луковицы двенадцатиперстной кишки наблюдаются боли в подложечной области натощак, тошнота, рвота. Различают язвенную болезнь, или пептические язвы, симптоматические язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Обычно беременность благоприятно влияет на течение язвенной болезни желудка (ЯБЖ) или язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) и не сопровождается обострением в силу физиологических процессов (снижение кислотообразующей и моторно-эвакуаторной функции желудка, повышение активности репарации в слизистой оболочке, улучшение кровотока и микроциркуляции). Однако, у части лиц возможно ухудшение.

Какие методы диагностики используются у беременных для выявления язвы желудка или двенадцатиперстной кишки?

Для выявления язвы желудка или двенадцатиперстной кишки у беременных могут быть использованы следующие методики:

— ЭФГДС с биопсией слизистой оболочки желудка (СОЖ) для гистологического заключения + рН

— УЗИ органов брюшной полости

— анализы крови, мочи, кала (на скрытую кровь)

Из сведений литературы, абсолютных противопоказаний к выполнению фиброэндоскопии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки нет. При этом, по данным научной литературы, относительными противопоказаниями к выполнению фиброэндоскопии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки являются:

— шоковые состояния

— эпилептические припадки

— инсульт

— инфаркт миокарда (острая фаза)

— тяжелые нарушения ритма сердца

— приступы (частые) стенокардии и бронхиальной астмы

— сердечная недостаточность IIБ — III Ст

— коагулопатия (время кровотечения более 10 минут)

Какое лечение проводится у беременных после выявления язвы желудка или двенадцатиперстной кишки?

Беременным, у которых выявлены язва желудка или двенадцатиперстной кишки, врачом гастроэнтерологом может быть рекомендовано:

— диета № 1 — в период обострения

— нормализация образа жизни

— медикаментозная терапия (антациды, но альмагель не рекомендуется; блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов, которые могут использоваться со II триместра беременности, а ранитидин — с I триместра беременности, ингибиторы протонной помпы — при резистентности к блокаторам Н2 гистаминовых рецепторов, а также гастроцитопротекторы (препараты на основе висмута не рекомендуются), миотропные спазмолитики)

В каких случаях рассматривается диагноз «Диспепсия»?

При отсутствии тошноты и рвоты беременных, а также хронического гастрита (по данным гистологического заключения биоптатов) диагностируется «Диспепсия» беременных. При первичном обращении к гастроэнтерологу — это «диспепсия неисследованная».

Возможности лечения беременных с диспепсией?

Врач гастроэнтеролог может рекомендовать беременным с диспепсией:

— исключить курение

— исключить алкоголь

— исключить или избегать стрессы

— исключить прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)

— нормализацию образа жизни

— диету

— медикаментозную терапию с учетом показаний и противопоказаний (антисекреторные, прокинетики, цитопротекторы)

— фитопрепараты

Какие особенности тошноты и рвоты у беременных?

Из сведений литературы, тошнота и рвота беременных отмечается в 50-90% случаев и характерна для раннего периода беременности.

Во — первых, появление тошноты и рвоты у беременных требует исключения заболеваний органов пищеварения, аллергических проявлений на продукты питания тошнота и рвота, лекарства и другие аллергены. Во- вторых, тошнота и рвота во II и III триместрах беременности уже требует исключения у беременных заболеваний органов пищеварения (ГЭРБ, гастрит, язва, холецистит, панкреатит).

Какое лечение рекомендуется при тошноте и рвоте у беременных врачом гастроэнтерологом?

При тошноте и рвоте беременным может быть рекомендовано:

— диета

— исключить препараты железа

— при среднетяжелом и упорном проявлении тошноты и рвоты возможность использования противорвотных средств

— при чрезмерной рвоте беременных (встречается из сведений литературы с частотой 3-10 случаев на 1000 беременностей), проявляемая упорной (неукротимой) рвотой в раннем периоде беременности в течение дня и является проявлением гестоза .

При тошноте и рвоте беременных легкой и средней тяжести выполняются рекомендации акушера- гинеколога, врача гастроэнтеролога.

Какие изменения происходят в печени и желчных протоках у беременных?

Из сведений литературы, заболевания печени и желчных путей у женщин любого возраста встречаются в 3-7 раз чаще, чем у мужчин. При беременности значительно увеличивается продукция гормонов, в частности эстрогенов и прогестерона. При объективном исследовании женщин с нормальным течением беременности печень не увеличена. В III триместре беременности у них обнаруживают в анализе крови умеренное повышение активности щелочной фосфатазы (плацентарной фракции), уровня холестерина и незначительное — уровня желчных кислот.

Как часто у беременных выявляют хронический гепатит, холецистит, желчнокаменную болезнь?

Такие болезни как хронический гепатит, холецистит, желчнокаменная болезнь встречаются у 2-3% беременных.

Какие особенности течения и/или последствия вирусных гепатитов у беременных?

Что касается вирусных гепатитов, то у беременных — носительниц HAV, HCV, HEV и HDV увеличивается риск прерывания беременности, но остается низкой вероятность заражения плода (через плаценту вирусы не проникают). Вирусный гепатит А. Инфицирование плода или новорожденного обычно не происходит. Лечение проводит врач инфекционист совместно с акушером гинекологом.

У беременных-носительниц HBV высокая вероятность заражения плода (инфицирование наблюдается в 15% внутриутробно и в 90% в ходе родов, если роженица HBeAg или HBV- ДНК позитивная. Женщины-носительницы HBsAg в лечении не нуждаются. Противовирусное специфическое лечение у беременных с активным хроническим гепатитом В и С необходимо отложить на послеродовый период (противовирусные лекарства обладают тератогенным действием или могут быть причиной уродств.

Какие особенности течения невирусных хронических гепатитов у беременных?

Невирусные хронические гепатиты: хронические криптогенные гепатиты, аутоиммунный гепатит, болезнь Вильсона-Коновалова не имеют значительных особенностей течения..

Доброкачественные гипербилирубинемии не опасны для беременных и не являются противопоказанием для сохранения беременности,относительно синдрома Жильбера

Что касается холестаза беременных, то при холестатическом гепатозе беременных (выраженный кожный зуд, желтушность кожи и склер, светлый кал, темная моча, возможны: тошнота, рвота, беременных, болевые ощущения в правом подреберье). Заболевание развивается у 0,1-2% чаще в III триместре и реже во II триместре. Большое значение в развитии холестатического гепатоза отводится генетическим дефектам. При холестатическом гепатозе обычно не прерывается беременность, за исключением нестерпимого и мучительного кожного зуда (в последнем случае возможно искусственное прерывание беременности).

При дискинезии желчного пузыря (кратковременные или продолжительные боли в правом подреберье) часто осложняется течение беременности, не оказывая значительного воздействия на исход беременности.

Обострение хронического холецистита чаще (в 90% случаев) наблюдается в III триместре беременности и не является показанием к прерыванию беременности, так и не вредит плоду.

Беременность способствует формированию желчнокаменной болезни. Обострение чаще может происходить во II триместре. Если попытка провести отток желчи в течение недели при закупорке обще-желчного протока конкрементом неудачна, то показано оперативное вмешательство (до наступления беременности или ее прерывания на ранних сроках рекомендуется хирургическое вмешательство у пациенток с частыми обострениями желчнокаменной болезни. Может быть разрешен вопрос о родоразрешении с выполнением холецистэктомии в конце беременности.

Следует отметить, что беременность усугубляет динамику цирроза печени. Больным с циррозом печение беременность противопоказана. У значительной части беременных роды и послеродовый период сопровождается кровотечением, а спонтанные аборты составляют до 15-20% у беременных с циррозом печени уже в 1 триместре беременности. Исходя из этого, у беременных с циррозом печени вероятнее прерывание беременности уже на ранних стадиях.

При прэклампсии (болезненность в правом подреберье, желтуха, увеличение показателей трансаминаз) происходит поражение печени, сопровождаемое развитием ишемии, а затем — некроз и кровоизлияния в печени.

Какие заболевания или состояния, обусловленные нарушениями функции печени, особенно характерны для беременных?

У беременных наиболее частыми причинами изменения функции печени являются вирусные гепатиты и холестаз беременных. Реже причинами нарушения функции печени являются желчнокаменная болезнь, хронический холецистит, дискинезии желчного пузыря.

Какие лекарства можно использовать, а какие противопоказаны у беременных с хроническими заболеваниями печени?

С учетом сведений литературы, отсутствует информация о противопоказаниях к назначению беременным с хроническими заболеваниями печени гепасола, антраля, эрбисола. Возможно применение у беременных эссенциальных фосфолипидов, хофитола, гепадифа, а также гептрала последний — только в III и IV триместрах беременности). Противопоказаны такие лекарства как бициклол, рибаверин, тиотриазолин. Не доказана безопасность использования у беременных с хроническими заболеваниями печени пегелированных интерференов, ламивудина, гепабене, берлитиона, а также по мнению некоторых авторов — легалона.

Более подробную информацию о показаниях и противопоказаниях лекарств у беременных с заболеваниями органов пищеварения можно получить на приеме у врача гастроэнтеролога.

Выполняется ли хирургическое лечение у беременных с заболеваниями органов пищеварения?

Хирургическое лечение у беременных с заболеваниями органов пищеварения выполняется по жизненным показаниям или абсолютным показаниям.

Жизненные показания к оперативному лечению у беременных с заболеваниями органов пищеварения:

— профузное кровотечение (не остановлено при эндоскопии, после консервативного лечения)

— перфорация язвы

Абсолютные показания к оперативному лечению у беременных с заболеваниями органов пищеварения:

— повторные кровотечения

— органический стеноз двенадцатиперстной кишки декомпенсированный (с нарушением эвакуации)

Какие лекарства можно принимать женщинам с хроническими заболеваниями органов пищеварения при кормлении грудью?

Так например, блокаторы Н-2 гистаминовых рецепторов (ранитидин и фамотидин) разрешены при кормлении грудью. Более подробную информацию можно получить на приеме у гастроэнтеролога.

Какие лекарства нельзя принимать женщинам при кормлении грудью?

Например, все ингибиторы (блокаторы) протонной помпы запрещены при кормлении грудью. Более расширенную информацию Вы сможете получить на приеме у гастроэнтеролога.

Примечание:

— Наказ МОЗ Украiни №507 вiд 28.12.2002 р.

— Наказ МОЗ Украiни №271 вiд 13.06.2005 р.

— акушеры — гинекологи и терапевты рекомендуют беременным с подозрением или имеющим в анамнезе хронические болезни органов пищеварения консультацию врачом гастроэнтерологом для назначения диагностики и лечения с контролем в динамике

— врач гастроэнтеролог может рекомендовать методы и способы диагностики и лечения хронических заболеваний органов пищеварения не только у беременных, но и у пациенток , которые планируют беременность

— максимальный риск использования лекарств отмечается в I триместре беременности и имеет потенциальный тератогенный риск, поэтому должен быть обоснован

— опытный врач гастроэнтеролог (его консультация обязательна в каждом случае) учитывает не только протокольный, но и индивидуальный подход перед диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний органов пищеварения у пациенток до планируемой беременности, при наступившей беременности и у женщин, кормящих грудью

Источник