Поверхностный гастрит бульбит у детей это

Бульбит

Бульбит — это катаральное или эрозивное воспаление бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки. В большинстве случаев этиологическим фактором бульбита выступает инфицирование хеликобактериями. Клинические признаки патологии включают болевой синдром различной степени интенсивности, диспепсический синдром, при тяжелом течении и наличии язв возможны кровотечения. Диагностика бульбита основана на результатах эндоскопического исследования и биопсии, рН-метрии, тестов на наличие H. pylori, контрастной рентгенографии. Терапия заключается в применении антихеликобактерных антибиотиков, препаратов для снижения продукции соляной кислоты и регенерации слизистой оболочки.

Общие сведения

Бульбит — воспалительное заболевание слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ДПК) с локализацией патологического процесса в ее бульбарном отделе. В луковицу ДПК открывается общий желчный проток, проток поджелудочной железы. Именно в этом отделе происходит нейтрализация кислого содержимого желудка, начинаются процессы пищеварения под действием панкреатических и печеночных ферментов. В современной гастроэнтерологии отмечается тенденция к снижению частоты хеликобактер-зависимых бульбитов, что связано с проведением эффективной эрадикационной терапии, однако частота идиопатических форм (не связанных с H. pylori) остается высокой. При этом возникающие осложнения могут угрожать жизни пациента и требуют хирургического вмешательства.

Бульбит

Причины бульбита

Основная причина развития заболевания — хеликобактерная инфекция на фоне повреждения слизистой кишки. Бульбит может быть обусловлен анатомическими предпосылками. В норме двенадцатиперстная кишка не имеет брыжейки. Иногда вследствие нарушений эмбрионального развития брыжейка сохраняется, при этом могут формироваться петли кишки, в которых застаивается содержимое с высокой кислотностью, непосредственно попадающее из желудка. Такие условия благоприятны для существования микроорганизмов, что при агрессивном химическом воздействии приводит к воспалению и эрозированию слизистой.

Предрасполагают к развитию бульбита факторы, снижающие защитные свойства слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки: нарушения иммунитета, тяжелые сопутствующие заболевания, генетические, психоэмоциональные и конституциональные предпосылки. Реже бульбит возникает при болезни Крона, синдроме Золлингера-Эллисона, целиакии. Прием крепких алкогольных напитков, злоупотребление химически, механически раздражающей пищей травмирует слизистую, провоцируя катаральное воспаление. Острый бульбит, как локальная форма дуоденита, развивается при шигеллезной инфекции (дизентерии), вирусном гепатите А, сальмонеллезе.

Патогенез

В норме у человека имеется равновесие между факторами агрессии и защиты гастродуоденальной зоны. Бикарбонаты, продуцируемые поджелудочной железой, снижают кислотность содержимого желудка, попадающего в двенадцатиперстную кишку. При нарушении этого равновесия соляная кислота, ферменты печени и поджелудочной железы повреждают слизистую оболочку. Повышенная кислотность создает благоприятные условия для заселения хеликобактерий. Они приспособлены к существованию в агрессивной кислой среде и создают вокруг себя защитный щелочной барьер. Helicobacter pylori вызывает выработку провоспалительных веществ, в результате чего повреждается слизистая оболочка. При этом развивается эрозивная форма заболевания, а при отсутствии должного лечения формируются язвы.

Симптомы бульбита

Симптомы данной патологии зависят от клинической формы. Основной признак — болевой синдром, который может иметь разную интенсивность. Катаральный бульбит характеризуется незначительными болевыми ощущениями в верхней части живота. При эрозивном бульбите возникают резко выраженные боли натощак и через 10-15 минут после еды. Пациенты отмечают снижение аппетита, тошноту, иногда возникает рвота, приносящая облегчение, отрыжка горьким и изжога.

Если в ходе прогрессирования эрозивного процесса формируются язвы и повреждаются кровеносные сосуды, может развиться кровотечение с характерными признаками: болевым синдромом высокой интенсивности, рвотой с примесью крови, выраженной общей слабостью; при обильной кровопотере возможен геморрагический шок.

Острый бульбит, возникающий на фоне пищевой токсикоинфекции, сопровождается повышением температуры тела, выраженной тошнотой, частой рвотой, расстройством стула. Общее состояние пациента существенно страдает. В связи с недостаточной ферментативной обработки пищи возникают симптомы нарушения пищеварения. Возможно чувство дискомфорта в животе, расстройство стула, признаки дисбактериоза.

Диагностика

При осмотре больного бульбитом определяется бледность кожных покровов (в случае кровопотери), при пальпации верхних отделов живота возникает болезненность. Язык обложен белым налетом, на нем видны отпечатки зубов. Клинические и биохимические анализы крови выявляют неспецифические для бульбита изменения: снижение эритроцитов, гемоглобина (при эрозивном варианте с кровотечениями), изменение уровня печеночных и панкреатических ферментов. При подозрении на кровотечение сдается анализ кала на скрытую кровь.

Если бульбит развился на фоне гиперацидного гастрита, рН-метрия определяет повышение кислотности желудочного сока, а специфические тесты выявляют хеликобактерии. С целью подтверждения наличия H. pylori проводится уреазный дыхательный тест, иммуноферментный анализ, ПЦР-диагностика хеликобактер, исследование биоптата, взятого при ЭГДС.

Обязательным методом диагностики бульбита является эзофагогастродуоденоскопия — эндоскопическое исследование, позволяющее визуально оценить состояние слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки и в частности бульбарного отдела, выявить эрозии, выяснить степень повреждения и провести эндоскопическую биопсию с целью гистологической оценки тканей ДПК. Зачастую поверхностный бульбит является находкой и выявляется в виде диффузной гиперемии слизистой и отека.

Проведение обзорной рентгенографии брюшной полости при бульбите дает возможность выявить нарушения топографического взаимоотношения желудка и двенадцатиперстной кишки, что бывает при сохранении эмбриональной брыжейки и формировании петель. После контрастирования на снимке видны язвенные дефекты. Рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику позволяет оценить моторику ДПК. С этой целью также проводится антродуоденальная манометрия.

В диагностической программе при бульбите может применяться УЗИ органов брюшной полости. Данный метод не позволяет определить непосредственно состояние двенадцатиперстной кишки, однако дает возможность исследовать печень и поджелудочную железу.

Лечение бульбита

Комплексное лечение проводится специалистом-гастроэнтерологом, в случае осложнений — хирургом. Обязательно назначается диета. Острый период предполагает полный отказ от механически, термически и химически грубой пищи. Рекомендуются жидкие и пюрированные блюда. Питание должно быть дробным — минимум 6 раз в сутки. Вне периода обострения бульбита рацион постепенно расширяется. Однако общих рекомендаций пациент должен придерживаться постоянно. Следует исключить продукты с консервантами и химическими добавками, которые раздражают слизистую и провоцируют обострение.

Основой медикаментозной терапии является эрадикация возбудителя. С этой целью назначаются антихеликобактерные антибиотики, ингибиторы протонной помпы, препараты висмута. Для снижения кислотности желудочного сока применяются антациды, М-холинолитики, Н2-гистаминоблокаторы. Для заживления эрозивных дефектов слизистой оболочки используют лекарственные средства, ускоряющие процессы репарации (масло шиповника, облепихи, даларгин), и средства, повышающие образование слизи (корень солодки, карбеноксолон).

Физиотерапия бульбита включает назначение магнитотерапии, электрофореза с анальгетиками и спазмолитиками (новокаин, папаверин). Вне периода обострения пациенты должны дважды в год проходить санаторно-курортное лечение с применением минеральных вод. Фитотерапия при бульбите включает использование сборов, в состав которых входит чистотел, ромашка, тысячелистник, зверобой, фенхель, липа. В домашних условиях рекомендуется применение минеральных вод Есентуки №17 и №4, «Боржоми».

Хирургическое лечение бульбита, сопровождающегося формированием язв, заключается в проведении ваготомии — оперативного вмешательства, целью которого является парасимпатическая денервация гастродуоденальной зоны и уменьшение продукции соляной кислоты. Может применяться стволовая ваготомия (при этом денервируется весь желудок) или селективная проксимальная ваготомия (денервируется кислотообразующая зона). Экстренное хирургическое вмешательство заключается в остановке гастродуоденального кровотечения путем клипирования или лигирования кровоточащих сосудов при гастродуоденоскопии. Если при эндоскопии источник кровотечения не обнаружен, проводится дуоденотомия и ушивание язвы 12-перстной кишки.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении за специализированной помощью, назначении адекватной терапии бульбита и эрадикации хеликобактерий прогноз благоприятный. Пациенты должны соблюдать рекомендации по диетотерапии, при необходимости скорректировать образ жизни. Следует прекратить курение и употребление алкоголя.

Профилактика бульбита подразумевает своевременное лечение гастрита с обязательным проведением после терапии тестов, подтверждающих эрадикацию возбудителя. Даже вне обострений необходимо регулярно посещать профосмотры. Многие лекарственные средства являются агрессивными по отношению к слизистой оболочке желудка, двенадцатиперстной кишки, поэтому при бульбите все препараты должны использоваться только после консультации с врачом. С целью профилактики инфицирования хеликобактериями следует соблюдать гигиену питания, тщательно мыть руки перед едой.

Источник

Фолликулярный бульбит

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Бульбит — это патология, при которой происходит воспаление слизистой оболочки луковицы 12-перстной кишки. Во время эндоскопического осмотра на ней можно заметить появление большого количества маленьких пузырьков — т.н. фолликул. При таком условии ставится диагноз фолликулярный бульбит.

[1]

Причины фолликулярного бульбита

Причиной развития воспалительного процесса являются как экзогенные факторы (инфекционные: гельминты, лямблии, бактериальные токсины, вирусы; неинфекционные: лекарственные, токсические поражения слизистой оболочки, погрешности в питании, курение, злоупотребление алкоголем), так и эндогенные (нарушение обмена веществ, эндокринные заболевания).

Факторы риска

Помимо основной причины имеются также дополнительные факторы риска, способствующие развитию заболевания: плохой иммунитет, присутствие в каждодневном рационе вредной пищи, солёного, жирного, жареного. Кроме этого отрицательное влияние оказывают хронические патологии кишечника и желудка.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Симптомы фолликулярного бульбита

В целом, признаки развития фолликулярного бульбита схожи с прочими аналогичными патологиями 12-перстной кишки. Самым главным симптомом являются схваткообразные либо ноющие болевые ощущения «под ложечкой», отдающие в спину и пупок. Они появляются в ночное время или натощак. Вследствие заброса желудочного секрета в пищевод происходит отрыжка недавно съеденной пищей либо начинается изжога. Во рту может ощущаться горечь, а также неприятный запах. Ещё один симптом — это тошнота со рвотой.

Среди возможных дополнительных признаков — головокружение и головная боль, сильная утомляемость, частые запоры или поносы, мышечная дрожь.

Фолликулярный бульбит у детей

Фолликулярный бульбит у детей обычно начинается без проявления симптомов, из-за чего его сложнее выявить на раннем этапе и, как следствие, вовремя начать лечение. В качестве причин в основном выступают такие же факторы, как и у взрослых, разница лишь в том, что у детей развитие заболевания происходит гораздо быстрее.

Часто подобное состояние развивается после перенесённого ребёнком гастрита, особенно, если его не вылечили до конца. Родителям следует обратить внимание, если малыш начинает жаловаться на ощущение дискомфорта под ложечкой, а вместе с этим на мышечную слабость и головные боли. Нередко данная патология у детей сопровождается проблемами со стулом.

[9]

Осложнения и последствия

Без своевременного лечения фолликулярный бульбит быстрыми темпами переходит в язвенное поражение желудка. У детей отсутствие лечения может привести к трансформации заболевания в эрозивную форму.

Диагностика фолликулярного бульбита

Диагноз ставится на основании наличия у пациента симптомов, характерных для фолликулярного бульбита. Для уточнения диагноза требуется обследование при помощи инструментальных методов.

Инструментальная диагностика

Для диагностики заболевания выполняется процедура фиброгастроэзофагодуоденоскопии или ФЭГДС. Она является основным методом выявления почти всех патологий ЖКТ. С её помощью можно рассмотреть изменения слизистых тканей луковицы 12-пертной кишки — кровоизлияния, отёки, появление участков с изменившимся эпителием, помимо этого видна увеличенная луковица.

Вместе с этим на ФЭГДС определяется двигательная активность луковицы: экран позволяет различать отдельные сокращения. Также этот метод позволяет визуально оценить наличие на луковичной оболочке язвенных поражений.

Помимо ФЭГДС требуется прохождение рентгеноскопии с пероральным приёмом бария. Такой способ диагностики более точный, так как с его помощью можно проследить двигательную активность всей 12перстной кишки.

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать заболевание от катарального бульбита, имеющего похожие симптомы, а также другими патологиями 12-перстной кишки.

Лечение фолликулярного бульбита

При лечении фолликулярного бульбита пациенту требуется строгая диета. Питание становится дробным — небольшие порции и увеличение количества приёмов пищи до 6 раз за день. Употребляемая еда не должна оказывать раздражающего влияния на слизистую 12-перстной кишки и желудка, поэтому слишком горячую/холодную пищу есть запрещается. На начальном этапе (первые 2 нед.) можно есть только куриные бульоны, каши, приготовленные на воде, а также супы-пюре. Запрещено употреблять консервы, копчёные продукты, любую солёную, жареную, сладкую либо острую пищу. Позднее рацион разрешается расширить — ввести в него приготовленные на пару рыбу и мясо. Диета также не позволяет употреблять фрукты и овощи, в которых содержится грубая клетчатка.

Так как данная патология часто развивается на фоне глистных инвазий и лямблиоза, требуется обязательно провести дегельминтизацию. Такое лечение довольно продолжительное, потому как в кишечнике обитают не только взрослые глисты, но также их яйца вместе с личинками. Полностью избавиться от них можно лишь при длительном воздействии лекарственных средств.

Народное лечение

Качественно помочь при данной болезни могут методы народного лечения.

Потому как фолликулярный бульбит часто развивается на фоне глистных инвазий, для лечения требуются отвары и настойки, обладающие противогельминтными свойствами. В качестве ингредиентов выступает пижма, горькая полынь, а также гвоздика. Нужно взять 1 ст.л. любой из этих трав, залить её 1 стак. кипятка, после чего настаивать на протяжении 15-20 мин. Пить настойку требуется трижды в сутки, натощак. Такие лекарства запрещено давать детям, а также женщинам в период беременности и лактации.

Ускорить регенерацию поврежденной слизистой, которые являются отличительным признаком фолликулярного бульбита, можно с помощью киселя из шиповника, отвара из льняных семян, а также овсяного киселя. Они помогают ослабить нагрузку на кишечник, а также улучшают сопротивляемость всего организма. В особенности такие лекарства полезны для детей.

[10]

Лечение травами

С наибольшей эффективностью с заболеванием справляются настойки на травах. Одна из таких готовится следующим способом: нужно взять пижму, цветы полыни, кору крушины, а также дуба и смешать их в равном соотношении. Далее взять 0,5 ч.л. этого сбора и залить её кипятком (100 г). Оставить напиток настаиваться в термосе на ночь. С утра нужно процедить лекарство и пить перед завтраком натощак. У настойки лёгкое слабительное действие, благодаря чему она эффективно выводит из организма паразитов.

Профилактика

Профилактика болезни состоит из таких пунктов:

• требуется исключить из своего рациона питания любую пищу, способную оказывать на желудок раздражающее воздействие, и в целом соблюдать строгий пищевой режим;
• отказаться от алкогольных напитков и курения, стараться избегать различных стрессов.

[11]

Прогноз

Фолликулярный бульбит при условии адекватного своевременного лечения предполагает благоприятный прогноз. Но если игнорировать неприятные симптомы, заболевание может быстро перерасти в желудочную язву.

Источник