Презентация неспецифический язвенный колит и болезнь крона

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона

1. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона д.м.н. Горбань В.В.

ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России

Кафедра поликлинической терапии

с курсом ОВП (СМ) ФПК и ППС

2. Толстая кишка

• Моторная — превращение химуса в плотные

каловые массы пока они не достигли прямой

кишки

• В норме из подвздошной кишки поступает

около 2 л

• ТК может всосать около 6 литров

• Экскреторная

• Удержание электролитов и солей

• Иммунобиологическая и конкурентная

защита от патогенных микробов

• Всасывание Vit Е, А, К, D, В

3.

• У человека ТК

частично

компенсирует

пищеварение !?

за счет

ферментативной

активности

нормальной флоры !!!

+ ферментов

кишечного эпителия!?

• Биомасса кишечной

флоры 2 — 3 кг (500

видов бактерий)

облигатные и

факультативные

анаэробы и аэробы

(1000:1)

85 — 98% — бифидо-,

лактобактерии и

бактероиды

4. Функции кишечной флоры

• ферментативная активность

— расщепление гликогена и крахмала (около 60 г

углеводов !!!)

-поэтому иногда лактазная недостаточность и

целиакия — могут протекать без диареи

• растворяют клетчатку

• оптимизируют эвакуацию

• синтезируют Vit Е, К, В1, В6, В12

• выработка биологически активных в-в: аланин, -аминомаслянная к-та и др.

• снижают рН до 5,3 — 5,8 — блокирует

патогенную флору

5. Двигательная активность

• Восходящий отдел толстой кишки

— перемешивание (колебания) химуса в

пределах одного двух сегментов за счет

ритмических ретроградных сокращений абсорбция жидкости и электролитов

• Поперечная ободочная «хранилище»

каловых масс — медленное продвижение

каловых масс и отжатие воды за счет

сегментарных сокращений

6. Двигательная активность

• Нисходящий отдел толстой кишки

— быстрая эвакуация кала за счет

распространяющиеся сокращения

• Дефекационный рефлекс возникает

при остром растяжении прямой кишки

7. Болезни толстой кишки

• 1. Функциональные и с незначительными

морфологическими изменениями (с-м

раздраженного кишечника)

• 2. Воспалительные ( НЯК, болезнь Крона)

• 3. Опухоли

• 4. Врожденные аномалии (б. Гиршпрунга мегаколон — 1:5000)

• 5. Наследственные полипозные синдромы

• 6. Патология ано-ректальной зоны

8. Запор

• Увеличение интервалов между

дефекациями по сравнению с

физиологической нормой или

систематически недостаточное

опорожнение кишечника.

• Хроническая задержка опорожнения

кишечника более чем на 48 часов с

затруднением акта дефекации, чувством

неполного опорожнения с отхождением

малого количества (менее 100 гр.) и

повышенной твердости кала.

9. Причины запоров

• Запор может быть проявлением:

функциональных (первичные) нарушений

• органических поражений толстой кишки

• системным проявлением ряда

внекишечных заболеваний.

10. ПЕРВИЧНЫЕ МОТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ

• Нарушение

двигательной и

транспортной

функции без

структурных

изменений

кишечника

• Психические нарушения:

депрессия, нервная

анорексия

• Дефицит пищевых

волокон

• Гиподинамия

11. ПЕРВИЧНЫЕ МОТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ

• Функциональный запор — простой запор

(неправильное питание и образ жизни)

отказ от завтрака, голодание

— двигательная активность ТК увеличивается

сразу после еды во всех отделах,

— натощак — подвижность и транзит отсутствуют

дефицит пищевых волокон

гипокинезия (обычно у молодых женщин)

Овариальные нарушения (редко)

12. ВТОРИЧНЫЕ МОТОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА

• Конституциональные изменения (аномалии)

кишечника (предрасполагают, но не обязательно вызывают

запор)

• с-м Халайтиди (печеночный угол — между

печенью и диафрагмой

• с-м Гленера (спланхноптоз)

• мегалоконе и (или) долихоколоне

врожденный

приобретенный

13. ВТОРИЧНЫЕ МОТОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА

• Неврологические нарушения

(инсульт, вегетативные нейропатии)

• Побочное действие лекарств

антациды с кальцием, алюминием, висмутом

антидиарейные, опиаты

барбитураты, клонидин

НПВП, препараты железа

секвестранты желчных кислот (холестирамин)

тиазиновые и петлевые диуретики (гипокалиемия)

антидепрессанты, фенотиазины, Н1-, М — блокаторы

-адреноблокаторы, др. гипотензивные

антибиотики, сульфаниламиды (дисбактериоз)

14. ВТОРИЧНЫЕ МОТОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА

• Эндокринные заболевания и обмена веществ

— гипотиреоз, гиперкальциемия, СД

• Болезни ободочной кишки (от селезеночного угла)

— опухоли, воспалительные поражения,

— каловые камни

• НАРУШЕНИЯ АНО-РЕКТАЛЬНОГО ТРАНЗИТА

— Болезни прямой кишки: опухоли, трещины,

геморрой

• Другие причины:

— болезнь Гиршспрунга, пожилой возраст

15. Диагностические критерии

• Выявление запора — не представляет

трудностей (за исключением)

— при выраженном ипохондрическом

синдроме

— в случаях «запорной диареи

16. Дифдиагноз запора

•Признак

•Органический запор

•Функциональный

•Возраст

•любой

•любой

•Пол

•любой

•чаще женщины

•внезапно

•или резкое усиление

•продолжительно без

заметного ухудшения

•Дефекация

•неприятные ощущения

•без особенностей

•Масса тела

•снижение

•стабильна

•+ + + —

•нет

•Анамнез

•Анемия

17. Дифдиагноз запора

• У лиц среднего и пожилого возраста с внезапно

возникшим запором необходимо тщательное

исследование

• Примесь крови в кале может указывать на рак,

дивертикулез, воспалительные изменения, геморрой

• Изменение кала в виде шариков или ленты характерно

для СРК.

• Рентгенологическое исследование при запоре мало

эффективно

• ФКС — обязательное исследование при внезапно

возникшем запор или ухудшение его течения

18. Синдром раздраженного кишечника

• (СРК) функциональное заболевание ЖКТ (15-22%

— от 30 до 60 лет)

• СРК — расстройства моторной и секреторной

функции кишечника, преимущественно толстой

кишки, без структурных изменений органов

• Включают: CРК с диареей — К 58.0

без диареи — К 58.9

с запором — К 59.0

19. Факторы, обусловливающие проявления заболевания

Нарушение кишечной реактивности в

ответ на внутрипросветные или

провокационные стимулы;

Гиперчувствительность кишки с

повышенной висцеральной

перцепцией;

Нарушение регуляция оси мозг кишечник.

20. » РИМСКИЕ КРИТЕРИИ » СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОЙ КИШКИ

• Наличие в течение 12 недель в году дискомфорта в

животе или болей, которые:

• облегчаются дефекацией,

• совпадают с изменением частоты или консистенции

фекалий.

• отсутствие каких-либо патоморфологических,

физиологических или биохимических изменений,

• предлагается исключить органические заболевания,

которые могут имеет сходную клиническую

симптоматику.

21. Дополнительные критерии

• Два или более симптомов на протяжении 25%

времени болезни

Изменения частоты стула (чаще, чем 3 раза в день или реже

чем 3 раза в нед.)

Изменение консистенции кала (жидкий, твердый)

Изменения акта дефекации

Императивные позывы

Неполное опорожнение кишки

Дополнительные усилия при дефекации

Выделение слизи с калом

Вздутие живота, метеоризм

Урчание в животе

22. Симптомы, исключающий СРК

Жалобы и анамнез

Физикальные данные

Немотивированная потеря веса

Лихорадка

Ночная симптоматика

гепатомегалия, спленомегалия

Рвота

Необычное вздутие живота

Интенсивные боли

Лабораторные показатели

Постоянные боли в животе как

единственные признак

Кровь в кале

Начало в пожилом возрасте

Лейкоцитоз, анемия, СОЭ,

изменения биохимии

Рак толстой кишки у

родственников

Анемия

Нарастание тяжести симптомов

(отрицательная динамика)

Стеаторея

23. Лечебные мероприятия:

• 1. Психотерапия и диета

• 2. Лекарственная терапия при избыточном бактериальном росте:

— нтетрикс 2 к. х 3 р., фурозолидон 0,1 х 3 р. 5-7 дней

• 3. При спастической дискинезии:

— спазмомен 2 р в день, дебридат 100-200 мг х3 р.,

дюспатолин 200 х 2р.

• 4. При преобладании запора:

— лактулоза 30-60 мл в сутки, бисакодил 1-3 др.

однократно перед сном, гутталакс 10-12 капель

перед сном, форлакс 1-4 пак. в день

• 5. При гипомоторике ТК

— координакс 20 мг х 2 р.

• 6. При диареи: смекта, маалокс, гастал, альмагель, лоперамид 2

мг х 4 р. (до прекращения диареи)

24. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

• хроническое рецидивирующее заболевание

при котором воспаление имеет диффузный

характер и локализуется поверхностно, только в

пределах СО толстой кишки

• не установленной этиологии

• с язвенно-деструктивными изменениями СО

прямой и ободочной кишки, характеризуется

прогрессирующим течением и осложнениями (

сужение, перфорация, кровотечение, сепсис и

другие)

25. К л и н и к а

Клиника

• Частота

4 : 10000

частый жидкий стул с кровью и слизью

повышение температуры тела

схваткообразные боли в животе

тенезмы

26. Ректороманоскопия

отек

ранимость слизистой

в просвете кишки кровь

эрозии, язвы

27. Варианты течения

быстро прогрессирующее

непрерывно рецидивирующее

рецидивирующее

латентное (стертое)

28. а) легкая степень

дефекаций не > 4 раз в сутки, крови мало

лихорадки и тахикардии нет

болезненность по ходу толстой кишки

симметричный синовиит крупных суставов, узловая

эритема

• лейкоцитоз, повышение соэ

• локализация в прямой и сигмовидной кишке (отек,

гиперемия, эрозии, преходящие изъязвления, участки

утолщения СО)

29. б) средней тяжести

• стул 4-8 раз в сутки

• повышение Т тела, кишечные колики,

дегидратация, < АД

• болезненность и урчание по ходу толстой кишки

• сдвиг влево, анемия

• системные поражения (суставы, кожа, глаза)

• СО — гиперемия, отечность, эрозии, язвы

покрыты гноем и фибрином

30. в) тяжелая степень

стул > 8 раз с кровью, слизью, гноем

Т тела выше 38

боли в животе и вздутие

анемия, сдвиг влево + электрол. нарушения, < К.

Са, Nа СI

• снижение мышечного тонуса

• СО — гиперемия, отечность, множественные

эрозии и язвы покрыты гноем и фибрином

31. О с л о ж н е н и я

Осложнения

МЕСТНЫЕ

перфорация

кровотечение

сужение

вторичная кишечная инфекция

исчезновение СО

токсическая дилатация

ОБЩИЕ

гипокортицизм

сепсис

артриты

поражение кожи, глаз

нефрит, амилоидоз, дистрофия печени

32. БОЛЕЗНЬ КРОНА

• Хр. рецидивирующее заболевание,

характеризующееся трансмуральным

гранулематозным воспалением с сегментарным

поражением разных отделов пищеварительной

трубки

• Частота — 30 на 100 000 населения

• Процесс может локализоваться в любом отделе

от ротовой полости до анального отверстия, но

чаще поражается подвздошная кишка

• (терминальный илеит)

33. Морфология

• 1. Утолщение стенки с трансмуральным

воспалением

• 2. > брыжжеечных лимфоузлов

• 3. Очаговые гранулемы

• 4. Глубокие линейные и извитые изъязвления

(вид «булыжной мостовой»)

• 5. Стриктуры

• 6. Чередование нормальных и пораженных

34. Эндоскопия: картина поражения дистальной части подвздошной кишки при болезни Крона

Воспалительная инфильтрация,

отек и изъязвления.

35. Классификация

• Тип 1:

Поражен сегмент тонкой кишки

Поражена илеоцекальная зона

Поражен сегмент толстой кишки

• Тип 2:

• Поражены сегменты толстой и тонкой кишки

• Поражение кишечника + желудок, пищевод,

ротовая полость

36. Клиническая картина

• Выделяют 4 синдрома:

• 1. Хроническая диарея (иногда ночная), наличие крови в

кале.

• 2. Лихорадка.

• 3. Боли в животе.

• 4. Снижение массы тела.

+ пальпируемые уплотнения кишки,

+ перианальные трещины, свищи

• При выраженной активности процесса:

— > СОЭ, лейкоцитоз

• — узловая эритема

— пиодермия

— конъюнктивит

— артрит

37. Клинические формы

1. Острый илеит (илеотифлит)

2. Еюноилеит с синдромом тонкокишечной

непроходимости

3. Хронический еюноилеит с синдромом

нарушения всасывания

4. Гранулематозный колит

5. Гранулематозный проктит

38. Внекишечные проявления

• Манифестации вместе с кишечными

проявлениями: артриты, эпислерит, афтозный

стоматит, узловая эритема, гангренозная

пиодермия.

• Связанные с воспалительным заболеванием

кишечника: акилозирующий спондилит, увеит,

первичный склерозирующий холангит.

• Связанные с нарушением всасывания: ЖКБ, МКБ,

анемия, нарушения свертывания крови…

39. Осложнения

а) сужение кишечника

б) токсическая магалоколон

в) свищи

г) амилоидоз

д) нефро- и холелитиаз

ж) В12 дефицитная анемия

40. Лечение

Средняя степень тяжести:

Системные кортикостероиды per/os 40-60 мг

Аминосалицилаты месалазин (салофальк) 3-4,5 г/сут.

Возможна комбинация

• Тяжелое обострение:

Системные кортикостероиды per/os или в/в сочетании

с аминосалицилатами.

Антибактериальные препараты: ципрофроксацин 1

г/сут., метронидазол 10-20 мг/кг/сут.

Источник

Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона

1. Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.

2.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ Язвенный

колит (ЯК) — это хроническое рецидивирующее

заболевание толстой кишки неизвестной

этиологии, характеризующееся геморрагическигнойным воспалением толстой кишки с развитием

местных и системных осложнений. Результаты

исследований воспаления кишечника в клинике и

на животных показывают, что язвенный колит

развивается от такого действия факторов среды,

при котором теряется толерантность к нормальной

кишечной флоре, если у организма-хозяина

имеется соответствующая генетическая

предрасположенность.

3.

БОЛЕЗНЬ КРОНА (гранулематозный

колит, гранулематозный энтерит)

хроническое заболевание,

характеризующееся неспецифическим

гранулематозным трансмуральным

регионарным воспалением любой зоны

ЖКТ

4.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЯК наиболее широко распространен в

урбанизированных странах, в частности в Европе и

Северной Америке. В этих регионах частота

возникновения ЯК (первичная заболеваемость)

колеблется от 4 до 20 случаев на человек, составляя

при этом в среднем 8-10 случаев в год.

Распространенность ЯК (численность больных)

составляет больных на жителей. Наибольшее число

случаев приходится на возраст лет. Второй пик

заболеваемости отмечается в старшей возрастной

группе — после 55 лет. Наивысшие показатели

смертности отмечаются в течение первого года болезни

вследствие случаев крайне тяжелого молниеносного

течения заболевания и через 10 лет после его начала

из- за развития у ряда пациентов колоректального рака

5.

ЭТИОЛОГИЯ Точная этиология ЯК к настоящему времени

неизвестна. Обсуждаются три основных концепции: заболевание вызывается непосредственным

воздействием некоторых экзогенных факторов

окружающей среды, которые пока не установлены.; ЯК является аутоиммунным заболеванием. При наличии

генетической предрасположенности организма

воздействие одного или нескольких пусковых (

триггерных ) факторов запускает каскад механизмов,

направленных против собственных антигенов; — ЯК — это

заболевание, обусловленное дисбалансом иммунной

системы желудочно-кишечного тракта. На этом фоне

воздействие разнообразных неблагоприятных факторов

приводит к чрезмерному воспалительному ответу.

6.

ПАТОГЕНЕЗ НЯК (Внегеномные факторы)

Описания отдельных случаев, наблюдения

в динамике и эпидемиологические

исследования показывают, что

нестероидные противовоспалительные

препараты могут спровоцировать

обострение язвенного колита. В качестве

возможных механизмов называются:

понижение выработки простагландина,

защищающего слизистую, и стимуляция

способности лейкоцитов к прикреплению и

к миграции.

7.

ПАТОГЕНЕЗ НЯК (Внегеномные факторы)

Психологический стресс часто упоминается как

потенциальный триггер язвенного колита. Получено

достаточно много данных, свидетельствующих в пользу

связи психологического стресса с повышенной

заболеваемостью, и, возможно, с большей

подверженностью инфекциям, которая обусловлена

нарушением функциональных иммунных реакций. Было

показано, что стресс запускает рецидивы колита у

животных, вероятно, посредством уменьшения

количества муцина толстой кишки и повышения

проницаемости кишечника. Продолжительность стресса

также может быть важной, ведь есть сведения, что риск

обострении болезни повышается за счет

долговременного, но не за счет кратковременного

стресса

8.

КЛАССИФИКАЦИЯ НЯК За характером

клинического протекания ЯК: — острый,

острый молниеносный, хронический

рецидивный, хронический

непрерывный; — за степенью тяжести:

легкий, среднетяжелый, тяжелый; — за

распространенностью процесса:

проктит, проктосигмоидит,

левосторонний гемиколит, тотальный

колит.

9.

КЛАССИФИКАЦИЯ БК По локализацииПо

локализации терминальный илеит терминальный

илеит илеоколит илеоколит колит (включая

поражение аноректальной зоны) колит (включая

поражение аноректальной зоны) поражение

высоких отделов тонкой кишки поражение высоких

отделов тонкой кишки поражение пищевода,

желудка поражение пищевода, желудка поражение

ротовой полости, губ, языка поражение ротовой

полости, губ, языка смешанное поражение

смешанное поражение По характеру теченияПо

характеру течения острая форма острая форма

хроническая рецидивирующая хроническая

рецидивирующая непрерывная непрерывная

10.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА —

выделение крови из прямой кишки; —

частое опорожнение кишечника в

небольшом объеме; — боль в животе

появляется в 50 % больных. —

вторичные психические расстройства

(депрессия, анарексия, плохое

настроение и др.);

11.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА

анамнез; объективное обследование;

пальцевое исследование прямой кишки;

ректороманоскопия; колоноскопия с

прицельной биопсией; ультразвуковое

обследование; рентгенологическое

обследование ЖКТ с барием;

ирригография; лабораторное

обследование; бактериологическое

обследование.

12.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ Отек,

гиперемия слизистой, появление

грануляций на ее поверхности,

отсутствие сосудистого рисунка.

Слизистая оболочка легко ранимая,

кровоточит. Язвы на фоне

виспалительно измененной слизистой

оболочки покрыты фибрином, гнойным

экссудатом.

13. Неспецифический язвенный колит, симптом «водосточной трубы». Ирригограма

Неспецифический язвенный колит,

симптом «водосточной трубы».

Ирригограма

14.

ОСЛОЖНЕНИЯ НЯК ректальное

кровотечение острая токсическая

дилятация перфорация стеноз

псевдополипоз перерождение в рак

15.

Осложнения БК со стороны желудочнокишечного тракта Абдоминальный инфильтрат

Межкишечные и кишечно-кожные свищи

Абсцессы Стриктуры Кишечная

непроходимость Парапроктит (при

аноректальном поражении) Глубокие анальные

трещины (при аноректальном поражении)

Кроветечение

Перерождение в рак.

Псевдополипоз

СВИЩИ ПРИ БК Наружные (кишечно-кожные)

Межкишечные Перианальные Кишечнопузырные Кишечно-вагинальные

16.

ПРОЯВЛЕНИЯ НЯК Група А осложнения, связанные с

основным патологическим процессом в кишечнике, которые

клинически проявляются в соответствии со степенью

активности основного заболевания: поражение печени

(первичный склерозирующий холангит, гепатит, цирроз

печени, холангиокарцинома); кожи (узловая эритема,

гангренозная пиодермия, псориаз, узелковый панартериит);

суставов (моно- и полиартриты, сакроилеит, анкилозирующий

спондилит), глаз (склерит, увеит)

ПРОЯВЛЕНИЯ НЯК Група Б Осложнения, как следствие

основного заболевания, патофизиологически обусловленные

изменением функции кишечника (симптом мальабсорбции,

желчнокаменная, мочекаменная болезни).

ПРОЯВЛЕНИЯ НЯК Група В осложнения, связанные с основным

заболеванием, и сопутствующие заболевания (остеохондроз,

амилоидоз почек и др.).

17.

Системные аутоиммунные проявления

БК Гангренозная пиодермия Афтозный

стоматит Иридоциклит, увеит,

эписклерит Артропатии (артриты,

артралгии) Ревматоидный артрит

Узловатаяя эритема Анкилозирующий

спондилоартрит, сакроилеит

18.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ НЯК Базисные

препараты: 1.Препараты АСК и 5-АСК: 1.

Препараты АСК и 5-АСК: сульфосалазин

месалазин — L(действует при ph= 6,0) и S

(эффективен при ph=7,0) формы;

салофальк, олсалазин, мезакол; месаламин

(пентаса).2.Глюкокортикоиды: системные преднизолон, гидрокортизон; топические с

малой биодоступностью- будесонид,

буденофальк, флутиказон.

19.

Препараты резерва-иммуносупрессоры:.

Препараты резерва-иммуносупрессоры: не

селективные- азатиоприн, азафальк, 6меркаптопурин, метатриксат; селективный циклоспорин А (сандимум). 4. Новая

биологическая антицитокиновая стратегия в

лечении НЯК : стратегия в лечении НЯК :

рекомбинантный антивоспалительный цитокин

IL-10; естественный ингибитор

провоспалительного цитокина IL1 — IL-1PA;

рекомбинантный -интерферон- РЕАФЕРОН —

ингибитор провоспалительного IФН — и др.

20.

Вспомогательная терапия:

парентеральное питание,

коррегирующая, детоксикационная,

ферментная, десенсибилизирующая,

седативная терапия, плазмацитоферез и

сорбционные методы, пробиотики,

эмбриональная клеточная, баротерапия

и др.

21.

БАЗИСНОЕ ЛЕЧЕНИ БОЛЕЗНИ КРОНА

ЛЕГКОГО И СРЕДНЕГО ТЕЧЕНИЯ Легкое

течение 5-АСК сульфасалазин 3- 4 г/

сутки или месалазин ( салофальк,

пентаса) 3 г/сутки Среднетяжелое

течение 5-АСК сульфасалазин 5-6 г/

сутки или месалазин ( салофальк,

пентаса) г/сутки кортикостероиды

преднизолон ( метипред) 1 мг/кг/ сутки

Метронидазол г/сутки

22.

БАЗИСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ КРОНА

ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ СТЕРОИДНЫЕ

ГОРМОНЫ внутрь или в/в преднизолон 11,5 -2 мг / кг массы в сутки преднизолон

160 мг в/в метипред 250 -500 мг/ сутки в/в

гидрокортизон (сукцинат, гемисукцинат)

мг/ сутки в/в АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ

СРЕДСТВА ципрофлоксацин и др мг х 2

раза в/в + метронидазол ( метрогил) 500

мг х 3 раза в/в Эффективность 40-50%

23.

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ КРОНА БК

легкого течения толстой кишкисульфасалазин терминальный илеит и

илеоколит — 1-ая линия — будесонид

(буденофальк) 2- ая линия месалазин

(салофальк)- 4 г БК средней тяжести

толстой кишки — системные стероиды

терминальный илеит и илеоколит без

системных проявлений- будесонид любой

локализации с системными проявлениямисистемные стероиды

24.

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ КРОНА тяжелая БК

любой локализации -системные стероиды тяжелая

БК со свищами- инфликсимаб (ремикейд) среднетяжелая и тяжелая стероидорезистентная БК —

инфликсимаб стероидозависимая БК любой

тяжести — азатиоприн, метотрексат, инфликсимаб

(моноклональные антитела к ФНО-α.

Специфический иммуносупрессивный препарат,

селективно подавляющий аутоиммунные реакции

за счёт специфического связывания с одним из

иммунных цитокинов — так называемым

«фактором некроза опухоли типа альфа», ФНО-α.)

25. Выбор метода лечения (консервативное или хирургическое НЯК.

Не существует безапелляционных

критериев в выборе оптимальных

сроков выполнения оперативного

вмешательства, которые определяются

не только распространенностью

поражения, но и степенью

выраженности клинических

проявлений, эффективностью

консервативной терапии, наличием

осложнений и другими факторами.

Выбор метода лечения

(консервативное или

хирургическое НЯК.

26.

Абсолютные показания к хирургическому лечению

больных НЯК Острые осложнения НЯК: Острая

токсическая дилатация толстой кишки

(токсический мегаколон). Перфорация толстой

кишки. Перитонит. Профузное кишечное

кровотечение. Фульминантное течение НЯК при

отсутствии эффекта от адекватной комплексной

терапии на протяжении 7 — 10 суток. Тяжелое

непрерывно рецидивирующее течение НЯК с

тотальным поражением толстой кишки при

отсутствии эффекта от адекватного комплексного

консервативного лечения на протяжении 3-4

недель. Наличие выраженной дисплазии слизистой

оболочки толстой кишки. Малигнизация

27.

Относительные показания к хирургическому лечению

больных НЯК Хронические непрерывно

рецидивирующие формы НЯК длительностью больше 10

лет с тотальным поражением толстой кишки без

тенденции к восстановлению морфологической

структуры слизистой оболочки толстой кишки в связи с

реальной угрозой малигнизации. Хронические

рецидивирующие формы НЯК с тотальным поражением

толстой кишки, рефрактерные к консервативной

терапии. Непереносимость салицилов, препаратов

резерва. Стероидозависимые и стероидорезистентные

формы НЯК, требующие проведения кортикостероидной

терапии на протяжении многих лет, снижение дозы

которых на 15 — 20мг обуславливает рецидив болезни.

28.

ОПЕРАЦИЯ ВЫБОРА ПРИ

НЕОСЛОЖНЕННОМ ТЕЧЕНИИ НЯК

ЯВЛЯЕТСЯ ТОТАЛЬНАЯ КОЛЭКТОМИЯ С

НИЗКОЙ НАДАНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИЕЙ

ПРЯМОЙ КИШКИ И ФОРМИРОВАНИЕМ

ТОНКОКИШЕЧНОГО РЕЗЕРВУАРНОАНАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА.

29.

Ввиду тяжести состояния больных и

большой травматичности операцию

колпроктэктомию, даже при наличии

абсолютных показаний к удалению прямой

кишки, следует считать не приемлемой.

При развитии осложнений НЯК

приоритетным является выполнение

операции колэктомии с формированием

илеостомы-резервуара, что позволяет в

дальнейшем выполнить реконструктивновосстановительную операцию.

Источник