Поверхностный гастрит эзофагит 1 степени

Катаральный эзофагит

Катаральный эзофагит – поражение слизистой оболочки пищевода воспалительной природы, при котором развивается ее гиперемия и отек. Наиболее часто возникает при повреждении слизистой органа механическими или термическими агентами, инфекционных заболеваниях, некоторой соматической патологии. Ведущими симптомами являются неприятные ощущения, жжение и боль за грудиной, которые возникают или усиливаются при приеме пищи. Наиболее информативный метод диагностики катарального эзофагита – эзофагоскопия с проведением биопсии. Лечение консервативное, применяются обволакивающие, вяжущие препараты, местные анестетики.

Общие сведения

Катаральный эзофагит является наиболее распространенной патологией пищевода, которая морфологически характеризуется гиперемией, отечностью и лейкоцитарной инфильтрацией слизистой оболочки органа. Точные статистические данные о распространенности заболевания отсутствуют, поскольку диагноз должен быть подтвержден морфологически (необходимо проведение биопсии), но эндоскопическое исследование с биопсией выполняется далеко не всем пациентам. Катаральная форма эзофагита в большинстве случаев является вторичной, то есть развивается на фоне другой патологии органов желудочно-кишечного тракта, инфекционных и соматических заболеваний, поэтому ряд специалистов в области гастроэнтерологии относят данное состояние к патологическому синдрому, а не отдельной нозологической единице.

Катаральный эзофагит

Катаральный эзофагит

Причины катарального эзофагита

Существует множество причин развития катарального эзофагита. К нему может привести воздействие химических и термических факторов (проглатывание химически агрессивных веществ – кислот или щелочей, слишком горячей пищи, острой пищи), злоупотребление алкоголем, поверхностное повреждение слизистой при проведении медицинских манипуляций (эндоскопического исследования). Катаральный эзофагит может быть проявлением инфекционного заболевания: дифтерии, скарлатины и других.

Отдельное место в этиологии данного заболевания отводится массивному забросу желудочного содержимого при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, упорной рвоте или продолжительной интубации. В некоторых случаях данное состояние самостоятельно регрессирует, а при рефлюкс-эзофагите переходит в хроническую форму.

В отдельную группу выделяют катаральные эзофагиты, развивающиеся у пациентов с иммунодефицитом (при радиационной терапии, применении цитостатических препаратов, синдроме приобретенного иммунодефицита, после трансплантации органов и тканей или воздействия ионизирующего излучения). У таких пациентов причиной воспалительного процесса могут быть вирусы (возбудители парагриппа, гриппа, аденовирусной инфекции, простого герпеса), а также грибы рода Candida.

Катаральный эзофагит также может быть следствием острых стоматитов, гастритов и гастроэнтеритов, аллергических заболеваний, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, болезни оперированного желудка, синдрома Золлингера-Эллисона, онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Неоднородность этиологических факторов катарального эзофагита определяет различие механизмов патогенеза. Острое повреждение развивается при прямом воздействии факторов и характеризуется интенсивностью воспаления. Микроорганизмы, а также их токсины могут изначально локализоваться на поверхности слизистой оболочки либо быть занесены гематогенным путем. Поражение пищевода при катаральном эзофагите может иметь ограниченный или диффузный характер.

Симптомы катарального эзофагита

Основными признаками катарального эзофагита являются ощущение дискомфорта, жжение за грудиной различной степени выраженности (интенсивность определяется этиологическим фактором, глубиной и распространенностью повреждения). Также возможна изжога. В большинстве случаев данные симптомы имеют малую интенсивность. При нарастании тяжести воспаления жжение усиливается, могут появиться выраженные боли за грудиной, которые пациенты описывают как колющие или режущие. Боли могут иррадиировать в область лопаток, шею. Характерным признаком является значительное усиление боли или ее появление во время приема пищи, особенно жесткой. Иногда ощущения настолько интенсивные, что пациенты не могут принимать пищу. Также симптомами катарального эзофагита являются срыгивание слизью, обильное слюноотделение, тошнота.

При однократном сильном воздействии механического, химического или термического этиологического фактора симптомы катарального эзофагита возникают внезапно, характеризуются высокой интенсивностью. При этом развивается острая форма заболевания, которая длится от нескольких суток до нескольких недель и в большинстве случаев регрессирует самостоятельно. При продолжительном действии повреждающего фактора на слизистую оболочку пищевода развивается хроническое воспаление (также данная форма может быть следствием острой при ее неправильном лечении). При этом симптомы могут быть слабо выражены, а длительность течения заболевания составлять от нескольких недель до месяцев и даже лет с периодическими обострениями.

Диагностика катарального эзофагита

Консультация гастроэнтеролога в большинстве случаев позволяет определить диагноз, поскольку катаральный эзофагит имеет характерные симптомы, а в анамнезе есть точные указания на действие провоцирующего фактора или наличие заболеваний, которые могут быть причиной патологии. При проведении лабораторных анализов обычно не выявляется изменений, возможен незначительный нейтрофильный лейкоцитоз. Обязательно выполняется внутрипищеводная рН-метрия, позволяющая определить наличие гастроэзофагеального рефлюкса, частоту и продолжительность его эпизодов.

Рентгенография пищевода при катаральном эзофагите обладает малой информативностью, в некоторых случаях выявляется неровность контуров, отечность складок слизистой оболочки. В большинстве случаев рентгенологическое исследование проводится с целью исключения онкопатологии, сужений пищевода. С целью определения моторики пищевода выполняется эзофагеальная манометрия.

Читайте также:  Ромашковый чай при гастрите

При подозрении на воспаление пищевода обязательна консультация врача-эндоскописта с проведением эзофагоскопии. Данный метод является наиболее информативным при катаральном эзофагите. Врач оценивает состояние слизистой оболочки, при этом выявляется ее отечность и гиперемия. Однако проведение эндоскопического исследования целесообразно только при стихании острой фазы, поскольку возможна дополнительная травматизация слизистой и усугубление течения заболевания. В ходе проведения данной диагностической процедуры обязательна эндоскопическая биопсия, поскольку только гистологическое исследование ткани пищевода позволяет верифицировать диагноз и исключить наличие новообразований, что особенно актуально при хронической форме заболевания с малой интенсивностью клинических симптомов.

Лечение катарального эзофагита

В лечении катарального эзофагита важную роль играет устранение этиологического фактора, а также минимизация нагрузки на орган. Обязательно назначается диета № 1, которая подразумевает минимальное химическое, термическое и механическое воздействие на слизистую. Все блюда готовятся в пюрированном виде, при этом исключаются специи, ограничивается соль. Пациенту разрешается принимать пищу только теплой. В случаях тяжелого острого повреждения (например, ожога пищевода) в течение первых 2-3 дней возможно полное ограничение перорального приема пищи и жидкости с переходом на парентеральное питание. Если катаральный эзофагит развился на фоне другого заболевания, по поводу которого пациент уже получал лечение, целесообразна замена таблетированных лекарственных форм парентеральными.

С первых дней назначаются вяжущие ( коллоидное серебро, танин, нитрат серебра и другие) и обволакивающие препараты (нитрат висмута, карбонат кальция). Для уменьшения интенсивности боли при катаральном эзофагите применяются анестетики местного действия (новокаин, анестезин). С целью улучшения контакта вышеуказанных препаратов со слизистой оболочкой пищевода их рекомендуется принимать в теплом виде и в горизонтальном положении, не запивая водой. В большинстве случаев этих мер достаточно для купирования боли. При выраженном болевом синдроме могут назначаться ненаркотические анальгетики парентерально.

В случае инфекционной природы катарального эзофагита назначается соответствующее этиотропное лечение – антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты. При вторичном эзофагите обязательно проводится лечение основного заболевания. При тяжелом распространенном повреждении слизистой пищевода показаны репаранты в инъекционном виде. В случае нарушения моторики пищевода проводится ее коррекция.

Прогноз и профилактика катарального эзофагита

Прогноз при катаральном воспалении слизистой пищевода благоприятный, в большинстве случаев заболевание самостоятельно регрессирует в течение нескольких дней. Однако возможен переход в хроническую форму, а также развитие таких осложнений, как рубцовый стеноз пищевода, гнойное воспаление и перфорация стенки органа (обычно осложнения возникают при отсутствии адекватного лечения).

Профилактика заключается в отказе от употребления крепких алкогольных напитков, слишком горячей и механически грубой пищи, своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной развития катарального эзофагита.

Источник

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэнтeрология

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (или ГЭРБ) — очень распространенная патология: по разным данным, до 46% населения России страдают от нее, в то время как главный симптом ГЭРБ — изжога — выявляется у 20–40% населения по всему миру. Правильное лечение и модификация образа жизни помогут предотвратить постоянный заброс содержимого желудка в пищевод, лежвщего в основе заболевания.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — крайне распространенное хроническая болезнь, которая характеризуется тем, что содержимое желудка (а иногда и 12-перстной кишки) «забрасывается» в пищевод или даже в ротовую полость, что приводит к возникновению неприятных симптомов, включающих изжогу, отрыжку,  неприятные ощущения во время глотания.

Содержание:

  1. Что происходит при ГЭРБ? 
  2. Факторы риска возникновения болезни 
  3. Симптомы заболевания
  4. Диагностика заболевания
  5. Осложнения болезни 
  6. Как лечить?

Случайный рефлюкс является нормальным явлением и может случаться у маленьких детей и взрослых зачастую сразу после еды. Большинство таких эпизодов кратковременны и не являются причиной неприятных симптомов. У пациентов с ГЭРБ рефлюкс происходит постоянно, как правило, в сопровождении неприятных симптомов.

Что происходит при ГЭРБ?

Когда вы едите, пища переносится из ротовой полости поступает в желудок через пищевод — особый трубчатый орган. Пищевод состоит из нескольких оболочек (слоев), которые расширяются и сокращаются, чтобы постепенно продвигать пищу к желудку путем совершения специальных волнообразных движений. Этот процесс называется перистальтикой пищевода.

На нижнем конце пищевода, там, где он соединяется с желудком, есть специальное круговое кольцо мышц — нижний пищеводный сфинктер (НПС). После того, как мы глотаем пищу, этот сфинктер расслабляется, позволяя комку пищи попасть в желудок; там он смешивается с желудочным соком, который способствует его расщеплению. Во время этого процесса нижний пищеводный сфинктер сжимается, предотвращая попадание пищи и кислотного содержимого в пищевод из желудка.

Бывает так, что сфинктер ведет себя ненадлежащим образом и расслабляется: это является основной причиной «заброса» содержимого желудка обратно в пищевод. Такое периодически может происходить со всеми. Большинство из этих эпизодов происходят сразу вскоре после приема пищи; они кратковременны и не вызывают симптомов.

Читайте также:  От гастрита болит печень

У пациентов, страдающих ГЭРБ, рефлюкс происходит очень часто и приводит к возникновению постоянных симптомом заболевания и повреждению слизистой оболочки пищевода. Почему же это происходит?

Факторы риска возникновения болезни

  1. Ожирение — люди, страдающие ожирением или избыточным весом, имеют повышенный риск развития ГЭРБ. Считается, что это, прежде всего, связано с увеличением давления в брюшной полости, благодаря чему увеличивается частота заброса содержимого желудка в пищевод.
  2. Беременность — по всей видимости, причина этому аналогичная: увеличение давления в полости живота. Как правило, явления рефлекса проходят после родов.
  3. Особенности диеты и образа жизни — некоторые продукты (в особенности жирная пища, шоколад, мята), кофеин, алкоголь, курение сигарет могут увеличить риск развития ГЭРБ, что, прежде всего, связано со снижением тонуса НПС под их влиянием.
  4. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это состояние, при котором часть желудка проходит вверх через отверстие в диафрагме. Диафрагма (мышца, разделяющая  грудную и брюшную полости) имеет отверстие для пищевода, который проходит через него из грудной полости в брюшную полость, где соединяется с желудком. У людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы часть желудка проникает через это отверстие в грудную полость. Иногда через грыжу может проходить весь желудок и даже часть кишечника.

Симптомы заболевания

Наиболее распространенными симптомами ГЭРБ являются:

  • Изжога — это ощущение жжения в центре грудной клетки, которое поднимается вверх, иногда до глотки; чаще всего наблюдается после приема пищи
  • Отрыжка — это выход содержимого желудка (газы; желудочный сок, смешанный с кусочками непереваренной пищи) обратно в ротовую полость.

Другие симптомы ГЭРБ могут включать в себя:

  • Боль в верхней половине живота
  • Боль / жжение за грудиной
  • Затруднение глотания (дисфагия) или боль при глотании (одинофагия)
  • Хронический ларингит / охриплость голоса (просиходит из-за кислотного содержимого желудка, раздражающего голосовые связки)
  • Постоянная боль в горле или сухой непродуктивный кашель
  • Ощущение комка в горле
  • Тошнота и / или рвота
  • Частый афтозный стоматит, кариес

Обязательно следует обратиться к врачу, если вы испытываете следующие симптомы:

  • Стойкие трудности или постоянную боль при глотании (например, ощущение, что пища застревает в горле)
  • Выраженная боль за грудиной, не проходящая после приема пищи, или в целом длящаяся более 15 минут (в особенности, если она началась после физической нагрузки, сильных эмоциональных переживаний)
  • Возникновение рвота темного цвета (как кофейная гуща) или появление черного стула
  • Постоянная рвота
  • Стойкое отсутствие аппетита
  • Снижение веса, несмотря на прежний рацион

В особенности стоит обратить внимание на эти симптомы пациентам старше 60 лет: эти состояния могут быть признаками других, более опасных для вашего здоровья состояний.

Диагностика заболевания

Диагноз «ГЭРБ» устанавливается на основании совокупности типичных симптомов и клинической картины болезни, а также результатов дополнительных инструментальных методов обследования.

В случае необходимости врачи назначают следующие исследования для диагностики этой патологии:

  1. ЭГДС (эзофагастродуоденосокпия) — это эндоскопическое обследование, которое позволяет врачу непосредственно исследовать верхние отделы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): ротоглотку, пищевод и желудок, при помощи небольшой гибкой трубки, оснащенной камерой, вводимой пациенту через нос или рот. Эндоскопом врач также может «забрать» часть слизистой оболочки пищевода или желудка для подробной морфологической оценки.
  2. Суточная рН-метрия — это исследование рН пищевода является прямым способом измерения частоты рефлюксов. Исследование заключается в введении тонкой трубки со специальным датчиком через нос в полость пищевода. Датчик остается на месте в течение 24 часов. Доктора оценивают время, в течение которого отмечаются нормальные и патологические значения рН; общее количество рефлюксов за сутки, количество рефлюксов продолжительностью более 5 мин, наибольшую длительность рефлюкса.
  3. Пищеводная манометрия — это обследование позволяет с помощью специальных катетеров, вводимых через нос или рот оценить сократительную активность пищевода, его перистальтику, работу пищеводных сфинктеров.

Осложнения болезни

У большинства людей с ГЭРБ не развивается серьезных осложнений, при условии, что они получают адекватное лечение. Однако, у людей с тяжелой формой ГЭРБ, могут возникнуть следующие проблемы.

  1. Эрозивный эзофагит — это состояние, при котором слизистая оболочка пищевода повреждена (эрозирована) от постоянного воздействия на нее кислого содержимого желудка. Это приводит к образованию обширных и глубоких язв, которые могут кровоточить.
  2. Стриктура пищевода — эта патология пищевода, которая опосредована образованием рубцовой ткани, приводящей к сужению просвета пищевода и его укорочению. Рубцовая ткань образуется на месте язвенного поражения слизистой оболочки пищевода агрессивным желудочным соком.
  3. Пищевод Барретта — это очень грозное осложнение ГЭРБ, которое возникает, когда нормальные клетки, выстилающие слизистую оболочку пищевода заменяются другим типом эпителия («кишечного» типа). Этот процесс обычно является результатом длительного повреждения слизистой оболочки пищевода из-за долго текущей ГЭРБ. Клетки патологического эпителия имеют определенный риск превращения в злокачественные раковые клетки с течением времени. Поэтому Пищевод Баррета считается предраковым состоянием, а пациентам, имеющим данную патологию, рекомендуется периодически выполнять контрольные ЭГДС для выявления ранних признаков онкологических состояний.
  4. Болезни ЛОР-органов и обострения заболеваний дыхательных путей: если агрессивный желудочный сок периодически попадает в горло, то он может быть причиной возникновения  воспаления голосовых связок, хронической боли в горле (ларингита или фарингита). Кроме того, иногда небольшое количество кислота может попадать из полости рта в дыхательные пути, вызывая симптомы легочных заболеваний или обострения бронхиальной астмы.
  5. Заболевания зубов и полости рта: повторяющиеся эпизоды рефлюкса являются причиной разрушения зубной эмали, являясь основной причиной кариеса и других стоматологических патологий.
Читайте также:  Как вылечить гастрит с повышенной кислотностью в домашних

Как лечить?

Лечение ГЭРБ проводится в зависимости от частоты и тяжести симптомов, а также от наличия или отсутствия осложнений.

  1. Изменения образа жизни
  • Снизьте вес и носите удобную, не утягивающую живот одежду: так вы снизите внутрибрюшное давление
  • Спите на кровати с приподнятым изголовьем (хотя бы на 12-16 см): хотя большинство людей испытывают изжогу только в течение первых 2-3 часов после еды, некоторые просыпаются с изжогой и ночью. Приподнятое изголовье кровати, поднимает голову и плечи выше, чем желудок, позволяя гравитации предотвратить заброс кислоты. Важный совет: лучшие приподнять изголовье своей кровати, положив что-то под ее ножки или иным способом, но не прибегая к использованию дополнительных подушек: это может стать причиной неестественного изгиба тела, что увеличит давление на желудок, усугубляя рефлюкс.
  • Соблюдайте диету: некоторые продукты вызывают расслабление нижнего пищеводного сфинктера, что может является причиной рефлекса. Стоит ограничить потребление кофеина, шоколада, алкоголя, мяты, жирной пищи. Если вы заметили, что ваши симптомы ухудшаются после того, как вы съели определенные продукты или напитки, разумно ограничить их прием.
  • Откажитесь от курения: слюна помогает нейтрализовать кислоту, а курение уменьшает количество слюны. Курение также снижает давление в нижнем пищеводном сфинктере и провоцирует кашель, вызывая частые эпизоды рефлюкса.
  • Избегайте поздних приемов пищи: лежа с полным желудком, вы можете увеличить риск рефлюкса. Планируя прием пищи по крайней мере за 2-3 часа до сна, симптомы заболевания могут быть значительно уменьшены.
  1. Медикаментозное лечение

ЛЕГКИЕ РЕФЛЮКС-СИМПТОМЫ

  • Антациды нейтрализуют желудочную кислоту быстро и обычно используются для кратковременного облегчения симптомов изжоги. Нейтрализующий эффект длится только около 30-60 минут после каждой дозы. Эти препараты могут быть назначены курсом,  для лечения, затем принимаясь пациентом «по требованию».
  • Альгинаты нейтраизуют кислоту в области пищеводно-желудочного перехода, вспениваются и формируют механический барьер, который препятствует забросу содержимого желудка в пищевод. Эффект этого барьера-«плота» длится до 4-4,5 часов. Эти препараты могут быть назначены курсом,  для лечения, затем принимаясь пациентом «по требованию».
  • Антагонисты гистаминовых рецепторов снижают выработку кислоты в желудке. Они более эффективны в облегчении изжоги, их действие длится дольше; как правило, эти препараты могут быть рекомендованы пациентам с легкой формой заболевания курсом лечения.

УМЕРЕННЫЕ И ТЯЖЕЛЫЕ РЕФЛЮКС-СИМПТОМЫ

  • Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — препараты наиболее эффективные для снижения уровня желудочной кислоты. Оптимальная дозировка препарата подбирается врачом и, как правило, назначается на длительный срок (до 8 недель или более), после чего большинство людей могут прекратить принимать эти лекарства.

Если симптомы болезни не улучшаются даже после длительного (и, возможно, не одного курса лечения препаратами в стандартных схемах лечения), возможно, у вас имеется «рефрактерная» ГЭРБ.

В таких случаях ваш лечащий доктор может рекомендовать одно или несколько из следующих действий:

  • Увеличение дозы ИПП или переход на другой ИПП
  • Добавление других лекарств (например, антагонисты гистаминовых рецепторов)
  • Проведение дополнительных методов обследования для исключения других проблем
  • Рассмотрение вопроса о хирургическом лечении
  1. Хирургическое лечение: «антирефлюксная» хирургия включает в себя восстановление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (если она есть) и укрепление нижнего пищеводного сфинктера. Наиболее распространенная хирургическая процедура называется лапароскопической фундопликацией Ниссена. Эта процедура включает обертывание верхней части желудка вокруг нижнего конца пищевода.

После такой операции большинство людей испытывают симптомы, включающие затрудненное глотание и вздутие живота. Эти симптомы обычно исчезают со временем, но могут сохраняться длительно. Несмотря на это, большинство людей обычно остаются довольными результатом операции.

Помните, даже обычная изжога может оказаться серьезной проблемой!

Будьте внимательны к своему здоровью, всегда прислушиваясь к своему организму!

Источник