Патогенез хронических гастритов у детей

Хронический гастрит у детей. Симптомы. Диагностика. Лечение.

Хронический гастрит — длительно существующее воспаление слизистой оболочки желудка диффузного или очагового характера с постепенным развитием её атрофии и секреторной недостаточности, приводящих к расстройству пищеварения.

Эпидемиологические исследования свидетельствуют о чрезвычайной распространённости этого заболевания, увеличивающейся с возрастом. Следует отметить, что у детей хронический гастрит лишь в 10-15% случаев протекает как изолированное заболевание. Значительно чаще хронический гастрит (обычно антральный) сочетается с поражением двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.

Этиология и патогенез

Хронический гастрит чаще всего развивается вследствие постоянно существующих нарушений рационального питания (как в количественном, так и качественном отношении): несоблюдения режима приёма пищи, постоянного употребления сухой, плохо пережёванной, слишком горячей или холодной, жареной, острой пищи и т.д. Хронический гастрит может развиться при длительном применении некоторых лекарственных средств (например, глюкокортикоидов, НПВС, антибиотиков, сульфаниламидов). В последние годы придают значение и наследственной предрасположенности, так как хронические гастриты чаще выявляют у детей с отягощенным по заболеваниям ЖКТ семейным анамнезом.

Значительную роль в развитии хронического гастрита играет Helicobacter pylori. Этот микроорганизм нередко выявляют и у других членов семьи больного ребёнка. Helicobacter pylori способен расщеплять мочевину (с помощью фермента уреазы); образующийся при этом аммиак поражает поверхностный эпителий желудка и разрушает защитный барьер, открывая желудочному соку доступ в ткани, чем способствует развитию гастрита и язвенного дефекта стенки желудка.

Классификация

Современная классификация хронического гастрита («Сиднейская система») основана на морфологических особенностях и этиологии хронического гастрита.

Клиническая картина

Основной симптом хронического гастрита — боли в эпигастральной области, возникающие натощак, спустя 1,5-2 ч после приёма пищи, ночные, часто связанные с погрешностью в диете. Характерны также снижение аппетита, изжога, отрыжка воздухом или кислым, тошнота, склонность к запорам. При осмотре больного пальпаторно определяют болезненность в эпигастральной области и пилородуоденальной зоне. В последующем появляются метеоризм, урчание и ощущение «переливания» в животе.

Современная классификация хронического гастрита

Эндоскопические маркёры и варианты хронического гастрита

Гиперемия, отёк слизистой оболочки желудка

Эрозии, гиперплазия или атрофия складок слизистой оболочки желудка

Кровоизлияния в слизистую оболочку желудка

Дуоденогастральный рефлюкс

Поверхностный гастрит

Эрозивный гастрит

Геморрагический гастрит

Рефлюкс-эзофагит

Топографическая классификация хронического гастрита

Антральный гастрит

Фундальный гастрит

Пангастрит

Классификация по этиологическим признакам

Гастрит А

Гастрит В

Гастрит С

Аутоиммунный гастрит с наличием антител к собственным железистым клеткам желудка. Поражено тело желудка, значительно снижена секреторная функция

Диагностируют достоверно чаще других видов хронического гастрита, ассоциирован с микроорганизмом Helicobacter pylori (определяемым по данным биопсии и другим тестам). Поражён преимущественно антральный отдел желудка с сохранением его секреторной функции. Возможно дальнейшее распространение процесса на тело и дно желудка

Связан с длительным влиянием веществ, обладающих раздражающим действием на слизистую оболочку желудка: НПВС или жёлчных кислот при дуоденогастральном рефлюксе

Диагностика

Диагноз ставят на основании характерной клинической картины, данных объективного осмотра и специальных методов исследования. Из последних особенно информативна ФЭГДС, позволяющая обнаружить несколько типов изменений слизистой оболочки желудка: гипертрофический, субатрофический, эрозивный, иногда геморрагический гастриты. Функциональное исследование желудочного сока позволяет оценить секреторную, кислото- и ферментообразующую функции желудка. В качестве раздражителя железистого аппарата используются пентагастрин, 0,1% раствор гистамина. При этом оценивают рН и протеолитическую активность желудочного сока, количество выделяющейся соляной кислоты (дебит-час).

Лечение

Лечение хронического гастрита должно быть дифференцированным, комплексным и индивидуальным в зависимости от этиологии, морфологических изменений, течения процесса и возраста ребёнка. Основные компоненты терапии хронического гастрита перечислены ниже.

  • При выраженном обострении необходимо стационарное лечение.

  • Диета: пища должна быть механически и химически щадящей (слизистые супы, протёртые овощи и мясо, кисели, каши, протёртый творог). Всё необходимо употреблять в тёплом виде через каждые 3 ч (за исключением ночного перерыва).

  • При повышенной желудочной секреции назначают антисекреторные препараты — блокаторы Н2-рецепторов гистамина (например, ранитидин). Ингибитор Н+,К+-АТФ-азы омепразол назначают по 20 мг/сут внутрь в течение 4-5 нед.

  • Учитывая частое присутствие Helicobacter pylori, назначают так называемую трёхкомпонентную терапию: висмута трикалия дицитрат (например, Де-Нол) 2-3 нед, амоксициллин 2 нед и метронидазол 1 нед в возрастных дозах.

  • При гипермоторной дискинезии в гастродуоденальной зоне используют миотропные спазмолитики (папаверина гидрохлорид, дротаверин), а также метоклопрамид и домперидон (мотилиум).

  • Показаны полиферментные препараты (например, панкреатин, панцитрат, креон).

  • Вне обострения больные нуждаются в санаторно-курортном лечении.

Читайте также:  Можно петрушку при гастрите

Источник: Детские болезни. Баранов А.А. // 2002.

Источник

.., .., .. (1- 2- ) // . 2015. . 13. 4. .46-51. 5. 55-61.

(1- 2- )

.. , .. , ..

. .. , ,

( 1)

. 1- . , , Helicobacter pylori — . . , .

: , , , ,

Chronic gastritis and gastroduodenitis in preschool and school children (part 1, 2)

N.I. Zryachkin, G.I. Chebotareva, T.N. Buchkova

V.I. Razumovsky Saratov e Medical University, Saratov, Russian Federation

Chronic gastritis and gastroduodenitis in preschool and school children (art 1)

The lecture deals with the problems of chronic gastroduodenitis in children of preschool and school age. Part 1 es in detail the epidemiological specificities and predisposing causes of the development and increasing incidence of chronic gastroenterological pathologies in children. The article highlights exogenous and endogenous factors that te development of chronic diseases of the stomach and duodenum in children, and also the role of Helicobacter pylori in affection of mucous membranes of the gastrointestinal tract. The main s of pathogenesis are examined with description of the factors of aggression and defence. A modified classification of chronic gastrites and gastroduodenites in children is given and characteristic specificities of the clinical picture depending on the localization and dissemination of the inflammatory process are described.

Key words: children, classification, pathogenesis, chronic gastroduodenitis, etiology

:

, , , . ..

: 410012, , . , 112 : (8452) 27-3370

:

  • , . ..
  • , , . ..

/ (-10 K29.5, K29.9) — , — , , — [1, 2].

, , [2, 3].

. . . , , 65% [4, 5].

45% , 73% — 65% — . . — 13-17 , 12-16 [2].

10 / — , [6]. 2-2,5 , , — [5, 7].

, , , , ( ; ; ; ; ; , ), [8].

, , , 70% ; — . , () [2].

, . ( , , .) -: , , . , . ( ) (-, , ) , [2].

— . , .

, — , , , — , .

. , Helicobacter pylori (HP) 78-82% , : — 80-83%, — 68-70%, — 95-100% [7, 9, 10].

, , HP , [7, 9].

HP . — .

:

  • ( , , ; ; );
  • ( — .);
  • — ( );
  • .

HP , — (, , ). 35-40%. / , . . HP- .

, HP-, [5, 7, 9].

, , , , , , . , 1,5 7 4 [11].

, , [2, 12].

: ; ( , ) ; , ; ; . , — , , .

, .

, , , . , HP . , , .

, , , , .

— , , , -.

— .

— : , , . — ; ; , ; ( , .). — , (, , , ).

. :

  • ;
  • ;
  • -;
  • .

— HP ( ) .

HP [7, 9, 10, 11].

HP .

  1. HP, , .
  2. , .
  3. .
  4. .
  5. , , , , , , .
  6. VacA, , , .

HP , , , .

.

Патогенез хронических гастритов у детей

.

: , . (+) , . — , . , . , — . , (, , .).

, — , , — [1,11,12].

; , . , — . — A (slgA), , , [1, 11].

, . , .

HP , — . +, , , . , HP, , , , . HP . , , , HP . HP , . , 60% , , , .. [7, 11].

HP . — , [13].

. , IX (, 1990) 1996 . () [12, 14]. .. (1984).

. (, 1990 . 1996 .)
(-) (+)
:

)

)

)

:

)

)

)

(1, 2, 3 )

. /, , , , . [11, 12, 15].

.

: , , .

, :

  • ;
  • 1,5-2 , ;
  • ;
  • ; ;
  • , .

(, ) , , .

, , , , , .

:

  • ;
  • / ;
  • , ;
  • ;
  • ;
  • , / , ( );
  • — ;
  • .

, , .

, :

  • , , ( , , );
  • ;
  • 1-1,5 . — , , , ; , .

— , , , .

:

  • ;
  • ;
  • ;
  • , , , , ( );
  • — ;
  • .

/ . / , .

, (, ) . , , , [15].

  1. . . . .. 2- ., . . .: -; 2013.
  2. A.M., .. . . 2011; 90(2):6.
  3. .., .. — . . 2011;1:3-8.
  4. .., .., .. . . 2011;49:105-7.
  5. A.M. — . . 2010;3:4-13.
  6. .., .. ( ). . 2010;1:49-55.
  7. .., .. Helicobacter pylori — . . 2011;49(1):74-8.
  8. .., .., .. . . 2011;1:42-6.
  9. .. Helicobacter pylori : . . 2013;1:60-4.
  10. .., .., .., M.B. Helicobacter pylori — . . 2013;92(6):135-40.
  11. . . A.M. M.: ; 2010.
  12. , . . . .. : -л; 2013.
  13. .., .., .., .., .. : Helicobacter pylori . . 2010;5:40-4.
  14. .., .. . . 2010;5:17-21.
  15. A.M., .., .. . .: -; 2012.

References

  1. Detskaya gastroenterologiya. Shabalov NP. (ed). Moscow: «MEDpress-rm» Publ.; 2013. (In Russian).
  2. Zaprudnov AM, Grigor’yev Kl. Sovremennye osobennosti podrostkovoy gastroenterologii. Pediatriya. 2011;90(2):6. (In Russian).
  3. Shcherbakov PL, Lobanov YuF. Detskaya gastroenterologiya — nastoyashchee i budushchee. Eksperimental’naya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2011;1:3-8. (In Russian).
  4. Ziatdinova NV, Adelshina EN, Malanicheva TG. Frequency and structure of digestive diseases in preschool children. Prakticheskaya meditsina. 2011;49:105-7. (In Russian).
  5. Zaprudnov AM. Pediatric gastroenterology: Current clinical and diagnostic aspects. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii. 2010;3:4-13. (In Russian).
  6. Galova EA, Sazanova NE. IMovye mekhanizmy patogeneza khronicheskogo gastroduodenita u detey doshkol’nogo vozrasta (immunologicheskie aspekty). Klinicheskaya meditsina. 2010;1:49-55. (In Russian).
  7. Faizullina RA, Abdullina EV. Factors of pathogenicity and virulence of Helicobacter pylori in the development of Helicobacter-associated gastroduodenal pathology. Prakticheskaya meditsina. 2011 ;49(1):74-8. (In Russian).
  8. Malanicheva TG, Adel’shina EN, Ziatdinova NV. Epidemiological specificities of diseases of digestive organs in toddlers and preschool children. Pediatric nutrition. 2011;1:42-6. (In Russian).
  9. Tereshchenko SYu. Khronicheskaya infektsiya Helicobacter pylori u detey: sovremennoe sostoyanie problemy. Pediatriya. 2013;1:60-4. (In Russian).
  10. Polivanova TV, Manchuk VT, Vshivkov VA, Goncharova MV. Rasprostranennost’ infektsii Helicobacter pylori i assotsiatsiya s kliniko-morfologicheskimi proyavleniyami gastroduodenal’noy patologii v etnicheskikh populyatsiyakh respubliki Tyvy. Pediatriya. 2013;92(6):135-40. (In Russian).
  11. Lechenie i ratsional’naya farmakoterapiya zabolevaniy organov pishchevareniya u detey. Zaprudnov AM. (ed). Moscow: «Miklosh» Publ.; 2010. (In Russian).
  12. Klinika, diagnostika i lechenie zabolevaniy organov pishchevareniya u detey. Uchebnoe posobie. Kaznacheeva LF. (ed). Novosibirsk: Lyuks-SR Publ.; 2013. (In Russian).
  13. Obrubov SA, Demidova MYu, Maksimova NV, Ivanova , Boginskaya OA. Ophthalmological manifeions in gastroduodenal diseases: possible pathogenetic mechanisms for an association between Helicobacter pylori and lesion of the organ of vision. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii. 2010;5:40-4. (In Russian).
  14. Volynets GV, Potapov AS. Adapted classification of chronic gastritis in children. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2010;5:17-21. (In Russian).
  15. Zaprudnov AM, Grigor’yev Kl, Kharitonova LA. Detskie bolezni. Moscow: «Geotar-» Publ.; 2012. (In Russian).

(2- )

. 2- , .lori-; , . , , .pylori V . , .

: , , , , , ,

Chronic gastritis and gastroduodenitis in preschool and school children (part 2)

N.I. Zryachkin, G.I. Chebotareva, T.N. Buchkova

V.I. Razumovsky Saratov e Medical University, Saratov, Russian Federation

The lecture deals with the problems of chronic gastroduodenitis in preschool and school children. Part 2 presents methods of examination, and also invasive and non-invasive methods of diagnosing H.pylori infection; a list of diseases for making a differential diagnosis. The article highlights in detail modern approaches to treatment, offers various schemes of eradication therapy corresponding to the requirements of the European paediatric task force on H.pylori infection and the 5th Moscow consensus of the Society of Gastroenterologists of Russia. In conclusion, the problems of general medical examination, rehabilitation and prevention of diseases of the stomach and duodenum in children are ed.

Key words: children, diagnostics, general medical examination, clinical picture, treatment, rehabilitation, chronic gastroduodenitis

.

. , , , 70-80% . ( , , ), / [1].

/ -:

  • ;
  • ;
  • — ;
  • :
  • IgM IgG .pylori ;
  • H.pylori ;
  • .

.

  1. , ( ()), , ).
  2. ( , -, .).
  3. H.pylori.

. . , — , , , .

. ( 93%, 96%). [1, 2].

. — , 2-4 ; [3, 4].

, / ( , , ). , , [1, 2].

, , .pylori H.pylori.

, — . , , , [3, 4].

.lry- 2 :

  1. : , ;
  2. — , H.pylori [3-8].

1. — . (, ), — , .

H.pylori-, H.pylori. ( 3-6 ), , H.pylori, . , .

2. — H.pylori . H.pylori, .

H.pylori 3 :

  • I — : 20 (+);
  • II — : 20 50 (++);
  • III — : 50 (+++).

3. — :

  • . H.pylori -, ( -, , , ).

, , — H.pylori;

  • (, -), . , , . , ( ), : , , . 75-90%.

4. — H.pylori, IgM IgG . IgA-, IgM- lgG-. (99%) (96%) IgG. , , , , . 6-12 , .. .

5. — H.pylori H.pylori ( ). . , , , , , , .

1. ( 14 13) (, -). H.pylori:

  • — ( ) , (13 14). , , .

12, . — 13 -, 14 — . 13. (90-99%), H.pylori . — ;

  • — -. — . — . , .lri-, 0,4 /3 500 10 — 0,2 /3 . , , — .

2. H.pylori . , — 90%.

.

[1, 6].

. , . — , , , , [2].

, . , / , : , , , . .

. H.pylori / .

, H.pylori, H.pylori. Maastricht IV H.pylori, () [5-8].

H.pylori (). . , H.pylori [5-9].

, . , , : , .

: 2; — 1. . / , . 4-5-, ( — 57-62, — 15). , , , . , (, , .). . , , [10].

, .lori-, .pylori [5-9].

:

  • ;
  • ;
  • — ;
  • .pylori.

.pylori , . , : , , , .

, /, . pylori, :

  1. — : , , .
  2. — , , .
  3. .

, .pylori .

:

  • , , ;
  • , .pylori;
  • 10-14 ;
  • ( — ).

, , () , ++- , (), ++- . , , 2-3 . , , : 80% 5% [5-9].

: , , , , .

I. (10-14- )

:

  1. 20 1-2 .
  2. 50 / 2 .
  3. 15 / 2 5-8 / 2 , 10 / 1 (3 ), 15 / 2 , 20 / .

II. (10-14- )

:

  1. 20 1-2 .
  2. 120 2 .
  3. 50 / 2 .
  4. 15 / 2 5-8 / 2 , 10 / 2 , 15 / 2 .

: , [6].

(, , , — .) 19,8 38,3% . . .pylori. , 5 ; , — 10 , — 5 — 5 . , .pylori [6, 11].

, .pylori, , . .pylori . , , . — [6, 8, 12].

[1, 2, 6, 8], 53,1% , , 1,5% . , .pylori , . , , , [5-8].

, .pylori, , . , , , . — , , . .pylori [6, 8, 12].

: 30 3-4 10 — 1 /3 , 10-15 — 1/2 , 15 — 1-3 — 2-4 1 3-4 ; — 1 3 2 ; 30 12 — 120 2 , 12 — 240 2 ; — 1 3 1,5-2 21-22 , 3-4 ; — 3 0,2 / 4 , 4 7 — 5-15 2-4 , 7 — 1 2-4 ; 3-4 , 6 — 1 . . 1/4 , 6 — 2 . . 2 , 6 — 1-2 .

:

  • — ( 25 , 1 / 3 );
  • 2- II III (, 40 /, 20-40 /, 20-40 /. 2- ;
  • (, , , ) 20 1-2 .

, 2- — . [2, 6, 8].

. , .pylori . , .

[6, 8].

: ( 1-2 3-4 ). 2-3 .

3000-4000 ME 4-6 8000-12000 ME 7-12 .

, — [2, 10].

:

  • (0,005 2-3 30 1 0,2% 1-2 );
  • ( 0,002 2-3 30 0,5-1 0,1% 1-2 ).

. 1-2 .

— , :

  • 0,25 / 3-4 15-30 ;
  • — 3-5 25 3 , 5-12 50 3 12 100-200 3 20-30 [2, 10].

:

  • — 50 2-3 ;
  • — 0,2 2 ;
  • L- — 20% 20-40 3 ;
  • L3- — 6 0,15-0,3 , 6 0,25 (6-7 — ), 0,45 (11-12 -);
  • — 1 3 ;
  • 40% — 1 2-3 [2, 10].

IV — , , . — .pylori [5-8, 13].

.ly- , , .pylori . , Lactobacillus acidophilus / Bifidobacterium spp., Saccharomyces boulardii 10-14 ( ) , Helicobacter pylori. , -, — (, , ) , H.pylori. , () (Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium lactis BB 12) [5,6, 13, 14].

. , , ( , ); ( , , ); ; ( , ); (, ); [2, 10, 15].

. . , , , [2, 15].

. ; — — 6-12 ; — . 1 6 , -, H.pylori — 1 ; — . 5 .

/ .

. /

—

—

(1- )

(2-

)

(3-

)

1 31 61
1 31 61
—1 61 61
1 61 61
, ,

, /

.

1 61 61
H.pylori

6-8

,

11
—111
, ,

1 611

, 3 [15].

. . ( ) .

:

  • 3-4 ;
  • » 4″, «», «» 1-1,5 3 (3 /) — 1-1,5 ;
  • : , .

:

  • 3-4 ;
  • » 17″, «», «» — 30 3-4 — 1-1,5 ;
  • , , ;
  • .

( , , ) [15].

— 3

. — . (, , ..) , , , [15].

  1. .., .. — . . 2011;1:3-8.
  2. . . A.M. M.: ; 2010.
  3. .., .., .., .., .., .. . . . 2011;2:57-60.
  4. .., .., .., .. Helicobacter pylori: . . 2012;12:540-3.
  5. .., .., .., .. Helicobacter pylori ( IV, , 2010). . 2012; . 1: 23-30.
  6. .., .. Helicobacter pylori IV. . 2012; . 1: 38-43.
  7. .. Helicobacter pylori: IV . .pylori — IV (). BestClinical Practice. . 2012;2:4-23.
  8. .., .. ( ESPGHAN NASPGHAN 2010 ). . 2011;6:46-58.
  9. Helicobacter pylori — : V . , . , 12-13 2015 .
  10. , . . . .. : -л; 2013.
  11. .., .., .., .. : . . 2014;77(1):65-7.
  12. .., .., .. . pylori- . . 2012;57(2):46-9.
  13. .., .., .. . Helicobacter pylori . , , . 2011;21(5):18.
  14. .., .., .. Helicobacter pylori: . — . 2010:52(1 ):17-9.
  15. A.M., .., .., .. . . 2013;6:4-13.

References

  1. Shcherbakov PL, Lobanov YuF. Detskaya gastroenterologiya — nastoyashchee i budushchee. Eksperimental’naya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2011;1:3-8. (In Russian).
  2. Lechenie i ratsional’naya farmakoterapiya zabolevanii organov pishchevareniya u detei. Pod Zaprudnov AM. (ed). Moscow: «Miklosh» Publ.; 2010. (In Russian).
  3. Leontyeva Nl, Stcherbakov IT, Novikova LI, Grachyova lIM, Khrennikov BN, Stcherbakova EG, et al. The Assessment of invasive and noninvasive diagnostic Techniques of Helicobacter pylori. Modern Technologies in Medicine. 2011 ;2: 57-60. (In Russian).
  4. Bunova SS, Rybkina LB, Bakalov IA, Shamshev YuV. Metody diagnostiki infektsii Helicobacter pylori: sovremennoe sostoyanie voprosa. Molodoi uchenyi. 2012;12:540-3. (In Russian).
  5. Maev IV, Samsonov AA, Andreev DN, Kochetov SA. Evolyutsiya predstavlenii diagnostike i lechenii Helicobacter pylori (po materialam konsensusa Maastrikht IV, Florentsiya, 2010). Vestnik prakticheskogo vracha. 2012; spets. vypusk I: 23-30. (In Russian).
  6. Kornienko EA, Parolova Nl. Problema diagnostiki i lecheniya infektsii Helicobacter pylori u detei v svete rekomendatsii mezhdunarodnogo konsensusa Maastrikht IV. Vestnik prakticheskogo vracha. 2012; spets. vypusk 1: 38-43. (In Russian).
  7. Isakov VA. Diagnostika i lechenie infektsii vyzvannoi Helicobacter pylori: IV Maastrikhtskoe soglashenie. Novye rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu infektsii H.pylori — Maastrikht IV (Florentsiya). Vest Clinical Practice. Russkoe izdanie. 2012;2:4-23. (In Russian).
  8. Shcherbakov PL, Shcherbakov AP. Vedenie khelikobakternoi infektsii u detei (nauchno obosnovannye rekomendatsii ESPGHAN i NASPGHAN 2010 goda). Lechashchii vrach. 2011;6:46-58. (In Russian).
  9. Standarty diagnostiki i lecheniya kislotozavisimykh i assotsiirovannykh s Helicobacter pylori zabolevanii zheludochno-kishechnogo trakta: V Moskovskoe soglashenie nauchnogo obshchestva gastroenterologov Rossii. Vyezdnoi plenum NOGR. Saratov, 12-13 Feb 2015. (In Russian).
  10. Klinika, diagnostika i lechenie zabolevanii organov pishchevareniya u detei. Uchebnoe posobie. Kaznacheeva LF. (ed). Novosibirsk: «Lyuks-SR» Publ.; 2013. (In Russian).
  11. Nizhevich AA, Akhmadeeva EN, Kuchina ES, Sataev VII. Anti-helicobacter therapy in children with chronic gastroduodenal pathology: sequential versus standard triple therapy. Practical medicine. 2014;77(1):65-7. (In Russian).
  12. Potrokhova EA, Pomorgailo EG, Kononov AV. The types of H. pylori-associated gastritis in adolescents after pathogen eradication. Rossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii. 2012;57(2):46-9. (In Russian).
  13. Miroshnichenko VA, Loseva NN, Ivanovskaya MA. et al. Ispol’zovanie ad’yuvantnoi terapii v lechenii i profilaktike Helicobacter pylori infektsii u detei. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2011 ;21 (5):18. (In Russian).
  14. Tsukanov VV, Amel’chugova OS, Shcherbakov PL. Eradikatsiya Helicobacter pylori: sovremennye aspekty. Nauchno-prakticheskii zhurnal. 2010;52(1):17-9. (In Russian).
  15. Zaprudnov AM, Grigoryev Kl, Kharitonova LA, Bogomaz LV. The current problems and directions in the prevention of digestive diseases in childhood. Rossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii. 2013;6:4-13. (In Russian).
«»

. : » «, » -«,

» «, » » .

Источник