Показания для госпитализации при гастрите

Содержание статьи

Гастрит, дуоденит

Утратил силу — Архив

Также: P-T-003

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ: Хронический гастрит неуточненный (K29.5)

Общая информация

Краткое описание

Хронический гастрит — это хронический воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, характеризующийся нарушением ее физиологической регенерации, уменьшением количества железистых клеток, при прогрессировании — атрофией железистого эпителия с последующим развитием кишечной метаплазии и дисплазии, расстройством секреторной, моторной и нередко инкреторной функции желудка.

Код протокола: P-T-003 «Гастрит, дуоденит»

Профиль: терапевтический

Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ-10:

K29 Гастрит и дуоденит

K29.0 Острый геморрагический гастрит

K29.1 Другие острые гастриты

К29.3 Хронический гастрит

К29.4 Эрозивный гастрит

К29.5 Хронический гастрит антральный, фундальный

К29.8 Дуоденит

К29.9 Хронический гастродуоденит

Облачная МИС «МедЭлемент»

Классификация

Обобщенная Сиднейская классификация гастрита (1990)

Тип	Локализация	Морфология2	Этиология
Острый	Гастрит антрума	Воспаление	Микробная: Helicobacter pylori и др3
Хронический	Гастрит тела	Активность	Немикробная: аутоиммунная, алкогольная, пострезекционная, неастероидные противовоспалительные препараты, химические агенты
Особые формы1: гранулёматозный, эозинофильный, лимфоцитарный, гипертрофический, реактивный	Гастрит антрума и тела (пангастрит)	Атрофия	Неизвестные факторы, в том числе, микроорганизмы
Кишечная метаплазия
Helicobacter pylori (HP)

Примечания:

1 Неспецифические и специфические морфологические признаки гастрита рассматриваются без оценки тяжести.

2 Степень тяжести: легкая, умеренная, тяжелая.

3 Воздействие других микроорганизмов редко лежит в основе гастрита.

Хьюстонская классификация хронического гастрита

Тип гастрита

Этиологические факторы

Синонимы

Неатрофический

Helicobacter pylori (НР) и другие

факторы

Поверхностный, диффузный

антральный, интерстициальный,

фолликулярный,

гиперсекреторный, тип В

Атрофический

— Аутоиммунный

— Мультифокальный

Аутоиммунный

НР, особенности питания,

факторы среды

Тип А, диффузный тела желудка,

ассоциированный с

пернициозной анемией

Особые формы:

Химический

Радиационный

Лимфоцитарный

Неинфекционный

Гранулёматозный

Эозинофильный

Химические раздражители,

желчь, НПВП

Лучевые поражения

Идиопатический, иммунные

механизмы, глютен

Болезнь Крона, саркоидоз,

гранулематоз Вегенера,

инородные тела

Пищевая аллергия, другие

аллергены

Реактивный рефлюкс-гастрит,

тип С

Вариолиформный

Ассоциированный с целиакией

Изолированный гранулематоз

Аллергический

Другие

инфекционные

Бактерии (кроме Н.pylori),

вирусы, грибы, паразиты

Факторы и группы риска

1. Злоупотребление алкоголем.

2. Прием лекарственных средств (нестероидных противовоспалительных препаратов, препаратов железа, хлорида калия).

3. Прямая травматизация слизистой оболочки желудка (например, назогастральным зондом или в результате пролапса слизистой оболочки желудка в пищевод при рвоте).

4. Лучевое поражение.

5. Ишемия слизистой оболочки желудка (в результате васкулита при системных заболеваниях, при болезни Шенляйна-Геноха, у бегунов на марафонские дистанции).

6. Наличие синдрома портальной гипертензии у больных циррозом печени (конгестивная или застойная гастропатия)

7. Стрессовые ситуации (черепно-мозговые травмы, распространенные ожоги).

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: синдром желудочной диспепсии (абдоминальная боль, тошнота, рвота, гиперацидизм) различной степени выраженности.

Физикальное обследование: синдром желудочной диспепсии (абдоминальная боль, тошнота, рвота, гиперацидизм) различной степени выраженности.

Лабораторные исследования

В12-дефицитная анемия (при аутоиммунном гастрите), положительная реакция на скрытую кровь в кале, анемия в результате кровотечения (возможно при эрозивных поражениях).

Инструментальные исследования

Эндоскопические: наличие отека, гиперемии, кровоизлияний, эрозий, контактная ранимость и кровоточивость слизистой оболочки желудка, атрофия и гиперплазия складок в зависимости от степени активности, этиологического фактора.

Гистологические: в соответствии с Сиднейской классификацией. Обязательна диагностика H. Pylory в биопсийном материале.

Показания для консультации специалистов: по показаниям.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови.

2. Определение общего белка и белковых фракций.

3. Определение сывороточного железа в крови.

4. Анализ кала на скрытую кровь.

5. Общий анализ мочи.

6. Тест на Нр.

7. Гистологическое исследование биоптата (по показаниям).

8. Цитологическое исследование биоптата (по показаниям).

9. ЭГДС с прицельной биопсией.

10. Дыхательный тест на мочевину (по возможности).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы.

2. Ренгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием (по показаниям).

3. Исследование желудочного сока (по показаниям).

4. Определение билирубина в крови.

5. Определение холестерина.

6. Определение АЛТ, АСТ.

7. Определение глюкозы крови.

8. Определение амилазы крови.

Дифференциальный диагноз

Сравнительная характеристика хеликобактерного и аутоиммунного гастритов

Признаки	Аутоиммунный гастрит	Хеликобактрный гастрит
Преимущественная локализация	Дно, тело желудка	Антральный отдел желудка
Воспалительная реакция	Слабо выражена	Выражена значительно, гастрит активный
Атрофия желудочного эпителия	Первичная	Вторичная
Наличие эрозий слизистой оболочки желудка	Не характерно	Очень часто
Helicobacter pylori	Нет	Есть
Наличие антител к Helicobacter pylori в крови	Нет	Есть
Сочетание с язвенной болезнью	Не характерно	Очень часто
Малигнизация	Крайне редко	Часто

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения: индукция ремиссии, купирование осложнений.

Немедикаментозное лечение: диета №1.

Медикаментозное лечение

1. При гастритах с выраженной степенью активности процесса, ассоциированных с НР — инфекцией, лекарственная терапия заключается в эрадикации.

Терапия первой линии (тройная терапия) включает ингибитор протонного насоса (омепразол* 20 мг, пантопразолА* 40 мг, рабепразолА* 20 мг) + кларитромицинА* 500 мг + амоксициллинА* 1000 мг или метронидазол* 500 мг; все ЛС принимают 2 раза в сутки. Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазоломВ ввиду быстрого развития резистентности штаммов НР к метронидазолу.

Терапия второй линии (квадротерапия) рекомендуется в случае неэффективности препаратов первой линии. Назначают ингибитор протонного насоса в стандартной дозе 2 раза в сутки + препараты висмутаВ 120 мг 4 раза в сутки + метронидазолА** 500 мг 3 раза в сутки + тетрациклинА** 500 мг 3 раза в сутки.

В качестве альтернативы может назначаться указанная выше терапия первой линии с добавлением препаратов висмута (480 мг в сутки).

В соответствии с рекомендациями Maastricht-3 (2005), эффективность 14-дневного курса эрадикации на 12% выше, чем 7-дневного. Тем не менее, допускается применение 7-дневного курса эрадикации, если он дает в данном регионе хороший результат.

В случае неэффективности схем эрадикации первой и второй линии, согласно Maastricht-3 (2005) предлагается амоксициллин в дозе 0, 75 г 4 раза в сутки в комбинации с высокими (четырехкратными) дозами ингибиторов протонной помпы длительностью 14 дней. Другим вариантом может быть замена метронидазола фуразолидоном в дозе 100-200 мг 2 раза в сутки.

В тех случаях когда НР выявить не удается, следует иметь ввиду возможные ложноотрицательные результаты применяемых тестов. Причинами этого могут быть — неправильно взятая биопсия (например, из дна язвы), применение больным антибактериальных или антисекреторных препаратов, недостаточная квалификация морфологов и т.д.

2. При аутоиммунном атрофическом гастрите с ахлоргидрией и В12-дефицитной анемией внутрь назначается заместительная ферментотерапия (панкреатин* 50-100 тыс. Ед/сутки во время еды), в/м вводят цианкобаламин* 1000 мкг в течение 6 дней, далее препарат в той же дозе вводится в течение месяца, 1 раз в неделю, в последующем — длительно 1 раз в 2 месяца.

3. При рефлюкс-гастрите внутрь назначаются прокинетики (домперидон* 10 мг) за 15 минут до еды, 3-4 раза в день; ингибиторы протонной помпы (омепразол* 20 мг, пантопразолА* 40 мг, рабепразолА* 20 мг) или Н2-блокаторы (фамотидин* 40 мг, ранитидин 150 мг) 1 раз в сутки; урсодезоксихолевая кислота 250-500 мг/сутки на ночь, по показаниям назначают алюминийсодержащие буферные антациды (фосфолюгель*). Общая длительность терапии 4-6 недель.

Показания к госпитализации

Наличие осложненных и тяжелых форм, требующих неотложной консервативной терапии или хирургического вмешательства (кровотечение, распространенный полипоз, эрозивный пангастрит и др.) требует направления на стационарное лечение.

Профилактические мероприятия: санация зубов, запрещение употребления алкоголя и курения табака, витаминотерапия, периодический прием лечебных минеральных вод, физиотерапия, ЛФК.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: ежегодное направление на лечение в санатории-профилактории, на бальнеологические и бальнеогрязевые курорты.

Перечень основных медикаментов:

1. *Амоксициллин 1000 мг, табл.

2. *Кларитромицин 500 мг, табл.

3. *Омепразол 20мг, 40 мг табл.

4. *Пантопразол 40 мг, табл.

5. *Рабепразол 20мг, 40 мг табл.

6. *Фамотидин 40мг, табл.

7. *Цианкобаламин 100, 200, 500 мкг, амп.

8. *Домперидон 10 мг, табл. Панкреатин*

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Метронидазол 250 мг, табл.

2. *Тетрациклин 500 т.ед., амп.

3. *Фуразолидон, 50 мг

4. *Ранитидин 150 мг, 300 мг, табл.

5. *Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния

6. *Панкреатин, капс., табл., содержащие не менее 4,5 тыс. ед. липазы

Индикаторы эффективности лечения:

1. Купирование болевого и диспепсического синдромов.

2. Эрадикация Helicobacter Pylori.

* — препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Профилактика

Первичная профилактика: прекращение злоупотребления приема алкоголя и курения; правильное питание, избегание стрессовых ситуаций.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. 1. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред И.Н.Денисова, В.И.Кулакова, Р.М.Хаитова. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. — 1248 с.:ил. 2. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. — М — Медиа Сфера, 2003. 3. Gastritis. Philadelfia: Intracorp, 2005. . Клинические рекомендации 4. Диагностика и лечение кислотозависимых и хеликобактер-ассоциированных заболеваний. Под ред. Р.Р. Бектаевой, Р.Т. Агзамовой. Астана, 2005 г. 5. А.В. Нерсесов. Клинические классификации основных заболеваний органов пищеварения Учебно-методическое пособие, Астана, 2003 г.

Информация

Нерсесов А. В. д.м.н., профессор, кафедра внутренних болезней, факультет усовершенствования врачей, КазГМА.

Бектаева Р. Р. д.м.н., профессор, кафедра внутренних болезней, факультет усовершенствования врачей, КазГМА.

Джумашева Б. Б., НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник

Протокол диагностики и лечения пациентов с хроническим гастритом в РБ

Хронический гастрит — это хронический воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, характеризующийся нарушением ее физиологической регенерации, уменьшением количества железистых клеток, при прогрессировании — атрофией железистого эпителия с развитием кишечной метаплазии, а в последующем — дисплазии. Хронический гастрит обычно вызывается микроорганизмом Нр.

Согласно МКБ-10 хронический гастрит классифицируется как:

К29.3 хронический поверхностный гастрит;
К29.4 хронический атрофический гастрит;
K29.5 хронический гастрит неуточненный:
хронический гастрит антральный;
хронический гастрит фундальный;
К29.6 другие гастриты:
гастрит гипертрофический гигантский;
гранулематозный гастрит;
болезнь Менетрие;
К29.7 гастрит неуточненный;
К29.8 дуоденит;
К29.9 гастродуоденит неуточненный.

Клиническими критериями хронического гастрита являются:

В12-дефицитная анемия (проявление аутоиммунного гастрита);
железодефицитная анемия, резистентная к стандартной пероральной терапии препаратами железа (может являться проявлением хронического хеликобактерного гастрита, хронического аутоиммунного гастрита).

Диагностика при хронических гастритах

Обязательная диагностика:

Длина тела, масса тела, ИМТ.
ОАК.
ОАМ.
БИК: глюкоза, ХС, билирубин, АсАТ, АлАТ.
ЭКГ.
ЭГДС с гастробиопсией:
из антрального отдела желудка (2 фрагмента — по малой и по большой кривизне в 2 см от пилоруса) — для первичной диагностики Нр- ассоциированного гастрита пациентам в возрасте до 40 лет, которым ранее не проводилась эрадикация;
из антрального отдела желудка (2 фрагмента — по малой и по большой кривизне в 2 см от пилоруса) и тела желудка (2 фрагмента — по малой и большой кривизне в 8 см от кардии) — для оценки результата эрадикационной терапии, а также пациентам, которым ранее проводилась эрадикационная терапия без контроля эффективности;
биопсия для стадирования по OLGA — всем пациентам старше 40 лет, которым ЭГДС проводится впервые; пациентам, у которых ранее выявлялась атрофия умеренной или тяжелой степени, метаплазия или дисплазия слизистой оболочки желудка; при подозрении на аутоиммунный гастрит; при наследственном анамнезе, отягощенном по раку желудка.

Дополнительная диагностика:

Определение Нр методами, отличными от патоморфологического (при необходимости быстрого ответа, сомнительных результатах гистологического исследования): быстрый уреазный тест или дыхательный 13С-тест, или определение антигенов Нр в кале
Развернутый ОАК., включая MCV, MCH, ретикулоциты (при активном Нр-гастрите, ассоциированном с анемией).
Железо сыворотки крови, ферритин (при активном Нр-гастрите, ассоциированном с анемией или подозрении на латентный дефицит железа).
Витамин В12 сыворотки крови, антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Кастла (при атрофии в теле желудка в сочетании с признаками макроцитарной анемии).
Врачебная консультация врача-гематолога, стернальная пункция (при подозрении на В12-дефицитную анемию).
УЗИ щитовидной железы (при аутоиммунном гастрите).
Врачебная консультация врача-онколога (при наличии дисплазии тяжелой степени).
Врачебная консультация врача-аллерголога- иммунолога (при эозинофильном гастрите).
Антитела к глиадину и тканевой трансглютаминазе (при лимфоцитарном гастрите).
Илеоколоноскопия, энтероскопия (при гранулематозном гастрите).
Эндоскопия с увеличением, хромоскопия (при распространенной кишечной метаплазии, дисплазии, подозрении на ранний рак).

Примечание:

При проведении биопсии биоптаты из каждого отдела желудка помещаются в отдельные флаконы и соответствующим образом маркируются.
Биопсия для стадирования по OLGA проводится следующим образом: 2 фрагмента из антрального отдела в 2 см от пилоруса по малой и большой кривизне и 1 фрагмент из угла желудка в тот же флакон; 2 фрагмента из тела желудка примерно в 8 см от кардии по большой и малой кривизне; при наличии очаговых изменений — дополнительные биоптаты из них в отдельные флаконы.

Диагностические критерии хронического гастрита

наличие гистологических признаков хронического гастрита при оценке гастробиоптатов проводится согласно таблице 3 приложения 6 к настоящему клиническому протоколу;
наличие гистологических признаков атрофии в теле желудка в сочетании с наличием антител к париетальным клеткам и (или) к внутреннему фактору Кастла (для аутоиммунного гастрита).

При хроническом гастрите используют следующие критерии оценки степени тяжести:

степень активности, воспаления, атрофии и метаплазии определяется по визуально-аналоговой шкале в соответствии с Сиднейской системой, при этом биоптаты из каждого отдела желудка описываются отдельно;
степень тяжести хронического атрофического гастрита определяется в зависимости от стадии по градационной системе OLGA в соответствии с таблицей.

Выраженность атрофии (метаплазии)*		Тело желудка
Выраженность атрофии (метаплазии)*		нет	легкая	умеренная	тяжелая
Антрум	нет	стадия 0	стадия I	стадия II	стадия II
	легкая	стадия I	стадия I	стадия II	стадия III
	умеренная	стадия II	стадия II	стадия III	стадия IV
	тяжелая	стадия III	стадия III	стадия IV	стадия IV

* Выраженность атрофии (метаплазии) определяется по проценту атрофированных и (или) метаплазированных желез с учетом всех биоптатов из данного отдела желудка: менее 30 % — легкая атрофия (метаплазия), 30-60 % — умеренная атрофия (метаплазия), более 60 % — тяжелая атрофия (метаплазия).

легкий атрофический гастрит — стадия I;

умеренный атрофический гастрит — стадия II;

тяжелый атрофический гастрит — стадии III, IV.

Наличие и степень тяжести дисплазии определяется по следующим критериям:

дисплазия эпителия диагностируется по наличию клеток эпителия с увеличенными гиперхромными ядрами, снижению (исчезновению) бокаловидных клеток и муцина, наличию амфофильности (базофильности) цитоплазмы; эти признаки вовлекают поверхностный эпителий; отсутствуют признаки реактивного (регенерирующего) эпителия (созревание эпителия по направлению к поверхности — в клетках увеличивается количество цитоплазмы, ядра уменьшаются и локализуются базальнее; имеется ассоциация с прилежащим активным воспалением; митотическая активность ограничена шейками желез);
дисплазия градируется на дисплазию низкой и высокой степени;
дисплазия высокой степени (тяжелая дисплазия, cancer in situ) характеризуется следующими признаками: кубический эпителий с высоким ядерно-цитоплазматическим отношением, выраженными амфофильными ядрышками; множественные, в том числе и атипичные, митозы; выраженная ядерная стратификация и потеря полярности (потеря базальной ориентации, ядра смещаются в апикальную половину клетки и выступают в просвет); архитектурные аномалии; наличие выраженных структурных аномалий (крибриформность желез, железы «спинка-к-спинке», избыточное ветвление) в области дисплазии высокой степени следует классифицировать как рак вне зависимости от наличия или отсутствия десмопластических изменений;
дисплазия низкой спепени диагностируется, если присутствуют общие критерии дисплазии, но отсутствуют критерии дисплазии высокой степени.

Хронический гастрит классифицируется в соответствии с Хьюстонско- Сиднейской системой следующим образом:

неатрофический гастрит (Hp, другие факторы);
атрофический гастрит:
аутоиммунный;
мультифокальный (Нр, особенности питания, факторы среды);
особые формы гастрита:
химический (химические раздражители, желчь, НПВС);
радиационный (лучевые поражения);
лимфоцитарный (идиопатический, иммунные механизмы, глютен, Hp);
неинфекционный гранулематозный (Болезнь Крона, саркоидоз, гранулематоз Вегенера, инородные тела, идиопатический);
эозинофильный (пищевая аллергия, другие аллергены);
другие инфекционные (бактерии (кроме Нр), вирусы, грибы, паразиты).

Формулировка диагноза хронического гастрита включает:

нозологию, тип (при особой форме — ее характеристику);
этиологический фактор (если возможно);
характеристику степени контаминации Нр, воспаления, активности, атрофии и метаплазии по результатам топической патогистологической характеристики (антрум, тело, при наличии — угла желудка или других отделов);
характеристику тяжести атрофического гастрита;
характеристику анемии (при ее наличии).

Цели лечения хронического гастрита

при Нр-гастрите — достижение эрадикации Нр, уменьшение воспалительных изменений и остановка прогрессирования атрофии слизистой оболочки желудка пациента;
при нехеликобактерных гастритах — уменьшение воспалительных изменений слизистой оболочки желудка пациента;
купирование анемии.

Показания для госпитализации пациента с хроническим гастритом

тяжелые проявления и (или) необходимость уточнения диагноза при особых формах гастрита (госпитализация пациента в гастроэнтерологические отделения ГОЗ, ООЗ);
B12-дефицитная анемия средней или тяжелой степени, обусловленная аутоиммунным гастритом (госпитализация пациента в терапевтическое или гастроэнтерологическое отделения РОЗ, ГОЗ, ООЗ).

Лечение пациента с хроническим гастритом

мероприятия по питанию и образу жизни: соблюдение принципов здорового питания, отказ от алкоголя, курения, ограничение применения гастротоксических лекарственных средств (например, НПВС) и других химических раздражителей;
при Нр-гастрите — эрадикационная терапия Нр.

Пациенты с хеликобактерным атрофическим гастритом умеренной или тяжелой степени, гастритом с метаплазией или дисплазией, аутоиммунным атрофическим гастритом и особыми формами гастрита относятся к группе диспансерного наблюдения Д(III) и подлежат диспансерному наблюдению у врача-терапевта участкового (врача общей практики) постоянно.

Объем и частота обследования при диспансерном наблюдении составляют:

при хроническом хеликобактерном атрофическом гастрите умеренной или тяжелой степени без дисплазии; легкой степени с метаплазией (OLGA II-IV):
1 раз в год: медицинский осмотр;
1 раз в 3 года: биохимическое исследование крови (железо, ферритин), ЭГДС с биопсией для стадирования по OLGA;
по показаниям: УЗИ ОБП, R-скопия желудка с бариевой взвесью;
при хроническом хеликобактерном атрофическом гастрите с дисплазией, аутоиммунном атрофическом гастрите проводится:
1 раз в год: медицинский осмотр, биохимическое исследование крови (железо, ферритин);
ЭГДС с биопсией для стадирования по OLGA: 1 раз в 3 года — при аутоиммунном атрофическом гастрите; 2 раза в год — при легкой (умеренной) дисплазии. В случае выявления тяжелой дисплазии (по результатам исследования биопсийного материала) проводится повторная ЭГДС с последующей врачебной консультацией врача-онколога; по показаниям: врачебная консультация гематолога.
при реинфекции Нр — проведение эрадикационной терапии с последующим контролем эффективности эрадикации: повторная ЭГДС с биопсией из тела и антрального отдела желудка или 13С-углеродный дыхательный тест на Нр, или анализ кала на антигены Нр через 4-8 недель после окончания лечения. При персистировании Нр инфекции — врачебная консультация врача-гастроэнтеролога.

Критериями эффективности лечения и диспансерного наблюдения пациента являются: исчезновение инфекции Нр, уменьшение воспалительных изменений слизистой оболочки желудка, отсутствие прогрессирования атрофии, метаплазии и дисплазии, отсутствие анемии при аутоиммунном атрофическом гастрите.

Источник