Поверхностный гастрит признаки джвп

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей — это функциональное заболевание билиарной системы, в основе которого лежит нарушение моторики желчного пузыря и желчных путей, а также процесса желчеотведения. Патология может развиваться по гиперкинетическому или гипокинетическому типу; проявляется болями в правом подреберье, тошнотой, диспепсией, неврозоподобными симптомами. Диагностика включает УЗИ желчевыводящей системы, холецистографию, холангиографию, дуоденальное зондирование, сцинтиграфию. Лечение консервативное: диета, прием желчегонных средств и спазмолитиков, санаторно-курортная терапия, фитотерапия, гирудотерапия, физиотерапия.

Общие сведения

В основе дискинезии желчевыводящих путей лежит моторно-тоническая дисфункция желчного пузыря и сфинктеров желчных протоков. При этом нарушается опорожнение желчного пузыря и поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Дискинезия является наиболее распространенным функциональным нарушением гепатобилиарной системы и служит ведущей причиной холестаза, а также образования камней в желчном пузыре и протоках. Патология встречается преимущественной у женщин. Наиболее подвержены развитию функциональных расстройств желчевыводящей системы лица молодого возраста (от 20 до 40 лет) с астенической конституцией и пониженным питанием.

Дискинезия желчевыводящих путей

Причины

Дискинезия желчевыводящих путей в современной гастроэнтерологии как психосоматическая патология, развивающаяся на фоне психотравмирующих ситуаций. Анамнез пациентов с дискинезиями желчевыводящих путей часто указывает на семейные, профессиональные и сексуальные трудности. Нередко дискинезия желчевыводящих путей служит проявлением общего невроза или диэнцефальных синдромов.

Значительная роль отводится нарушению нервной регуляции работы желчного пузыря, а также изменению уровня гормонов ЖКТ и эндокринных желез (при климаксе, недостаточности функции надпочечников, одиночной кисте и поликистозе яичников, гипотиреозе, тиреотоксикозе, сахарном диабете, ожирении). Кроме психогенных и эндокринных расстройств, среди этиологических факторов рассматривают алиментарные причины: пищевую аллергию, нерегулярное питание, употребление низкокачественной пищи в сочетании с малоподвижным образом жизни.

Дискинезии ЖВП часто сочетаются с другими заболеваниями органов пищеварения: хроническим гастритом, гастродуоденитом, язвенной болезнью, панкреатитом, энтеритом, холециститом, холангитом, желчнокаменной болезнью, постхолецистэктомическим синдромом. Нередко дисфункции желчевыводящих путей сопутствуют хронические воспалительные процессы в брюшной полости и органах малого таза — сальпингоофорит, хронический аппендицит и др.

С явлениями дискинезии могут протекать глистные и паразитарные инвазии ЖКТ (гельминтозы, лямблиоз), дисбактериоз, вирусный гепатит В, кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез). Предрасполагающими к развитию заболевания факторами могут выступать аллергические патологии — обструктивный бронхит, атопический дерматит, аллергический ринит.

Классификация

По этиологическому механизму различают первичную и вторичную дискинезию желчевыводящих путей. Первичная дисфункция обусловлена нарушением нейрогуморальной регуляции деятельности гепатобилиарной системы вследствие неврозов, вегетативно-сосудистой дисфункции и диетических погрешностей. Вторичная дискинезия развивается по механизму висцеро-висцерального рефлекса на фоне других заболеваний органов пищеварения.

По характеру нарушения моторно-тонической функции желчного пузыря и сфинктеров различают дискинезии, протекающие по гипертонически-гиперкинетическому и гипотонически-гипокинетическому типу. Гипертонически-гиперкинетическая (спастическая) дискинезия развивается при повышенном тонусе парасимпатической вегетативной нервной системы; гипокинетически-гипотоническая (атоническая) — при преобладании тонуса симпатической нервной системы.

В обоих случаях в результате несогласованности работы желчного пузыря и сфинктеров желчных протоков, нарушается поступление желчи в просвет двенадцатиперстной кишки, что приводит к расстройству процесса пищеварения. В зависимости от типа дискинезии (гиперкинетического или гипокинетического) развиваются различные клинические проявления.

Симптомы дискинезии

При гипертонически-гиперкинетическом варианте патологии ведущим симптомом служит острая коликообразная боль в правом подреберье, иррадиирующая в правую лопатку и плечо. Болевой приступ, как правило, развивается после погрешности в диете, чрезмерной физической нагрузки или психоэмоционального стресса. Болевой синдром может сопровождаться тошнотой, иногда рвотой, запором или поносом, полиурией. Боль проходит самостоятельно либо легко купируется спазмолитиками.

Вне приступов самочувствие удовлетворительное, наблюдается периодически возникающие, непродолжительные болевые ощущения спастического характера в правом подреберье, эпигастрии, околопупочной области. Нередко гипертонической дискинезии сопутствуют вазомоторные (тахикардия, гипотония, кардиалгия) и нейровегетативные (раздражительность, потливость, нарушение сна, головные боли) проявления. Пальпация живота во время болевого приступа выявляет симптом Кера — максимальную болезненность в проекции желчного пузыря. Явления интоксикации и признаки воспалительного процесса в анализах крови отсутствуют.

Для гипокинетически-гипотонической дискинезии характерна постоянная, неинтенсивная, тупая, ноющая боль в правом подреберье, чувство тяжести и растяжения в этой зоне. На фоне сильных эмоций и приема пищи развиваются диспепсические расстройства — горечь во рту, отрыжка воздухом, тошнота, снижение аппетита, метеоризм, запор или понос. При пальпации живота обнаруживается умеренная болезненность в проекции желчного пузыря, положительный симптом Ортнера. Отмечаются неврозоподобные проявления: плаксивость, раздражительность, перепады настроения, повышенная утомляемость.

Диагностика

Задачей диагностики служит верификация заболевания, определение типа дискинезии желчевыводящих путей, исключение сопутствующих заболеваний, поддерживающих дисфункцию. УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих путей направлено на определение формы, размеров, деформации, врожденных аномалий, конкрементов желчевыводящей системы. Для выяснения типа дискинезии УЗИ выполняется натощак и после приема желчегонного завтрака, позволяющего оценить сократительную функцию желчного пузыря.

Информативным методом диагностики является проведение фракционного дуоденального зондирования с исследованием дуоденального содержимого. С помощью зондирования 12-перстной кишки определяется тонус, моторика, реактивность, состояние сфинктерного аппарата внепеченочных желчных протоков. При гиперкинетической дискинезии ЖВП уровень липопротеидного комплекса и холестерина в порции В снижается; при гипокинетической — повышается.

Рентгенологическое обследование включает холецистографию и холангиографию. С их помощью оценивается архитектоника и моторика желчевыводящих путей. В комплексном обследовании может применяться манометрия сфинктера Одди, холесцинтиграфия, МРТ печени и желчевыводящих путей. Целесообразно исследование копрограммы, кала на дисбактериоз и яйца гельминтов.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Лечение должно носить комплексную направленность, включающую нормализацию режима и характера питания, санацию очагов инфекции, десенсибилизирующую, противопаразитарную и противоглистную терапию, ликвидацию дисбактериоза кишечника и гиповитаминоза, устранение симптомов дисфункции. Важную роль играет диетотерапия: исключение приема экстрактивных продуктов, тугоплавких жиров, кондитерских изделий, холодных блюд, продуктов, вызывающих газообразование в кишечнике.

Большое внимание уделяется коррекции состояния вегетативной нервной системы. При гипертонически-гиперкинетическом типе дисфункции назначаются седативные препараты (бромиды, валериана, пустырник); при гипотонически-гипокинетическом — тонизирующие средства (экстракты левзеи, элеутерококка, настойки жень-шеня, лимонника, аралии). При лямблиозе или глистной инвазии проводится антипаразитарная и антигельминтная терапия.

Восстановление функции желчеообразования и желчеотведения при разных типах дискинезии также проводится дифференцированно. При гиперкинезии показаны холеретики (сухая желч, экстракт поджелудочной железы скота, фламин, гидроксиметилникотинамид, оксафенамид), слабоминерализованные минеральные воды в подогретом виде, спазмолитики (дротаверин, папаверин, платифиллин), фитосборы (отвары ромашки, мяты перечной, корня солодки, плодов укропа).

Из немедикаментозных методов пациентам с гипертонически-гиперкинетической дискинезией желчевыводящих путей рекомендуются курсы психотерапии, иглорефлексотерапии, гирудотерапии, аппликаций озокерита и парафина, диатермии, индуктотермии, СВЧ-терапии, электрофореза со спазмолитиками, точечного массажа, массажа воротниковой зоны.

При гипотоническом варианте назначаются холекинетики (ксилит, магния сульфат, сорбит), высокоминерализованные воды комнатной температуры, фитотерапия (отвары цветков бессмертника, листьев крапивы, плодов шиповника, душицы, зверобоя). При признаках внутрипеченочного холестаза показано проведение «слепого» зондирования (тюбажей). Для повышения общего тонуса назначается ЛФК, стимулирующие водные процедуры, тонизирующий массаж.

Из методов физиотерапии используют диадинамотерапию, электрофорез с магния сульфатом на область печени, ультразвук низкой интенсивности, СМТ-терапию, импульсные токи низкой частоты. Пациентам с дискинезией ЖВП показано наблюдение врача-гастроэнтеролога и невролога, ежегодные оздоровительные курсы в бальнеологических санаториях.

Прогноз и профилактика

Течение патологии хроническое, однако, при соблюдении диеты, здорового образа жизни, своевременном и правильном лечении заболевание может протекать без обострений. В противном случае возможно развитие осложнений со стороны гепетобилиарной системы — калькулезного холецистита и холангита. Профилактика первичной дискинезии требует соблюдения принципов здорового питания, своевременной коррекции нарушений психоэмоциональной сферы; предупреждение вторичной дискинезии — устранения основного заболевания.

Источник

Гастродуоденит и джвп

1681 просмотр

6 апреля 2018

Здравствуйте. Примерно месяц назад у меня внезапно появилась сильная тошнота (без рвоты), жидкий стул, сухость во рту, урчание в животе, полное отсутствие аппетита, отрыжка, головокружение и плюс ко всему панический страх того что мне плохо, что потеряю сознание или умру. Прошла обследование, анализ крови, анализ кала, анализ мочи, анализы в норме, УЗИ брюшной полости(рис.1), ФГДС (рис.2) гастроэнтеролог сначала поставила диагноз ДЖВП по гипотоническому типу и назначила диету, фосфалюгель 3-4 пакетика в день за 30мин до еды месяц, Мотилиум 1таб/3 раза в день в течении 14 дней, отвар ромашки 1 мес. Пропила все что назначила врач, но приступы тошноты меня не покидают. Мне 23 года, год назад родила ребёнка, стрессы бывают часто. После процедуры ФГДС поставлен диагноз гастродуоденит. Терапевт прописала Де-нол 2таб/2р в день 14 дней. Пока принимала де-нол начала сильно болеть голова, и обострились приступы тошноты, снова потеря аппетита и жидкий стул, слабость. Сдавала анализ кала на глисты-отрицательный, анализ крови на наличие h.pilory — отрицательный, по бак посеву был обнаружен стафилококк 10^4 степени. Может ещё сдать какие то анализы, Например на дисбактериоз или лямблии? врач назначил мне достаточное лечение? На данный момент меня периодически тошнит и жидкий стул до 4 раз в день

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог, Терапевт

Добрый день, Алина! Складывается впечатление некоторой недообследованности. Сдавали ли Вы анализы крови — общий и биохимический? Анализ кала на дисбактериоз тоже нужен. Толстый кишечник не обследовали? Стул без примесей?

Алина, 6 апреля 2018

Клиент

Виктория, добавила фото анализов к вопросу. Анализ на дисбактериоз не делала, стул жидкий с кусочками непереваренной пищи, но без крови и слизи

Психолог, Сексолог

Препараты вам хорошие назначили. Возможно на нервной почве нарушилась работа жкт. Что-нибудь принимаете для нормализации? Например Линекс, йогурт в капсулах? Изза постоянных стрессов может пойти нарушение метаболизма или гормональный сбой. От стрессов принимайте Магне-Б6

Алина, 6 апреля 2018

Клиент

Тарас, никаких про и пребиотиков в виде линекса мне не назначили, а сама я затрудняюсь в выборе какого то из них. Была на приёме у гинеколога, так как хотела сдать кровь на гормоны, но цикл менструации у меня идеальный по срокам, меня уверили что никакого гормонального сбоя нет. Сама пью глицин около недели, но терапевт говорит что мне нужен нейролептик, но какой из них она точно не знает. На приём к психотерапевту попаду только через месяц, а гастроэнтеролог посоветовал эглонил 50мг по 1т/3р в день, но Я побаиваюсь принимать его.

Алина, 6 апреля 2018

Клиент

На данный момент пью энтерол 1капс/3 раза в день, в надежде что он остановит диарею.

Психолог, Сексолог

Если боитесь, то пропейте йогурт в капсулах, от него точно проблем не будет, только польза.

Невролог, Терапевт

Алина, кал на дисбактериоз постарайтесь сдать. Соблюдаете ли режим питания?

Алина, 6 апреля 2018

Клиент

Виктория, сдам в понедельник. Уже месяц на правильном питании, 6-8 раз маленькими порциями, боюсь даже лишнего съесть, хотя гастроэнтеролог заверила что есть я могу все что угодно, главное перед этим съесть таблеточку креона. За месяц похудела на 7 кг

Терапевт

Здравствуйте, Алина. Эмоциональный компонент, конечно, влияет на моторику кишечника. Но у вас по обследованиям есть и органическая основа для тошноты и поноса-гастрит и недостаточность функции поджелудочной железы(отсутствует липаза). Поэтому добавьте к лечению омез-Д(это комбинированный препарат, снижает кислотность в желудке + мотилиум), принимать 2 раза в день до еды, и ферменты (креон, мезим, пангрол, не менее 20тыс ед по липазе в 1 капсуле) 3раза в день во время еды.

Алина, 6 апреля 2018

Клиент

Ирина, спасибо за ответ! У меня 2 вопроса. Сколько по времени принимать ферменты? И подходит ли мне омез, так как я подозреваю что у меня пониженная кислотность желудка, симптомы: постоянная отрыжка воздухом, ощущение тяжести в желудке, ощущение брожения пищи, непереваренные частички в кале, понос, урчание и бурление в животе

Терапевт

Алина, ферменты принимать 2 недели,затем при нарушении диеты. Считается, что без кислоты нет гастрита, единственное исключение-атрофический гастрит, но он развивается при длительном заболевании, чаще ближе к пожилому возрасту, и на ФГС описывается именно таким названием «атрофический гастрит», потому что вид слизистой характерный.Описанные вами симптомы типичны для недостаточной функции поджелудочной железы, и ещё дисбактериоза.

Алина, 6 апреля 2018

Клиент

Ирина, если я пол месяца назад пила 10 дней креон 10000, 1капс/3р в день, мне снова можно пропивать курс ферментов? Сколько принимать Омез Д по времени? И что вы можете сказать об этом лечении Лосек мапс или омез по 20 мг. 2 р.д. за полчаса до завтрака и ужина 8 недель непрерывно Алмагель или фосфалюгель по 1 ст. л. на ночь 10 дней Тримедат 200 мг. 3 р.д. за 15 мин. до основных приемов пищи 1.5 мес. Микразим (эрмилать, пангрол) 25 000 ЕД по 1 капсуле 3 р.д. во время еды 2-3 недели до устойчивого клинического эффекта

Кардиолог, Терапевт, Пульмонолог

Добрый день! Я думаю у вас проблемы с поджелудочной. Сдайте кал на копрограмму. Исключите жирное, жареное, дробное питание до 5 -6 раз малыми порциями, и на 10 дней: ферменты во время еды (креон 10 0000-1 капсула во время еды 1-3 раза в день), нольпаза 20 мг на ночь, можете оставить мотилиум до еды, линекс- по 1 капсуле 2 раза в день. И ОБЯЗАТЕЛЬНО Седативные препараты!!! Или банальный Персен, а лучше афобазол, фенибут или что-то из других анксиолитиков.

Терапевт

Хорошее лечение)) В общем-то препараты с теми же действиями, что я вам предложила, только омез-д два в одном, чтобы чисто субъективно не так тяжело было горсть таблеток пить, а тримедат и омез-по отдельности, но с тем же эффектом.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 4.5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник