Поверхностный гастрит дгр рефлюкс гастрит

Здравствуйте!
на протяжении года, с января 2018 — проблемы с желудком.
Эпизодические боли после еды или ночью, ощущение кислоты.
___________________________
ЭГДС январь 2018 /Слизистая пищевода гладкая, бледно-розовая. Кардия смыкается полностью. Слизистая желудка с полосами яркой гиперемии в теле желудка и в антральном отделе. В нижней трети тела желудка эрозии.
Поверхностный гастрит, с единичными гем. эрозиями, Дуодено-гастральный рефлюкс.

лечение — Лосек 20 мг, Маалокс, Диета стол 5
Симптомы- кислота во рту и боли в левой части прошли на фоне лечения.
______________________________
Май 2018 — симптомы повторились,
повторная ЭГДС с биопсией.
Слизистая пищевода розовая, гладкая. Слизистая умеренно отечна и очагово гиперемированна в атральном отделе. В теле желудка гем. эрозии. В верхней трети тела на задней стенке дефект 0,3 см с неровными краями. Тест на HP -отрицательный.
Недостаточность кардии, умеренно выраженный гастрит с геморргиями тела желудка и единичной эрозии верхей трети тела желудка, дуодено-гастральный рефлюкс.
Биопсия/фрагменты слизистой оболочки тела желудка с хронически слабо выраженным неактивным восполнением, ангиоматозом стромы, регенераторными изменениями эпителия.PAS-реакция положительная в цитоплазме эпителиоцитов покровно-ямочного эпителия. При окраске по Гизме-HP не обнаружен. Заключение: хронический слабо выряженный неактивный гастрит с фовеолярной
гиперплазией в слизистой оболочке края эрозии. НР — отрицательный.

Лечение: контролок 40 мг — 1 месяц, 3 раза в день Итомед — 1 месяц, Маалокс, ребагит 100 мг 3 раза в день 1 месяц , Урсофальк — 1 капсула на ночь 2 месяца После данной терапии симптомы ушли, через месяц проявилась отрыжка горечью.

——————————
В течении лета было несколько приступов болей в желудке, появилась опять кислота по утрам. Повторная консультация и лечение — Париет 20 мг, тримедат 3 раза в день в течении месяца.
___________________

октябрь 2018 года возвращение болей в желудке, кислота по утрам, 2 эпизода изжоги после приема пищи.
Все это время придерживаюсь питания стол № 5, алкоголь, аспирин и др лекарства, которые травмируют слизистую желудка не употребляю. Есть повышенная тревожность, а также частые стрессовые ситуации.
_____________________
Октябрь 2018 Исследования.
1. ЭГДС — слизистая пищевода розовая, гладкая, блестящая в н/3 отечная, белесая. Слизистая желудка умеренно отечна, гиперемирована по вершинам складок, в антральном отделе единичные эрозии под гематином. Розетка кардии смыкается переодически. Привратник не деформирован, смыкается полностью. Эндоскопические признаки рефлюкс-гастрита с наличием острых геморрагических эрозий. Дуодено-гастральный рефлюкс.

2. Заключение Узи — структурной патологии не выявлено. Желчный пузырь с перегибом в шейке.

3. RG -скопия, RG-графия желудка с двойным контрастированием.
Заключение: Желудок опущен ниже гребня подвздошной кости на 6 см. Недостоточность кардии. Гастроптоз.

4. Манометрия пищевода — данные соответствуют нормальной моторике пищевода.

5. Суточная ph-метрия в 3 отведениях — сохраненная кислотопродуцирующая функция желудка. Физиологический кислый гастроэзофагеальный рефлюкс.
6. Анализ крови —
общий белок — 74.3
глюкоза -4.81
гемоглобин — 12.8
лейкоциты 8.73
гематокрит-36.4
тромбоциты 314
лимфоциты 42.20 %
лимфоциты абс.3.69 10^9/л
фосфата щелочная 65
АлАТ 10
АсАТ 14
креатинин 74
мочевина 3.16
Анализы на «гельмиты и простейшие» IgG антитела — все отрицательные.

Лечение: Париет 20 мг — 2 раза в сутки 2 месяца, в ребагит 100 мг 3 раза в день 1 месяц.
________________________
На фоне последнего лечения эпизодически опять возникает дискомфорт и боль в области желудка. Пояснить причину Дуодено-гастральный рефлюкса врачи мне не могут. повторные курсы лекарств только на время убирают симптомы.
Прошу прокомментировать мое заболевание, динамику, а также лечение. Какие исследования стоит еще выполнить, чтобы определить причину заболевания ?

с уважением, Виктория.

Рефлюкс – обобщенное наименование состояния, при котором наблюдается реверсное перемещение содержимого внутренних полых органов. В частности, рефлюкс при гастрите-дуодените – это перемещение в направлении, обратном естественному, содержимого двенадцатиперстной кишки, то есть в желудок.

Какие симптомы свидетельствуют о дуодените и как лечить это заболевание?

Чем опасна эта патология? При непродолжительном дуодено гастральном рефлюксе особых последствий для организма не наблюдается. Но длительное течение болезни чревато достаточно серьезными осложнениями, происходящими на фоне основных патологий, гастрита и дуоденита. Это возможность возникновения химико-токсичного гастрита, гастроэзофагеального рефлюкса и язвы желудка.

Предшественниками дуоденогастрального рефлюкса могут быть любые патологии ЖКТ: гастрит, панкреатит, дуоденит, эзофагит. Как самостоятельная болезнь рефлюкс гастрит дуоденит отмечается относительно редко – примерно в 30% случаев.

Считается, что даже у здоровых людей выброс содержимого 12-перстной кишки в антральный отдел желудка случается примерно у каждого десятого человека. Происходит это в основном во время сна или при выполнении тяжёлой физической работы и протекает абсолютно бессимптомно, поэтому такие состояния рассматриваются в качестве синдрома, а не заболевания.

Симптомы

Проявления этой патологии немногочисленны, при этом они схожи с симптомами многих других заболеваний ЖКТ – гастрита, эзофагита, некоторых форм панкреатита. Во многих случаях патология выявляется вообще случайно, при проведении фиброгастродуоденоскопии, поскольку часто она протекает бессимптомно.

Среди основных признаков дуодено гастрального рефлюкса нужно отметить следующие:

• дискомфорт и болезненные ощущения, наблюдаемые в эпигастральной области (преимущественно спастического характера), возникающие после принятия пищи из-за повышенной активности пищеварительного тракта;
• ощущение тяжести, распирания, вздутия в области эпигастрия, наблюдаемые сразу после еды;
• о наличии рефлюкса могут говорить желтоватый налёт на языке и горький привкус во рту;
• иногда наблюдается изжога, которая обычно свидетельствует об излишней секреции соляной кислоты, но встречается и при пониженной кислотности желудка;
• тошнота, сопровождающаяся рвотой, при которой в рвотных массах присутствует желчь – также свидетельство гастродуоденального рефлюкса;
• часто при рефлюксе бывает непроизвольная отрыжка, причиной которой как раз и является выброс пищи с желчью из кишечника в желудок.

Следует отметить, что в кишечнике преобладает щелочная среда, а в желудке – кислотная. Когда желчь смешивается с панкреатическим соком, получается агрессивная субстанция, которая в состоянии разрушить слизистый барьер стенок желудка и начать разлагать внутренние ткани. Длительные выбросы дуоденального сока опасны, поскольку становятся причиной метаплазии эпителия желудка, воспаления слизистой, появления эрозий и язв.

Классификация дуодено гастральных рефлюксов

Клиническая картина при реверсном движении содержимого кишечника зависит от степени поражения желудочного эпителия, по которым и классифицируют рефлюксы:

1. Поверхностный гастрит дуоденит рефлюкс – патология, которая не приводит к дистрофии желудочных желёз, но поверхностный слой эпителия уже начинает разрушаться вместе с его регенеративной функцией. При длительном рефлюксе дистрофия затрагивает клетки желёз, происходит инфильтрация слизистой.
2. Катаральный дуодено-гастральный рефлюкс на фоне гастрита возникает по причине интоксикации химическими веществами, несвежими продуктами, под воздействием длительного приёма некоторых медикаментов или в результате пищевых аллергий. При этом происходит воспаление слизистой, переходящее в отёки и дистрофию эпителия, в результате инфильтрации лейкоцитов активируется секреторная деятельность, которая впоследствии сменяется на секреторную недостаточность. В некоторых случаях воспаление распространяется кишечник, провоцируя возникновение гастроэнтероколита.
3. Эрозивный рефлюкс гастрит дуоденит, как следует из названия, характеризуется появлением эрозий, которые локализуются в эпителиальном слое, не затрагивая низлежащих, при заживании рубцовая ткань не образуется. Причиной возникновения патологии данного типа являются выбросы желчи, возникающие при алкогольной и химической интоксикации, под воздействием стрессов. Среди осложнений часто наблюдаются эндокринные патологии, нарушения соматического характера.
4. Билиарный рефлюкс гастрит дуоденит характеризуется таким нарушением, как дискинезия желчных протоков, сопровождающаяся сбоями функционирования сфинктеров. Причиной возникновения являются сбои в синхронной моторике желчного пузыря и желчных протоков, вызываемые неправильным питанием, психоэмоциональными расстройствами.

Следует отметить, что эрозивный гастрит рефлюкс и поверхностный дуоденит рефлюкс – самые лёгкие формы заболеваний, которые зачастую протекают бессимптомно и без необратимых последствий.

Диагностика

В большинстве случаев диагностирование ЖКТ-рефлюкса не вызывает сложностей, но наиболее точный диагноз можно получить, проведя комплексное обследование пациента, включающее:

• УЗИ брюшной полости;
• электрогастроэнтерографию;
• внутрижелудочную рН-метрию;
• рентгенографию желудочной полости с использованием контрастного вещества;
• фиброгастродуоденоскопическое исследование.

Важно! Самостоятельное лечение дуодено гастрального рефлюкса недопустимо. Симптоматика данного заболевания во многом схожа с другими патологиями желудочно-кишечного тракта, поэтому схему лечения должен определять только гастроэнтеролог, и только на основе результатов комплексного обследования.

Причины возникновения дуодено гастрального рефлюкса

Длительное время было распространено мнение, что причина возникновения дуодено гастрального рефлюкса – защитная реакция организма на протекание в слизистой желудка воспалительных процессов, когда в 12-перстную кишку попадает желудочный сок с повышенной кислотностью. При реверсном выбросе дуоденального сока в желудок происходит его ощелачивание, что якобы снижает кислотность, препятствуя дальнейшему повреждению желудочного эпителия.

В настоящее время серией специальных исследований доказано, что это мнение ошибочно – дуоденальные соки при попадании в желудок провоцируют дальнейшее повреждение слизистого барьера. Этому способствует проникновение ионов водорода из дуоденальной жидкости в подслизистый слой желудка, которые стимулируют деятельность антральных желёз, специализирующихся на секреции гастрина, что повышает кислотность, а не снижает её.

В действительности на развитие ДГР оказывает влияние множество факторов, от нарушений функционирования моторной функции желудка и ДПК до недостаточности привратникового отдела желудка.

Лечение

Цель терапии данной патологии – нормализация функционирования 12-перстной кишки и желудка, как и всего ЖКТ. При этом медикаментозная терапия дополняется лечебной диетой, исключающей употребление вредных для пищеварительного тракта продуктов.

Приём медпрепаратов направлен на нейтрализацию вредного воздействия желчи на желудочную слизистую, пищевод и ротовую полость, увеличение тонуса сфинктера, на быстрый вывод из организма содержимого желудка.

Восстановление моторики достигается назначением препаратов-агонистов опиоидных рецепторов мускулатуры ЖКТ (Тримедат), за нейтрализацию воздействия дуоденального сока на слизистую желудка отвечают препараты-ингибиторы протонной помпы (Омез), для лучшего усвоения пищи назначают препараты, блокирующие серотониновые/дофаминовые рецепторы (Церукал). Наконец, избавиться от изжоги помогут препараты группы антацидов (Алмагель, Фосфалюгель).

Дуодено-гастральный рефлюкс на фоне поверхностного гастрита, самая легкая форма патологии, может быть купирован без медикаментозной терапии – с помощью тщательного соблюдения диеты, но такое лечение будет более продолжительным и не гарантирует излечения гастрита.

Диета при дуоденогастральном рефлюксе

Принцип правильного питания при ДГР практически не отличается от диеты, используемой при лечении гастритов.

Общие рекомендации – исключить из рациона (или минимизировать употребление) жареных, жирных, острых блюд, отказаться от алкоголя и курения, цитрусовых, шоколадных изделий, свежего хлеба грубого помола, свежих томатов, чеснока.

Диета при ДГР должна формироваться на основе следующих блюд:

• вегетарианских супов, бульонов из нежирных сортов мяса;
• овощных/фруктовых салатов (запрещается использовать кислые и трудноусвояемые продукты);
• йогуртов, нежирного творога;
• минеральной воды, компота из сухофруктов.

При этом следует придерживаться рекомендаций, которые помогут снизить нагрузку на ЖКТ и предупредить прогрессирование воспалительных процессов:

• должен быть обеспечен режим дробного питания (три основных приёма пищи и между ними 2 – 3 дополнительных) с уменьшенной дозировкой продуктов;
• следует формировать меню на основе легкоусвояемых продуктов, не оказывающих раздражающего воздействия на желудочный эпителий;
• тщательно пережёвывать пищу – ферменты, содержащиеся в слюне, обеспечат предварительное переваривание пищи до момента её поступления в пищеварительный тракт;
• на протяжении часа после приёма пищи не рекомендуется принимать горизонтальное положение (то есть лежать);
• при дуоденальном рефлюкс гастрите следует избегать физических нагрузок, связанных с задействованием мышц живота на протяжении 40 – 60 минут после еды;
• не следует носить тесную одежду и использовать тугие пояса, которые способны повышать внутрибрюшное давление, провоцируя рефлюксы;
• показаны ежедневные прогулки (минимум часовые).

Прогноз

В большинстве случаев прогноз в отношении лечения дуодено гастрального рефлюкса оказывается благоприятным, но при этом не следует забывать, что для исключения рецидивов нужно избавиться и от сопутствующих патологий – гастрита и/или дуоденита.

В периоды ремиссии следует продолжать соблюдать правильный режим питания, постоянно контролировать массу тела, отказаться от вредных привычек – и тогда вы забудете о любых проблемах желудочно-кишечного тракта.