Перепончатый колит у детей лечение
Содержание статьи
лизисто-перепончатый колит у детей. Гангрена и туберкулез кишечника детей
Слизисто-перепончатый колит у детей. Гангрена и туберкулез кишечника детей
Слизисто-перепончатый колит (colitis pseudomembranacea s. colica mucosa). У детей-невропатов и страдающих аллергическим диатезом наблюдается спастическая колопатия в виде периодических поносов с приступами болей в животе, обильной примеси слизи к калу или «слизистых колик» по типу «ложных поносов» (colite seche). Без нарушения общего состояния и без повышения температуры появляются судорожные боли (колика) в нижней части живота, после чего отходят слизистые пленки, лентообразные или в виде слизистой трубки.
В основе заболевания лежат гиперкинетические и вазомоторно-секреторные расстройства. Из муциногена в спастически сокращенных участках толстой кишка усиленно образуются зерна муцина. В слизи содержатся эозинофилы, что указывает на аллергический характер колики (И. Ф. Лорие, К. Г. Шефер).
Гангрена кишечника. Вторичная гангрена кишечника возникает как осложнение в результате ущемления, странгуляции, заворота кишечника, тромбоза и эмболии сосудов кишечника, обширных повреждений с отрывом брыжейки и т. д. Симптомы зависят от основного заболевания, выражаются непроходимостью и перитонитом (см. соответствующие заболевания).
Гангрена кишечника как самостоятельное заболевание наблюдалась во время и после Великой Отечественной войны в окрестностях г. Любека и в северных районах Германии. Оно было вызвано особым возбудителем — Bacterium enterotoxicum.
Процесс поражал участки подвздошной кишки, а также другие отделы пищеварительного тракта, особенно у детей раннего возраста и у лиц старческого возраста. Заболевание начиналось поносом с примесью крови, высокой температурой, лейкоцитозом, быстро нарастали явления интоксикации (К. Г. Шефер).
Воспалительный процесс в кишечнике приводил к образованию струпов, некрозов и перфорации.
Заболевание приходилось дифференцировать от инвагинации, токсической дизентерии, алиментарной интоксикации. В этом отношении определенные указания давало рентгенологическое исследование. Вначале выявлялось вздутие тонкого кишечника, а через несколько суток в пораженном участке определялось сильное набухание и уплотнение стенки.
При перфорации наступали симптомы прободного перитонита.
Отмечено, что именно в детском возрасте может произойти первичное поражение кишечника с местом внедрения палочки Коха в организм. Однако чаще туберкулез кишечника возникает вторично, при наличии заболевания туберкулезом легких и др. Возникновению специфического процесса в кишечнике способствуют острый и хронический колит и другие заболевания кишечника.
Чаще всего наблюдался специфический илеотифлит, реже процесс локализовался в других отделах кишечника.
Для туберкулеза кишечника характерны циркулярные язвы с вовлечением регионарных (илеоцекальных) брыжеечных лимфатических узлов. Заболевание протекает хронически. Одновременно с появлением новых бугорков и язв идет рубцевание, нередко приводящее к стенозу. Иногда появляется кровотечение, может наступить даже прободение.
Клиническая картина и течение заболевания мало характерна. Наряду с нарушениями кишечной деятельности (понос, запор, обилие газов, урчание, боли в животе) отмечаются подъемы температуры, потливость и другие вегетативные расстройства.
При пальпации удается прощупать болезненное уплотнение в области слепой кишки и конечной части подвздошной кишки вместе с увеличенными илеоцекальными лимфатическими узлами.
В период обострения РОЭ ускоренная, увеличено количество лейкоцитов со сдвигом влево. В стадии ремиссии бывает лимфоцитоз.
Рентгенологически выявляются деформация слепой кишки и дистальной части подвздошной кишки, пятнистость рельефа (при изъязвлениях) и зубчатость контуров, нарушение рельефа слизистой оболочки в области заслонки подвздошно-слепой кишки. При распространенном перивисцерите видны горизонтальные уровни, нарушения моторики кишечника — ускорение или замедление (дистония) заполнения петель кишок. Типичным считается симптом Штирлина (Stierlin): слабое заполнение пораженного участка кишечника контрастной массой, скопление ее выше и ниже, что представляется в виде как бы дефекта заполнения (П. Д. Тернопольская).
Копрологические исследования проводятся на наличие бацилл Коха. Однако отсутствие последних не исключает туберкулеза.
Туберкулиновые пробы имеют диагностическое значение, но могут быть отрицательными при сильном истощении больного.
Дифференцировать приходится -с хроническим аппендицитом, регионарным илеитом, инфекционным колитом, опухолями и актиномикозом слепой кишки.
— Также рекомендуем «Актиномикоз кишечника. Трещины заднего прохода и проктит у детей»
Оглавление темы «Патология брюшной полости у детей»:
1. Инфекционные болезни и острый аппендицит. Наблюдение при аппендиците у детей
2. Хронический аппендицит у детей. Воспалительные процессы лимфатических узлов брыжейки
3. Псевдотуберкулезный мезаденит у детей. Острое воспаление брыжеечных лимфоузлов
4. Хронический неспецифический мезаденит у детей. Простое воспаление конечного отдела подвздошной кишки
5. Флегмона кишечника у детей. Язвенная болезнь детей
6. Слизисто-перепончатый колит у детей. Гангрена и туберкулез кишечника детей
7. Актиномикоз кишечника. Трещины заднего прохода и проктит у детей
8. Свищи в области заднего прохода у детей. Геморрой у детей
9. Перитониты у детей. Перфоративный и пупочный перитонит у новорожденных и детей
10. Перитонит при эпидемической диарее. Динамическая непроходимость при перитоните
Источник
( )
Colitis mucosa membranacea обнаруживает своеобразную, хотя отнюдь не резко отграниченную картину болезни. Основными признаками перепончатого колита являются нарушения двигательной функции кишечника — запор, секреторной функции — выделение свернутой слизи и кишечные боли в результате спазмов кишки; наряду с этим констатируются разнообразные нервные расстройства. Таким образом, перепончатый колит представляет синдром, не укладывающийся в раздел «Воспалительные синдромы», а только связан с ним частью характеризующих его признаков. Симптомы. Больные страдают стойкими запорами; у них бывает овечий кал или же он имеет вид лент, сухих кусочков и т. п. Могут быть ложные поносы. Слизь выделяется в большом количестве во время характерных, сопровождающихся болями приступов, перед которыми у больных наблюдаются вздутие, ощущение переливания и урчание. Выделяющаяся слизь — белого цвета и имеет форму лент, муфт, трубок, иногда напоминает ленточные глисты, микроскопически содержит нередко много эозинофилов и кристаллов Шарко-Лейдена («астма» толстой кишки). Вне кризов также может выделяться слизь, чаще в виде хлопьев. Болевые ощущения крайне разнообразны: они могут быть постоянны, усиливаться через 5-6 часов после еды и сопровождаться позывом на низ, во время которого выделяется небольшое количество слизи, но могут также носить характер настоящих кризов, обычно связанных с какими-нибудь нервными аффектами, погрешностью в диэте или месячными. Иногда пальпация вызывает усиление боли; напряжение мышц отсутствует. Кризы носят дизентериеподобный диарройный или энтералгический характер, напоминая в первом случае проявление острой дизентерии, а во втором — брюшной тиф. Что касается энте- ралгических кризов, то они характеризуются коликообразными болями, рвотами, запором, повышением температуры, разнообразными вазомоторными и нервными явлениями. Завершается такой криз через несколько часов или дней обильным выделением свернутой слизи. При пальпации обнаруживается, что весь среднелевый отдел кишечника резко спастичен, чувствительность повышена, особенно в области слепой кишки. Рентгеноскопия устанавливает местные спазмы по тракту толстых кишок; ректоскопия часто указывает на сопутствующий прокто-сигмоидит. Нервная система больных с перепончатым колитом обычно сильно страдает. Однако само по себе заболевание возникает чаще всего у лиц нервно-психически лабильных и потому развивающиеся у них психастения и фобии, наряду с наличием самого перепончатого колита, могут быть истолкованы как выражение подобного же расстройства нервной системы. Приступы появляются через различные промежутки времени — от нескольких дней до нескольких месяцев. Часто болезнь сопровождается поражением смежных органов и при длительном течении приводит к похуданию и анемии. Этиология и патогенез заболевания выяснены недостаточно; несомненна только связь его с нарушением возбудимости вегетативной нервной системы. Из различных гипотез возникновения перепончатого колита можно назвать: 1) инфекционную, рассматривающую эту болезнь как обычный колит; 2) печеночную, объясняющую заболевание недостаточным выделением желчи, в силу чего в кишечник не поступает нужного количества антифермента, нейтрализующего фермент, вызывающий свертывание слизи; 3) тиреогенную, считающую, что в основе лежит гипотиреоз; 4) гипотезу кишечного стаза; 5) нервную гипотезу, кладущую в основу невроз симпатических или парасимпатических нервов; 6) гипотезу пищевой аллергии. Весьма часто слизистая колика может считаться с обычным колитом, но может быть совершенно самостоятельной. Прогноз в смысле излечения сомнительный, ибо не всегда удается найти причинный момент заболевания. Лечение перепончатого колита. Во время приступа колик необходимы покой, тепло на живот, атропин, папаверин, для выведения слизи — клизмы из масла и физиологического раствора. Основная болезнь лечится симптоматически: регулированием деятельности кишечника, укреплением общего состояния; в случаях пищевой аллергии — исключением из пищи непереносимых веществ и длительной десенсибилизацией, при эндокринной недостаточности — эндокринными препаратами. Иногда хорошие результаты у женщин получаются от применения овариина. Некоторыми авторами рекомендуется назначение экстрактов из бычьей желчи, чтобы ввести муциназу. Для устранения спазмов и выделения слизи в течение долгого времени назначаются инъекции атропина. Если есть птоз, его необходимо устранить (бандаж, диэта, режим), чтобы уменьшить раздражение нервов и их сплетений. |
Источник
Колит у детей
Колит у детей — полиэтиологическое заболевание толстой кишки, сопровождающееся ее воспалительно-дистрофическими изменениями. Колит у детей протекает с болями в животе, тошнотой, изменением частоты и характера стула, недомоганием. Диагностика колита у детей включает копрологическое и бактериологическое исследование кала, проведение ирригографии, ректосигмоскопии и колоноскопии, эндоскопической биопсии слизистой кишки. Лечение колита у детей во многом зависит от его патогенетической формы и включает диетотерапию, антибактериальную и симптоматическую терапию, фитотерапию, восстановление нормальной кишечной микрофлоры.
Общие сведения
Колит у детей — воспаление толстого кишечника, характеризующееся болями и функциональными нарушениями со стороны толстой кишки. Не менее 10% всех случаев хронического колита начинается в детском возрасте, поэтому заболевания толстой кишки, их диагностика и лечение составляют одну из сложных проблем детской гастроэнтерологии. В силу анатомо-физиологических особенностей пищеварительной системы детей раннего возраста, воспалительный процесс, как правило, протекает с одновременным вовлечением тонкой и толстой кишки (энтероколит). У детей школьного возраста обычно встречается изолированное поражение различных отделов кишечника — энтерит и колит.
Колит у детей
Причины колита у детей
Острый колит у детей, как правило, развивается на фоне кишечной инфекции (сальмонеллеза, шигеллеза, эшерихиоза, иерсиниоза, пищевой токсикоинфекции, ротавирусной инфекции и др.) и в большинстве случаев сочетается с острым гастритом, острым энтеритом или гастроэнтеритом. Иногда причиной острого колита у детей выступают индивидуальная непереносимость некоторых компонентов пищи, грубые нарушения диеты, радиационное воздействие.
Хронический колит может являться исходом острого колита (например, при дизентерии у детей), а также развиваться вследствие глистных и паразитарных заболеваний (аскаридоза, лямблиоза), систематического нарушения пищевого режима, воздействия бытовых ядовитых агентов, нерационального применения лекарственных препаратов (НПВС, антибиотиков, слабительных и др.), секреторной недостаточности пищеварительных желез (врожденных и приобретенных энзимопатий — целиакии и дисахаридазной недостаточности), дисбактериоза и пр.
Реализации воспаления слизистой кишечника способствуют психогенные факторы, вегето-сосудистая дистония у детей, отягощенная наследственность, врожденные особенности развития кишечника (долихосигма, мегаколон), малоподвижный образ жизни, вредные привычки в подростковом возрасте. Вторичные колиты у детей встречаются при эндокринных заболеваниях (гипотиреозе, микседеме), заболеваниях ЦНС (миастении, детском церебральном параличе).
Классификация
Воспалительные изменения в толстой кишке могут быть распространенными либо ограниченными одним или несколькими сегментами. В соответствии с этим выделяют изолированное воспаление слепой кишки (тифлит); воспаление слепой и восходящей кишки (тифлоколит); воспаление поперечно-ободочной кишки (трансверзит); воспаление перехода поперечно-ободочной кишки в нисходящую (ангулит); воспаление сигмовидной кишки (сигмоидит); воспаление прямой и сигмовидной кишки (проктосигмоидит); воспаление прямой кишки (проктит); генерализованное воспаление (панколит).
С учетом этиологического фактора колиты у детей бывают инфекционными, алиментарными, паразитарными, токсическими, медикаментозными, лучевыми, невротическими, вторичными, невыясненной этиологии.
На основании эндоскопической картины и морфологических признаков выделяют катаральный, атрофический и эрозивно-язвенный колит у детей. По характеру клинического течения колиты у детей делятся на острые и хронические; по типу течения — на монотонные, рецидивирующие, прогрессирующие, латентные; по тяжести течения — на легкие, средней тяжести, тяжелые.
В зависимости от состояния моторики толстой кишки и преобладающих функциональных нарушений кишечника различают колиты у детей с преобладанием запоров или поносов, сменой запоров и поносов. В клиническом течении колита у ребенка выделяют фазу обострения, клинической ремиссии, клинико-эндоскопической (гистологической) ремиссии.
Основные клинические формы колитов, встречающиеся у детей, представлены острым колитом, хроническим колитом, неспецифическим язвенным колитом, спастическим колитом.
Симптомы колита у детей
Острый инфекционный колит протекает на фоне выраженного токсикоза и эксикоза: повышенной температуры, анорексии, слабости, рвоты. В результате спазма кишечника ребенка беспокоят боли в подвздошной области, тенезмы. Стул учащается от 4-5 до 15 раз в сутки; испражнения имеют водянистый, пенистый, характер; зеленоватый цвет, примесь слизи и прожилок крови. Во время дефекации может отмечаться выпадение прямой кишки. При осмотре ребенка с острым инфекционным колитом обращают внимание признаки обезвоживания: снижение тургора тканей, сухость слизистых, заострение черт лица, олигурия.
Хронический колит у детей имеет волнообразное течение с чередованием обострений и ремиссий. Основными клиническими проявлениями колита у детей служат болевой синдром и нарушение стула. Боли локализуются области пупка, правой или левой подвздошной области; имеют ноющий характер; возникают после приема пищи, усиливаются во время движений или перед дефекацией.
Расстройство стула при хроническом колите у детей может выражаться диареей, запорами или их чередованием. Иногда отмечается учащение позывов на дефекацию (до 5-7 раз в сутки) с выделением кала различного характера и консистенции (жидкого, со слизью или непереваренной пищей, «овечьего» или лентовидного кала и т. д.). Запор у детей с последующим отхождением твердых каловых масс может приводить к образованию трещин заднего прохода и появлению небольшого количества алой крови в стуле.
Дети с хроническим колитом жалуются на вздутие и распирание живота, урчание в кишечнике, усиленное отхождение газов. Иногда в клинике колита у детей доминируют психовегетативные расстройства: слабость, утомляемость, раздражительность, нарушение сна, головная боль. Длительное течение колита у детей может приводить к задержке прибавки массы тела и роста, анемии, гиповитаминозу.
Хронический колит у детей требует дифференциации с целиакией, муковисцидозом, дискинезией кишечника, хроническим аппендицитом, энтеритом, дивертикулитом, болезнью Крона.
Диагностика
Постановка диагноза основывается на данных анамнеза, клинической картины, физикального, лабораторного, инструментального (рентгенологического, эндоскопического) обследования.
При исследовании крови у детей, страдающих колитами, обнаруживается анемия, гипоальбуминемия, снижение уровня электролитов в сыворотке крови. Копрологическое исследование выявляет наличие в кале лейкоцитов, слизи, стеатореи, амилореи, креатореи. Бактериологическое исследовании кала позволяет исключить инфекционную природу острого и хронического колита у детей. Анализ кала на дисбактериоз, как правило, демонстрирует изменение микробного пейзажа кишечника за счет возрастания условно-патогенных агентов — стафилококков, протея, кандид.
При эндоскопическом исследовании кишечника (колоноскопии, ректоскопии) у детей чаще выявляется картина катарального колита: слизистая оболочка толстой кишки гиперемирована, отечна; лимфоидные фолликулы увеличены; обнаруживается большое количество слизи, точечные кровоизлияния, ранимость слизистой при контакте. Эндоскопическая биопсия слизистой кишки и морфологическое исследование биоптата способствуют дифференциальной диагностике различных форм колита у детей.
С целью уточнения степени и тяжести воспаления при колите у детей выполняется ирригография. Для изучения функционального состояния толстой кишки проводится рентгенография пассажа бария.
Лечение колита у детей
Лечение колита у детей направлено на элиминацию возбудителя, восстановление функции кишечника, предупреждение рецидива или обострения. Во всех случаях колита у детей назначается механически и химически щадящая диета: некрепкие бульоны, слизистые отвары, паровые блюда, омлеты, каши, кисели. Терапия острого инфекционного колита у детей проводится по правилам лечения кишечных инфекций (антибиотикотерапия, оральная регидратация, прием бактериофагов, энтеросорбентов и т. д.).
При хроническом колите у детей, кроме лечебного питания, показан прием ферментных препаратов (панкреатин), пребиотиков и пробиотиков, энтеросорбентов, прокинетиков (лоперамид, тримебутин). Антибактериальные препараты назначаются по строгим показаниям. В рамках терапии колита детям рекомендуется употребление минеральной воды без газа, настоев и отваров лекарственных трав. При необходимости в комплекс терапевтических мероприятий включают ИРТ, физиотерапию (электрофорез, грязелечение, согревающие компрессы на область живота), массаж живота и лечебную гимнастику.
Прогноз и профилактика
В случае своевременного лечения и полноценной реабилитации острый колит у детей заканчивается клинико-лабораторным выздоровлением. При хроническом колите у детей соблюдение рекомендуемого режима обеспечивает продолжительную ремиссию. Частые обострения колита нарушают физическое развитие детей, их психосоциальную адаптацию.
Профилактика колита у детей предполагает соблюдение возрастной диеты и режима питания, полноценное лечение острых кишечных инфекций, глистных инвазий, дисбактериоза. Диспансерное наблюдение детей проводится педиатром и детским гастроэнтерологом. Проведение профилактических прививок разрешается в период стойкой ремиссии хронического колита у детей.
Источник