Перепончатый слизистый колит у ребенка

Официальный сайт Валерия Николаевича Фокина

Перепончатый колит

(Слизистая колика)

Слизистая колика (называемая также синдромом раздражённой толстой кишки и слизистым колитом) является одним из самых распространённых заболеваний пищеварительного тракта. Это состояние характеризуется периодически возникающими или хроническими кишечными симптомами, к числу которых относятся диарея, запор и боли в животе. Эти симптомы часто бывают вторичными по отношению к психическому расстройству, но беспокойство, испытываемое по поводу расстройства функции кишечника, больной принимает иногда за основную причину эмоциональных нарушений. Во время периодов ощущаемого больным дискомфорта стул характеризуется необычным малым количеством каловых масс, имеющих фрагментарный или катышкообразный характер и сопровождается чрезмерным количеством слизи и газов. Попытки ослабить эти симптомы у больного с помощью умеренных слабительных или спазмолитических лекарственных средств могут вызвать неблагоприятную и преувеличенную реакцию. Некоторое облегчение могут обеспечить различные терапевтические подходы; рекомендовать больному избегать употребления тех пищевых продуктов, которые ухудшают его состояние; дополнить питание продуктами, увеличивающими объём содержимого толстой кишки; в разумных пределах использовать спазмолитические средства и транквилизаторы и, наконец, обратиться к психотерапевту. Можно достичь многого, если удаётся отвлечь больного от его упорных стремлений добиться идеального стула. В то же время следует помнить о том, что у таких больных не исключается вероятность развития рака кишечника, и поэтому необходимо со всей серьёзностью отнестись к оценке любого причиняющего беспокойство отклонения от обычного течения их заболевания.

Другой формой описания СЛИЗИСТОЙ КОЛИКИ заключается в том, что слизистая колика является особой, относительно редко встречающейся формой хронического функционального поражения толстой кишки аллергического происхождения. Некоторые авторы относят её к аллергическим заболеваниям.

Заболевание характеризуется резкой схваткообразной болью в животе, появляющейся среди полного благополучия под влиянием эмоций или какой-либо непереносимой для больного пищи. Отмечается вздутие живота, часто громкое урчание и «переливание» («бульканье») при прекращении отхождения газов и задержке стула. Приступ длится от нескольких часов до суток и более. К концу его появляется жидкий стул или обильное отхождение кала с наличием большого количества слизи беловатого цвета в виде пластинок или свёртков, напоминающих слепок кишки, что часто тревожит больных, полагающих, что у них отторгнулась часть оболочки кишки. Приступы часто сопровождаются повышением температуры тела, иногда крапивницей и др.

ПЕРВИЧНЫЙ ЗАПОР сопровождается общими нарушениями (головной болью, сердцебиением и др.) и способствует постепенному развитию хронического колита.

АТОНИЧЕСКИЙ ЗАПОР характеризуется длительным отсутствием стула. Кал выделяется с большим трудом в виде толстых колбасовидных сухих и крошащихся масс. Иногда, вследствие механического раздражения слизистой оболочки дистальных участков толстой кишки, наступает её патологическая секреция, и на поверхности кала видна слизь, а в отдельных случаях — алая кровь травматического происхождения.

СПАСТИЧЕСКИЙ ЗАПОР приводит также к длительной задержке стула. Кал выделяется в виде отдельных шариков («овечий кал»), реже — в виде тонкой ленты.

У больных нередко наблюдаются снижение общего тонуса, раздражительность, бессонница, головная боль, сердцебиение.

Авторская методика лечения перепончатого колита.

Следует оказать анальгезирующее воздействие и ликвидировать приступ, снизить сенсибилизацию организма, восстановить нормальную нервно-эндокринную регуляцию функции кишечника.

I.Методика лечебного классического массажа (общий массаж).

II.Су Джок терапия зон толстой кишки.

III.Китайский точечный массаж:

V22 (L1 — L2) ± 1,5

V25 (L4 — L5) ± 1,5

V43 (Th4 — Th5) ± 1,5

VB20(под затылочной костью, в углублении между верхними отделами трапециевидной и грудино- ключично- сосцевидной мышц)

VG20(на средней линии головы, на расстоянии 7 цуней от задней границы роста волос)

V30 (на ягодице, кзади от тазобедренного сустава на треть расстояния по прямой, проведённой от верхушки большого вертела бедренной кости до крестцово-копчикового сустава)

RP6 (на 3 цуня выше центра медиальной лодыжки, кзади от большеберцовой кости)

R7 (на 2 цуня выше центра медиальной лодыжки, в углублении посредине между большеберцовой костью и пяточным сухожилием)

GI4(в середине выступающей части первой тыльной межкостной мышцы при примкнутом большом пальце)

IG4(на локтевой стороне кисти, во впадине между основанием 5-й пястной и гороховидной костями, в месте перехода её тыла в ладонь)

Читайте также:  Колит вена на ноге при варикозе

Е36(на 3 цуня ниже нижнего края надколенника и на ширину среднего пальца латеральнее переднего края большеберцовой кости)

VC9 (на средней линии живота, выше пупка на 1 цунь)

VC10(на средней линии живота, выше пупка на 2 цуня)

VC12(на средней линии живота, на середине расстояния между пупком и местом соединения тела грудины с мечевидным отростком)

VC13(на средней линии живота, на 3 цуня ниже места соединения тела грудины с мечевидным отростком)

Е25 (на уровне пупка и на 2 цуня кнаружи от средней линии живота)

Курс лечения — 121-14 сеансов.

Воздействие на точки по показаниям:

— учащённое сердцебиение — Е36,МС6, GI4;

— головокружение — TR3, VG20, E36;

— нарушение сна — RP6, V43,P11.

Наряду с рефлексотерапией в остром периоде больному рекомендуется механически и химически щадящая диета, приём пищи — не менее пяти раз в течение дня с равными интервалами. Углеводы ограничиваются до 30 г с исключением продуктов, богатых клетчаткой и крахмалом. При плохой переносимости углеводов их требуется ещё меньше. Вне обострения соблюдается полноценная диета с ограничением углеводов.

Источник

Колит у детей

Колит у детей — полиэтиологическое заболевание толстой кишки, сопровождающееся ее воспалительно-дистрофическими изменениями. Колит у детей протекает с болями в животе, тошнотой, изменением частоты и характера стула, недомоганием. Диагностика колита у детей включает копрологическое и бактериологическое исследование кала, проведение ирригографии, ректосигмоскопии и колоноскопии, эндоскопической биопсии слизистой кишки. Лечение колита у детей во многом зависит от его патогенетической формы и включает диетотерапию, антибактериальную и симптоматическую терапию, фитотерапию, восстановление нормальной кишечной микрофлоры.

Общие сведения

Колит у детей — воспаление толстого кишечника, характеризующееся болями и функциональными нарушениями со стороны толстой кишки. Не менее 10% всех случаев хронического колита начинается в детском возрасте, поэтому заболевания толстой кишки, их диагностика и лечение составляют одну из сложных проблем детской гастроэнтерологии. В силу анатомо-физиологических особенностей пищеварительной системы детей раннего возраста, воспалительный процесс, как правило, протекает с одновременным вовлечением тонкой и толстой кишки (энтероколит). У детей школьного возраста обычно встречается изолированное поражение различных отделов кишечника — энтерит и колит.

Колит у детей

Колит у детей

Причины колита у детей

Острый колит у детей, как правило, развивается на фоне кишечной инфекции (сальмонеллеза, шигеллеза, эшерихиоза, иерсиниоза, пищевой токсикоинфекции, ротавирусной инфекции и др.) и в большинстве случаев сочетается с острым гастритом, острым энтеритом или гастроэнтеритом. Иногда причиной острого колита у детей выступают индивидуальная непереносимость некоторых компонентов пищи, грубые нарушения диеты, радиационное воздействие.

Хронический колит может являться исходом острого колита (например, при дизентерии у детей), а также развиваться вследствие глистных и паразитарных заболеваний (аскаридоза, лямблиоза), систематического нарушения пищевого режима, воздействия бытовых ядовитых агентов, нерационального применения лекарственных препаратов (НПВС, антибиотиков, слабительных и др.), секреторной недостаточности пищеварительных желез (врожденных и приобретенных энзимопатий — целиакии и дисахаридазной недостаточности), дисбактериоза и пр.

Реализации воспаления слизистой кишечника способствуют психогенные факторы, вегето-сосудистая дистония у детей, отягощенная наследственность, врожденные особенности развития кишечника (долихосигма, мегаколон), малоподвижный образ жизни, вредные привычки в подростковом возрасте. Вторичные колиты у детей встречаются при эндокринных заболеваниях (гипотиреозе, микседеме), заболеваниях ЦНС (миастении, детском церебральном параличе).

Классификация

Воспалительные изменения в толстой кишке могут быть распространенными либо ограниченными одним или несколькими сегментами. В соответствии с этим выделяют изолированное воспаление слепой кишки (тифлит); воспаление слепой и восходящей кишки (тифлоколит); воспаление поперечно-ободочной кишки (трансверзит); воспаление перехода поперечно-ободочной кишки в нисходящую (ангулит); воспаление сигмовидной кишки (сигмоидит); воспаление прямой и сигмовидной кишки (проктосигмоидит); воспаление прямой кишки (проктит); генерализованное воспаление (панколит).

С учетом этиологического фактора колиты у детей бывают инфекционными, алиментарными, паразитарными, токсическими, медикаментозными, лучевыми, невротическими, вторичными, невыясненной этиологии.

На основании эндоскопической картины и морфологических признаков выделяют катаральный, атрофический и эрозивно-язвенный колит у детей. По характеру клинического течения колиты у детей делятся на острые и хронические; по типу течения — на монотонные, рецидивирующие, прогрессирующие, латентные; по тяжести течения — на легкие, средней тяжести, тяжелые.

В зависимости от состояния моторики толстой кишки и преобладающих функциональных нарушений кишечника различают колиты у детей с преобладанием запоров или поносов, сменой запоров и поносов. В клиническом течении колита у ребенка выделяют фазу обострения, клинической ремиссии, клинико-эндоскопической (гистологической) ремиссии.

Читайте также:  Аппендицит колит под ребрами

Основные клинические формы колитов, встречающиеся у детей, представлены острым колитом, хроническим колитом, неспецифическим язвенным колитом, спастическим колитом.

Симптомы колита у детей

Острый инфекционный колит протекает на фоне выраженного токсикоза и эксикоза: повышенной температуры, анорексии, слабости, рвоты. В результате спазма кишечника ребенка беспокоят боли в подвздошной области, тенезмы. Стул учащается от 4-5 до 15 раз в сутки; испражнения имеют водянистый, пенистый, характер; зеленоватый цвет, примесь слизи и прожилок крови. Во время дефекации может отмечаться выпадение прямой кишки. При осмотре ребенка с острым инфекционным колитом обращают внимание признаки обезвоживания: снижение тургора тканей, сухость слизистых, заострение черт лица, олигурия.

Хронический колит у детей имеет волнообразное течение с чередованием обострений и ремиссий. Основными клиническими проявлениями колита у детей служат болевой синдром и нарушение стула. Боли локализуются области пупка, правой или левой подвздошной области; имеют ноющий характер; возникают после приема пищи, усиливаются во время движений или перед дефекацией.

Расстройство стула при хроническом колите у детей может выражаться диареей, запорами или их чередованием. Иногда отмечается учащение позывов на дефекацию (до 5-7 раз в сутки) с выделением кала различного характера и консистенции (жидкого, со слизью или непереваренной пищей, «овечьего» или лентовидного кала и т. д.). Запор у детей с последующим отхождением твердых каловых масс может приводить к образованию трещин заднего прохода и появлению небольшого количества алой крови в стуле.

Дети с хроническим колитом жалуются на вздутие и распирание живота, урчание в кишечнике, усиленное отхождение газов. Иногда в клинике колита у детей доминируют психовегетативные расстройства: слабость, утомляемость, раздражительность, нарушение сна, головная боль. Длительное течение колита у детей может приводить к задержке прибавки массы тела и роста, анемии, гиповитаминозу.

Хронический колит у детей требует дифференциации с целиакией, муковисцидозом, дискинезией кишечника, хроническим аппендицитом, энтеритом, дивертикулитом, болезнью Крона.

Диагностика

Постановка диагноза основывается на данных анамнеза, клинической картины, физикального, лабораторного, инструментального (рентгенологического, эндоскопического) обследования.

При исследовании крови у детей, страдающих колитами, обнаруживается анемия, гипоальбуминемия, снижение уровня электролитов в сыворотке крови. Копрологическое исследование выявляет наличие в кале лейкоцитов, слизи, стеатореи, амилореи, креатореи. Бактериологическое исследовании кала позволяет исключить инфекционную природу острого и хронического колита у детей. Анализ кала на дисбактериоз, как правило, демонстрирует изменение микробного пейзажа кишечника за счет возрастания условно-патогенных агентов — стафилококков, протея, кандид.

При эндоскопическом исследовании кишечника (колоноскопии, ректоскопии) у детей чаще выявляется картина катарального колита: слизистая оболочка толстой кишки гиперемирована, отечна; лимфоидные фолликулы увеличены; обнаруживается большое количество слизи, точечные кровоизлияния, ранимость слизистой при контакте. Эндоскопическая биопсия слизистой кишки и морфологическое исследование биоптата способствуют дифференциальной диагностике различных форм колита у детей.

С целью уточнения степени и тяжести воспаления при колите у детей выполняется ирригография. Для изучения функционального состояния толстой кишки проводится рентгенография пассажа бария.

Лечение колита у детей

Лечение колита у детей направлено на элиминацию возбудителя, восстановление функции кишечника, предупреждение рецидива или обострения. Во всех случаях колита у детей назначается механически и химически щадящая диета: некрепкие бульоны, слизистые отвары, паровые блюда, омлеты, каши, кисели. Терапия острого инфекционного колита у детей проводится по правилам лечения кишечных инфекций (антибиотикотерапия, оральная регидратация, прием бактериофагов, энтеросорбентов и т. д.).

При хроническом колите у детей, кроме лечебного питания, показан прием ферментных препаратов (панкреатин), пребиотиков и пробиотиков, энтеросорбентов, прокинетиков (лоперамид, тримебутин). Антибактериальные препараты назначаются по строгим показаниям. В рамках терапии колита детям рекомендуется употребление минеральной воды без газа, настоев и отваров лекарственных трав. При необходимости в комплекс терапевтических мероприятий включают ИРТ, физиотерапию (электрофорез, грязелечение, согревающие компрессы на область живота), массаж живота и лечебную гимнастику.

Прогноз и профилактика

В случае своевременного лечения и полноценной реабилитации острый колит у детей заканчивается клинико-лабораторным выздоровлением. При хроническом колите у детей соблюдение рекомендуемого режима обеспечивает продолжительную ремиссию. Частые обострения колита нарушают физическое развитие детей, их психосоциальную адаптацию.

Профилактика колита у детей предполагает соблюдение возрастной диеты и режима питания, полноценное лечение острых кишечных инфекций, глистных инвазий, дисбактериоза. Диспансерное наблюдение детей проводится педиатром и детским гастроэнтерологом. Проведение профилактических прививок разрешается в период стойкой ремиссии хронического колита у детей.

Читайте также:  Когда вздыхаешь колит сердце что это

Источник

Колит псевдомембранозный

Псевдомембранозный колит — острое, потенциально тяжёлое заболевание толстой кишки, связанное с применением антибиотиков и характеризующееся образованием и выделением с калом плёнчатого материала — структур, представленных фибрином и слизью. Может проявляться диареей средней степени тяжести или варьировать до тяжёлых форм колита. Обычное течение — острое, рецидивирующее.

Частота

  • В общей популяции — 6,7:100000 лечившихся антибиотиками
  • У 10-20% стационарных больных обнаруживают Clostridium difficile
  • Преобладающий возраст — 40-75 лет.

    Этиология — энтеротоксины анаэробной бактерии Cbstridium difficile

  • Заболевание развивается при резистентности этого микроорганизма к антибиотикам, подавляющим жизнедеятельность прочей кишечной микрофлоры. Отсутствие конкуренции способствует ускоренному размножению Clostridium difficile и выделению токсинов
  • Наиболее часто колит вызывают клиндамицин, ампициллин и цефалоспорикы. Фактически приём любых противомикробных препаратов (например, пе-нициллинов, эритромицина, триметоприма, левомицетина и тетрациклина) внутрь может индуцировать заболевание,

    Факторы риска

  • Длительное применение антибиотиков
  • Химиотерапия — фторурацил, метотрексат, комбинированные препараты
  • Хирургические вмешательства на кишечнике
  • Уремия
  • Ишемия кишечника
  • Трансплантация костного мозга.

    Клиническая картина

  • Частый стул, обычно возникающий к концу 2 нед от начала антибиотикотерапии, в более редких случаях уже после их отмены (вплоть до 6 нед)
  • Стул варьирует от водянистого, зелёного цвета, с неприятным запахом до диареи с примесью крови
  • Выделение с калом плёнчатого материала
  • Схваткообразные боли в нижних отделах живота
  • Лихорадка (около 10% случаев заболевания проявляется только лихорадкой).

    Диагностика

  • Анализ периферической крови
  • Лейкоцитоз
  • Гипоальбуминемия (возможно развитие энтеропатии с потерей белка)
  • Подтверждение наличия Clostridium difficile Бактериологическое исследование каловых масс
  • Выявление токсина Clostridium difficile -пробу на токсин считают положительной, если при исследовании на культуре ткани идентифицируют цитопатический токсин, нейтрализуемый специфическим антитоксином; частота положительного результата — 20-90% в зависимости от степени тяжести
  • Колоноскопия
  • В клинически слабо выраженных случаях — минимальное воспаление или отёк толстой кишки, иногда морфологические изменения могут полностью отсутствовать
  • Колит средней степени тяжести -диффузная рыхлость и изъязвление слизистой оболочки (необходима дифференциальная диагностика с неспецифическим язвенным колитом)
  • При тяжёлых формах — дискретаые жёлто-белые бляшки на слизистой оболочке прямой кишки с признаками острого воспаления и изъязвления с образованием псевдомембран (обнаруживают чаще в селезёночном изгибе толстой кишки, поперечной ободочной кишке и правой половине толстой кишки) из фибрина, лейкоцитов и отторгнутых некротизированных эпителиальных клеток
  • Характерный признак — сохранение участков слизистой оболочки под псевдомембранозными наложениями, в виде мостиков перекидывающихся между изъязвлёнными участками
  • В просвете кишки обычно крови не бывает, однако при попытке снять псевдомембрану может возникнуть кровотечение
  • Обзорная рентгенография органов брюшной полости: вздутие толстой кишки
  • Ирригография
  • Зубчатость контуров толстой кишки, связанная с изъязвлением слизистой оболочки или наличием псевдомембран, между выпуклыми поверхностями которых затекает бариевая взвесь
  • Отёк стенки кишки, расширение складок, нарушение гаустрации
  • Противопоказана при остром или тяжёлом колите.

    Дифференциальный диагноз

  • Неспецифический язвенный колит
  • Болезнь Крона
  • Ишемический колит
  • Синдром раздражённой толстой кишки
  • Инфекционные кишечные заболевания.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Тактика ведения

  • Отмена антибиотиков, за исключением случаев их назначения по жизненным показаниям.
  • Коррекция метаболических нарушений.
  • Этиотропная терапия, направленная на элиминацию Clostridium difficile, показана в редких случая упорного течения
  • Препарат выбора — метронидазол по 250 мг 4 р/сут в течение 7-10 дней
  • Альтернативный препарат — ванкомицин по 125 мг 4 р/сут (только при тяжёлой или резистентной к лечению форме) в течение 7-10 дней
  • При частых рецидивах — препараты молочнокислых бактерий. Примечание. Противопоказано применение ЛС, угнетающих моторику ЖКТ, т.к. они увеличивают длительность контакта слизистой оболочки толстой кишки с этиологическим агентом.

    Хирургическое лечение. Для спасения жизни пациента (перфорация или острая токсическая дилатация толстой кишки) необходима тотальная колонэктомия или разгрузочная илеостома.

    Осложнения

  • Токсическая дилатация толстой кишки
  • Перфорация толстой кишки
  • Тяжёлый синдром мальабсорбции.

    Течение. Неосложнённая диарея, ассоциированная с приёмом антибиотиков, без признаков явного колита или токсичности обычно проходит самостоятельно в течение 10-12 дней.

    Синонимы

  • Псевдомембранозный энтероколит
  • Колика слизистая
  • Колика кишечная слизистая
  • Колика слизистая псевдомембранозная.
  • Колит перепончатый
  • Колит слизисто-перепончатый
  • Колит слизистый
  • Версия для печатиДанная информация не является руководством к самостоятельному лечению.

    Необходима консультация врача.

Источник