Последствия удаления толстой кишки при язвенном колите
Содержание статьи
Язвенный колит: жизнь после операции
Операция при язвенном колите назначается в период стойкой ремиссии, когда пациента не беспокоят острые приступы, характерные для НЯК. По этой причине решиться на хирургическое лечение довольно сложно. Вместе с Кронколитом взвешиваем все «за» и «против» оперативного вмешательства. Разбираем: для чего нужна операция при НЯК, когда показана, какие могут быть осложнения после лечения, и какая жизнь ожидает пациента после реабилитации.
Содержание:
- Неспецифический язвенный колит: характеристика
- В каких случаях без операции при язвенном колите не обойтись
- Виды операций на кишечнике
- Как настроиться на хирургическое лечение язвенного колита
- Польза оперативного вмешательства
- Лечение язвенного колита: жизнь после операции
- Сколько придется пролежать в больнице
- Как долго длится реабилитация
- Эмоциональные реакции
- Половая жизнь, беременность и роды
- Диета
- Операция при язвенном колите и возможные риски
Неспецифический язвенный колит: характеристика
При язвенном колите поражается слизистая оболочка кишечного тракта. По мере нарастания воспалительных процессов язвы начинают кровоточить. В запущенных случаях в них скапливается гной.
Кровь, гнойниковое содержимое, каловые массы — при дефекации эта смесь видна невооруженным глазом. Однако визуальные признаки НЯК не так важны, как вред, наносимый организму. При заболевании нарушается всасывание питательных веществ в кишечнике. В результате человек страдает от дефицита жизненно важных микроэлементов. Теряется масса тела и появляется болезненная худоба.
В нормальных условиях слизь, содержащаяся в ЖКТ, служит естественной смазкой для беспрепятственного движения каловых масс. При НЯК ее потери могут быть критическими и приводить к другим хроническим симптомам заболевания, к таким как диарея и запор. У некоторых больных описанные состояния чередуются.
В числе других распространенных признаков НЯК выделяют:
- Спазмы в области живота и боли;
- Повышенная утомляемость и сниженная работоспособность;
- Потеря массы тела;
- Анемия, развивающаяся из-за регулярной потери крови.
НЯК не излечивается медикаментозно, но препараты помогают стабилизировать состояние и избавиться от основных признаков язвенных поражений кишечника. Достигнув ремиссии, пациент может возвращаться к привычному стилю жизни, за исключением питания: при НЯК требуется постоянно соблюдать диету, т. к. провоцирующие продукты могут послужить причиной возвращения симптомов. Иногда для лечения необходимо хирургическое вмешательство.
Операция при язвенном колите делается в плановом режиме. После лечения наступает заметное улучшение общего состояния — болезнь отступает.
В каких случаях без операции при язвенном колите не обойтись
В терминологии НЯК существует такое понятие как «тотальное», т. е. абсолютное поражение толстого кишечника. Очаги начинаются в отделах прямой кишки, но разные факторы приводят к «тотальному» результату. Пищевое отравление, игнорирование лечения, несоблюдение терапевтической схемы и диеты — все это служит причиной осложнений.
Пациентам, у которых диагностирован язвенный колит кишечника, операция назначается, если:
- Язвенные поражения затрагивают большую часть толстого кишечника;
- Есть признаки перфорации;
- Диагностированы полипы;
- Больного беспокоят боли;
- Отсутствует ожидаемый ответ на медикаментозную терапию;
- Лекарства, включенные в схему лечения, перестали подходить больному из-за выраженных побочных действий;
- Вследствие язвенного колита страдают другие органы: глаза, печень и пр.; болят суставы;
- Диарея не проходит в течение длительного периода;
- В ходе осмотра врач заподозрил развитие рака.
Как правило, оперативное вмешательство осуществляется в плановом режиме по достижении стойкой ремиссии. При соблюдении такого условия реабилитация проходит в разы проще.
Виды операций на кишечнике
Операции при язвенном колите бывают двух типов:
- Иллеоанальный анастомозис.
В ходе оперативного вмешательства хирург делает резекцию части толстого кишечника или принимает решение о полном удалении. После врач соединяет тонкий кишечник и анальный канал. В будущем дефекация осуществляется стандартным способом.
В случае такого решения врач не просто лечит язвенный колит — жизнь после операции у пациента практически не меняется, за исключением незначительных перемен в частоте походов в туалет и консистенции кала в связи с отсутствием органа, отвечающего за всасывание из пищи воды.
В 95 процентах случаев при хирургической терапии достигается успех. Однако у некоторых пациентов развиваются осложнения: закупорка кишечника, попадание каловых масс в организм и инфекционное поражение.
- Проктоколектомия и илеостомия.
Хирург удаляет проблемный орган целиком, сшивая задний проход. В нижней части живота делается стома. Через небольшое отверстие в будущем выходят продукты жизнедеятельности (стома соединяется с тонким кишечником). Каловые массы собираются в прикрепленный к коже брюшной полости пластиковый карман.
Стоит понимать, что в первом случае, когда врач делает частичную резекцию, симптомы колита могут вернуться. При полном удалении проблемного органа можно говорить об излечении.
Как настроиться на хирургическое лечение язвенного колита
Операция при язвенном колите назначается в период ремиссии, когда заболевание не беспокоит. Этот фактор играет решающую роль: при отсутствии симптомов НЯК решиться на радикальное лечение довольно сложно.
Если вам предложили сделать операцию, но вы не уверены, насколько это необходимо, то постарайтесь ответить на вопросы:
- Достигается ли положительный эффект при стандартной медикаментозной терапии.
- Есть ли выраженные побочные реакции на фоне регулярного приема лекарств.
- Снижает ли качество жизни то лечение, которое вы проходите.
- Присутствуют ли внекишечные симптомы заболевания.
- Если ли признаки раковых новообразований.
- Вынуждены ли вы ограничивать деятельность во время рецидивов.
- Планируете ли вы материнство (для женщин).
- Беспокоят ли вас вопросы о том, как поменяется жизнь после операции при язвенном колите.
- Считаете ли вы риски оперативного лечения оправданными.
Чтобы оценить плюсы и минусы операции при НЯК, будет лучше проработать ответы на приведенные выше вопросы и дополнительно пообщаться на волнующие темы с лечащим врачом.
Польза оперативного вмешательства
В большинстве случаев
риск радикального лечения оправдан:
- НЯК вылечивается;
- В будущем отпадает необходимость в затратах на лекарства;
- Улучшается самочувствие (симптомы заболевания пропадают);
- Диета ощутимо расширяется (в список разрешенных добавляются продукты, ранее противопоказанные).
Как бы страшно ни звучало предложение о полном удалении кишки и выводе стомы (привыкание к калоприемнику — процесс небыстрый), пациенты с НЯК, согласившиеся на операцию, в большинстве свидетельствуют об улучшении качества жизни. Новый формат дефекации им не мешает (некоторые даже спокойно посещают плавательные бассейны).
Лечение язвенного колита: жизнь после операции
Сразу после операции при язвенном колите пациента переводят в специализированное отделение, после — в обычную палату. Первое время требуется обезболивание (препараты вводят через катетер в области спины либо внутривенно с помощью капельницы). Некоторым больным требуется лечение послеоперационных побочных эффектов, таких как тошнота, рвота.
В послеоперационный период возможно, что врач назначит:
- Лечебные полоскания;
- Капельницы, обеспечивающие восполнение жидкости;
- Другие методики восстановления.
Катетеры (дренажный, уринальный) удаляются спустя несколько дней после операции. Если устанавливается стома, пациента обучают правилам обращения с калоприемником.
В зависимости от самочувствия и сложности оперативного вмешательства, пациенту позволяют сидеть через день после операции. Пить воду в некоторых случаях можно спустя пару часов после выхода из наркоза. Назначается максимально щадящая послеоперационная диета. Из-за стресса больной может чувствовать ухудшение состояния спустя несколько дней после лечения, однако это явление временное.
Сколько придется пролежать в больнице
В стандарте показан семидневный стационар. Если делается лапароскопия, возможно получить выписку раньше. Длительность пребывания в больнице зависит от общего состояния, результатов анализов и рекомендаций врача.
Как долго длится реабилитация
Первое время после операции одолевает быстрая утомляемость. Однако пациенты уверенно идут на поправку. Основной фактор — исчезновение мучительных симптомов НЯК (самочувствие становится лучше, чем до лечения).
Длительность реабилитационного периода зависит от многих нюансов, в числе которых: тип операции, наличие или отсутствие осложнений, возраст. Для ускорения восстановительных процессов некоторым пациентам после операции при язвенном колите рекомендованы щадящие физические упражнения.
Возвращаться к привычному ритму жизни можно по мере улучшения самочувствия. Тяжести поднимать в послеоперационный период не рекомендуется. Вождение автомобилем можно возобновить, когда придет уверенность в безопасности процесса.
Обычно полное восстановление происходит спустя несколько месяцев после операции.
Эмоциональные реакции
Для каждого восприятие жизни после операции при язвенном колите индивидуально. Опасения, испытываемые пациентом в послеоперационном периоде, — обычное явление. Однако, как было указано, 95 больных из 100 в будущем не сожалеют о принятом решении.
Подавленное состояние может возникать из-за слабости в первое время после операции и стомы в период привыкания. Это же относится к негативному восприятию тела.
Беседы с близкими на волнующие темы — хороший источник эмоциональной поддержки. Не стоит пренебрегать помощью профессиональных консультантов (обычно такие специалисты прикреплены к больнице, в которой проводится операция).
Половая жизнь, беременность и роды
После операции при язвенном колите большинство пациентов успешно возвращаются к половой жизни. Мужчины могут испытывать некоторые трудности в послеоперационном периоде, но с помощью медикаментозного лечения проблема решается.
Планирование беременности после лечения необходимо обсуждать с врачом. Не исключен вариант с кесаревым сечением вместо естественных родов.
Диета
В первое время из рациона исключается клетчатка. Питание происходит малыми порциями, которые постепенно увеличивают.
Пациенты со стомой в будущем не нуждаются в строгом ограничении, однако им необходимо выпивать больше воды. Подробно о правилах диеты рассказывает лечащий врач.
Операция при язвенном колите и возможные риски
Во время оперативного лечения пациент погружается в состояние наркоза. Каждый организм отличается, поэтому безопасность методики зависит от индивидуальных особенностей и квалификации анестезиолога.
Также существует вероятность осложнений в послеоперационном периоде. Например, это может быть развитие инфекции.
В числе других возможных осложнений: спайки, рубцовые тяжи, резервуарит, анастомоз.
Подписывайтесь на нас в социальных сетях
Поделиться ссылкой:
Источник
Лечение язвенного колита: операции на кишечнике стали более щадящими
Наш эксперт — доцент кафедры колопроктологии и эндоскопической хирургии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, кандидат медицинских наук Инна Тулина.
Неведомый и опасный
Это заболевание может развиваться постепенно, но часто возникает внезапно. Вдруг появляются тревожные симптомы: частый, от пяти до 15-20 раз в сутки, жидкий стул, с примесью крови, а порой и с выраженным кровотечением. У многих поднимается температура, резко снижается вес: пища в больном кишечнике усваивается плохо. Такое состояние может держаться несколько недель, а затем больной вроде бы идет на поправку. Но, увы, рано или поздно неспецифический язвенный колит снова заявляет о себе.
Почему развивается болезнь, медицине пока неизвестно. По каким-то причинам организм начинает воспринимать клетки внутренней выстилки кишечника как чужеродные и атакует их. Из-за этого возникает воспаление, внутри толстой кишки появляются язвы (они-то и кровоточат). Чаще всего в процесс вовлекается левая половина толстой кишки, но порой страдает она вся. В любом случае такое состояние чревато очень серьезными осложнениями, нередко — опасными для жизни.
От пенок до хирургии
Лечение язвенного колита начинают с местных средств — лекарств, которые действуют в просвете кишечника и не попадают в кровь. Это могут быть таблетки или растворы для клизм с пенообразным составом, который обволакивает проблемные места и уменьшает воспаление. Если такая терапия не дает нужного эффекта, пациенту прописывают глюкокортикоидные гормоны. Чтобы купировать приступ, используют большие дозы этих лекарств, чтобы поддерживать нормальное состояние кишечника — меньшие, но постоянно.
К сожалению, и такое лечение не всегда дает результат. В этом случае выход только один — операция. Во время нее удаляют часть толстой кишки, в которой наблюдается воспаление, в тяжелых случаях убирать приходится ее всю.
Вся жизнь впереди
| Важно | |
|---|---|
| При появлении симптомов неспецифического язвенного колита ни в коем случае нельзя ждать, пока «пройдет само». Сам по себе такой колит крайне тяжело переносится, к тому же похожие проявления наблюдаются при пищевых отравлениях и инфекционных заболеваниях кишечника. В некоторых случаях они очень быстро приводят к печальному исходу. Обращайтесь к врачу как можно скорее! Уже во время осмотра он сможет сориентироваться, в чем причина недомогания. А окончательную ясность внесет колоноскопия, после ее проведения можно точно поставить диагноз. | |
На протяжении многих лет после такого удаления на передней брюшной стенке хирурги формировали илеостому — отверстие, через которое опорожнялся кишечник. Качество жизни и психологическое состояние пациентов при этом очень страдало. Неспецифический язвенный колит поражает по большей части женщин, причем молодых, лет двадцати. Представьте: девушка мечтала выйти замуж, родить детей, у нее вся жизнь впереди…
Учитывая это, западные врачи в 70‑х годах прошлого века стали пытаться усовершенствовать данную операцию. Они специальным образом расширяли конец тонкой кишки и подшивали ее к анальному каналу, таким образом имитируя прямую кишку. Сейчас эту методику используют и в России, за несколько десятилетий она показала хорошие результаты. Кишечник после такой «перестройки» работает нормально. А пациенты чувствуют себя значительно комфортнее, ведь образ их тела не меняется. Многие девушки после операции родили детей, некоторые — даже естественным путем, без кесарева сечения.
Два вмешательства
Операция проводится в два этапа. На первом — удаляется толстая кишка, из тонкой формируется особый резервуар, который затем подшивается к анальному каналу. Чтобы «новая анатомия» заработала, ткани должны срастись, для этого нужно обеспечить им покой. Поэтому на передней брюшной стенке формируется временная илеостома. Месяц-полтора кишечник опорожняется через нее, а затем проводится вторая операция, и отверстие закрывается.
Раньше хирург, устраняя воспаление в кишечнике, был вынужден вскрывать брюшную полость. В последние десятилетия вмешательство стали проводить лапароскопически — через 4-5 проколов и небольшой разрез внизу живота. А не так давно появилась еще более щадящая методика однопортового доступа. На брюшной стенке хирург делает одно-единственное отверстие. Через него он проводит удаление воспаленной кишки, формирование «резервуара», а затем в этом же месте располагает илеостому. Когда на втором этапе ее закроют, у пациента останется лишь маленький рубчик.
Время на адаптацию
После такого лечения пациенту не нужны гормоны, ведь очаг воспаления удален, человек может быть в меру активным, может работать, создавать семью… Однако некоторые ограничения все же существуют.
В норме в толстой кишке находится множество бактерий, в тонкой — их набор меньше, у трети людей в начальной части тонкой кишки бактерий почти нет. Вынужденно оказавшись на месте толстой кишки, тонкая должна адаптироваться к своим новым обитателям. Среди них есть «помощники», которые улучшают переваривание пищи, а есть «вредители», способные привести к инфекции. Если это случилось, требуется терапия антибиотиками. К этому надо быть готовым.
Важно выстроить рацион питания. Теперь кишечник работает не так, как раньше. Пища быстрее проходит через него, из нее всасывается не вся влага. Поэтому стул имеет жидкий вид и появляется примерно через три часа после еды. Это нужно учитывать, чтобы позывы в туалет не заставали врасплох. Вдобавок придется принимать специальные препараты, которые позволяют восполнить дефицит воды в организме.
Все это накладывает отпечаток на образ жизни, однако прооперированные быстро привыкают и впервые после возникновения болезни начинают вести полноценную жизнь.
Читайте в соцсетях!
Источник
Городская клиническая больница №31 — ВЗК: Язвенный колит. Что нужно знать пациенту? (страница 9)
Страница 9 из 10
Хирургическое лечение
К сожалению, не во всех случаях ЯК удается справиться с активностью заболевания с помощью лекарственной терапии. Не менее 20 — 25 % больных нуждается в хирургической операции. Абсолютными (обязательными для сохранения жизни больного) показаниями к хирургическому лечению являются:
- неэффективность мощной консервативной терапии (глюкокортикоиды, иммуносупрессанты, инфликсимаб) тяжелого ЯК
- острые осложнения ЯК,
- рак толстой кишки.
Кроме того, вопрос о целесообразности плановой операции встает при формировании гормонозависимости и невозможности лечения другими препаратами (непереносимость других лекарств, экономические причины), задержке роста у детей и больных юношеского возраста, наличии выраженных внекишечных проявлений, развитии предраковых изменений (дисплазии) кишечной слизистой оболочки. В тех случаях, когда заболевание принимает тяжелую или непрерывно рецидивирующую форму, операция приносит избавление от многочисленных страданий.
Эффективность хирургического лечения и качество жизни больного ЯК после операции во многом зависит от ее типа.
Полное удаление всей толстой кишки (проктоколэктомия) считается радикальным методом лечения ЯК. Протяженность воспалительного поражения кишки не влияет на объем операции. Так, даже при поражении только прямой кишки (проктите) для положительного результата необходимо удаление всей толстой кишки. После колэктомии больные обычно чувствуют себя значительно лучше, у них исчезают симптомы ЯК, восстанавливается вес. Но часто в плановом порядке пациенты на такую операцию соглашаются неохотно, так как для выведения каловых масс из оставшейся части здоровой тонкой кишки в передней брюшной стенке делается отверстие (постоянная илеостома). К илеостоме прикрепляется специальная емкость для сбора кала, которую пациент сам освобождает по мере ее заполнения. Сначала пациенты трудоспособного возраста испытывают значительные психологические и социальные проблемы. Однако со временем большинство из них адаптируется к илеостоме, возвращаясь к нормальной жизни.
Более щадящей толстую кишку операцией является — субтотальная колэктомия. В ходе ее выполнения удаляется вся толстая кишка кроме прямой. Конец сохраненной прямой кишки соединяется со здоровой тонкой кишки (илеоректальный анастомоз). Это позволяет отказаться от формирования илеостомы. Но, к сожалению, через некоторое время неизбежно возникает рецидив ЯК, повышается риск развития рака в сохраненном участке толстой кишки. В настоящее время субтотальная колэктомия рассматривается многими хирургами как разумный первый шаг в хирургическом лечении ЯК, особенно при остром тяжелом течении заболевания, так как является относительно безопасной процедурой даже для критически больных. Субтотальная колэктомия позволяет уточнить патологию, исключить болезнь Крона, улучшить общее состояние пациента, нормализовать его питание и дает пациенту время тщательно обдумать выбор дальнейшего хирургического лечения (проктоколэктомия с созданием илеоанального резервуара или колэктомия с постоянной илеостомой).
Проктоколэктомия с созданием илеоанального резервуара заключается в удаление всей толстой кишки с соединением конца тонкой кишки с задним проходом. Преимуществом этого типа операции, выполняемой хирургами высокой квалификации, является удаление всей пораженной воспалением слизистой оболочки толстой кишки с сохранением традиционного способа опорожнения кишечника без необходимости илеостомы. Но в ряде случаев (у 20-30% больных) после операции развивается воспаление в области сформированного илеоанального кармана («паучит»), которое может быть рецидивирующим или постоянным. Причины появления «паучита» неизвестны. Кроме этого, возможны септические осложнения, нарушения функции сформированного резервуара и снижение фертильности у женщин из-за спаечного процесса .
Источник