Постоянная боль за грудиной отрыжка

, , …

Андрей | (Муж., 40 лет, Ужгород, Украина) | 10.10.2011 16:38

Спасибо что откликнулись!

Различные обследования делал уже много раз, кроме рентгена пищевода. ЭФГС делал 4 раза, ЭФГС показала обычный гастрит. Нашли хеликобактер, принял курс антибиотиков. Сейчас желудок не болит, да и вообще он болит очень редко. Ещё 2 года назад был жировой гепатоз, но мне его пролечили. Больше ничего значимого не нашли.

Всё это лечение не помогло, чувствую себя очень плохо.

Думаю что Ваш диагноз ГЭРБ правильный, до Вас мне такой диагноз не выставляли, смекту не принимал.

Не хотелось бы делать рентген пищевода, потому что за 2 года делал 7 раз рентген грудной клетки, не хочется лишний раз облучаться. Можно ли рентген заменить на МРТ или что то другое. Какое обследование может точно подтвердить или опровергнуть диагноз ЭФГС?

Если это возможно назначте мне лечение без обследования, если без обследования нельзя то тогда напишите какие обследования нужно пройти обязательно. Я реально чувствую дискомфорт в пищеводе и в верхней части желудка, часто бывает изжога, чувствую покалывание слева и под лопаткой, в груди сдавливает… Это всё влияет на общее самочувствие, быстро устаю, иногда голова болит, перебираю еду, ем немного но часто, твёрдую пищу не могу есть и при этом желудок не болит… Болезнь запущена и поэтому, как я считаю, общее самочувствие плохое.

Напишите полный текст осмотра пищевода. Наверное Вам делали ФГДС, а эзофагоскопию не делали.

Андрей | (Муж., 40 лет, Ужгород, Украина) | 10.10.2011 20:30

Осмотр на украинском языке, фото осмотра

переводить я не берусь т.к. я не врач…

Пищевод детально на ГЭРБ не осмотрен и не описан. Описание подробное начинается с желудка. И это май 2010г. Надо делать новую Эзофагоскопию !!!

Андрей | (Муж., 40 лет, Ужгород, Украина) | 10.10.2011 21:29

Тоесть нужно сделать Эзофагоскопию с подозрением на ГЭРБ, правильно?

Постараюсь сделать на этой неделе.

Забегаю наперёд…: я тут на сайте почитал что такое бывает от неврозов, я был на консультации у психотерапевта и у невролога. Психотерапевт сказал что всё в норме. Невролог тоже не поставил диагноз, но назначил эглонил месяц принимать, это мне тоже не помогло.

Андрей | (Муж., 40 лет, Ужгород, Украина) | 11.10.2011 00:09

Вот тут https://mshealthy.com.ua/disease-art-gastroezofag.htm вычитал что иногда даже при выраженных симптомах ГЭРБ воспалительные изменения в пищеводе отсутствуют. Наверное поэтому досихпор у меня ГЭРБ не выявили. Стоит ли делать опять эзофагоскопию если она опять ничего не покажет а симптомы есть?

Делать обязательно. Надо убедиться, что нет эрозий, которые предполагают другое лечение.

Андрей | (Муж., 40 лет, Ужгород, Украина) | 11.10.2011 00:32

https://mshealthy.com.ua/disease-art-gastroezofag.htm корректная ссылка

Андрей | (Муж., 40 лет, Ужгород, Украина) | 11.10.2011 12:03

Сегодня сделал обследование

Прочитать не смог. Напишите по русски разборчивым подчерком текст. Я пойму о чём речь.

Андрей | (Муж., 40 лет, Ужгород, Украина) | 11.10.2011 18:05

Я тоже не могу прочесть. На словах сказал что рефлюкс есть, заброс содержимого в пищевод, эрозий нет.

При ГЭРБ изменение стиля жизни является важнейшей профилактической и терапевтической мерой.

• 1. Нексиум (париет), ганатон, фосфолюгель (гевискон) — длительно (до 3 месяцев)

• 2. Исключить горячую или холодную еду

• 3. Избегать употребления кислых продуктов, мандаринов, фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, газированных напитков, избытка жиров, шоколада, кофе и пряностей — чеснока, лука, перца, другой очень острой пищи.

• 4. Исключить употребление алкоголя и курение

• 5. Не следует есть за несколько часов до сна или переедать.

• 6. Следует нормализовать массу тела

• 7. Для снижения интенсивности рефлюкса рекомендуется умеренный подъем головной части кровати.

• 8. Избегать нагрузки на мышцы брюшного пресса, работы согнувшись, ношения тугих поясов, провоцирующих рефлюкс.

• 9 Не принимать горизонтального положения в течение 1-2 часов после приема пищи.

• 10 Старайтесь исправить осанку и не сутулиться — при правильной осанке пища и кислота быстрее продвигаются через желудок в кишечник и не забрасываются в пищевод.

• 11 Помните, если вы принимаете такие обезболивающие препараты, как аспирин, ибупрофен (бруфен), лекарства от остеопороза или теофилин, прогестерон, нитраты, антагонисты калия, антидепрессанты — прием этих препаратов может спровоцировать рефлюкс.

Андрей | (Муж., 40 лет, Ужгород, Украина) | 11.10.2011 19:24

1. фосфолюгель (гевискон) — это от изжоги? если нет уже изжоги всё равно принимать 3 месяца?

2. ганатон — для моторики? как долго принимать и в каких дозах?

3. Нексиум — для чего принимать? и в каких дозах?

Стиль жизни уже изменил, придерживаюсь диеты давно.

Обязательно все три препарата 3 месяца по инструкции. Нексиум по20мг 2 р/сут.

Андрей | (Муж., 40 лет, Ужгород, Украина) | 11.10.2011 21:48

Я хочу быть уверен в точности диагноза.

Общее плохое самочувствие: головные боли, дискомфорт в груди, покалывание в области сердца и под лопаткой, быстрая утомляемость, иногда сердцебиение во время сна — это всё соответствует диагнозу ГЭРБ? Или нужно искать другие причины?

Все эти симптомы бывают при ГЭРБ. Но и при других болезнях (остеохондроз, ВСД). Некачественная ФГС. Должно быть написано: кардия смыкается не полностью, эзофагит в н/3 пищевода и т.д.

Андрей | (Муж., 40 лет, Ужгород, Украина) | 11.10.2011 23:23

Например такой симптом может точно подтвердить ГЭРБ?:

иногда ночью просыпаюсь от сильного сердцебиения, чувствую как воздух собрался в верхней части желудка, отрыгиваю несколько раз воздух, потом сплю спокойно. То-есть я просыпаюсь из-за воздуха в желудке.

Остеохондроз у меня есть. Иногда чувствую дискомфорт между лопатками. На массаж давно не ходил.

И такой симптом бывает при ГЭРБ.

Андрей | (Муж., 40 лет, Ужгород, Украина) | 12.10.2011 23:25

Почему не отвечаете?

Может я задаю глупые вопросы, но я хочу разобраться…

Качественную ФГС у нас сделать невозможно и ехать куда то для этого сейчас не имею возможности.

Ответьте пожалуйста на предыдущий вопрос.

Заранее благодарен!

Искать возможность качественного ЭФГС ! А пока, начните пробное лечение.

марина | (Жен., 28 лет, москва, россия) | 24.08.2013 13:41

А если есть желание даже после кусочка еды отрыгнуть,а не могу,отрыжка не идет,мучительно жду,пытаюсь ее сделать,что это может быть?

Подозрение на рефлюксную болезнь (ГЭРБ) и «пищеводную» грыжу. Обследование: кровь биох. анализ (печёночный комплекс+амилаза), копрограмма, УЗИ вн. органов, ЭФГС (глотать трубку с лампочкой) и рентген пищевода. Лечение пробное: смекта перед едой.

(Гость) Юрий 17.05.2016 17:33

Здраствуйте, меня мучают боли в груди в районе желудка на протяжении уже 3месяцев! Здавал анализы кровь на б/х повышен общ.билирубин 53,2. Делал узи брушной полости перегиб желчного и увеличена селезенка больше не каких обследований не проходил т.к не могу попасть к врачу. Пропивал месяц карсил по 1 т 3 р/д билирубин упал до 45.6. Просто немногую поверить что печень как говорит врач терапевт мне 24 года алкоголем я не увлекаюсь! Надеюсь что вы хоть подтолкнёте на правильный путь. Плохое самочувствие очень мешает жить, бывали случаи чуть ли сознание не терял.

Подозрение на язву желудка. Надо срочно делать ФГДС. Билирубин повышен из-за синдрома Жильбера (см.), если АСТ и АЛТ нормальные.

(Гость) леонид 21.04.2017 22:08

здравствуйте!у меня отрыжка воздухом около 5 лет,гдето года 3 начало здавливать в груди,колет,режет в сердце,учященное сердцебиение,немеют руки ноги и пол лица,подриваюсь ночью какбудто дыхание остановилось задыхаюсь а потом прорываетса отрыжка идет 2-3 часа потом легче.делал ренген желудка думали грыжа,нету.томограф показал гастродуоденит пролечился все безполезно

Если обследование желудка серьезной патологии не выявило — обследование у невролога (болезнь позвоночника) и кардиолога.

(Гость) леонид 22.04.2017 08:18

здравствуйте!большое вам спасибо!я проходил томограф позвоночника:грыжа шейного,диф.протрузии и охз всех отделов,спондилоартроз,солевой диатез поясничного.кардиограма в норме,а сердце когда спазм идет в рознос,сбой ритма.Спасибо еще раз!

Это причина всех ваших симптомов.

(Гость) леонид 22.04.2017 11:44

А обращатся с етим к неврологу?Заранее большое спасибо.

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы — неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться Создать сообщение без регистрации

Источник

Ишемическая болезнь сердца и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в практике врача первичного звена

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в последние десятилетия стойко занимает одно из ведущих мест в структуре обращаемости, инвалидизации и смертности при сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ). В развитых странах Европы и Северной Америки на 1 млн населения приходится 30-40 тысяч больных ИБС. По данным обследования Российской национальной выборки, распространенность стенокардии составила 6,3% у мужчин и 7,0% — у женщин. По данным Фремингемского исследования, в 40,7% случаев стенокардия напряжения является первым проявлением ИБС у мужчин и в 56,5% наблюдений — у женщин.

ИБС — один из основных факторов риска внезапной сердечной смерти (ВСС), и на ее долю приходится 2/3 случаев внезапной смерти при ССЗ. Продолжительность жизни мужчин с типичной стенокардией на 8 лет меньше, чем у их сверстников, не имеющих болей в грудной клетке. В России среди мужчин 35-64 лет летальность от ИБС составляет 56,6% от общего числа смертей при ССЗ, у женщин того же возраста — 40,4%. Следует признать, что только 40-50% всех больных стенокардией знают о наличии у них болезни и получают соответствующую терапию.

ИБС — несоответствие доставки кислорода коронарным кровотоком уровню его потребления миокардом, чаще всего является следствием коронарной болезни сердца, которая имеет периоды стабильного течения и обострения. Клиническое проявление ИБС — боли в области сердца или неприятные ощущения за грудиной, эквивалентами которых могут быть изжоги.

По результатам медико-статистических исследований, представленных ВОЗ, во всем мире пока не наблюдается тенденции к снижению смертности от ССЗ, в частности от ИБС, что определяет актуальность целенаправленного изучения патофизиологических аспектов и противостояния этой патологии. Если же заболевания развиваются на соматически отягощенном фоне, то это вызывает дополнительные сложности как в диагностике, так и в тактике ведения данного контингента больных независимо от возраста [7].

Для современного больного характерна множественность сопутствующих заболеваний, которые могут оказывать взаимовлияние на течение и клинические проявления патологий (принцип суперпозиции). С возрастом рост частоты хронических болезней и их сочетания вызывают трудности в своевременной диагностике и подборе адекватного комплексного лечения ИБС. Поэтому другая составляющая актуальности обсуждаемой проблемы — полиморбидность — независимое сочетание различных болезней у одного пациента, среди которых гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) занимает значительное место.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — заболевание с развитием характерных симптомов поражения дистальной части пищевода как следствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного содержимого (кислоты, пепсина, желчной кислоты). ГЭРБ как самостоятельное заболевание получило признание в октябре 1997 года (Генваль, Бельгия) [1-6]. Многочисленные эпидемиологические исследования последних десятилетий свидетельствуют, что распространенность ГЭРБ растет: в странах Северной Америки и Западной Европы она составляет 10-20%, а в странах Азии достигает 7%, сопоставимые данные представлены в России — 13,3% (исследование МЭГРЭ). В Москве ГЭРБ регистрируется в 23,6% случаев.

Ингибирование активности секреции слизистой желудка является одной из ключевых задач терапии так называемых кислотозависимых состояний — ГЭРБ, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Для реализации этой задачи в клинической практике врач первичного звена использует альгинаты (препараты альгиновой кислоты), антацидные препараты, нейтрализующие кислоту в полости желудка, и антисекреторные средства — блокирующие продукцию соляной кислоты (блокаторы протонной помпы).

Типичные симптомы ГЭРБ:

• изжога;

• кислая отрыжка;

• дисфагия;

• ретростернальная боль.

Изжога — следствие заброса содержимого желудка, как кислоты, так и дуоденального содержимого, в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс) является одним из наиболее характерных симптомов ГЭРБ. Изжога встречается у 46-80% беременных. В 12-16% случаев среди пациентов с изжогой встречается рефлюкс-эзофагит (РЭ). Жалобы рефлюксного характера имеют 61,7% мужчин и 63,6% женщин, причем 10,3% и 15,1% часто и постоянно. У 10% пациентов с рефлюкс-эзофагитом развивается пищевод Баррета, при котором в 10% случаев развивается аденокарцинома.

Изжога — один из наиболее частых симптомов, встречаемых в популяции. Проведенные в последние десятилетия эпидемиологические исследования документируют — изжога с той или иной интенсивностью регистрируется в жалобах значительной доли опрошенных. Многоцентровое исследование АРИАДНА выявило изжогу в 59,7% случаев среди опрошенных респондентов, частую (2-3 раза в неделю) — у 22,7% ответивших на вопросы анкеты. В исследовании отмечено, что больные и практические врачи недооценивают факт и значение изжоги: больные нередко игнорируют этот симптом или, при его значительной выраженности, лечатся самостоятельно. В Московском эпидемиологическом исследовании показано, что только 23% из испытывающих частую изжогу обращались к врачу; подобная тенденция отмечена и в исследовании МЭГРЭ — 29,3%.

Врачи, в свою очередь, недостаточно осведомлены об изжоге и заболеваниях, симптомом которых она является, недооценивают ее последствия и нерационально проводят лечение. Изжога, наряду с ГЭРБ, может быть симптомом первичного (ахалазия кардии, «пищевод щелкунчика») или вторичного поражения пищевода (следствие системных заболеваний) — склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, сахарный диабет, которые в свою очередь являются факторами риска развития ССЗ. Подозрение на такую патологию в полиморбидном статусе пациента диктует необходимость проведения дифференциальной диагностики, лечения и определение профилактических мероприятий.

Последними международными рекомендациями (Монреальский консенсус, 2006) ГЭРБ предложено рассматривать как самостоятельное заболевание, при котором рефлюкс содержимого желудка вызывает появление беспокоящих больного симптомов, развитие осложнений и обострение сопутствующих заболеваний, в частности ИБС.

Патофизиология ГЭРБ полиэтиологична и в большинстве случаев является следствием повышенного давления в брюшной полости, превышающего давление в грудной клетке, и/или функциональной несостоятельности нижнего сфинктера пищевода, что способствует забросу кислого содержимого желудка в дистальные отделы пищевода, снижению в нем рН с формированием симптома «изжога».

Наиболее сложно определение термина «изжога», под которым понимают чувство жжения за грудиной. Однако такое определение не дает возможности дифференциальной диагностики, в частности, с болью при стенокардии, которая среди пациентов с ИБС часто ассоциируется с чувством жжения за грудиной. Еще в 1997 году в Генвальском соглашении прозвучали рекомендации не просто использовать термин «изжога», но и давать оценку характера распространения чувства жжения — «по ощущениям поднимающееся из желудка или нижней трети грудины вверх к шее». Такое определение изжоги при опросе пациента позволяет повысить диагностическую чувствительность симптома ГЭРБ до 92% и специфичность — до 19% по сравнению с фиброэзофагогастроскопическим зондированием (ФЭГИ) и рН-мониторингом.

Научное общество гастроэнтерологов России (НОГР) с учетом Генвальских и Монреальских рекомендаций, на основе традиций отечественной школы, на 7 съезде НОГР (2007) приняло следующее определение изжоги: «Изжога — чувство жжения за грудиной и/или «под ложечкой», распространяющееся снизу вверх, индивидуально возникающее в положении сидя, лежа или при наклоне туловища вперед, иногда сопровождающееся ощущением кислоты или горечи в глотке и во рту, нередко связанное с чувством перенаполнения в эпигастрии, возникающее натощак или после употребления какого-либо вида твердых или жидких пищевых продуктов, алкогольных и неалкогольных напитков или акта табакокурения» [2, 8].

Среди больных с ГЭРБ изжога, как ведущий симптом, имеет место в 83% наблюдений.

Эквиваленты изжоги:

• кислые и горькие отрыжки — у 52% больных;

• избыточная саливация во время сна («симптом мокрой подушки»);

• дисфагия — у 19% больных;

• одинофагия — чувство «кома» в горле;

• боли в ухе и челюсти;

• боль в проекции мечевидного отростка после еды.

Наряду с изжогой, наиболее диагностически значимым и характерным симптомом для ГЭРБ, вне зависимости от длительности и частоты, является регургитация — «попадание содержимого желудка вследствие рефлюкса в ротовую полость или нижнюю часть глотки» (Монреальское соглашение, 2006).

Как указывалось выше, эпидемиологические исследования, проведенные в России, констатируют высокую распространенность ГЭРБ, клиническими проявлениями которой помимо изжоги и регургитации являются загрудинные боли разной распространенности и интенсивности. Общность иннервации органов средостенья — пищевода и сердца объясняют сходство в характере загрудинных болей при ИБС и ГЭРБ. В то же время торакалгия — одна из самых распространенных жалоб пациентов в повседневной практике врача первичного звена. На долю кардиальных проявлений ГЭРБ приходится 20-60% случаев. В последние годы увеличилось количество больных с сочетанием ИБС и ГЭРБ: до 40% больных ИБС имеют поражения гастроэзофагеальной зоны, а в 62,7% случаев у гастроэнтерологических больных встречаются сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, где ИБС занимает ведущее место.

Трудности диагностики ИБС заключаются еще и в том, что до 30% пациентов с жалобами на боли в области сердца имеют неизмененные коронарные артерии. В таких случаях необходимо дополнительное обследование для дифференциальной диагностики источника болей, в том числе выявление патологии пищевода.

Таким образом, все вышеизложенное: высокая распространенность как изолированно протекающих форм ИБС и ГЭРБ, так и их сочетания, трудности дифференциальной диагностики болевого синдрома за грудиной, явилось аргументом для проведения данного исследования.

Нами было обследовано 45 больных в возрасте от 45 до 70 лет, которые были распределены на три группы: 14 пациентов с изолированной ИБС (средний возраст — 64,6 ± 2,1 года), 15 больных с сочетанной патологией ИБС и ГЭРБ (средний возраст — 62,8 ± 2,8 года) и 16 больных — изолированная ГЭРБ (средний возраст — 51,3 ± 1,4 года).

I группа — больные с ангинозными приступами, с тенденцией к их прогрессированию в течение 24 часов, типичными изменениями на ЭКГ и предшествующим анамнезом стенокардии.

II группа — больные, болевой синдром которых был обусловлен сочетанием ИБС и ГЭРБ, сочетающийся с изжогой и жалобами, характерными для РЭ.

III группа — больные с дискомфортом за грудиной и болями в области сердца, обусловленными ГЭРБ.

Всем больным для констатации диагноза проводилась тщательная оценка жалоб, анамнеза заболевания, суточное мониторирование и регистрация ЭКГ в 12 стандартных отведениях. Для дифференциальной диагностики и оценки эффективности лечения у 32 больных проводилась внутрипищеводная 24-часовая рН-метрия с помощью аппарата «Гастроскан-24» («Исток-Система», Россия): у 6 больных с ИБС, у 12 пациентов с сочетанной патологией (ИБС + ГЭРБ) и у 14 больных с изолированной ГЭРБ. Одновременно этим же больным для дифференцирования патологии и подтверждения диагноза проводилась фиброэзофагогастродоуденоскопия (ФЭГДС) с помощью фиброэндоскопов («Олимп», Япония GIF-XQ-40). Степень поражения слизистой пищевода по данным ФЭГДС оценивали с помощью классификации рефлюкс-эзофагита (Savary-Miller в модификации Carisson) (табл. 1).

Всем больным на фоне специфического лечения основного заболевания симптоматическая терапия РЭ осуществлялась Гевискон форте — 10 мл после еды (3 раза) + на ночь (12 дней).

Динамику жалоб обследуемых больных и качество жизни до и после лечения оценивали в баллах по опроснику GSRS.

При анализе ЭКГ нарушения ритма сердечной деятельности были выявлены соответственно: в I группе в 57,1% наблюдений, во II группе в — 78% случаев, в III группе — у 31,3% пациентов.

Результаты рН-метрии в пищеводе представлены в табл. 2, где документированы более выраженные нарушения кислотного баланса в дистальных отделах пищевода в группе пациентов с сочетанной патологией — ИБС + ГЭРБ. Увеличение длительности кислотного рефлюкса способствовало более выраженному изменению (по данным ФЭГДС) со стороны слизистой дистального отдела пищевода в группе пациентов с ассоциированной патологией: в I группе только у двух пациентов (14,3%) была выявлена 1-я степень повреждения слизистой оболочки пищевода; во II группе — 1-я степень в 20%, 2-я степень — в 53,3%, 3-я степень — в 6,7%; в III группе пациентов соответственно — в 31,3%, 43,8, 6,3% случаев.

После проведенного специфического и симптоматического (Гевискон форте) лечения при оценке качества жизни по балльной системе (опросник GSRS) отмечена выраженная положительная динамика: суммарно в целом по группе количество жалоб среди обследуемых больных уменьшилось более чем на 50%.

Субъективная положительная динамика подтверждена и объективными данными: согласно ФЭГДС в 35,3% произошла нормализация состояния слизистой оболочки пищевода, в 41,2% — деструктивно-воспалительные (эрозии) изменения среди больных II и III групп трансформировались в картину катарального эзофагита (1-я степень).

В табл. 3 представлена динамика показателей 24-часовой рН-метрии в пищеводе, которая документирует, что Гевискон форте обладает выраженным антирефлюксным эффектом при ГЭРБ: общее время снижения рН < 4,0 уменьшилось на 62,5%, количество рефлюксов снизилось на 60,8% и их длительность сократилась на 51,9%.

При суточном мониторировании ЭКГ на фоне основного и симптоматического лечения (Гевискон форте) также отмечена положительная динамика со стороны ритма сердечной деятельности: нормализация ритма в первой группе (ИБС) имела место в 68,9%, во второй группе (ИБС + ГЭРБ) — в 79,8%, в третьей группе больных (ГЭРБ) — в 71,2% наблюдений. Купирование симптомов (изжога) рефлюксного поступления кислотного содержимого желудка в пищевод происходило в первые 5 минут от момента приема Гевискона форте, и длительность терапевтического эффекта в среднем колебалась от 4 до 5 часов.

Таким образом, представленные данные обследования и лечения, анализ результатов научных медицинских публикаций свидетельствуют, что сочетания ИБС и ГЭРБ проявляются синдромом взаимного отягощения: нарушения ритма сердечной деятельности имеют место в 80% случаев, повышенная длительность кислотной экспозиции регистрируется практически в 90% наблюдений, что значительно снижает качество жизни.

Современная стратегия лечения сочетанных заболеваний — улучшение качества и прогноза жизни пациентов. Основные цели лечения ИБС, ассоциированной с ГЭРБ, — купирование и контроль симптомов, что обеспечивает улучшение качества жизни, и профилактика осложнений — улучшение прогноза жизни пациента.

Длительность терапии сочетанных патологий определяется индивидуально — при наличии внепищеводных клинических проявлений ГЭРБ антирефлюксные мероприятия должны быть более «агрессивными» и продолжительными. Для контроля симптомов и лечения осложнений наиболее эффективными являются ингибиторы протонной помпы (ИПП), но они не оказывают быстрого купирования симптомов. Их первый прием полностью купирует изжогу лишь в 30% случаев, причем у большинства больных с сочетанной патологией изжога и дискомфорт за грудиной в течение первых двух дней не уменьшаются. Это связано с коротким периодом полураспада ИПП, что определяет сравнительно медленное купирование активной секреторной функции слизистой желудка [1, 5, 6, 8].

В терапии ГЭРБ очень хорошо зарекомендовал себя препарат Гевискон форте, один из наиболее часто используемых альгинатных препаратов в настоящее время. Гевискон форте эффективно снижает частоту и длительность симптомов ГЭРБ: альгинат реагирует с кислотой в желудке и образует прочный вязкий гель, который в виде «плотика» плавает на поверхности содержимого желудка, имеет нейтральную среду и эффективно препятствует забросу (регургитации) содержимого желудка в дистальные отделы пищевода [1-4, 6, 8].

Таким образом, включение альгината — Гевискон форте в комплексную программу лечения ИБС в сочетании с ГЭРБ является патофизиологически обоснованным и способствует более эффективному достижению лечебной цели — улучшению качества жизни.

Литература

1. Бельмер С. В. Пять поколений ингибиторов протонного насоса: проблема выбора. Больной с изжогой: тактика врача общей практики // Лечащий Врач. 2009. № 7, 14-17.

2. Бордин Д. С., Машарова А. А., Кожурина Т. С. Лечение гастроэзофагеальной рефлюкснеой болезни альгинатами // Лечащий Врач. 2008. № 6, 93-94.

3. Видякина Н. В. Особенности клинического течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в сочетании с ишемической болезнью сердца. Автореф. Дис. на соискание степени к.м.н. 2009.3-24

4. Видякина Н. В., Дулин П. А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь как причина болей за грудиной: дифференциальная диагностика с ишемической болезнью сердца // Воен.-мед. жур. 2004. Т. 325. № 4, 34-37.

5. Гастроэнтерология и гепатология. Диагностика и лечение. Руководство для врачей. Под редакцией Калинина А. В. и Хазанова А. И. М.: Миклош. 2007. 17-31.

6. Завикторина Т. Г., Стрига Е. В., Соколова Ю. Б. и др. Особенности течения гастроэофагеальной рефлюксной болезни у детей // Лечащий Врач. 2008. № 7, 88-90.

7. Клюжев В. М., Ардашев В. Н., Брюховецкий А. Г., Михеев А. А. Ишемическая болезнь сердца. М.: «Медицина». 2004.

8. Лазебник Л. Б., Бордин Д. С., Машарова А. А. и др. Больной с изжогой: тактика врача общей практики // Лечащий Врач. 2009. № 7, 5-9.

А. М. Шилов, доктор медицинских наук, профессор

М. В. Мельник, доктор медицинских наук, профессор

А. О. Осия

МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва

Контактная информация об авторе для переписки: melnik1940@mail.ru

Данные внутрипищеводной 24-часовой рН-метрии до лечения

Результаты лечения по данным внутрипищеводной 24-часовой рН-метрии

Источник