Отрыжка желчью в желудке

gormed.su

Желчь в желудке (дуоденогастральный рефлюкс)

Дуоденогастральный рефлюкс- заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка. В норме, через некоторый период времени после поступления пищи в желудок, в просвет двенадцатиперстной кишки выделяется порция желчи, направленная на дальнейшее, более тщательное переваривание пищевого комка. Наличие желчи создает в полости двенадцатиперстной кишки щелочную среду. На границе желудка и двенадцатиперстной кишки находится пилорический сфинктер, который препятствует движению пищи в обратном направлении и отделяет кислую среду желудка от щелочной среды двенадцатиперстной кишки. При нарушении функции сфинктера, например, при неполном его смыкании, щелочное содержнимое двенадцатиперстной кишки попадает в желудок. Жечь оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, что, при регулярном ее воздействии вызывает хронический воспалительный процесс, называемый рефлюкс-гастритом.

Симптомы

Для рефлюкс гастрита характерны такие симптомы, как боль и тяжесть в эпигастрии, отрыжка, неприятный горький привкус во рту, тошнота, а также снижение аппетита.

Диагностика

При гастродуоденоскопии нередко удается увидеть некоторое количество желчи в полости желудка. Немаловажную роль играет ультразвуковое исследование органов брюшной полости, способное выявить патологию желчевыводящих путей. Значительно реже применяется суточная рН-метрия. Из лабораторных методов диагностики информативными являются определение уровня пищеварительных ферментов.

Лечение

Лечение должно быть комплексным и включать в себя мероприятия по нормализации образа жизни, режима и характера питания, а также медикаментозную терапия. По-возможности устранять физические и эмоциональные перегрузки, отрицательно влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта. Недопустимы длительные перерывы в приеме пищи, употребление жирных, экстрактивных продуктов, маринадов, копченостей, кофе. Исключают курение, употребление алкоголя и газированных напитков. Лекарственная терапия подбирается врачом гастроэнтерологом в зависимости от степени выраженности симптомов и результатов обследования.

Дуоденогастральный рефлюкс или заброс содержимого двенадцатиперстной кишки обратно в желудок — это чрезвычайно распространенное нарушение пищеварения. Симптомы, которые свидетельствуют об этой патологии, многими субъективно трактуются как «изжога» или «расстройство желудка», что свидетельствует об их малой специфичности. Точный диагноз может поставить только специалист после тщательного обследования. Если вы испытываете дискомфорт, связанный с приемом пищи, то рекомендуем вам обратиться в Клинику профессора Горбакова за специализированной помощью.

В норме, пища поступает в ротовую полость, продвигается по пищеводу в желудок, а затем попадает в двенадцатиперстную кишку. Здесь она смешивается с желчью, что обеспечивает эмульгирование (расщепление) жиров и всасывание большей части питательных веществ. Одностороннюю эвакуацию пищи в двенадцатиперстную кишку поддерживает рефлекторно открывающийся и закрывающийся пилорический сфинктер (привратник). Он также препятствует ретроградному (обратному) току пищевого комка.

Неправильное функционирование сфинктера (его недостаточное запирание), а также гипертензия в двенадцатиперстной кишке, связанная с дуоденитом в хронической форме, может стать причиной заброса желчи обратно в желудок — дуоденогастрального рефлюкса.

Зачастую данное нарушение провоцирует наличие воспалительных процессов в желудке (гастрит), двенадцатиперстной кишке (дуоденит), желчного пузыря (холецистит, дискинезия желчевыводящих путей), поджелудочной железы (панкреатит), и оперативные вмешательства, а именно:

• холицестэктомия;
• резекция желудка;
• ваготомия;
• гатроэнтеростомия;
• энтеростомия.

Симптомы заброса желчи в желудок

Признаки заболевания не отличаются специфичностью, однако, можно выделить несколько симптомов дуоденогастрального рефлюкса:

• ощущение тяжести во время и после еды;
• жёлтый налёт на языке;
• тошнота и рвота с примесью желчи;
• изжога, отрыжка;
• вздутие живота;
• поносы и запоры;
• жгучая боль в чётко локализованной области живота;
• снижение массы тела.

Для выявления, либо исключения, а также лечения заброса желчи в желудок при необходимости, следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

Диагноз ставится на основе жалоб пациента, анамнеза и ряда лабораторных и инструментальных исследований, таких как:

• Метод фиброгастродуоденоскопии позволяет определить зияние пилорического сфинктера, отёки слизистой оболочки и наличие желчи из кишечника, воспаления слизистой желудка, двенадцатиперстной кишки;
• Для выявления возврата бариевой взвеси в желудок из двенадцатиперстной кишки пользуются методом рентгеноскопии.
• Метод pH-метрии. Процесс длится в течение суток и позволяет отследить изменения уровня pH среды пищеварительного тракта.
• Билиметрия. Соскоб языка на факт присутствия желчных кислот.
• УЗИ органов брюшной полости
• Наиболее точный метод — фиброоптическая спектрофотометрия, позволяющая вычислить спектр абсорбции билирубина.

Необходимо принять во внимание, что некоторые методы диагностики заброса желчи в желудок проводятся натощак.

Специалисты подходят к лечению этой патологии комплексно. Оно включает в себя медикаментозное лечение рефлюкса, стоимость которого варьирует в зависимости от выбранных медикаментов, и диетотерапию, а также обязательную коррекцию образа жизни.

Медикаментозная терапия нейтрализует агрессивное воздействие компонентов желчи на слизистую оболочку и нормализует моторику ЖКТ. Ожидаемый эффект достигается при помощи:

• Антацидов, нивелирующих негативные воздействия кислот.
• Антагонистов рецепторов дофамина, повышающих тонус привратника.
• Спазмолитиков.
• Сорбентов. Эта группа препаратов адсорбирует кислоты желчи.
• Цитопротекторов, защищающих от повреждения слизистую оболочку, к которым относятся препараты урсодезоксихолевой кислоты. Они преображают кислоты, которые содержит поступающее в желудок содержимое двенадцатиперстной кишки, в водорастворимую форму, снижая их негативное воздействие.
• Антагонистов 5-НТ4 рецепторов серотонина. Они стимулируют перистальтику в двенадцатиперстной кишке.

И других препаратов, подбирающихся индивидуально в каждом случае.

Главная задача диетотерапии заключается в правильном режиме питания. Для начала необходимо:

• придерживаться частого и дробного приема пищи небольшими порциями;
• отказаться от горячих и холодных блюд и напитков, меда, каш на молоке, сахара;
• исключить из рациона крутые куриные, мясные и рыбные бульоны, жирные сорта мяса и рыбы, соления и маринады, копчености и колбасы, изделия из сдобного теста, неизмельченные фрукты и овощи, шоколад, консервы.

После ослабления течения заболевания и по рекомендации врача рацион может быть расширен, путем ввода кисломолочных и молочных продуктов, свежих фруктов и овощей.

Правильное питание при дуоденогастральном рефлюксе способствует скорому улучшению самочувствия и его продолжительным ремиссиям.

Источник

Отрыжка желчью: причины, симптомы, диагностика, методы лечения

Отрыжка — это вполне нормальный и естественный процесс в организме, возникающий после приема пищи. Он подразумевает под собой выход из желудка газов, образовавшихся в результате переваривания еды. Однако если при этом во рту остается неприятное послевкусие, то есть повод для беспокойства. Ощущение желчи или горечи может свидетельствовать о наличии каких-либо проблем со здоровьем.

Причины отрыжки желчью, симптомы, диагностика и методы лечения мы рассмотрим в этой статье. Они могут быть самыми различными. Поэтому не стоит закрывать глаза на данную проблему. Некоторые люди пытаются справиться с ней самостоятельно в домашних условиях, но самолечение может быть опасно, поскольку оно часто лишь усугубляет ситуацию и приводит к развитию многих серьезных осложнений. Лучший выход — это обратиться к врачу для прохождения полного обследования и начала комплексной терапии.

Горечь во рту: в чем проблема?

Давайте на этом остановимся более подробно. Как уже было сказано выше, причины отрыжки желчью могут быть самыми различными. Чаще всего проблема связана с развитием дуодено-гастрального рефлюкса. Говоря на простом языке: происходит аспирация содержимого желудка в пищевод из-за дисфункции привратника или дуоденальной гипертензии. При этих расстройствах человек постоянно ощущает неприятное послевкусие в ротовой полости. Они могут развиваться из-за многих серьезных заболеваний различной этиологии, поэтому врачи советуют не медлить, а сразу обращаться в больницу для получения квалифицированной медицинской помощи.

Если пищеварительная система работает правильно, то пищеводные сфинктеры открываются только при глотании, препятствуя выбросу перевариваемой пищи из желудка в пищевод. Но при развитии некоторых заболеваний нарушается ее нормальное функционирование.

Как утверждают квалифицированные специалисты, причины отрыжки желчью могут быть следующими:

• беременность — по мере развития плода матка постепенно увеличивается в размерах, в результате чего начинает давить на двенадцатиперстную кишку, провоцируя попадание печеночного секрета в желудок;
• врожденные дефекты развития;
• механическое травмирование брюшной области;
• грыжа и раковые опухоли;
• воспалительное поражение начального отдела кишечника, сопровождающееся отеком слизистой оболочки;
• последствия длительного приема некоторых лекарств;
• дуоденогастральный рефлюкс;
• различные патологии желчевыводящих путей, протекающие в хронической форме;
• воспаление желчного пузыря инфекционного происхождения;
• последствия перенесенной операции;
• камни в почках;
• злоупотребление спиртными напитками;
• цирроз печени;
• гепатит;
• заболевания печени.

• При незначительном поражении внутренних органов клинические проявления дают о себе знать периодически, но если патология прогрессирует, то симптоматика становится более интенсивной и ярко выраженной, и самочувствие больного постепенно ухудшается. Чтобы подобрать наиболее эффективную программу терапии, необходимо сперва установить причины отрыжки желчью ночью или утром. Когда именно она проявляется, принципиального значения не имеет.

  Общая симптоматика

  

  Если с утра отрыжка желчью (причины могут быть различной этиологии), то клинические проявления у всех людей проявляются по-разному. А теперь давайте на этом остановимся более подробно. Они бывают как мало заметны, так и ярко выражены. При этом важно понимать, что во многих случаях неприятное послевкусие во рту на начальных стадиях протекания заболеваний проявляются редко. Как правило, они дают о себе знать уже на более поздних этапах. Серьезным поводом задуматься о походе в больницу может стать следующая симптоматика:

• постоянное ощущение жажды;
• жжение за грудиной;
• дискомфорт, колики и сильная боль в области желудка, правом боку и под ребрами;
• внезапные приступы тошноты, сопровождающиеся рвотными позывами;
• горькое послевкусие;
• отрыжка желчью.

• Серьезным поводом для беспокойства является одновременное проявление нескольких симптомов. Подобное чаще всего связано с нарушением нормального функционирования организма. При этом немаловажное значение имеет образ жизни человека. Например, у тех, кто злоупотребляет алкоголем, часто наблюдается отрыжка желчи ночью во сне. Она может быть связана не только с дисфункцией печени, но и многими опасными патологиями.

  Проявление проблемы во время ночного отдыха

  Что об этом необходимо знать? Как показывает медицинская статистика, отрыжка желчью ночью во сне сигнализирует о наличии заболеваний желчного пузыря и его протоков. В горизонтальном положении тела происходит расслабление мышц сфинктера, в результате чего печеночный секрет попадает через пищевод из желудка в ротовую полость. У полностью здорового человека подобного не случается, но при развитии каких-либо патологий нарушается мышечный тонус. Заболеваний, провоцирующих развитие подобной проблемы очень много.

  Но всех их объединяет общая симптоматика:

• боль под ребрами с правой стороны, которые могут распространяться на лопатку и отдавать в руку;
• повышенное газообразование;
• повышенная температура;
• тошнота и рвотные позывы;
• слабость во всем теле;
• снижение трудоспособности;
• изжога;
• ощущение горечи во рту;
• раздражительность;
• нарушение сна.

• Основная опасность этих заболеваний заключается в том, что очень часто они протекают в латентной форме, без каких-либо симптомов. Поэтому если у вас отрыжка желчью ночью во сне (что делать будет подробно рассказано далее), то следует обратиться к доктору, поскольку потом может оказаться слишком поздно.

  После приема пищи

  

  Не всегда неприятное послевкусие в ротовой полости связано с нарушением функционирования ЖКТ. Отрыжка желчью после еды может быть вызвана дисфункцией печени. Этот внутренний орган играет важную роль в пищеварении, поэтому даже незначительные нарушения вызывают определенную реакцию. Прием пищи — это огромное испытание для печени, поскольку на нее создается большая нагрузка. Протекающие заболевания могут привести к нарушению ее нормального функционирования, поэтому она перестает нормально выполнять возложенные на нее задачи.

  Человек при этом может наблюдать у себя следующие симптомы:

• тошнота;
• рвота;
• горький привкус во рту;
• изжога;
• изменение цвета эпидермиса и глазных белков;
• проявление на теле сосудистых звездочек;
• слабость;
• быстрая утомляемость;
• увеличенные размеры печени;
• болевые ощущения в брюшной области;
• раздражительность.

• Любые заболевания печени очень серьезны, поэтому при возникновении указанных клинических проявлений нужно незамедлительно обращаться к врачу. В запущенной форме они намного хуже поддаются лечению и могут привести к развитию многих осложнений.

  К кому обращаться за помощью?

  Итак, что об этом необходимо знать? Чтобы справиться с проблемой необходимо сначала установить, чем она была вызвана. Отрыжка желчью, причины и лечение которой рассмотрены в нашем обзоре, является свидетельством нарушения работы ЖКТ.

  Поэтому за помощью нужно обращаться к следующим врачам:

  1. Терапевт — проводит устный опрос пациента и на основании собранных данных выписывает направление на консультацию с нужным специалистом.
  2. Гастроэнтеролог — занимается проблемами, связанными с работой ЖКТ. К нему можно записаться на прием без предварительного посещения терапевта.

  После сбора анамнеза врач принимает решение о назначении дополнительных методов лабораторных исследований для оценки состояния больного и составления подробной клинической картины. Как только результаты обследований будут на руках подбирается наиболее эффективное лечение, в основе которого, как правило, лежит прием медикаментозных препаратов.

  Методы диагностики

  Что они из себя представляют и в чем их особенность? Итак, у вас отрыжка желчью, что делать? Первым делом нужно записаться на прием к терапевту или гастроэнтерологу. Особенно медлить не рекомендуется, если на языке есть налет белого или желтоватого цвета, а также ощущается горький привкус во рту. Обследование пациентов проводится по следующей схеме:

• опрос с целью выявления всех клинических проявлений;
• изучение медицинской карты и ознакомление со всеми заболеваниями, перенесенными в прошлом;
• анализ крови, мочи и кала.

• Для получения более подробной информации может потребоваться ряд специализированных лабораторных исследований. Чаще всего назначают следующие:

  1. ЭГДС или эзофагогастродуоденоскопия — изучение внутренних стенок пищевода при помощи гибкого шланга, на конце которого установлена видеокамера. Обладает высокой информативностью и предоставляет возможность визуально оценить степень поражения внутренних органов.
  2. УЗИ — с его помощью можно обнаружить на ранних стадиях опухоли и новообразования. Может проводиться как развернутое, так и комплексное.
  3. Колоноскопия — визуальный осмотр и оценка состояния кишечника.
  4. Зондирование желудка — забор сока на анализ с целью определения кислотности и наличия некоторых ферментов. Суть исследования заключается в том, что в желудок больного вводят длинную трубку с зондом и с ее помощью берут жидкость. Процедура проводится на протяжении нескольких дней натощак в условиях стационара.
  5. Обследование печени — входит в число обязательных. Это обусловлено тем, что отрыжка желчью чаще всего связана с нарушением нормальной работы этого внутреннего органа, поэтому на стадии обследования важно убедиться в отсутствии каких-либо патологий.

  Какие именно методы лабораторных исследований будут назначены решает врач на основании полученной от пациента информации и присутствующих симптомов. После получения результатов и постановки точного диагноза подбирается наиболее эффективная и безопасная программа лечения. Как правило, назначается курс приема медикаментозных препаратов в сочетании со специальной диетой. Более подробно об этом будет рассказано далее.

  Как проводится терапия

  

  Давайте на этом аспекте остановимся более детально. На сегодняшний день не существует универсального лечения отрыжки желчью, причины которой не всегда могут быть точно установлены. Используются комплексные методы, направленные не только на то, чтобы устранить клинические проявления и нормализовать самочувствие больного, но и избавиться от причины, а также предотвратить в будущем рецидивы. Обязательное условие перед началом лечения — это проведение полного обследования. Как утверждают сами врачи, каждый случай имеет свою специфику, поэтому требует индивидуального подхода.

  Сразу стоит отметить, что люди, имеющие проблемы с ЖКТ, обращаются в больницу слишком поздно, поскольку большинство заболеваний длительное время протекает в скрытой форме и успевает перерасти в хроническую форму. Поэтому полностью вылечить их не удастся. Исключением является только краткосрочная дисфункция желудочно-кишечного тракта и печени, вызванная неправильным питанием, злоупотреблением табачной и алкогольной продукции, а также длительным медикаментозным лечением. Подобная патология часто сопровождается отрыжкой желчью и изжогой, а также ощущением горечи в ротовой полости.

  При проблемах с желчным пузырем проводится симптоматическое лечение, а в случае с патологией инфекционной этиологии и воспалительном поражении внутренних органов назначается курс антибиотиков. Чтобы облегчить самочувствие, больному также выписывают анальгетики. Одно из ключевых требований — правильное питание и отказ от вредных привычек, особенно от употребления спиртного.

  Если у пациента при обследовании были обнаружены камни в почках или желудке, то медикаментозная терапия бесполезна. В этом случае назначается хирургическое вмешательство по их удалению. Однако, если она и пройдет успешно, то человек все равно периодически может страдать от отрыжки желчью утром или ночью. Даже после реабилитации и полного восстановления необходимо придерживаться особой диеты и стараться вести здоровый образ жизни.

  При вирусном гепатите пациентов помещают на стационарное лечение с применением противовирусных и иммуномодулирующих лекарственных средств. Самый тяжелый случай — это цирроз печени. При нем выписывают обезболивающие препараты.

  Чаще всего лечение отрыжки желчью проводится по стандартной схеме. Она выглядит следующим образом:

  1. Прием антацидов, предназначенных для лечения кислотозависимых заболеваний ЖКТ. Препараты выпускаются в таблетированной форме, быстро всасываются кишечником, создавая защитный барьер на его стенках. Они избавляют от болевого синдрома и нормализуют кислотность.
  2. Прием лекарственных средств, направленных на укрепление и снятие спазма сфинктерных мышц.
  3. Прием препаратов, снижающих уровень кислотности в желудке.
  4. Прием медикаментов, стимулирующих вырабатывание желчи и нормализацию работы печени.

  Лекарства подбираются для каждого пациента индивидуально в зависимости от диагноза, особенностей организма конкретного пациента и его клинической картины. По мнению многих специалистов, наиболее эффективными при отрыжке желчью ночью и днем являются следующие:

  1. «Альмагель», «Ренни» и «Маалокс»: выпускаются в форме таблеток и суспензий. Нормализуют кислотность, а также защищает желудок и пищевод и очищает их от токсинов. Помимо этого, нейтрализует соляную кислоту.
  2. «Фосфалюгель»: считается одним из лучших препаратов при отрыжке желчью, поскольку снижает ее секрецию.
  3. «Панкреатин», «Пангрол» и «Креон»: улучшает пищеварение, устраняет атонию, снижает объем вырабатываемого желудочного сока и желчи.
  4. «Омепразол»: нормализует кислотную среду, устраняет изжогу и ощущение тяжести, а также снимает общую симптоматику при некоторых заболеваниях ЖКТ.
  5. «Омез»: выпускается в форме капсул в быстро растворимой оболочке. Способствует укреплению сфинктерных мышц и уменьшению количества вырабатываемой соляной кислоты.
  6. «Гастена»: производится на основе природных компонентов происхождения, поэтому практически не имеет противопоказаний и побочных действий. Назначается для поддержания печени и нормализации ее функционирования.

  При отрыжке желчью не рекомендуется самостоятельно начинать лечение и принимать какие-либо медикаментозные препараты. Все существующие на сегодняшний день патологии имеют определенные особенности, поэтому их лечение будет отличаться. Если же вы не любите больницы, но через неделю после начала лечения симптоматика не исчезла, то в этом случае лучше проконсультироваться с квалифицированным специалистом. Дальнейшее самолечение может значительно усугубить протекание заболевания и привести к непоправимым последствиям.

  Традиционная медицина

  Многие люди страдают от отрыжки желчью. Что делать, чтобы избавиться от нее, если нет времени ходить по больницам? В этом случае можно обратиться к народной медицине, которой пользовались на протяжении многих столетий наши предки. Существует довольно много рецептов, которые помогут избавиться от неприятного послевкусия в ротовой полости. Это могут быть различные травяные отвары и настои, а также соки некоторых фруктов и овощей.

  Вот несколько хороших рецептов:

  1. Смешайте в равных количествах свежевыжатый сок моркови и картофеля. Пейте его трижды в день незадолго до еды в течение 2 недель.
  2. Возьмите по 100 миллилитров свежего сока клюквы и алоэ, добавьте столовую ложку меда. Все компоненты хорошенько перемешайте и разбавьте 200 мл чистой питьевой воды. Средство пьется на протяжении 7 дней 3 раза в сутки перед едой. Если симптоматика носит интенсивный и ярко выраженный характер, то через месяц курс следует повторить.
  3. Возьмите по одной столовой ложке высушенных цветков фенхеля, листьев мелиссы и порошка корня цикория, залейте сырье 1/2 литрами кипятка. Настаивайте 2 часа, после чего пропустите через мелкое сито или марлю, свернутую в несколько слоев. Отвар пьют трижды в день после еды.

  Стоит отметить, что народная медицина — это не панацея от всех бед. Поэтому если через некоторое время не будет наблюдаться никаких результатов, то стоит обратиться в больницу, поскольку некоторые заболевания требуют комплексной терапии, отсутствие которой может привести не только к развитию серьезных для здоровья осложнений, но и к летальному исходу.

  Несколько слов о правильном питании

  

  Давайте на этом аспекте остановимся более детально. Как уже неоднократно упоминалось ранее, лечение не может быть эффективным без специальной диеты. Это обусловлено тем, что отрыжка может быть следствием неправильного питания. При возникновении неприятного послевкусия и горечи во рту или других более серьезных симптомов необходимо первым делом полностью пересмотреть свой рацион. Из него следует исключить следующее:

• жареное;
• соленое;
• острое;
• маринады;
• жирное;
• продукты, вызывающие метеоризм, а также стимулирующие образование желчи и повышающие кислотность;
• алкоголь;
• газированные напитки.

• Пищу рекомендуется готовить на пару, варить или запекать в духовом шкафу. В меню обязательно должны присутствовать яйца, молочные продукты, капуста, морковь, яблоки, клубника и огурцы. Они стимулируют выведение желчи из организма, что положительно сказывается на общем самочувствии. При этом объем порций не должен превышать 250 грамм. Лучше немного оставаться голодным, но чаще есть.

  Профилактические мероприятия

  

  Этому аспекту необходимо уделить особое значение. Чтобы никогда не сталкиваться с отрыжкой желчью (что делать при ней было подробно описано выше) нужно полностью пересмотреть свой повседневный образ жизни. Помимо этого, врачи рекомендуют придерживаться следующих профилактических мероприятий:

• отказаться от вредных привычек;
• не принимать лекарственные средства без предварительной консультации с доктором;
• правильно питаться;
• стараться больше ходить пешком и проводить время на свежем воздухе;
• вести активный образ жизни и заниматься каким-либо видом спорта;
• закалять организм;
• своевременно лечить любые заболевания.

• Эти простые советы помогут значительно снизить риск отрыжки с привкусом горечи во рту.

  Что говорят о проблеме люди?

  Многие сталкиваются с отрыжкой желчью. Отзывы большинства больных утверждают, что самостоятельно справиться с этой проблемой в домашних условиях очень сложно. Народные средства не только малоэффективны, но и могут принести не столько пользы, сколько вреда. Поэтому при первых симптомах лучше не затягивать, а сразу обращаться в больницу.

  Заключение

  

  В современном мире мало кто уделяет надлежащее внимание собственному здоровью. И это ни есть хорошо. Многие даже никогда не задумывались, почему отрыжка желчью может привести к негативным последствиям. На первый взгляд она не представляет особой угрозы для здоровья и жизни, тем не менее за ней могут стоять очень серьезные заболевания. В медицинской практике известно много случаев, когда этот симптом, оставленный без внимания, заканчивался летальным исходом. Поэтому лучше не рисковать, а своевременно записываться на прием к врачу и начинать лечение.

Источник